每经编辑｜陈然    

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告(gao)别“卡顿(dun)”人生(sheng)：踝关(guan)节(jie)粘(zhan)连，你(ni)了解多(duo)少？

踝关节，这(zhe)个(ge)看似纤(xian)细(xi)却承载着我(wo)们(men)每一次行走(zou)、跳(tiao)跃(yue)、奔跑(pao)的“黄(huang)金枢(shu)纽”，一旦遭(zao)遇(yu)“粘连”，那(na)份疼(teng)痛与(yu)不(bu)适(shi)，简直(zhi)是寸步难行(xing)。你(ni)是否也(ye)曾(ceng)有过这样(yang)的经(jing)历：早晨起(qi)床，脚(jiao)踝像(xiang)被胶水粘(zhan)住一(yi)样，僵硬得动(dong)弹不得？或(huo)是(shi)运动后，踝关(guan)节发出(chu)“咔咔”的(de)声响，伴随阵(zhen)阵(zhen)刺痛(tong)？又(you)或者，因为长期(qi)的劳(lao)损或(huo)外伤(shang)，踝关(guan)节(jie)的灵活(huo)性大(da)不如前，仿(fang)佛(fu)被(bei)施了(le)“定身(shen)咒”？这些，都是踝关(guan)节粘连在向(xiang)你发出(chu)警(jing)报(bao)！

一(yi)、什么(me)是踝关节(jie)粘连？它(ta)为(wei)何会(hui)找上(shang)你？

简(jian)单来(lai)说，踝关节(jie)粘连(lian)是指(zhi)踝关节囊(nang)、韧带、肌(ji)腱等软组织发生病(bing)变(bian)，导(dao)致(zhi)关(guan)节(jie)面之(zhi)间或(huo)周(zhou)围组织出现粘(zhan)连，从而(er)引起关节活动度受限、疼痛、肿(zhong)胀等症状。它并非(fei)单一疾(ji)病，而(er)是多种(zhong)原因累积或(huo)单(dan)一因素(su)引发的综合征(zheng)。

伤痛的(de)“后遗症(zheng)”：这是最(zui)常(chang)见的(de)原因。踝关(guan)节扭(niu)伤、骨(gu)折等急性创伤(shang)，若未(wei)能(neng)得(de)到及时、规范(fan)的治疗(liao)，或者(zhe)反(fan)复(fu)扭伤，都可能导(dao)致关(guan)节内出血(xue)、炎(yan)症反(fan)应(ying)，最终(zhong)形成(cheng)疤(ba)痕组织(zhi)，引起(qi)粘(zhan)连。想(xiang)象(xiang)一下(xia)，关(guan)节(jie)内部(bu)发(fa)生(sheng)“小(xiao)规模战(zhan)役(yi)”，战(zhan)后(hou)留(liu)下的(de)“废墟”和“瓦(wa)砾”，就(jiu)是导(dao)致粘连(lian)的(de)罪魁祸(huo)首(shou)。

关节(jie)的“磨(mo)损”与“炎症(zheng)”：长期、高(gao)强(qiang)度的(de)活动(dong)，如跑步、跳(tiao)跃等，对踝关节造成(cheng)反复的微小(xiao)损(sun)伤，久(jiu)而久之，关节软(ruan)骨磨(mo)损(sun)，滑(hua)膜增生、发(fa)炎，这(zhe)些(xie)“小(xiao)麻烦(fan)”也可(ke)能(neng)“升级”为(wei)粘(zhan)连(lian)。“岁月(yue)”的痕(hen)迹：随着(zhe)年(nian)龄增(zeng)长，人体(ti)组织弹(dan)性(xing)下(xia)降(jiang)，修复(fu)能力减弱，关节退(tui)行性(xing)改变(bian)也更(geng)容易(yi)发(fa)生，增(zeng)加(jia)了踝关(guan)节粘连的风(feng)险(xian)。

“隐(yin)形杀(sha)手”——自身(shen)免疫(yi)性(xing)疾病(bing)：像类风湿(shi)关节(jie)炎(yan)等(deng)自(zi)身(shen)免(mian)疫(yi)性疾(ji)病，会(hui)攻击关(guan)节(jie)滑膜(mo)，引(yin)起慢性(xing)炎症(zheng)，若得(de)不到有效(xiao)控制，炎(yan)症因(yin)子(zi)会持(chi)续刺(ci)激，导(dao)致关节(jie)结构破(po)坏和粘连。“不良(liang)习惯(guan)”的积累：长(zhang)期不良的(de)站姿(zi)、走姿(zi)，或者不合(he)脚的鞋(xie)子，都(dou)可能给踝关节带(dai)来不(bu)必要(yao)的压力和(he)磨损(sun)，为(wei)粘(zhan)连的(de)发(fa)生埋下伏笔。

二、踝关(guan)节(jie)粘连，身(shen)体会给(gei)你哪(na)些(xie)“信号”？

踝关节粘连的(de)症状因人而异，轻(qing)重程(cheng)度也(ye)不同，但以下(xia)几个信(xin)号，你可得留心了(le)：

僵硬，尤(you)其是(shi)晨僵：这是非(fei)常(chang)典型(xing)的(de)表现(xian)。早(zao)晨醒(xing)来(lai)，感(gan)觉(jue)脚(jiao)踝“不听(ting)使唤(huan)”，活(huo)动一下(xia)才(cai)能逐渐缓解，但(dan)持续(xu)时间可(ke)能比一般的(de)晨(chen)僵要长(zhang)。疼痛(tong)：活动(dong)时疼痛加(jia)剧，休息(xi)后(hou)有所(suo)缓解(jie)，但(dan)有(you)些患者可(ke)能在(zai)休息时(shi)也会感(gan)到隐(yin)痛。疼痛的(de)部位(wei)可(ke)能(neng)在(zai)踝关节(jie)前方、后方或侧方。

活(huo)动度受限(xian)：无论(lun)是(shi)向(xiang)上(shang)勾脚尖（背(bei)屈(qu)），还是(shi)向(xiang)下(xia)压脚(jiao)尖（跖屈），亦(yi)或(huo)是(shi)内外(wai)翻(fan)，都会感(gan)觉到明(ming)显(xian)的阻(zu)碍，甚至无法完(wan)成完整(zheng)的(de)动作(zuo)。关(guan)节响声：活(huo)动(dong)踝关节(jie)时(shi)，可(ke)能(neng)会(hui)听到(dao)“咔嚓”、“咯吱”等(deng)弹(dan)响声(sheng)，有时(shi)伴(ban)随(sui)疼(teng)痛(tong)。肿(zhong)胀：在急性(xing)期或(huo)劳累后，踝关(guan)节周围可能出现(xian)不同(tong)程度(du)的肿胀(zhang)。

步态改变：为(wei)了减(jian)轻(qing)疼(teng)痛和不适，患(huan)者可能(neng)会不(bu)自觉(jue)地(di)改(gai)变走(zou)路姿势，比如踮脚(jiao)走路，影(ying)响(xiang)整体的(de)运动(dong)协调性(xing)。

三、诊(zhen)断(duan)：如何“揪(jiu)出(chu)”这个“粘连(lian)”的元(yuan)凶？

当(dang)你怀(huai)疑自己可(ke)能(neng)患(huan)有踝关节(jie)粘连时，别(bie)急(ji)着(zhe)胡(hu)乱(luan)猜测(ce)，专(zhuan)业(ye)的诊断是(shi)关键(jian)。医生(sheng)会(hui)综(zong)合运(yun)用以(yi)下(xia)方法(fa)：

病史询问：医(yi)生会详细(xi)了解你的(de)症(zheng)状(zhuang)、发(fa)病时(shi)间(jian)、既(ji)往病史(shi)（特(te)别(bie)是外(wai)伤史、关节(jie)炎病史）、生活习(xi)惯等(deng)，这是(shi)初步(bu)判断的(de)重要依(yi)据(ju)。体格(ge)检查：医(yi)生会仔(zai)细(xi)检查(cha)你的踝关节(jie)，包(bao)括触诊(zhen)、评估关节的(de)活动(dong)度、是(shi)否存在压(ya)痛点、关节是否有不(bu)稳等(deng)。影像学检(jian)查：X光片(pian)：可以(yi)帮助排除骨折、骨赘(zhui)（骨刺(ci)）等(deng)骨性(xing)问题，并观察(cha)关(guan)节间隙(xi)的(de)变化(hua)。

CT扫描(miao)：能(neng)更(geng)清晰(xi)地显(xian)示骨骼结(jie)构，对(dui)于骨性粘(zhan)连(lian)或(huo)骨赘(zhui)的(de)诊(zhen)断很(hen)有(you)帮助。MRI（磁(ci)共振成像(xiang)）：这(zhe)是(shi)诊断软组织病(bing)变(bian)的“金(jin)标准”。它(ta)能非常清(qing)晰地(di)显示韧带(dai)、肌腱、软骨、滑膜等结构，准(zhun)确判断是(shi)否(fou)存(cun)在软组织(zhi)粘连、炎症(zheng)、损(sun)伤等情况。

四、治疗(liao)前的“预(yu)备战”：保(bao)守治(zhi)疗(liao)，能否“化(hua)险(xian)为(wei)夷”？

对于踝关节粘连(lian)，尤(you)其(qi)是早期、症(zheng)状较(jiao)轻的(de)患者，保(bao)守(shou)治(zhi)疗往往是首(shou)选(xuan)。它(ta)的目标是减轻(qing)炎(yan)症、缓(huan)解(jie)疼痛(tong)、改善(shan)关(guan)节(jie)功能(neng)，并预防(fang)粘(zhan)连的(de)进一(yi)步加(jia)重。

休(xiu)息与(yu)制动(dong)：避免(mian)引起疼痛(tong)的活动，让受(shou)伤(shang)或发炎的(de)关节(jie)得到(dao)充分休息(xi)。在某些情(qing)况下(xia)，可能需要使(shi)用(yong)支具或石(shi)膏(gao)进行短(duan)期制动，以(yi)提供(gong)更好的支(zhi)撑和保护(hu)。物理(li)治疗：这是(shi)保(bao)守(shou)治疗(liao)的核心。手法松解(jie)：由(you)专业(ye)的物(wu)理治(zhi)疗师(shi)或(huo)康(kang)复(fu)师，通过(guo)特定(ding)的手(shou)法(fa)，对(dui)粘连(lian)的软组(zu)织(zhi)进(jin)行牵拉、按摩(mo)，以改善其(qi)延展性，促(cu)进血液循(xun)环。

关(guan)节松动(dong)术(shu)：治疗师会用轻(qing)柔、有(you)控制的(de)力(li)量(liang)，对踝关节(jie)进(jin)行被动活动，以(yi)恢复关(guan)节(jie)的正(zheng)常活动(dong)度(du)。超声(sheng)波(bo)、电疗等(deng)：利(li)用(yong)声波、电流等物理(li)因子，促进组(zu)织修(xiu)复，减轻炎(yan)症和(he)疼痛。温热(re)疗法：热敷(fu)或温(wen)水(shui)浸泡可以放(fang)松肌肉，促(cu)进血(xue)液(ye)循环，有助于(yu)缓解(jie)僵硬(ying)和疼痛。

药(yao)物(wu)治疗：非(fei)甾体抗炎(yan)药(yao)（NSAIDs）：如布(bu)洛芬、萘普生(sheng)等，可(ke)以帮助减(jian)轻疼痛和炎症(zheng)。外(wai)用(yong)药物：药(yao)膏、贴(tie)剂(ji)等，可以局(ju)部(bu)缓解疼(teng)痛。关节(jie)腔(qiang)注(zhu)射：在(zai)某些(xie)情(qing)况下，医生可(ke)能(neng)会(hui)向(xiang)关节腔内注(zhu)射(she)糖皮(pi)质激(ji)素，以强力(li)消炎(yan)止痛(tong)，但(dan)需(xu)注意(yi)其潜(qian)在的(de)副作(zuo)用，不(bu)宜长(zhang)期或频(pin)繁使用(yong)。

运(yun)动疗法(fa)：待炎症和疼痛有(you)所(suo)缓解后，循序渐(jian)进的康复训(xun)练(lian)至关重要(yao)。早期(qi)：重点(dian)在于(yu)保持(chi)关(guan)节(jie)的(de)被动(dong)活(huo)动度(du)，防止僵硬(ying)进一(yi)步(bu)加重。中(zhong)期：逐(zhu)渐增(zeng)加主(zhu)动活(huo)动度(du)训练(lian)，例(li)如踝泵（勾脚尖、压脚尖）、画圈(quan)等。后期(qi)：加(jia)强力量训练(lian)、本(ben)体感(gan)觉训(xun)练和平衡(heng)训练(lian)，以恢复关(guan)节的稳定性(xing)和(he)功能。

例如，单腿(tui)站立(li)、跳跃落(luo)地(di)练习等(deng)。

保(bao)守治(zhi)疗的(de)效(xiao)果，很(hen)大(da)程度上(shang)取(qu)决于(yu)患者的(de)依从性(xing)、治疗(liao)的(de)及时(shi)性(xing)和专(zhuan)业性。坚持(chi)下去，很多时候(hou)能够(gou)有(you)效地改(gai)善症状(zhuang)，重(zhong)拾健(jian)康(kang)。

“解(jie)开”束(shu)缚，重(zhong)获(huo)“飞(fei)翔”：踝关节(jie)粘连的手术(shu)与(yu)康(kang)复之路(lu)

当保(bao)守治(zhi)疗(liao)效果不(bu)佳，或(huo)者粘连已(yi)经严重(zhong)影响到(dao)日常(chang)生活和工作时(shi)，手(shou)术治(zhi)疗就可能成为必(bi)要的选择(ze)。别把(ba)它(ta)想(xiang)象成(cheng)洪水猛兽，现代微(wei)创(chuang)技(ji)术(shu)的进(jin)步，让(rang)踝关(guan)节手(shou)术变(bian)得更(geng)加(jia)精(jing)准(zhun)和安全。

五、手术(shu)治(zhi)疗：微创“利(li)刃”，直(zhi)击(ji)“病(bing)灶”

目(mu)前，踝关节(jie)粘连(lian)的手术治(zhi)疗，以关(guan)节(jie)镜微创(chuang)手(shou)术为主(zhu)。它(ta)如同(tong)拥(yong)有(you)“千里眼(yan)”和(he)“灵巧手”的微(wei)型(xing)机器(qi)人，在小(xiao)小的切口(kou)下，就能精准(zhun)地“侦查(cha)”和“修复(fu)”问题(ti)。

踝关节(jie)镜(jing)手(shou)术(shu)：原理(li)：在踝关(guan)节(jie)周围制造(zao)几(ji)个微(wei)小(xiao)的切(qie)口（通(tong)常只有几(ji)毫米(mi)），置入微型摄(she)像探头（关节(jie)镜）和(he)细小的手(shou)术器(qi)械。通过关(guan)节镜，医(yi)生(sheng)可以(yi)在显(xian)示(shi)器上清(qing)晰地观(guan)察(cha)到关(guan)节内(nei)部(bu)的情况(kuang)，然后利(li)用手术(shu)器械(xie)进行精确(que)的操(cao)作(zuo)。主(zhu)要术(shu)式：关(guan)节腔清理(li)：清(qing)除(chu)关节(jie)腔内(nei)的疤(ba)痕组织、增(zeng)生(sheng)的滑膜、游离(li)体（关节内的小(xiao)碎片）等，这(zhe)些(xie)都(dou)是导致粘(zhan)连和(he)疼痛(tong)的“罪魁祸(huo)首(shou)”。

松(song)解粘(zhan)连：使(shi)用微型刀(dao)具或(huo)能量器械，将粘(zhan)连(lian)的关(guan)节囊、韧(ren)带、肌腱等(deng)进行(xing)分离，恢复(fu)关节(jie)的活动度。修(xiu)整(zheng)骨赘(zhui)：如果存在(zai)骨刺(ci)，也会一并(bing)被(bei)去除(chu)。优点：创(chuang)伤小：切口小，对(dui)周围组织(zhi)的损伤(shang)轻(qing)。恢(hui)复(fu)快(kuai)：相(xiang)较于开放(fang)手术(shu)，术后(hou)恢复(fu)时间(jian)大大缩短(duan)。并(bing)发(fa)症少：感染、出血(xue)等风(feng)险较低。

诊断与治疗(liao)同步：可以(yi)在(zai)手(shou)术中(zhong)同时进行诊(zhen)断(duan)和治疗(liao)。开(kai)放手(shou)术：在某些(xie)复杂(za)或严重的(de)粘连情况(kuang)下(xia)，可能需(xu)要进(jin)行开(kai)放手(shou)术。医生(sheng)会(hui)在踝关节(jie)处(chu)做(zuo)一个(ge)较大的切(qie)口(kou)，以(yi)获(huo)得更广(guang)阔的(de)视野，进行更彻(che)底的(de)松解和修复。但(dan)由于创伤(shang)较大(da)，恢复时间相对较(jiao)长。

六(liu)、手(shou)术后的“黄(huang)金时期”：康复训(xun)练，是(shi)“重生”的关键！

手(shou)术(shu)的(de)成功，只是(shi)“解开”了束缚的第一步，真(zhen)正(zheng)的(de)“重生”，在(zai)于(yu)术后的康(kang)复(fu)。这是(shi)一(yi)个漫长但(dan)至关(guan)重要(yao)的过(guo)程，需(xu)要患者的(de)耐心(xin)、毅力(li)和专(zhuan)业指导(dao)。

术(shu)后(hou)早期（1-2周(zhou)）：伤口(kou)护理：保持(chi)切口(kou)清(qing)洁(jie)干燥(zao)，预(yu)防(fang)感(gan)染。疼(teng)痛(tong)与肿胀(zhang)控(kong)制：遵(zun)医嘱使用(yong)止痛(tong)药，进(jin)行冰(bing)敷，抬(tai)高患(huan)肢，以(yi)减轻(qing)疼痛和(he)肿胀。早(zao)期被(bei)动(dong)活动(dong)：在疼痛允(yun)许的范(fan)围内(nei)，进行轻(qing)柔的被动活(huo)动，防(fang)止新(xin)的粘(zhan)连形(xing)成。可(ke)能(neng)需(xu)要借助治(zhi)疗(liao)师(shi)的手(shou)或(huo)者(zhe)CPM（持续(xu)被动(dong)活(huo)动(dong)）器(qi)械。

制动(dong)：根据(ju)手(shou)术(shu)情(qing)况(kuang)，可能需(xu)要佩戴支具或(huo)使(shi)用拐(guai)杖(zhang)，限(xian)制(zhi)关节活(huo)动，保护手术区(qu)域。术(shu)后(hou)中期（2-6周(zhou)）：逐(zhu)渐增加活动度(du)：在医生(sheng)的指导(dao)下，逐渐增加(jia)踝关(guan)节的(de)主动(dong)和被(bei)动活(huo)动范围，从(cong)踝泵、踝关(guan)节勾(gou)脚尖、压脚尖，到(dao)小幅(fu)度的(de)内(nei)外翻。温和的(de)力量训(xun)练：开始(shi)进(jin)行一(yi)些基础(chu)的力量训练，例(li)如(ru)用(yong)弹力带(dai)进(jin)行抗(kang)阻练习，但(dan)要避免(mian)过度(du)用(yong)力。

水中康(kang)复：在(zai)水中进行(xing)练习，水的浮力可以(yi)减(jian)轻关(guan)节(jie)的压(ya)力(li)，更容易进(jin)行活动和(he)力(li)量训(xun)练。术(shu)后(hou)晚期（6周(zhou)以后）：全面(mian)功能恢复：逐渐(jian)增加(jia)训练(lian)强度(du)和难度(du)，包(bao)括本(ben)体感(gan)觉训练（如单腿(tui)站立）、平衡训练、小范围的(de)跳跃(yue)和落地练习(xi)。重(zhong)返运动(dong)：逐步恢(hui)复日(ri)常活(huo)动和(he)体育锻(duan)炼(lian)，但要(yao)循序(xu)渐进，避(bi)免(mian)急(ji)于求成，防(fang)止(zhi)二次(ci)损伤(shang)。

保持(chi)规律运(yun)动：即(ji)使(shi)症状(zhuang)完全消失(shi)，也应保持规律(lv)的踝关(guan)节锻(duan)炼(lian)，以(yi)维持其(qi)功能(neng)和预(yu)防复(fu)发。

康复的关(guan)键“秘诀”：

遵医嘱：严格按(an)照医(yi)生和(he)康复(fu)师的指导(dao)进(jin)行训练(lian)，切勿擅自加(jia)大运(yun)动量或(huo)改(gai)变计(ji)划。循序(xu)渐进：身(shen)体(ti)需(xu)要(yao)时间来适应和(he)恢复，不要急于(yu)求成。倾(qing)听身体(ti)的声音：如(ru)果出(chu)现剧(ju)烈疼痛(tong)，要(yao)及时(shi)停止(zhi)并告(gao)知医生。持(chi)之以(yi)恒：康(kang)复(fu)是一个长(zhang)期(qi)的过程，坚(jian)持是(shi)最(zui)终(zhong)成(cheng)功(gong)的保障(zhang)。

七(qi)、预防大于(yu)治(zhi)疗(liao)：让踝关节(jie)“远(yuan)离”粘连(lian)的困扰(rao)！

与其等(deng)到发(fa)生问题再来“亡(wang)羊补(bu)牢”，不(bu)如平时(shi)多(duo)加“呵(he)护”，让踝关节远(yuan)离粘(zhan)连的威(wei)胁。

重(zhong)视(shi)外伤(shang)：踝关节扭伤后(hou)，务必(bi)及(ji)时就医(yi)，并按照医嘱(zhu)进(jin)行规(gui)范(fan)治疗和康(kang)复(fu)，避免反复(fu)扭伤(shang)。科学(xue)运动：运动(dong)前(qian)充(chong)分热(re)身，运(yun)动(dong)后(hou)进行(xing)拉伸(shen)；选择合(he)适的运(yun)动鞋(xie)，避(bi)免在(zai)不(bu)平坦(tan)的路(lu)面上(shang)剧烈运(yun)动。保持(chi)健康体重(zhong)：过重的体(ti)重会(hui)增加(jia)踝关节(jie)的(de)负(fu)担(dan)。注意(yi)休(xiu)息(xi)：避免(mian)长时(shi)间站(zhan)立或行走，在长时间活(huo)动后适当休(xiu)息。

选(xuan)择(ze)舒适的(de)鞋子(zi)：避免穿过(guo)高的(de)高(gao)跟鞋或不合脚的(de)鞋子。关注身(shen)体信号(hao)：一旦出现(xian)踝关(guan)节不(bu)适，及(ji)时(shi)就(jiu)医，不要(yao)延误。

博(bo)禾(he)医(yi)生(sheng)问答(da)频(pin)道(dao)，您贴心的健康助(zhu)手！

踝关(guan)节(jie)粘连，虽然听(ting)起(qi)来(lai)有些(xie)棘(ji)手，但(dan)通过科(ke)学的诊断和规范的治(zhi)疗，以及您(nin)积极(ji)的康(kang)复努(nu)力，绝(jue)大多(duo)数患(huan)者(zhe)都(dou)能够重拾健康(kang)的踝关(guan)节，回归(gui)自由(you)、活力的人(ren)生。

在(zai)博(bo)禾(he)医(yi)生问答频道(dao)，我们(men)汇聚(ju)了(le)众(zhong)多骨(gu)科、康(kang)复(fu)领域的(de)专家(jia)，他们(men)将用(yong)专业(ye)的知(zhi)识和(he)丰富的(de)经验，为(wei)您解答关于踝关节粘连(lian)的各(ge)种疑问。无论您是想了解(jie)更多(duo)关于疾(ji)病(bing)的成因(yin)、症(zheng)状，还是在(zai)寻求最佳的治(zhi)疗方案(an)，亦或是需要康复(fu)指导(dao)，这(zhe)里都(dou)是(shi)您值(zhi)得信赖的平台(tai)。

记住，健康掌握(wo)在自己(ji)手(shou)中(zhong)。关(guan)注博禾医(yi)生问(wen)答频(pin)道，让我们(men)一起为您的踝关节(jie)健(jian)康保驾(jia)护(hu)航，让每一次(ci)行(xing)走都充(chong)满力(li)量，每一(yi)次跳跃(yue)都无(wu)所(suo)畏惧！

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图片来源：每经记者 陈开福 摄

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封面图片来源：图片来源：每经记者 名称 摄