每经编辑｜陈荣洲    

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“本(ben)周相关部门发(fa)布(bu)重要进展(zhan)胸片全(quan)体(ti)曝光(guang)无马(ma)赛(sai)克情况(kuang)下(xia)的(de)影响及”——一(yi)次不容(rong)忽(hu)视(shi)的(de)“蝴蝶振翅(chi)”

医疗影像(xiang)，尤(you)其是胸部X光片，作(zuo)为(wei)诊断(duan)疾病的(de)重要(yao)工(gong)具，其背(bei)后(hou)承载的(de)不(bu)仅仅是(shi)病灶的(de)形(xing)态，更关乎着(zhe)个体的隐(yin)私与尊严。近(jin)期，一则关于“胸片全体曝光无(wu)马赛克情况下(xia)的影响”的消息(xi)，如同投入(ru)平静(jing)湖(hu)面的一(yi)颗石子，激(ji)起了(le)层层(ceng)涟漪，引(yin)发(fa)了社(she)会各界的广泛(fan)讨(tao)论。这(zhe)看似是技术层面的一(yi)次“疏忽”或(huo)“进展(zhan)”，实则(ze)可能(neng)是一(yi)场潜在的隐私(si)泄露风暴的开(kai)端(duan)，其影响(xiang)之(zhi)深(shen)远，不(bu)容小(xiao)觑。

我(wo)们必须承认，医(yi)疗(liao)技术(shu)的(de)进步(bu)日新(xin)月异。高清(qing)、无损的(de)影像(xiang)呈(cheng)现，在理(li)论(lun)上能(neng)为医(yi)生提供更(geng)精准(zhun)的(de)诊(zhen)断依(yi)据，减少漏(lou)诊(zhen)、误(wu)诊的可能性。当(dang)“全体(ti)曝光”与“无(wu)马赛克”这两个(ge)关键词(ci)叠加，其(qi)背后的(de)风(feng)险(xian)便(bian)如同(tong)阴(yin)影般笼(long)罩而(er)来(lai)。传(chuan)统上(shang)，为了(le)保护(hu)患者(zhe)隐私，医疗(liao)影像(xiang)在对外展(zhan)示(shi)或(huo)传输时(shi)，往(wang)往会(hui)进行模(mo)糊(hu)化处(chu)理(li)，例(li)如对(dui)关键(jian)身份信息区域(yu)进(jin)行马(ma)赛(sai)克，或(huo)对整个(ge)影像进(jin)行一(yi)定(ding)程(cheng)度的模糊。

这种(zhong)做法(fa)，虽然可能牺(xi)牲(sheng)了极(ji)微(wei)小(xiao)的图(tu)像(xiang)细(xi)节(jie)，但(dan)却是对患(huan)者基本权(quan)利的(de)尊(zun)重。

而当(dang)“无(wu)马赛克”成为(wei)“重要进展”的一(yi)部(bu)分，我们(men)不禁(jin)要问：这(zhe)个“进展(zhan)”是(shi)以何(he)种(zhong)代价(jia)来实现的？一个(ge)不加(jia)修饰(shi)、完(wan)整(zheng)的胸片(pian)，包(bao)含了(le)多少非(fei)诊断所(suo)必需(xu)但却(que)极其(qi)敏(min)感(gan)的(de)个(ge)人(ren)信(xin)息？除了清晰可(ke)见的(de)肺部纹理(li)、心脏轮廓(kuo)，还有可能(neng)暴(bao)露(lu)的骨(gu)骼结构(gou)、甚(shen)至身体其他部(bu)位(wei)的(de)痕迹。

更关(guan)键的(de)是，如果这些影(ying)像数(shu)据(ju)与患者(zhe)的个人身份信(xin)息（如姓名、身份(fen)证号(hao)、住(zhu)址等(deng)）相(xiang)结合(he)，其隐(yin)私泄(xie)露(lu)的风险(xian)将(jiang)呈(cheng)指数(shu)级增(zeng)长。

“蝴(hu)蝶(die)效应”并(bing)非危(wei)言耸听。一(yi)张本(ben)应在(zai)医生手中作为诊断(duan)依据(ju)的影像，一旦以(yi)“无(wu)马赛(sai)克(ke)”的状(zhuang)态流(liu)入(ru)不当(dang)渠(qu)道(dao)，其潜在(zai)的(de)负(fu)面(mian)影(ying)响(xiang)可(ke)能是(shi)灾难(nan)性的。

身份(fen)信息泄(xie)露(lu)与精(jing)准(zhun)诈骗的(de)温(wen)床。试想一下，如果(guo)一(yi)张完(wan)整(zheng)的(de)胸(xiong)片，包(bao)含了患者(zhe)的姓名、出(chu)生日(ri)期，甚至是(shi)居住(zhu)地(di)等(deng)信息，不(bu)法(fa)分子便可以轻(qing)易地进行“精准(zhun)画像(xiang)”。他们可以(yi)利用(yong)这(zhe)些信(xin)息，冒充亲友进行(xing)诈骗(pian)，发(fa)送精准(zhun)的垃(la)圾(ji)邮件或(huo)短信，甚(shen)至(zhi)通过社交媒体(ti)进(jin)行精(jing)准的(de)“人肉搜(sou)索”，对个人生活(huo)造成严重(zhong)干扰(rao)。

对于患有某些(xie)特定疾病(bing)的(de)患者而言，其(qi)病史(shi)本身就(jiu)是极为(wei)敏感的信(xin)息，一(yi)旦暴(bao)露(lu)，可(ke)能(neng)导(dao)致其在求职(zhi)、保(bao)险(xian)、甚至(zhi)人际关(guan)系(xi)中遭受歧视(shi)或(huo)不(bu)公平(ping)待遇(yu)。

医疗数据的商(shang)业化与滥(lan)用。在(zai)大数(shu)据时(shi)代(dai)，医(yi)疗(liao)数据(ju)成(cheng)为了(le)一种(zhong)宝贵(gui)的资(zi)源(yuan)。如果“无马赛(sai)克”的胸(xiong)片能够(gou)更便(bian)捷(jie)地(di)被获(huo)取，是(shi)否意味(wei)着这些数据更容(rong)易(yi)被(bei)第(di)三(san)方(fang)机(ji)构获取？例(li)如(ru)，某些(xie)健(jian)康(kang)管(guan)理公(gong)司(si)、保险公(gong)司，甚至是(shi)一些非法(fa)的“数据贩(fan)子(zi)”，都(dou)可(ke)能(neng)对(dui)这些数(shu)据虎视(shi)眈眈。

他(ta)们可(ke)能会(hui)利(li)用(yong)这些数(shu)据(ju)进行精(jing)准(zhun)营销，推销(xiao)不必要的(de)保(bao)健品或(huo)服务(wu)，或者(zhe)在未(wei)获得(de)患者明确同意的(de)情(qing)况下，将数据用(yong)于(yu)其他商业目(mu)的，这不仅(jin)侵犯(fan)了患者(zhe)的隐私(si)权(quan)，也(ye)模糊了医(yi)疗数(shu)据的(de)边界(jie)，带来了伦理上(shang)的挑(tiao)战(zhan)。

再(zai)者，社(she)会信任的(de)侵蚀。医(yi)疗(liao)机构(gou)是守护(hu)生(sheng)命与健康的最后一道防(fang)线，也(ye)应(ying)该(gai)是最(zui)值得(de)信赖(lai)的(de)场(chang)所。当(dang)医疗影像的安(an)全性出现(xian)问题，尤(you)其是(shi)涉及到(dao)如此关(guan)键(jian)的隐(yin)私(si)信(xin)息时，公众对医疗系统的信任将不(bu)可避免地受到(dao)动摇。人(ren)们(men)可能(neng)会对(dui)在(zai)医(yi)院接受检(jian)查产(chan)生疑虑(lv)，担心自己的(de)个人(ren)信(xin)息是否(fou)会被(bei)泄露(lu)，从而影(ying)响其就(jiu)医(yi)意(yi)愿，甚(shen)至延误治(zhi)疗(liao)。

这种信任的(de)丧失(shi)，对(dui)于(yu)整个(ge)医疗(liao)体(ti)系的健康发(fa)展(zhan)是(shi)极(ji)其(qi)不利(li)的。

更(geng)深层(ceng)次(ci)来看，这次(ci)事(shi)件也揭(jie)示了我(wo)们(men)在技术(shu)发展(zhan)与隐私保(bao)护之间，可能(neng)存在的认(ren)知偏差(cha)。我们(men)往往过(guo)于the“能力(li)”oftechnology，而忽(hu)略(lve)了(le)其可(ke)能带来(lai)的“责任(ren)”。“全体曝光无马(ma)赛克”的技术进(jin)步，如果未(wei)能(neng)与(yu)严格(ge)的(de)隐(yin)私保护措施同步，就(jiu)如同(tong)打开了一(yi)扇(shan)潘(pan)多拉的魔(mo)盒，释放出(chu)来的(de)可能并(bing)非(fei)全是惊喜，更多的是潜在的危机。

我(wo)们(men)不(bu)能因为追(zhui)求技术上(shang)的“完(wan)美”而(er)牺(xi)牲(sheng)掉最(zui)基本的(de)人(ren)权——隐(yin)私权。在信息化(hua)的浪(lang)潮中，医疗(liao)数(shu)据安全(quan)已经(jing)成(cheng)为(wei)一(yi)个(ge)不容(rong)忽视的课题。每(mei)一次(ci)关(guan)于医疗(liao)数据(ju)安全(quan)事件(jian)的发(fa)生，都(dou)应该(gai)成(cheng)为一次(ci)警钟，提醒我(wo)们(men)审视(shi)现有防(fang)护机(ji)制(zhi)的有效性(xing)，以及(ji)在技术(shu)应用(yong)中(zhong)，是(shi)否始终将患(huan)者的(de)利(li)益(yi)放在(zai)首位(wei)。

因(yin)此(ci)，当“本(ben)周相(xiang)关部(bu)门(men)发(fa)布重要进展胸(xiong)片全体曝光无(wu)马赛克(ke)情况下(xia)的影响及”这几(ji)个(ge)字(zi)眼(yan)出(chu)现时(shi)，我们不(bu)应(ying)仅仅(jin)将其看作一次技术性的更(geng)新(xin)，更应该将(jiang)其视为(wei)一(yi)次对现(xian)有(you)隐私保(bao)护(hu)体(ti)系(xi)的“压(ya)力测(ce)试”。我(wo)们需(xu)要深入剖析(xi)其(qi)潜在的(de)负(fu)面(mian)影(ying)响(xiang)，并(bing)在技(ji)术发(fa)展、法律法(fa)规、伦理规(gui)范等多个(ge)层(ceng)面(mian)，进(jin)行(xing)深(shen)刻(ke)的(de)反思与积(ji)极的(de)应对。

这(zhe)是一(yi)次(ci)关(guan)于影像安(an)全(quan)、信(xin)息(xi)安(an)全，更(geng)是关(guan)于(yu)我(wo)们每个(ge)人基本(ben)权利的(de)严(yan)肃讨(tao)论，其(qi)后续发(fa)展(zhan)，值得我(wo)们(men)持续(xu)关注。

从(cong)“无马赛(sai)克”阴影中(zhong)汲取(qu)力量：重塑医疗(liao)影像安(an)全的未来图(tu)景

前(qian)一part，我(wo)们(men)深入探(tan)讨了“胸片(pian)全体曝光(guang)无马赛(sai)克(ke)”这一事件背后(hou)潜(qian)藏(cang)的(de)隐私(si)泄(xie)露风(feng)险，以(yi)及可(ke)能引(yin)发的(de)“蝴(hu)蝶(die)效应(ying)”。如(ru)今(jin)，当我们站(zhan)在这(zhe)场讨论的(de)风口(kou)浪尖(jian)，不能(neng)仅仅停(ting)留在对(dui)风险(xian)的担(dan)忧，更(geng)需要将(jiang)目(mu)光投向未来，积极探(tan)索如何(he)构建一(yi)个更安全、更(geng)可(ke)信赖的(de)医疗影(ying)像生(sheng)态系统。

这(zhe)不仅是(shi)技术的(de)革(ge)新(xin)，更是伦理(li)与(yu)法律(lv)的双重(zhong)升级。

技术赋能(neng)，但必须有“安全(quan)锁”。“全体曝光无(wu)马赛(sai)克”或许在(zai)某些场(chang)景下能(neng)够提升诊断的(de)便(bian)利性，但前提(ti)是(shi)必须(xu)有(you)足(zu)够强大(da)的(de)技术手(shou)段来保(bao)障隐私(si)。这包(bao)括但不限(xian)于(yu)：

匿名化与去标识(shi)化(hua)技术的(de)深化(hua)应(ying)用(yong)：即使(shi)影像(xiang)本(ben)身无需马赛克，但(dan)将其与(yu)患者的(de)直接(jie)身(shen)份(fen)信息(xi)解耦是至关重要的(de)。例(li)如(ru)，采(cai)用(yong)高级的匿(ni)名化技术(shu)，将影像数(shu)据与(yu)患者的电子病(bing)历进行安(an)全隔(ge)离，只(zhi)在(zai)必要(yao)时(shi)通过(guo)加(jia)密通道进行关(guan)联(lian)。对于(yu)非医疗(liao)用途的数据(ju)使用，应采(cai)用更彻(che)底(di)的去(qu)标识化处理，使其无法追(zhui)溯到(dao)任何个体。

差分(fen)隐私(si)与联(lian)邦学(xue)习(xi)的应(ying)用：在大(da)数据(ju)分析(xi)和(he)人工(gong)智能模(mo)型训(xun)练过程(cheng)中(zhong)，差分(fen)隐私技术可以为(wei)数据添(tian)加噪(zao)声，使(shi)得分析(xi)结(jie)果不会泄(xie)露任(ren)何单个(ge)个(ge)体(ti)的(de)信息。联邦(bang)学习(xi)则可(ke)以在不共(gong)享原始(shi)数据的(de)情(qing)况下，让模型(xing)在(zai)各个医疗机(ji)构的(de)本地(di)数据(ju)上进行(xing)训(xun)练，从(cong)而规(gui)避了数据(ju)集中带来(lai)的(de)隐私风(feng)险。

访问控(kong)制与审计(ji)机制的强(qiang)化(hua)：严(yan)格的(de)权限(xian)管理(li)是基础。只有授权人(ren)员才能在(zai)特定(ding)的时间、地点，以(yi)特定(ding)的(de)目的访(fang)问影像(xiang)数据。建(jian)立(li)完(wan)善的(de)审(shen)计(ji)日(ri)志，记录每(mei)一(yi)次(ci)数(shu)据(ju)访问的行为，一旦发生(sheng)异常(chang)，能够迅速(su)追溯源头(tou)。区块(kuai)链技(ji)术的(de)探索(suo)：区块(kuai)链(lian)的(de)去中(zhong)心化、不可篡改特性(xing)，为(wei)医疗数(shu)据(ju)的安全存储(chu)和可(ke)追溯性提(ti)供了新(xin)的(de)思路(lu)。

通过区块(kuai)链技(ji)术，可以(yi)记(ji)录每(mei)一次(ci)影(ying)像的生(sheng)成(cheng)、存储、传(chuan)输和访问(wen)过程(cheng)，确保(bao)数据(ju)的完整性和安全性。

法律(lv)法(fa)规(gui)的(de)“硬约束”与(yu)伦理底线的“软守护(hu)”。技(ji)术是(shi)工具(ju)，但(dan)最终(zhong)的(de)决策(ce)权(quan)和责任在于(yu)人(ren)。我们需(xu)要更(geng)清(qing)晰、更(geng)完(wan)善的(de)法律(lv)法规(gui)来(lai)规(gui)范医(yi)疗影(ying)像数据的处(chu)理(li)和(he)使(shi)用(yong)。

完(wan)善数(shu)据(ju)保护法律体系：借鉴国(guo)际上(shang)成熟(shu)的数据保(bao)护法(fa)规（如GDPR），制定(ding)并严(yan)格执行针(zhen)对医疗数(shu)据的(de)特殊保(bao)护(hu)条例(li)。明确界(jie)定(ding)“敏感(gan)个人(ren)信息”的范(fan)围，对未(wei)经(jing)授(shou)权(quan)的访(fang)问、泄(xie)露、买(mai)卖等行为(wei)，予以(yi)严厉处(chu)罚(fa)。明确知情(qing)同意的边(bian)界(jie)：患(huan)者对于其(qi)医疗影像数据(ju)的使用(yong)，应享有(you)充分(fen)的(de)知情权和选择(ze)权。

在数(shu)据被(bei)用于非直(zhi)接诊(zhen)疗目的时(shi)，必须获得(de)患者(zhe)的明确(que)、主(zhu)动的(de)授权。这种授权(quan)应该(gai)是可撤销(xiao)的，并且(qie)应(ying)当告(gao)知患者(zhe)可(ke)能存(cun)在(zai)的(de)风险(xian)。建立行(xing)业(ye)标准与伦(lun)理指南：医(yi)疗(liao)机(ji)构和(he)影像技(ji)术(shu)提供商应共同制定(ding)严(yan)格(ge)的(de)行(xing)业标准(zhun)和(he)伦理(li)指南(nan)，从源(yuan)头上(shang)杜(du)绝不安(an)全的practices。

鼓励(li)行业自律(lv)，并将违规行(xing)为(wei)列入(ru)黑(hei)名单。提(ti)升公(gong)众的(de)隐私(si)保护(hu)意(yi)识：媒体(ti)、学校(xiao)、社(she)区都应该承(cheng)担起教育(yu)公众(zhong)的责(ze)任(ren)，让(rang)人们了(le)解(jie)自身(shen)在(zai)医(yi)疗数据(ju)保护中(zhong)的(de)权利(li)与(yu)义务(wu)，提(ti)高对隐(yin)私泄(xie)露的警惕(ti)性。

再者，构建“以(yi)患者为(wei)中(zhong)心(xin)”的(de)信任生态。最终(zhong)，所有(you)技(ji)术的应(ying)用(yong)、法(fa)规(gui)的(de)制定(ding)，都应(ying)该(gai)回归到(dao)“人”本(ben)身，即(ji)患者(zhe)的切(qie)身(shen)利(li)益。

提(ti)升透(tou)明(ming)度：医疗机构应(ying)主动向(xiang)患者公开其(qi)数据保护(hu)政策，让(rang)患者了解自己(ji)的数据是如何(he)被收集(ji)、存储、使(shi)用和保护的。建(jian)立便(bian)捷的投(tou)诉与反馈渠道：当(dang)患者发现(xian)自身(shen)权益(yi)受到侵害(hai)时(shi)，能够有(you)便捷(jie)、高效的(de)渠(qu)道进(jin)行投(tou)诉和(he)反馈，并得(de)到(dao)及时有(you)效的处理(li)。鼓励(li)第三(san)方(fang)监(jian)督与(yu)评估：引入独立(li)的(de)第(di)三方机(ji)构(gou)对医疗机(ji)构的(de)数据(ju)安全(quan)水(shui)平(ping)进行评(ping)估和认(ren)证(zheng)，为(wei)公众提(ti)供可信赖(lai)的参考(kao)。

“本(ben)周相关部门(men)发布重要(yao)进展(zhan)胸片(pian)全体曝光(guang)无马赛(sai)克(ke)情况下的影(ying)响(xiang)及(ji)”的(de)讨论(lun)，并(bing)非一次(ci)性的(de)事(shi)件，而(er)是(shi)一(yi)个持(chi)续的(de)提(ti)醒。它(ta)提醒我(wo)们(men)，在享(xiang)受技(ji)术便(bian)利的绝不能忘(wang)记保(bao)护个(ge)人隐(yin)私的根本原则(ze)。一个更加安全、透明、负责任的医(yi)疗(liao)影(ying)像(xiang)生态(tai)系统(tong)，需(xu)要技术(shu)、法律、伦理(li)和社会(hui)各(ge)界的(de)共同(tong)努力。

未来(lai)的医疗影像，不应该(gai)仅仅(jin)是诊(zhen)断的(de)工具(ju)，更(geng)应(ying)该是(shi)信任(ren)的载体(ti)。当(dang)每(mei)一(yi)次影像的(de)生成、传输(shu)、存储(chu)都伴随着坚(jian)实(shi)的(de)隐私(si)保(bao)护，当每一(yi)次(ci)技(ji)术进(jin)步都(dou)与(yu)伦理(li)考(kao)量并(bing)行(xing)，我(wo)们才(cai)能真正迎(ying)来一(yi)个健(jian)康、安全、且(qie)充(chong)满(man)人文(wen)关(guan)怀(huai)的数(shu)字医疗时代(dai)。这(zhe)并非遥不可及的梦想，而(er)是我们必(bi)须为(wei)之奋斗的目标(biao)。

从“无马(ma)赛(sai)克”的(de)阴影(ying)中走出来(lai)，我们(men)看(kan)到的(de)，将(jiang)是(shi)一(yi)个(ge)更加清(qing)晰(xi)、也(ye)更加(jia)安全的未(wei)来。

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图片来源：每经记者 陈国舜 摄

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