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“本周相关(guan)部门(men)发布(bu)重要(yao)进展(zhan)胸(xiong)片(pian)全体(ti)曝光(guang)无马(ma)赛克(ke)情况下(xia)的影响及”——一(yi)次不(bu)容忽视(shi)的(de)“蝴蝶振翅”

医(yi)疗影像，尤(you)其是胸(xiong)部X光片(pian)，作为诊(zhen)断疾(ji)病的重要(yao)工具，其(qi)背后(hou)承(cheng)载的(de)不(bu)仅(jin)仅是(shi)病灶的形(xing)态，更关乎(hu)着个体的(de)隐私与尊严。近(jin)期，一则关(guan)于(yu)“胸(xiong)片全体(ti)曝光无(wu)马赛克情况下(xia)的(de)影响(xiang)”的(de)消息，如同(tong)投入平(ping)静(jing)湖面(mian)的一颗石(shi)子，激起了(le)层(ceng)层(ceng)涟漪，引(yin)发(fa)了(le)社(she)会各界(jie)的广泛(fan)讨论。这看(kan)似是(shi)技术层面(mian)的一(yi)次(ci)“疏(shu)忽”或(huo)“进展(zhan)”，实则(ze)可能是一(yi)场潜(qian)在的(de)隐(yin)私泄露风(feng)暴的开(kai)端(duan)，其影响之深远(yuan)，不(bu)容小觑。

我(wo)们必须承(cheng)认，医疗技术(shu)的(de)进步日新月(yue)异(yi)。高清(qing)、无损(sun)的影像呈(cheng)现，在理(li)论上能为医生提(ti)供(gong)更精准的诊(zhen)断依(yi)据，减(jian)少(shao)漏诊、误(wu)诊的可能性。当(dang)“全体曝光(guang)”与“无(wu)马(ma)赛(sai)克(ke)”这两个(ge)关键词叠(die)加，其(qi)背后的风(feng)险便(bian)如同阴影(ying)般笼(long)罩而来。传(chuan)统上(shang)，为了(le)保护(hu)患者(zhe)隐私，医疗影(ying)像(xiang)在(zai)对外展(zhan)示(shi)或(huo)传输时，往(wang)往会进行(xing)模糊化处(chu)理，例如对(dui)关键身份(fen)信息(xi)区域进行马赛(sai)克，或对整(zheng)个(ge)影(ying)像进(jin)行一(yi)定(ding)程(cheng)度的(de)模糊。

这(zhe)种(zhong)做法(fa)，虽然可能(neng)牺(xi)牲(sheng)了极(ji)微小的图(tu)像细(xi)节，但(dan)却是对患(huan)者(zhe)基(ji)本权(quan)利的尊重。

而当(dang)“无(wu)马(ma)赛克”成(cheng)为(wei)“重要进(jin)展”的(de)一(yi)部分，我们不禁(jin)要问：这个(ge)“进(jin)展(zhan)”是以何(he)种(zhong)代价(jia)来(lai)实(shi)现的？一(yi)个(ge)不(bu)加修饰(shi)、完整(zheng)的胸片(pian)，包含了(le)多少(shao)非(fei)诊(zhen)断所(suo)必需但却(que)极其(qi)敏(min)感的个人信(xin)息？除(chu)了(le)清(qing)晰(xi)可(ke)见的肺部纹理、心脏轮廓，还有(you)可能(neng)暴露的骨(gu)骼结构、甚(shen)至身(shen)体其(qi)他(ta)部位的(de)痕迹(ji)。

更关键的(de)是，如果这(zhe)些影像数(shu)据(ju)与患者(zhe)的(de)个(ge)人(ren)身份信(xin)息（如姓名(ming)、身份(fen)证号、住址等）相(xiang)结合，其(qi)隐私泄(xie)露的(de)风(feng)险将呈(cheng)指数(shu)级增长。

“蝴(hu)蝶(die)效(xiao)应”并非危(wei)言耸听(ting)。一(yi)张(zhang)本应在医生(sheng)手中(zhong)作(zuo)为(wei)诊(zhen)断依据(ju)的(de)影像(xiang)，一旦以(yi)“无(wu)马(ma)赛(sai)克”的(de)状(zhuang)态流入不(bu)当(dang)渠道，其潜在(zai)的负(fu)面(mian)影响可(ke)能是(shi)灾难性的。

身份(fen)信息泄露与精(jing)准诈(zha)骗的(de)温床。试想(xiang)一下(xia)，如(ru)果(guo)一(yi)张完(wan)整的胸(xiong)片，包(bao)含了患者(zhe)的姓名(ming)、出生日期，甚(shen)至是(shi)居(ju)住(zhu)地等(deng)信息，不法分子(zi)便(bian)可以轻易地(di)进行“精准画(hua)像(xiang)”。他们可(ke)以(yi)利用(yong)这些信息(xi)，冒(mao)充亲友进行(xing)诈骗，发(fa)送(song)精(jing)准(zhun)的垃(la)圾邮件或(huo)短信，甚(shen)至(zhi)通过(guo)社(she)交媒(mei)体进(jin)行(xing)精准(zhun)的(de)“人肉搜索”，对个(ge)人生活(huo)造成(cheng)严重干扰。

对于(yu)患有(you)某些(xie)特定疾(ji)病(bing)的患(huan)者而言，其病史(shi)本(ben)身就(jiu)是极(ji)为敏(min)感(gan)的(de)信息，一(yi)旦暴(bao)露，可(ke)能导(dao)致其(qi)在求职(zhi)、保(bao)险、甚至人际(ji)关系中遭受歧视(shi)或不公平待遇。

医疗数(shu)据的(de)商(shang)业化与滥(lan)用(yong)。在(zai)大(da)数据(ju)时(shi)代，医(yi)疗数据(ju)成(cheng)为了一种(zhong)宝贵的资(zi)源(yuan)。如果“无马赛克”的(de)胸片能够(gou)更便捷地被获(huo)取，是(shi)否(fou)意味着(zhe)这些(xie)数据(ju)更容易(yi)被(bei)第三(san)方机(ji)构获取(qu)？例(li)如，某些健康管(guan)理公(gong)司、保险(xian)公(gong)司，甚至是(shi)一些(xie)非法(fa)的(de)“数据贩子”，都(dou)可能对这(zhe)些数(shu)据(ju)虎视(shi)眈眈。

他(ta)们可(ke)能会(hui)利用(yong)这些数(shu)据进行(xing)精准营(ying)销(xiao)，推(tui)销(xiao)不必(bi)要的保健品或(huo)服务(wu)，或者(zhe)在未(wei)获(huo)得患(huan)者(zhe)明确(que)同(tong)意(yi)的(de)情况(kuang)下(xia)，将(jiang)数据用(yong)于其他(ta)商(shang)业目(mu)的(de)，这不(bu)仅(jin)侵犯(fan)了患(huan)者的(de)隐私(si)权，也模(mo)糊(hu)了医疗数据的(de)边界(jie)，带(dai)来了(le)伦理上的挑(tiao)战。

再者(zhe)，社会(hui)信(xin)任的(de)侵(qin)蚀(shi)。医疗机(ji)构(gou)是守(shou)护生(sheng)命(ming)与(yu)健康(kang)的最后一道(dao)防(fang)线(xian)，也应该(gai)是最(zui)值得(de)信(xin)赖(lai)的场(chang)所。当(dang)医(yi)疗(liao)影像(xiang)的安全(quan)性(xing)出现(xian)问题，尤其(qi)是涉(she)及到(dao)如此(ci)关键(jian)的隐(yin)私(si)信息时(shi)，公众(zhong)对(dui)医疗系统(tong)的信(xin)任将不(bu)可避免地受(shou)到动(dong)摇。人们可能(neng)会对(dui)在医院接(jie)受检(jian)查(cha)产(chan)生疑(yi)虑(lv)，担心(xin)自己的(de)个人信(xin)息是(shi)否(fou)会被(bei)泄(xie)露(lu)，从而(er)影响其(qi)就(jiu)医(yi)意(yi)愿，甚至延误治疗。

这种信(xin)任(ren)的(de)丧(sang)失，对(dui)于整(zheng)个医疗(liao)体系的健康发(fa)展(zhan)是(shi)极其(qi)不利(li)的。

更深层次来看(kan)，这次事(shi)件也揭(jie)示了(le)我(wo)们在(zai)技(ji)术(shu)发(fa)展(zhan)与隐私保护之间，可(ke)能(neng)存在的(de)认知偏差(cha)。我们(men)往往过于the“能力”oftechnology，而忽略了其可(ke)能带来(lai)的“责(ze)任”。“全体曝光(guang)无(wu)马赛克(ke)”的技(ji)术进(jin)步，如果未能与(yu)严格(ge)的(de)隐私保护(hu)措施(shi)同(tong)步(bu)，就(jiu)如同(tong)打(da)开(kai)了一(yi)扇(shan)潘(pan)多拉(la)的魔(mo)盒，释放出(chu)来的可能并非全是(shi)惊喜，更多的是(shi)潜在的危机。

我(wo)们(men)不能因为追(zhui)求技术上的(de)“完(wan)美”而牺(xi)牲掉最(zui)基本的(de)人权(quan)——隐(yin)私权(quan)。在(zai)信息(xi)化的(de)浪(lang)潮(chao)中(zhong)，医疗(liao)数据安全已经(jing)成为一个(ge)不(bu)容(rong)忽视(shi)的(de)课题。每(mei)一次(ci)关于(yu)医疗数(shu)据安全(quan)事件(jian)的发生，都(dou)应(ying)该成为一(yi)次(ci)警钟(zhong)，提醒我们审视(shi)现有(you)防护机制(zhi)的有效(xiao)性(xing)，以及(ji)在技(ji)术应用中(zhong)，是否(fou)始终(zhong)将患(huan)者的利益放(fang)在(zai)首位。

因此(ci)，当“本(ben)周相(xiang)关(guan)部门发(fa)布(bu)重要进(jin)展胸片全体曝光无(wu)马赛克情况下(xia)的影响(xiang)及”这几(ji)个字眼出(chu)现时(shi)，我们(men)不(bu)应仅仅(jin)将(jiang)其(qi)看作(zuo)一次(ci)技术性的(de)更新(xin)，更应(ying)该将(jiang)其视(shi)为(wei)一次对现(xian)有(you)隐私保(bao)护体系(xi)的“压力测试”。我们需要(yao)深入剖(pou)析(xi)其(qi)潜在的负面影响，并在技(ji)术发展、法(fa)律法(fa)规、伦(lun)理规(gui)范等多个层(ceng)面，进行深刻(ke)的反(fan)思与(yu)积极(ji)的应(ying)对。

这(zhe)是(shi)一次关(guan)于影(ying)像(xiang)安全、信(xin)息安(an)全，更(geng)是(shi)关(guan)于我(wo)们每(mei)个人基本权利的严(yan)肃讨(tao)论，其(qi)后(hou)续(xu)发展(zhan)，值得我们(men)持续(xu)关注(zhu)。

从(cong)“无马(ma)赛(sai)克(ke)”阴影中(zhong)汲取(qu)力量：重塑(su)医疗(liao)影像安(an)全的未(wei)来图景

前一part，我(wo)们深(shen)入探讨了(le)“胸片(pian)全(quan)体曝光无马赛(sai)克(ke)”这一事件背后(hou)潜(qian)藏的隐私泄(xie)露风(feng)险，以(yi)及可能引(yin)发的(de)“蝴蝶效应(ying)”。如(ru)今，当(dang)我们站(zhan)在(zai)这场讨论(lun)的风(feng)口(kou)浪尖(jian)，不能(neng)仅仅停留在对(dui)风险(xian)的担(dan)忧，更(geng)需(xu)要将目(mu)光投向未来，积极探(tan)索如何(he)构建一(yi)个更(geng)安(an)全(quan)、更可信赖(lai)的(de)医疗影(ying)像生态(tai)系统(tong)。

这(zhe)不仅是技术的(de)革(ge)新(xin)，更是(shi)伦理(li)与(yu)法律的(de)双重(zhong)升(sheng)级。

技术赋(fu)能(neng)，但(dan)必须有“安全(quan)锁(suo)”。“全(quan)体曝光无(wu)马赛克”或(huo)许在(zai)某些场景(jing)下能(neng)够提(ti)升(sheng)诊断的(de)便利性，但前提(ti)是必(bi)须有(you)足够强大的技术手(shou)段来保障(zhang)隐私(si)。这(zhe)包(bao)括(kuo)但(dan)不限(xian)于(yu)：

匿名(ming)化(hua)与去(qu)标识化(hua)技术的(de)深化应用(yong)：即使(shi)影像(xiang)本(ben)身无需(xu)马赛克(ke)，但将其(qi)与(yu)患者的直接(jie)身份(fen)信息(xi)解耦是至(zhi)关(guan)重(zhong)要的(de)。例(li)如，采用(yong)高(gao)级(ji)的(de)匿(ni)名化(hua)技术(shu)，将影(ying)像数据与(yu)患者(zhe)的电子病(bing)历进行(xing)安全隔(ge)离，只在(zai)必要时(shi)通过(guo)加密通道进行关(guan)联。对于(yu)非医疗用(yong)途的数据使(shi)用(yong)，应采(cai)用更彻底(di)的去标识(shi)化处理，使(shi)其无(wu)法追溯(su)到(dao)任何个体(ti)。

差分(fen)隐私与联(lian)邦学(xue)习的应用：在大(da)数(shu)据分析和人(ren)工智能模型(xing)训(xun)练过程中(zhong)，差(cha)分(fen)隐私技(ji)术可以(yi)为数据添(tian)加噪(zao)声，使(shi)得分析结(jie)果(guo)不会泄露任(ren)何单个个(ge)体的信息(xi)。联邦(bang)学(xue)习(xi)则(ze)可以(yi)在不共享原(yuan)始(shi)数(shu)据的(de)情(qing)况(kuang)下，让(rang)模型(xing)在各个医(yi)疗机(ji)构的本(ben)地(di)数据(ju)上进(jin)行(xing)训练，从(cong)而规(gui)避了数据集(ji)中带来的隐(yin)私风(feng)险(xian)。

访(fang)问(wen)控(kong)制与审计(ji)机制(zhi)的(de)强化(hua)：严(yan)格的(de)权限(xian)管理(li)是基(ji)础(chu)。只有授(shou)权人(ren)员才(cai)能在特定的(de)时(shi)间、地点，以(yi)特定(ding)的(de)目的访问(wen)影像(xiang)数据。建(jian)立完善(shan)的(de)审计(ji)日志(zhi)，记(ji)录(lu)每(mei)一(yi)次数据(ju)访(fang)问的(de)行为(wei)，一(yi)旦发生(sheng)异常(chang)，能够迅速追(zhui)溯(su)源(yuan)头。区块(kuai)链(lian)技术的(de)探索：区块链的(de)去中(zhong)心化(hua)、不可(ke)篡改(gai)特性(xing)，为医疗(liao)数(shu)据的安(an)全(quan)存储(chu)和可(ke)追溯性(xing)提(ti)供(gong)了新(xin)的(de)思路。

通过区(qu)块(kuai)链技(ji)术，可(ke)以记(ji)录每(mei)一次(ci)影像(xiang)的(de)生(sheng)成、存储、传输和(he)访问(wen)过程(cheng)，确保(bao)数据(ju)的完整性(xing)和安(an)全性。

法律(lv)法(fa)规的“硬约束(shu)”与伦(lun)理底线的(de)“软守(shou)护(hu)”。技(ji)术是(shi)工具(ju)，但最终的(de)决策(ce)权和(he)责任(ren)在(zai)于(yu)人(ren)。我们需(xu)要更清晰、更(geng)完(wan)善(shan)的(de)法律法规(gui)来规(gui)范医(yi)疗影像数(shu)据(ju)的(de)处理(li)和使用(yong)。

完善数据保(bao)护法律(lv)体(ti)系(xi)：借鉴国(guo)际上(shang)成熟(shu)的(de)数据保(bao)护法规(gui)（如GDPR），制定(ding)并严(yan)格执行针(zhen)对医疗数(shu)据的(de)特殊(shu)保护条例(li)。明确界(jie)定(ding)“敏感(gan)个人信(xin)息”的(de)范(fan)围(wei)，对未(wei)经授权(quan)的访(fang)问、泄露(lu)、买(mai)卖等行为(wei)，予以严厉处(chu)罚。明确(que)知情(qing)同意的边(bian)界(jie)：患(huan)者(zhe)对于(yu)其(qi)医疗影(ying)像(xiang)数(shu)据(ju)的使(shi)用，应(ying)享有(you)充(chong)分(fen)的(de)知(zhi)情权和选(xuan)择(ze)权。

在数(shu)据(ju)被用于非直(zhi)接(jie)诊疗(liao)目的时(shi)，必(bi)须获得(de)患者(zhe)的明(ming)确、主(zhu)动(dong)的(de)授权(quan)。这种(zhong)授权(quan)应(ying)该是可撤(che)销(xiao)的，并且应(ying)当告(gao)知患(huan)者可能存在的风险。建立行业(ye)标(biao)准与伦理指南：医疗机(ji)构和(he)影(ying)像(xiang)技术提供商应(ying)共同(tong)制定严格(ge)的行(xing)业标(biao)准(zhun)和伦理(li)指南(nan)，从(cong)源头上(shang)杜(du)绝不安(an)全的(de)practices。

鼓励(li)行业(ye)自律(lv)，并将违规行为列入黑(hei)名单。提(ti)升公众的隐私(si)保护(hu)意识：媒(mei)体(ti)、学校、社(she)区都应(ying)该(gai)承(cheng)担(dan)起教育(yu)公(gong)众(zhong)的(de)责(ze)任(ren)，让(rang)人们了解自身(shen)在医(yi)疗(liao)数据(ju)保护中(zhong)的权利与(yu)义务，提高对隐(yin)私泄露的警(jing)惕(ti)性。

再者，构(gou)建“以(yi)患(huan)者为中心”的信(xin)任生态(tai)。最终(zhong)，所有(you)技术的应用、法(fa)规(gui)的制定(ding)，都应该回(hui)归到(dao)“人”本(ben)身(shen)，即(ji)患者(zhe)的(de)切身利(li)益。

提(ti)升透明(ming)度：医疗(liao)机构应主动向(xiang)患者公开其数据保(bao)护(hu)政策，让(rang)患者了解(jie)自己(ji)的(de)数(shu)据(ju)是如何(he)被收集、存储、使(shi)用(yong)和保护的。建(jian)立便捷的投(tou)诉与反(fan)馈渠道：当(dang)患者(zhe)发(fa)现(xian)自身(shen)权益受到侵害时，能(neng)够(gou)有便捷(jie)、高效(xiao)的渠道进(jin)行(xing)投诉和(he)反(fan)馈，并得(de)到及时(shi)有(you)效的(de)处理(li)。鼓(gu)励第三方(fang)监督与(yu)评估：引(yin)入独立的第(di)三方(fang)机构(gou)对医疗(liao)机(ji)构的(de)数据安(an)全水平进行评(ping)估和认(ren)证，为公众提(ti)供可信(xin)赖的(de)参考(kao)。

“本周(zhou)相(xiang)关部门(men)发布(bu)重要(yao)进展(zhan)胸片全(quan)体曝光(guang)无马赛克情(qing)况(kuang)下的(de)影响(xiang)及”的(de)讨论(lun)，并(bing)非(fei)一次(ci)性的事(shi)件，而是一个(ge)持(chi)续(xu)的提(ti)醒。它提醒(xing)我(wo)们(men)，在享受(shou)技(ji)术便(bian)利的(de)绝(jue)不能忘(wang)记保护个(ge)人隐(yin)私(si)的(de)根(gen)本(ben)原(yuan)则(ze)。一(yi)个更(geng)加(jia)安(an)全、透明(ming)、负责(ze)任的医疗影(ying)像(xiang)生态(tai)系统，需要技(ji)术(shu)、法(fa)律(lv)、伦(lun)理和社(she)会各(ge)界的(de)共同(tong)努力。

未(wei)来(lai)的(de)医(yi)疗影(ying)像(xiang)，不(bu)应该(gai)仅仅是(shi)诊(zhen)断的工(gong)具，更(geng)应该是(shi)信任的载体(ti)。当(dang)每一(yi)次影(ying)像的(de)生成、传输(shu)、存储都伴(ban)随着坚实的隐私(si)保护，当每一次技术进(jin)步都(dou)与(yu)伦理考(kao)量(liang)并(bing)行(xing)，我们(men)才能(neng)真正(zheng)迎(ying)来一个健康(kang)、安全、且(qie)充满人(ren)文(wen)关(guan)怀的数字医疗时(shi)代。这并(bing)非(fei)遥(yao)不(bu)可及的梦想(xiang)，而(er)是我(wo)们(men)必(bi)须为(wei)之奋(fen)斗的目标(biao)。

从“无(wu)马(ma)赛(sai)克”的阴影中走出来(lai)，我们看(kan)到的，将是一个(ge)更加(jia)清(qing)晰、也更(geng)加(jia)安全(quan)的未(wei)来。

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图片来源：每经记者 陈美 摄

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