每经编辑｜陶秀珍    

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理(li)性(xing)看待(dai)风(feng)险(xian)：一次无套性行(xing)为的(de)HIV感(gan)染可能性(xing)分(fen)析

在讨(tao)论(lun)“我和(he)黑(hei)人(ren)女(nv)性(xing)无套(tao)性交一次(ci)是否(fou)感染艾滋(zi)病(bing)”这(zhe)个具体的(de)问题时，我们(men)首(shou)先需要将讨论(lun)的(de)焦(jiao)点从(cong)个体身份(fen)特征转移(yi)到科(ke)学(xue)事实(shi)本(ben)身。艾滋病的传(chuan)播途(tu)径是高度明确(que)的(de)，主要通(tong)过血液传(chuan)播、性(xing)传播(bo)和(he)母婴传播(bo)。在(zai)性(xing)传播方(fang)面(mian)，任何unprotectedsex（无保护(hu)的性行为），无(wu)论(lun)伴侣的种族、性(xing)别(bie)或性取向如(ru)何，都(dou)存在(zai)感染(ran)HIV（人(ren)类免疫(yi)缺陷病毒）的潜在风(feng)险(xian)。

关键(jian)因(yin)素在(zai)于病(bing)毒(du)是(shi)否存(cun)在(zai)于(yu)对(dui)方(fang)的体(ti)液中，以(yi)及(ji)性行(xing)为是否造(zao)成了(le)粘膜或皮肤的(de)破损，为病毒进(jin)入人(ren)体提供(gong)了途(tu)径。

科学(xue)数(shu)据(ju)说话：HIV在不同行(xing)为中的传(chuan)播(bo)效(xiao)率

理(li)解HIV传播(bo)效(xiao)率，有助于(yu)我们(men)更理性地(di)评估(gu)风险。根据世(shi)界卫(wei)生(sheng)组织(zhi)（WHO）和(he)疾(ji)病(bing)控制与(yu)预防(fang)中心(xin)（CDC）等权(quan)威机(ji)构(gou)的研究数据(ju)，HIV通过(guo)不同(tong)性(xing)行(xing)为的(de)传播效(xiao)率(lv)存在差(cha)异。例如(ru)，无保护的阴道(dao)性(xing)交(jiao)（男性进入(ru)女性）的平(ping)均风(feng)险(xian)相对(dui)较高，而无保(bao)护的肛交(jiao)（男性(xing)进入(ru)男性(xing)，或女(nv)性进(jin)入男(nan)性）的(de)风险(xian)可(ke)能(neng)更高，尤其(qi)是接(jie)受方。

口交的风险相对较(jiao)低，但并(bing)非(fei)为零，尤其(qi)是在口腔有破(po)损或(huo)出血的情(qing)况下。

一次无套性行为(wei)的感染(ran)概率究(jiu)竟(jing)有多(duo)大？这是(shi)一(yi)个复杂的问题(ti)，因为(wei)它受(shou)到(dao)多种因(yin)素的影(ying)响，包括：

病(bing)毒载(zai)量：如果(guo)感(gan)染者体(ti)内的(de)病(bing)毒(du)载(zai)量(liang)非常(chang)高，传播(bo)的(de)风险(xian)就越大。如果感(gan)染者正在接(jie)受(shou)有效(xiao)的抗(kang)逆转(zhuan)录病毒治(zhi)疗(liao)（ART），其病毒载(zai)量(liang)可(ke)能(neng)被抑制到(dao)检测(ce)不到(dao)的水平（Undetectable），从(cong)而大(da)大降低(di)了(le)性传(chuan)播(bo)的(de)风险（U=U，Undetectable=Untransmittable，即检(jian)测(ce)不(bu)到=不传播）。

性(xing)行为类型：如前所(suo)述，肛(gang)交通常(chang)比(bi)阴(yin)道(dao)性(xing)交(jiao)的风(feng)险更高，接受(shou)方(fang)的风(feng)险也通常(chang)高于插入(ru)方(fang)。是否有(you)其他性传(chuan)播感(gan)染（STIs）：患(huan)有其他性(xing)传播感染(ran)，如梅(mei)毒、淋(lin)病、衣原体(ti)等，会增(zeng)加HIV的感(gan)染风(feng)险(xian)，因为这(zhe)些感染(ran)会(hui)引起生殖器(qi)部位(wei)的(de)炎症(zheng)和(he)溃(kui)疡，为(wei)HIV病毒(du)更容易进(jin)入体内打(da)开(kai)了(le)方便之门(men)。

粘膜或皮肤的完整(zheng)性：性(xing)行(xing)为(wei)过程中是否存(cun)在微小的(de)撕(si)裂(lie)、伤口(kou)或炎(yan)症(zheng)，都会影(ying)响(xiang)病(bing)毒(du)的进入(ru)。是否使(shi)用(yong)了预防(fang)措(cuo)施(shi)：这(zhe)是最(zui)直接的(de)风(feng)险控(kong)制因素。

排(pai)除种(zhong)族因素：HIV传(chuan)播与(yu)个体(ti)身份无关(guan)

需要(yao)强调(diao)的是(shi)，HIV的传(chuan)播与任(ren)何(he)特定种族(zu)或(huo)族(zu)裔群(qun)体都(dou)没有(you)直接(jie)关系。HIV是一(yi)种病(bing)毒，它不(bu)区(qu)分(fen)种族(zu)。任何人(ren)都可能(neng)感染HIV，也(ye)可能将(jiang)HIV传(chuan)播给他人。将(jiang)HIV感染的(de)风险与(yu)特定种(zhong)族群体联系起(qi)来，是一种基于(yu)偏见(jian)和(he)误(wu)解(jie)的歧视(shi)性(xing)说法，不(bu)仅不(bu)科(ke)学(xue)，也是(shi)不道(dao)德(de)的。

在讨(tao)论性(xing)健康(kang)问题(ti)时，我们应(ying)始(shi)终基于(yu)科学(xue)事实(shi)和医(yi)学证(zheng)据(ju)，避(bi)免引(yin)入无关的(de)社会标签。

因(yin)此(ci)，当您(nin)提(ti)出“我和(he)黑人女(nv)性(xing)无套性交(jiao)一(yi)次(ci)是否(fou)感染艾滋(zi)病”时，问题(ti)的(de)核(he)心在(zai)于“一次(ci)无套性交”这一行(xing)为本(ben)身(shen)，以及(ji)您(nin)和(he)对(dui)方(fang)的HIV感(gan)染(ran)状态(tai)。对方的种族特征与此(ci)问(wen)题无(wu)关。

理(li)解“一次”的风险(xian)：概(gai)率与(yu)实(shi)际担忧

虽然(ran)每一次(ci)无(wu)套性行(xing)为都(dou)存(cun)在一定(ding)的感(gan)染(ran)概率，但(dan)“一(yi)次”无(wu)套性行(xing)为是否一(yi)定会(hui)导致感(gan)染(ran)，答案(an)是否(fou)定的。感染(ran)是一个概(gai)率事(shi)件，而(er)不(bu)是(shi)必然(ran)事件。这意(yi)味着(zhe)，即使存在风险(xian)，您也可(ke)能不会(hui)被感染(ran)。这(zhe)绝(jue)不(bu)意味着风险可(ke)以被忽(hu)视。

科(ke)学(xue)研(yan)究估(gu)计(ji)，一次(ci)无(wu)保(bao)护的(de)阴道(dao)性交(jiao)，如果(guo)其中一(yi)方(fang)是(shi)HIV感染者(zhe)，感染(ran)的风(feng)险大(da)约在0.1%到0.3%之间。肛(gang)交的(de)风(feng)险(xian)可能高达(da)1%到(dao)10%或更高(gao)，具体取决于接(jie)受方和插入方(fang)。请注意，这些数(shu)字是(shi)平均(jun)估(gu)计(ji)值，实(shi)际情况会(hui)因个(ge)体因素而(er)异。

科学求证：如(ru)何面对(dui)“一(yi)次”的(de)担忧(you)？

如(ru)果您在进行了(le)一次无(wu)套性行(xing)为后感到担忧，这是(shi)正(zheng)常的生(sheng)理(li)和心(xin)理反(fan)应。面(mian)对这(zhe)种担忧(you)，最科学、最(zui)负(fu)责(ze)任的做(zuo)法是(shi)：

进行HIV检(jian)测：这是最直(zhi)接(jie)、最(zui)有效(xiao)的方(fang)法来(lai)确定您(nin)是(shi)否感(gan)染(ran)了HIV。目前的HIV检测技术非常成(cheng)熟，可以在(zai)感染一段时(shi)间后（窗(chuang)口期）准确(que)地检(jian)测出(chu)病毒。

了解(jie)窗口期：HIV检测需(xu)要一(yi)个“窗(chuang)口期(qi)”，即(ji)从感染病(bing)毒(du)到能(neng)够被检测(ce)出来的时间。不(bu)同类(lei)型(xing)的检测(ce)有(you)不同的(de)窗口(kou)期。例如，第四代(dai)抗原/抗体联合(he)检测的窗(chuang)口期(qi)通常(chang)为(wei)2-6周(zhou)。在此期间，病毒虽然(ran)已经存(cun)在(zai)，但(dan)可(ke)能(neng)还(hai)未(wei)被检测(ce)到(dao)。因此，建议在(zai)可能(neng)发(fa)生暴露(lu)后(hou)的几周(zhou)进行首次检(jian)测(ce)，并在(zai)窗(chuang)口(kou)期(qi)结束后（通(tong)常(chang)为(wei)暴露后(hou)3个月）再次(ci)进行检测，以确保结(jie)果(guo)的准(zhun)确(que)性。

寻(xun)求专(zhuan)业医疗咨(zi)询(xun)：咨询医(yi)生或(huo)疾控中心(xin)的工(gong)作人员(yuan)，他(ta)们可(ke)以(yi)为您提供专(zhuan)业的(de)指导，包括(kuo)如何(he)选择(ze)合适(shi)的检(jian)测方(fang)法、何(he)时(shi)进(jin)行检测，以(yi)及(ji)如(ru)何(he)在(zai)检测(ce)前和检(jian)测(ce)后进(jin)行心理(li)支(zhi)持。

风(feng)险(xian)管理(li)与预防(fang)：保护自己(ji)，也保(bao)护他(ta)人

知道了(le)风险(xian)的(de)存(cun)在(zai)，更(geng)重(zhong)要(yao)的(de)是如何(he)有效(xiao)地管理和(he)规避这些风险(xian)。性健(jian)康不仅仅关乎(hu)个体，也关乎伴侣的(de)健康(kang)与福祉。科学的(de)预(yu)防(fang)策略，是构(gou)建健康、负责任性(xing)行为(wei)的关键(jian)。

核(he)心(xin)的预防手(shou)段：安(an)全套(tao)的正(zheng)确(que)使用(yong)

安全套(tao)是目前最(zui)普遍(bian)、最有(you)效的预防(fang)HIV及其(qi)他(ta)性传播疾病(bing)（STIs）的工具之(zhi)一。它的(de)作(zuo)用机制是通过物理(li)屏障(zhang)，阻止(zhi)精(jing)液(ye)、阴(yin)道分泌物和(he)血液等(deng)体(ti)液(ye)的直接(jie)接(jie)触(chu)，从而(er)阻(zu)止病毒的传播。

全程(cheng)使用：从(cong)性行为开始(shi)到(dao)结束(shu)，全程(cheng)佩戴安全套。及时(shi)更(geng)换(huan)：如(ru)果(guo)安全套(tao)破损、滑落或使(shi)用(yong)不当，应立即(ji)更换新的安(an)全(quan)套。正(zheng)确佩戴：确(que)保安全(quan)套(tao)在(zai)使(shi)用前(qian)未过期，包(bao)装完好(hao)。在(zai)佩戴(dai)时(shi)，将(jiang)安全(quan)套套(tao)在勃起的(de)阴茎(jing)或(huo)物体(ti)上(shang)，顶端(duan)留(liu)有空(kong)间储存(cun)精液(ye)，然后将(jiang)安(an)全套的根部一(yi)直(zhi)推到底(di)部。

配(pei)合润滑(hua)剂(ji)：使(shi)用(yong)水(shui)性或硅基润(run)滑(hua)剂(ji)可以减少(shao)摩擦(ca)，降低安全(quan)套(tao)破损的(de)风险(xian)。避免使用油(you)性(xing)润滑剂(ji)（如(ru)凡(fan)士(shi)林(lin)、婴儿油），因为(wei)它们(men)会腐(fu)蚀乳(ru)胶安全套(tao)。妥善(shan)储存：将安(an)全套(tao)存放在(zai)阴凉(liang)干(gan)燥(zao)的地(di)方(fang)，避免(mian)高温(wen)、阳(yang)光直射(she)和尖锐物品。

超(chao)越安全(quan)套(tao)：认识其他预防策(ce)略

虽(sui)然(ran)安(an)全套是(shi)首选，但(dan)随着医(yi)学的(de)发展，我们(men)还(hai)有其他重要(yao)的预(yu)防(fang)手(shou)段：

暴(bao)露(lu)前预防（PrEP-Pre-ExposureProphylaxis）：PrEP是指HIV阴性者在可能(neng)发生(sheng)暴露前，每天(tian)服用特(te)定的(de)抗逆(ni)转录病(bing)毒(du)药物，以预防HIV感(gan)染。研究表明，PrEP的(de)有(you)效性非(fei)常高(gao)，对于高风险人(ren)群，可以(yi)显著降(jiang)低(di)HIV感染(ran)的(de)风(feng)险。

如果您(nin)认为自(zi)己处于高(gao)风险(xian)人群，可以咨询(xun)医生(sheng)了解PrEP是否适(shi)合您(nin)。暴露后(hou)预防(fang)（PEP-Post-ExposureProphylaxis）：PEP是指(zhi)在(zai)可能发(fa)生HIV暴(bao)露(lu)后(hou)，立即（最好(hao)在2小(xiao)时(shi)内(nei)，最迟不超(chao)过72小(xiao)时）开始服(fu)用抗逆(ni)转录(lu)病(bing)毒药物，持(chi)续(xu)28天(tian)，以阻断(duan)病毒(du)的(de)感染(ran)。

PEP通常(chang)用于紧急(ji)情况，如性(xing)侵犯(fan)、安全(quan)套破(po)损或意(yi)外(wai)的血液暴露。如(ru)果您怀(huai)疑自己近期可能暴(bao)露于HIV，请(qing)立(li)即(ji)就医，争(zheng)取(qu)在窗口(kou)期内开(kai)始(shi)PEP。伴侣的治疗(liao)：如果您的(de)性伴侣(lv)是(shi)HIV感(gan)染者，并(bing)且正在接受有(you)效的抗逆转录(lu)病毒治(zhi)疗，使其(qi)病毒载(zai)量(liang)达到(dao)检测不到(dao)的水(shui)平（U=U），那么通过性(xing)行(xing)为传播(bo)HIV的风(feng)险(xian)几乎为零。

这(zhe)意味(wei)着，一(yi)旦达(da)到U=U状(zhuang)态(tai)，无保护(hu)的(de)性行(xing)为(wei)也可(ke)以是(shi)安(an)全的(de)。因(yin)此，鼓励(li)HIV感(gan)染者坚持(chi)治(zhi)疗，不仅(jin)是(shi)对自己(ji)健康(kang)负责(ze)，也是对伴侣负责(ze)。定(ding)期检(jian)测：对于有(you)性行(xing)为的人群(qun)，尤其(qi)是有(you)多(duo)性伴侣(lv)或进行无(wu)保(bao)护性(xing)行为的(de)人群，定期(qi)进(jin)行(xing)HIV及其他STIs的(de)检(jian)测(ce)至关重要。

早(zao)期发现(xian)、早期诊断和(he)早期治疗，不(bu)仅能(neng)有效(xiao)控(kong)制病毒(du)，还能(neng)防(fang)止进(jin)一(yi)步(bu)的(de)传播。

科学(xue)检测：消除(chu)不(bu)确(que)定性的(de)终极(ji)途(tu)径

回到(dao)最初的(de)担忧：“我(wo)和黑人(ren)女性无(wu)套性交(jiao)一次(ci)是否感染(ran)艾滋病？”科(ke)学的(de)答案(an)是：存(cun)在潜(qian)在风险，但(dan)并非(fei)必然。消(xiao)除不(bu)确(que)定性(xing)的最直接(jie)、最(zui)有效的方法就是进行(xing)HIV检(jian)测(ce)。

选择合(he)适的检(jian)测(ce)时间(jian)：考(kao)虑到(dao)HIV检测的(de)窗(chuang)口期(qi)，建议在可(ke)能(neng)暴(bao)露后2-6周进(jin)行初次(ci)检(jian)测(ce)，并(bing)在暴(bao)露(lu)后(hou)3个月进行(xing)最(zui)终确(que)认检(jian)测(ce)。选(xuan)择可(ke)靠(kao)的检(jian)测机(ji)构：您(nin)可以(yi)选择(ze)当地的疾(ji)控中心(xin)、医(yi)院的感染科或专门的性健康(kang)门(men)诊进行(xing)检测。这些(xie)机构(gou)通常(chang)提(ti)供匿名检测服(fu)务(wu)，并有专业的医护人员提供咨(zi)询和(he)支持(chi)。

理解(jie)检测(ce)结(jie)果：检测(ce)结(jie)果(guo)分为(wei)阳性(xing)（感染(ran)HIV）和(he)阴性（未(wei)感染(ran)HIV）。如果(guo)结果为阳性(xing)，不(bu)要恐(kong)慌。现(xian)代医(yi)学已(yi)经(jing)能够有效地(di)管理HIV感染，通过(guo)规律(lv)的抗(kang)病毒(du)治疗，HIV感(gan)染者可以(yi)拥有(you)接近正(zheng)常人的(de)寿(shou)命，并(bing)维持良(liang)好的生(sheng)活质量。

构(gou)建健(jian)康(kang)的(de)性观念(nian)：尊(zun)重(zhong)、责任与(yu)爱(ai)

讨(tao)论安全性行为(wei)，不能(neng)仅仅停留(liu)在技(ji)术层面。它更需要建立在(zai)尊重(zhong)、责(ze)任和爱的(de)基础上。

尊重伴侣：尊(zun)重伴侣(lv)的身体自主权(quan)和(he)健康意愿，共(gong)同协(xie)商并决定(ding)安(an)全(quan)的性行为(wei)方式(shi)。承(cheng)担责(ze)任(ren)：对自己的性行(xing)为负责(ze)，了(le)解潜(qian)在的(de)风险，并采(cai)取(qu)必要的(de)预防(fang)措(cuo)施(shi)。积极沟(gou)通：与伴侣坦(tan)诚(cheng)沟(gou)通性(xing)健(jian)康(kang)状况(kuang)、检测(ce)史以(yi)及对(dui)安(an)全(quan)性行为的(de)看(kan)法，建立(li)互信(xin)。持续(xu)学习：性健(jian)康知识(shi)是不断(duan)更(geng)新的，保持(chi)学(xue)习的态度(du)，了解(jie)最新(xin)的(de)预(yu)防和治疗信(xin)息(xi)。

总(zong)而(er)言之(zhi)，一次无套(tao)性行(xing)为(wei)是(shi)否会(hui)导致HIV感(gan)染，是(shi)一(yi)个概率问(wen)题。最(zui)重要的(de)不(bu)是纠(jiu)结于“一(yi)次”的发(fa)生(sheng)，而(er)是如(ru)何科(ke)学地(di)评估风险(xian)，并采(cai)取(qu)积极有(you)效的(de)预(yu)防(fang)措施(shi)。通过正确使用安全套、考(kao)虑PrEP/PEP、坚(jian)持(chi)定期检测，以(yi)及建(jian)立(li)健康(kang)的(de)性观(guan)念，我们(men)可(ke)以最(zui)大限(xian)度地(di)保护(hu)自(zi)己和(he)伴(ban)侣的(de)健(jian)康(kang)，远离(li)HIV的(de)威胁。

如(ru)果(guo)您(nin)有任何疑(yi)虑(lv)，请务必(bi)咨(zi)询(xun)专(zhuan)业(ye)的(de)医(yi)疗(liao)机构(gou)，获(huo)取最(zui)准(zhun)确的建(jian)议。

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图片来源：每经记者 陈传胜 摄

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