每经编辑｜陈佳莹    

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精(jing)液与口腔的“亲密接触(chu)”：HIV传播(bo)的(de)可能(neng)性(xing)有多大？

在(zai)男男性行(xing)为的语(yu)境(jing)下(xia)，精液射(she)入口腔并(bing)迅速吐出的行为，无疑(yi)触及了(le)许多人(ren)对(dui)于性(xing)健(jian)康(kang)和(he)HIV感(gan)染的(de)担忧。这(zhe)个(ge)问题(ti)并非(fei)空穴来风(feng)，它直接关(guan)联到(dao)病毒(du)传播(bo)途径(jing)中的(de)一个重要(yao)环节。要理解这(zhe)个问(wen)题(ti)，我们首先需(xu)要(yao)了解HIV病(bing)毒(du)是如何在人(ren)体(ti)内(nei)传播的(de)。

HIV（人(ren)类免疫缺(que)陷(xian)病(bing)毒(du)）是一种(zhong)主要(yao)攻(gong)击人(ren)体免疫系统(tong)的病(bing)毒。它(ta)存(cun)在(zai)于(yu)感(gan)染者(zhe)的(de)血液、精液(ye)、前(qian)列(lie)腺液、直肠(chang)分(fen)泌物、阴(yin)道分泌(mi)物以(yi)及母(mu)乳中(zhong)。在性行为传播(bo)中，病毒最常通过黏膜(mo)接触，尤(you)其是生殖器、肛(gang)门和(he)口腔黏膜(mo)的破损(sun)或(huo)微小(xiao)创伤(shang)进(jin)入血液(ye)循环(huan)。

精液(ye)作为HIV传播(bo)的(de)重要载(zai)体(ti)

精(jing)液中含有(you)高浓(nong)度(du)的(de)HIV病毒(du)（如(ru)果感(gan)染者体(ti)内病毒载量较(jiao)高）。当精(jing)液(ye)直接(jie)接触到口(kou)腔黏膜(mo)时，就存在病(bing)毒进(jin)入人体的(de)可能(neng)性。口(kou)腔黏膜虽然(ran)相对(dui)坚(jian)韧(ren)，但(dan)它并非(fei)铜(tong)墙铁(tie)壁。在日常(chang)生(sheng)活中，我们(men)可能存(cun)在的微小(xiao)口(kou)腔(qiang)溃疡、牙龈出血(xue)、刷牙时造成的(de)细(xi)微损伤(shang)，甚至是(shi)某些(xie)口(kou)腔疾病，都(dou)可(ke)能为HIV病(bing)毒(du)提(ti)供一(yi)个“入口”。

“射(she)入嘴(zui)里后(hou)马上吐出(chu)来”：风险(xian)因(yin)素的权衡(heng)

“马(ma)上吐出(chu)来(lai)”这个(ge)动(dong)作，在一定程度(du)上缩(suo)短(duan)了精液与口(kou)腔黏膜的(de)接触(chu)时间。理(li)论上，接(jie)触时间(jian)越短，病(bing)毒(du)进(jin)入(ru)体(ti)内(nei)的(de)机会(hui)就越小。我(wo)们不能因(yin)此掉(diao)以轻心。

病毒的(de)数量是(shi)关(guan)键(jian)。即(ji)使接(jie)触时间很(hen)短，如(ru)果射入的(de)精液中(zhong)病(bing)毒数(shu)量庞(pang)大，并且口腔内存在(zai)不(bu)易(yi)察觉(jue)的微(wei)小(xiao)破损，感(gan)染的风险(xian)依然存在。HIV感染(ran)的发(fa)生并非是(shi)绝对的“有”或“无(wu)”，而是一个概率(lv)事件(jian)。

口(kou)腔(qiang)黏膜(mo)的(de)完(wan)整(zheng)性(xing)至(zhi)关(guan)重要(yao)。如果(guo)口(kou)腔内存(cun)在(zai)明显的(de)溃疡、伤口，或者(zhe)近期(qi)有(you)拔牙、洗(xi)牙(ya)等操(cao)作(zuo)，导致(zhi)牙龈黏膜(mo)受到(dao)损伤，那(na)么(me)即使是(shi)短暂的(de)接触(chu)，感染(ran)的(de)风(feng)险也(ye)会显(xian)著(zhu)增加。

再(zai)者，病(bing)毒载(zai)量是(shi)影(ying)响感染(ran)风险(xian)的重(zhong)要(yao)因素。如(ru)果(guo)感(gan)染者(zhe)的HIV病(bing)毒载(zai)量非常(chang)低（通过(guo)有(you)效的抗(kang)逆转录(lu)病(bing)毒(du)治(zhi)疗，病毒载量可(ke)能(neng)达到(dao)检测(ce)不到(dao)的水平(ping)），那么(me)通过(guo)性(xing)接(jie)触(chu)传(chuan)播(bo)病(bing)毒(du)的风(feng)险会(hui)大(da)大(da)降低。我(wo)们(men)通常无法确(que)切知道伴侣的病(bing)毒(du)载(zai)量(liang)情况(kuang)。

科学的(de)视(shi)角：不能(neng)简(jian)单(dan)地(di)“一概(gai)而论”

从科学(xue)的(de)角度来看，不能简单(dan)地断(duan)定“马上吐(tu)出来就绝(jue)对(dui)不(bu)会感(gan)染”。这(zhe)种说法过(guo)于(yu)绝(jue)对，忽略了(le)病毒(du)传(chuan)播的复(fu)杂性(xing)和个体(ti)差(cha)异。更(geng)严谨(jin)的(de)说(shuo)法是(shi)，“射(she)入嘴里(li)后马上吐(tu)出来，相(xiang)比(bi)于(yu)长时(shi)间停留，感染(ran)HIV的(de)风险可(ke)能降(jiang)低(di)，但(dan)风险并(bing)未完(wan)全(quan)消除(chu)。”

这种(zhong)风险(xian)降低(di)是基(ji)于减(jian)少病(bing)毒与宿(su)主细胞(bao)接触时(shi)间(jian)的(de)原(yuan)理。病毒(du)需要一(yi)定的(de)时(shi)间(jian)才(cai)能(neng)穿透黏膜屏障(zhang)，进入淋(lin)巴组织(zhi)并(bing)开(kai)始(shi)复(fu)制。如(ru)果(guo)能(neng)在病(bing)毒(du)完(wan)成这一(yi)过(guo)程之(zhi)前被(bei)清除(chu)，那(na)么(me)感染就(jiu)有(you)可能避免(mian)。但“马(ma)上(shang)”的(de)定义是什么？是(shi)几秒(miao)钟？几十秒钟(zhong)？这(zhe)个时(shi)间窗(chuang)口本身(shen)就(jiu)存在不确定性。

而(er)且(qie)，精液的粘稠度(du)以及唾液的冲刷作用，也可能(neng)影响病毒(du)的清(qing)除(chu)效(xiao)率。

口腔是(shi)一个(ge)复(fu)杂(za)的(de)微(wei)生态(tai)环境，唾液(ye)中含有多种(zhong)酶和抗体(ti)，可(ke)能对(dui)病毒有一(yi)定的抑制作用。但(dan)这(zhe)种作(zuo)用(yong)是(shi)否足(zu)以完全阻止HIV感(gan)染，尤其(qi)是在(zai)病(bing)毒数(shu)量(liang)较(jiao)高的情况下(xia)，目前科(ke)学界(jie)的研(yan)究尚(shang)未给(gei)出明(ming)确的(de)定(ding)论(lun)。

因此(ci)，对(dui)于(yu)“男男(nan)行(xing)为(wei)精液(ye)射(she)在嘴里后马(ma)上吐出来(lai)会感(gan)染HIV吗(ma)？”这(zhe)个(ge)问题，最准确(que)的(de)回答是：存在感(gan)染(ran)HIV的(de)风险，尽管(guan)风险可能(neng)低于精(jing)液(ye)长(zhang)时(shi)间留(liu)在口(kou)腔的(de)情(qing)况，但风险并(bing)未(wei)完(wan)全消(xiao)失(shi)。这种风(feng)险的(de)评估需(xu)要(yao)综(zong)合(he)考虑(lv)接触(chu)时间、口腔黏膜(mo)的(de)状况、病(bing)毒(du)载量等(deng)多(duo)种(zhong)因素。

建立(li)在科(ke)学认(ren)知上(shang)的自我保(bao)护

理解了上(shang)述(shu)风险，我们(men)不难(nan)发(fa)现(xian)，单纯(chun)依靠“马上(shang)吐出来”这(zhe)种行(xing)为来(lai)规避风险(xian)，是一种(zhong)不(bu)充分(fen)的保护(hu)策略(lve)。性(xing)健(jian)康是一个综合(he)性的议题，涉(she)及(ji)到知(zhi)识(shi)、态度(du)和行(xing)为(wei)的方方(fang)面面。在享(xiang)受亲(qin)密关(guan)系的如何(he)有(you)效地(di)保护自己和(he)伴侣，是(shi)我(wo)们每个人都(dou)需(xu)要认(ren)真思考和(he)实践的。

HIV的(de)传播(bo)途(tu)径(jing)再审视：口(kou)腔(qiang)接触(chu)的风险(xian)评估与(yu)科(ke)学防(fang)护(hu)

继续深入探讨“男男行为精(jing)液射在嘴(zui)里(li)后马上吐出(chu)来会(hui)感染HIV吗(ma)？”这(zhe)一(yi)问(wen)题，我(wo)们需要更(geng)细致地(di)审(shen)视HIV在(zai)口腔接触中的(de)传播机(ji)制(zhi)，以及(ji)基于(yu)科(ke)学(xue)证据的风(feng)险评(ping)估和有效(xiao)的防护措(cuo)施。

口(kou)腔黏膜的(de)脆弱性与病毒(du)入(ru)侵

口(kou)腔(qiang)黏膜(mo)虽然是人体重(zhong)要的(de)屏障，但它(ta)并非(fei)不(bu)可穿透。构成口(kou)腔(qiang)黏膜(mo)的上皮细胞层(ceng)，其厚度(du)在不同(tong)区域(yu)有(you)所(suo)差异(yi)，且在某些(xie)情(qing)况(kuang)下（如口腔溃疡、牙龈出血(xue)、牙周病、近(jin)期口腔手(shou)术创(chuang)伤(shang)等）会变(bian)得更为(wei)脆弱(ruo)，形(xing)成微小(xiao)的(de)破损(sun)。HIV病毒(du)可以通过这(zhe)些破(po)损直接(jie)进(jin)入黏膜下的(de)血(xue)管或淋(lin)巴管(guan)，从而进入(ru)血液(ye)循环(huan)，开始感染(ran)之旅(lv)。

精(jing)液(ye)作(zuo)为(wei)一种体(ti)液，其成(cheng)分复杂。如果感(gan)染(ran)者的精(jing)液中(zhong)含有(you)HIV病(bing)毒(du)，那(na)么(me)当精液(ye)接(jie)触到口(kou)腔黏膜时，病(bing)毒(du)就有可能利(li)用这些微(wei)小(xiao)的(de)破损(sun)作为“跳板(ban)”。即使(shi)是在(zai)“马上(shang)吐出来(lai)”的(de)过程(cheng)中，如果(guo)口腔(qiang)内(nei)存在(zai)这些不利(li)因素(su)，病(bing)毒就(jiu)已(yi)经可能完成了入(ru)侵(qin)的第(di)一步(bu)。

“短时间接(jie)触(chu)”并非“零风险(xian)”

“马上(shang)吐出来”这(zhe)一(yi)动(dong)作，确实能(neng)够(gou)物(wu)理(li)性地清(qing)除大(da)部分(fen)接(jie)触(chu)到(dao)的(de)精液，从而(er)减少了精(jing)液(ye)在(zai)口腔内停留的时(shi)间。理(li)论(lun)上，病毒需(xu)要一定的时间才能有效地穿透(tou)黏膜(mo)屏(ping)障并(bing)启动(dong)感(gan)染过程(cheng)。接触时间(jian)越短(duan)，病毒完成这一(yi)过程的可(ke)能性(xing)就(jiu)越(yue)低(di)。

这里的(de)关键在于“立即(ji)”的程度(du)和口(kou)腔(qiang)黏膜的实(shi)际状况(kuang)。

“立即”的(de)定义(yi)模(mo)糊(hu)：“马(ma)上(shang)”是一(yi)个(ge)相(xiang)对(dui)概(gai)念。在(zai)进行口交行为(wei)时，精液可能(neng)在口腔内散(san)开(kai)，与(yu)黏膜(mo)的接触可(ke)能(neng)发(fa)生在眨(zha)眼(yan)之间(jian)，也可能在(zai)数秒钟(zhong)内。病毒(du)的入侵是一个(ge)动态(tai)过(guo)程，短时(shi)间内(nei)也(ye)可(ke)能发(fa)生。口腔(qiang)微损伤的普(pu)遍(bian)性：很多(duo)人可能没有意识(shi)到(dao)，即(ji)使没有(you)明(ming)显(xian)的口(kou)腔溃(kui)疡，日(ri)常的刷牙(ya)、咀嚼、甚至(zhi)一些(xie)食物的摩擦，都(dou)可能造成(cheng)肉(rou)眼(yan)难以(yi)察觉的微(wei)小黏膜(mo)损(sun)伤。

特(te)别是(shi)对于(yu)存(cun)在(zai)牙龈炎(yan)、牙周炎(yan)等(deng)口腔疾病的人群(qun)，他们的口腔黏膜更容易(yi)出现出(chu)血(xue)点或(huo)微小(xiao)创(chuang)伤(shang)。病毒(du)载量(liang)与感(gan)染(ran)阈值：HIV的(de)传(chuan)播并非(fei)总是(shi)“一碰就感(gan)染”。它与病毒(du)的(de)数量(liang)、浓(nong)度(du)以及个体(ti)的易感性(xing)有关。如果(guo)精液(ye)中病毒载量极(ji)高(gao)，且(qie)口(kou)腔(qiang)存在(zai)较多微(wei)小破(po)损(sun)，即使是(shi)很(hen)短时(shi)间的接触，也可(ke)能达到触发感(gan)染的阈值。

因此(ci)，科学的(de)评(ping)估是(shi)：“马上吐出来”显(xian)著(zhu)降低了(le)感(gan)染(ran)风险，但(dan)并不能(neng)完全消除(chu)风(feng)险(xian)。尤其是在伴侣(lv)HIV病毒载量较高，且口(kou)腔黏膜存(cun)在不易察觉(jue)的(de)微小(xiao)破损的情(qing)况下(xia)，感染(ran)的可(ke)能性(xing)依(yi)然存在(zai)。

科学(xue)的(de)防(fang)护措(cuo)施(shi)：积(ji)极主动(dong)，而(er)非被动等待

面(mian)对HIV传(chuan)播的(de)风(feng)险(xian)，我们不能仅(jin)仅(jin)依赖(lai)于(yu)“马上吐(tu)出(chu)来”这种(zhong)被动(dong)且不(bu)够充(chong)分(fen)的防护策(ce)略。更科学、更可靠的(de)防(fang)护措(cuo)施是(shi)积极(ji)主动(dong)的。

全程使(shi)用(yong)安全套(tao)：这(zhe)是最直接、最(zui)有效的预防(fang)HIV传播的(de)方式。在(zai)进(jin)行口(kou)交（OralSex）时，可(ke)以(yi)使用(yong)特制的(de)、未润滑(hua)的安(an)全套(tao)（Oralcondom）套住(zhu)生殖器(qi)，或者在(zai)进行其他(ta)性行为时，正确使(shi)用(yong)安全套(tao)。尽(jin)管在(zai)口(kou)交(jiao)中(zhong)使(shi)用的(de)安全(quan)套(tao)不(bu)如(ru)在阴道交(jiao)或肛交中那样普遍，但(dan)它仍然是(shi)降低(di)病毒传(chuan)播(bo)风险(xian)的有(you)力工具。

暴(bao)露前(qian)预防(fang)（PrEP）：对于(yu)HIV感染(ran)风险较高(gao)的人群(qun)，可以考(kao)虑使用暴露前(qian)预防（Pre-exposureProphylaxis,PrEP）。PrEP是一(yi)种每日服用的抗逆(ni)转录病(bing)毒药物(wu)，能够显(xian)著降低(di)感染HIV的(de)风险。这(zhe)是一(yi)个(ge)非常(chang)有效(xiao)的医学干预(yu)手段，尤(you)其适用(yong)于伴侣HIV感染状(zhuang)况(kuang)不明或高风(feng)险(xian)行为人群。

暴露后(hou)预防（PEP）：如果(guo)发生了(le)无(wu)保护(hu)的性(xing)行为，或(huo)者怀疑有暴露于HIV的(de)风险，可以及(ji)时(shi)（最(zui)好在(zai)72小时(shi)内）咨(zi)询医生(sheng)并(bing)开(kai)始(shi)使用(yong)暴露(lu)后预(yu)防(fang)（Post-exposureProphylaxis,PEP）。PEP是(shi)一系(xi)列抗(kang)逆转(zhuan)录病(bing)毒药物，需要在医生的指(zhi)导(dao)下(xia)服(fu)用，持续28天，能(neng)够有(you)效降(jiang)低感(gan)染HIV的(de)可(ke)能性。

定期HIV检(jian)测：了(le)解自(zi)己和(he)伴侣(lv)的HIV感(gan)染状(zhuang)况(kuang)是保护自(zi)己(ji)健康的关(guan)键。定(ding)期进(jin)行HIV检(jian)测，能(neng)够及时发(fa)现感(gan)染，并(bing)采取(qu)相应的治(zhi)疗(liao)和(he)预防(fang)措(cuo)施，避(bi)免(mian)病毒(du)传播(bo)。保持(chi)口腔(qiang)健康：积(ji)极治(zhi)疗(liao)牙周疾病(bing)、口腔溃疡等，保(bao)持良(liang)好(hao)的口腔(qiang)卫生，可(ke)以减少(shao)潜在(zai)的病毒入(ru)侵途(tu)径。

避(bi)免在(zai)口腔(qiang)有伤口或(huo)出血时进(jin)行口交。

总(zong)结(jie)：理解风(feng)险，科学防护

回到最初的(de)问题(ti)：“男男行(xing)为精(jing)液(ye)射在嘴(zui)里(li)后马(ma)上吐出来会感(gan)染HIV吗(ma)？”。最负责(ze)任(ren)的回(hui)答(da)是(shi)：存(cun)在(zai)感染(ran)HIV的风(feng)险(xian)，尽(jin)管可能性较低(di)，但不(bu)能完(wan)全排除。

我(wo)们不应(ying)该(gai)被(bei)“低(di)风险”的表(biao)述(shu)所(suo)误(wu)导(dao)，以为风险(xian)低就等于(yu)没有(you)风险。性(xing)健(jian)康是(shi)一(yi)个严肃(su)的话题(ti)，关(guan)系到(dao)个人(ren)和伴侣(lv)的(de)生命健(jian)康(kang)。科学的知(zhi)识(shi)、坦(tan)诚的(de)沟通以(yi)及(ji)积(ji)极(ji)主(zhu)动(dong)的防护措(cuo)施，才是(shi)我们在(zai)享(xiang)受(shou)亲密(mi)关系(xi)时，守护健康的(de)基石(shi)。了(le)解(jie)HIV的传播途(tu)径，认识到(dao)口腔接触的(de)潜(qian)在风险，并采取(qu)科(ke)学(xue)有效(xiao)的预(yu)防手(shou)段，是(shi)每个(ge)人都(dou)应该掌握(wo)的“必修(xiu)课(ke)”。

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图片来源：每经记者 陈繁昌 摄

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