每经编辑｜闫允丽    

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第(di)一章：窥探肺(fei)部(bu)奥秘(mi)——正常胸(xiong)片影像(xiang)的(de)“说明书”

想(xiang)象一下，我(wo)们的胸(xiong)腔里藏(cang)着一(yi)个精密而(er)又充(chong)满活力的(de)“工(gong)厂(chang)”——肺。它(ta)24小(xiao)时(shi)不间断地(di)工(gong)作(zuo)，为(wei)我(wo)们(men)输送生(sheng)命(ming)所需(xu)的(de)氧气(qi)，并排(pai)出二(er)氧(yang)化(hua)碳。这个(ge)“工厂”并(bing)不总(zong)是(shi)能保持(chi)最佳(jia)状态(tai)，一些(xie)细微的变化可能预(yu)示着(zhe)健康(kang)隐患。这时，胸片就(jiu)如(ru)同为(wei)这个(ge)“工厂(chang)”拍摄的一(yi)张“体检(jian)报告(gao)”，它(ta)以(yi)X射线的形式(shi)，将肺部(bu)及其周(zhou)围结构的(de)影像呈现在我(wo)们眼(yan)前(qian)。

但(dan)仅仅看到(dao)黑白交错(cuo)的影像，对(dui)于大(da)多数(shu)人来说，就(jiu)像是一(yi)本(ben)天(tian)书。一张(zhang)“正常(chang)”的(de)胸(xiong)片(pian)影像，究竟应该是什么(me)样(yang)的(de)呢？有来医(yi)生今天就(jiu)带(dai)大家(jia)一起，揭(jie)开这层神秘的面纱(sha)，学(xue)会(hui)“阅读(du)”你(ni)的(de)肺部“说明(ming)书(shu)”。

我(wo)们要(yao)知道(dao)，胸片拍摄(she)有(you)不(bu)同的(de)体位，最常(chang)见的是后前(qian)位(wei)（PA）和侧(ce)位（Lateral）。后前位胸片是(shi)我们最(zui)常接(jie)触到(dao)的，它(ta)能清晰地展示(shi)大部分肺(fei)部结构。而侧位(wei)胸片(pian)则能(neng)提供(gong)更立体的观察(cha)角度(du)，帮助(zhu)我们判断(duan)病灶(zao)的位置和(he)范围。

在(zai)看一张(zhang)后(hou)前(qian)位的胸片(pian)时，我们的(de)目光(guang)首先(xian)会被那些(xie)黑(hei)白相间的区(qu)域所(suo)吸引。黑色(se)的(de)区域，在影像(xiang)学上(shang)通常(chang)代表(biao)着透(tou)X射(she)线的物(wu)质，比如(ru)空气。在(zai)我(wo)们的(de)胸(xiong)腔里(li)，肺部(bu)组织(zhi)富含(han)空气，因(yin)此在胸(xiong)片上(shang)呈现出深(shen)邃的(de)黑(hei)色。这就(jiu)像是肺部在X光(guang)下的(de)“呼(hu)吸姿态”，一片均匀、透亮(liang)的黑色(se)，是肺(fei)部(bu)健康的良好(hao)信(xin)号。

相对(dui)而(er)言，白色的(de)区域(yu)则(ze)代(dai)表着对(dui)X射线吸(xi)收较多的(de)物质，比如骨骼、心脏(zang)、以及(ji)一(yi)些(xie)密度(du)较高(gao)的组织。最(zui)显(xian)眼的白色结(jie)构，当(dang)然是我们(men)的(de)肋骨，它(ta)们如同(tong)“防护(hu)网(wang)”一般(ban)，环绕(rao)着胸腔。我(wo)们能清晰地看(kan)到(dao)排列整齐的(de)肋骨，以(yi)及(ji)它们与脊(ji)柱、胸骨(gu)的(de)连(lian)接(jie)。锁骨，位于(yu)胸腔上方(fang)，也呈(cheng)白色。

肩(jian)胛骨，在正常情况下，应(ying)该在(zai)胸(xiong)片上看到它(ta)们的外缘(yuan)，而内侧(ce)部(bu)分在(zai)标准(zhun)PA位(wei)拍摄时，通常会(hui)被(bei)胸廓遮挡(dang)，不(bu)显露。

视(shi)线继(ji)续向(xiang)下，你会看(kan)到(dao)膈肌，它(ta)将胸腔与(yu)腹腔(qiang)分隔开。正(zheng)常情(qing)况下，膈肌(ji)的右侧会(hui)比左侧稍(shao)高一些，因(yin)为右(you)侧(ce)有(you)肝脏的(de)支(zhi)撑(cheng)。它(ta)呈现出光(guang)滑的弧形(xing)轮廓(kuo)，这是(shi)健康(kang)的标(biao)志。

当然，胸片的(de)核心主(zhu)角还是(shi)我们的肺野。在(zai)一张正(zheng)常的胸片(pian)上(shang)，双侧(ce)肺野(ye)应该是清(qing)晰、对(dui)称的(de)，没有明显(xian)的阴影、结节或(huo)异常(chang)的(de)纹(wen)理。肺(fei)部内部的血管和支(zhi)气管(guan)，在(zai)正(zheng)常情况下(xia)，会形(xing)成细(xi)密(mi)的(de)网(wang)状(zhuang)或(huo)线状影，称为(wei)肺纹理(li)。这些纹(wen)理(li)会随(sui)着(zhe)肺的(de)边缘逐(zhu)渐(jian)变细(xi)、变(bian)淡，呈放射状(zhuang)分布(bu)。

如果(guo)肺纹理过于粗(cu)大、紊(wen)乱，或(huo)者(zhe)出现局(ju)灶性(xing)的聚(ju)集，就(jiu)需要引起(qi)注意(yi)了。

心脏，在(zai)胸片上呈(cheng)现(xian)为占位(wei)性的白(bai)色阴影(ying)，位于(yu)胸(xiong)腔的(de)中(zhong)央偏左。正(zheng)常情(qing)况下，心脏的大(da)小(xiao)应(ying)与(yu)其横径(jing)的1/2左(zuo)右，即所谓(wei)的(de)“心胸(xiong)比”在正常范围(wei)内(nei)（通常(chang)小于(yu)0.5）。心脏(zang)的轮(lun)廓也应该是清(qing)晰、饱(bao)满(man)的(de)。

纵隔(ge)，是胸(xiong)腔内心脏(zang)、大血管(guan)、气(qi)管、食(shi)管(guan)等(deng)器官(guan)所在(zai)的区(qu)域。正(zheng)常纵(zong)隔的宽度在PA位(wei)胸片上，通(tong)常不应(ying)超(chao)过(guo)身(shen)体(ti)最(zui)大横径的(de)1/3。纵隔(ge)的轮廓(kuo)也应该(gai)是清(qing)晰、连续的(de)。气管，作为(wei)空气(qi)的通道，在胸片上(shang)应(ying)呈(cheng)线状(zhuang)黑(hei)色影，居于纵隔中央，并(bing)向(xiang)下(xia)延(yan)伸。

什(shen)么(me)才算“异(yi)常”呢？比如(ru)，肺野(ye)出现(xian)不(bu)透(tou)明的(de)白色(se)阴(yin)影(ying)，可能(neng)提(ti)示有炎(yan)症（肺(fei)炎）、积液(ye)（胸腔(qiang)积(ji)液）、肿瘤等。肺部(bu)出现小(xiao)的、圆形(xing)的致密影，可能(neng)是肺(fei)结(jie)节(jie)。肺纹(wen)理的异常增粗(cu)、紊乱，可(ke)能(neng)与(yu)慢(man)性肺(fei)部疾(ji)病有(you)关(guan)。心(xin)脏(zang)的增大、轮廓(kuo)不清(qing)，可能(neng)提示(shi)心脏(zang)疾(ji)病(bing)。

对于(yu)普通(tong)人来(lai)说，记住(zhu)这些解(jie)剖结(jie)构和它们(men)在(zai)正(zheng)常胸片上(shang)的表现，已经(jing)是(shi)一大(da)进步(bu)。当然(ran)，胸片的(de)专(zhuan)业解读还需(xu)要(yao)依赖(lai)于经验丰富(fu)的(de)影像(xiang)科医生。他们能够通(tong)过细(xi)致的(de)观(guan)察、对比(bi)，发现那些肉眼难以察觉(jue)的微(wei)小病变。

有(you)来医生在(zai)这里提醒(xing)大家，胸(xiong)片检查(cha)并非(fei)“一劳永逸(yi)”。它(ta)是(shi)一(yi)个重要的筛查工(gong)具，但(dan)并不(bu)能代(dai)替所有(you)其他(ta)的(de)检(jian)查(cha)。定期体检，结合(he)医生(sheng)的专业建(jian)议，才能更好(hao)地守护(hu)我们的肺(fei)部健康。在(zai)下一部(bu)分(fen)，我们将进(jin)一步(bu)探讨(tao)胸片(pian)在疾(ji)病诊(zhen)断中(zhong)的(de)作用，以及一些常(chang)见(jian)的(de)异常情况，让你(ni)对胸(xiong)片(pian)的认(ren)识更(geng)上(shang)一层楼。

第(di)二章(zhang)：告(gao)别(bie)“云(yun)里(li)雾里(li)”——胸片异常信号(hao)的识别(bie)与应对(dui)

上(shang)一(yi)部(bu)分(fen)，我(wo)们(men)一(yi)同(tong)“打量(liang)”了(le)正(zheng)常胸片影(ying)像的(de)“标准照”，了(le)解了肺部、骨骼、心脏(zang)等重(zhong)要(yao)结构在(zai)X光下(xia)的(de)样(yang)子。正如生活(huo)中没有(you)绝对(dui)的完(wan)美，我们的(de)身体(ti)也(ye)可(ke)能出(chu)现各(ge)种“小(xiao)插(cha)曲(qu)”。当(dang)胸片上(shang)出现一(yi)些“非标(biao)准”的(de)影(ying)像时(shi)，我(wo)们(men)该如何理(li)解(jie)？有来(lai)医生将带(dai)你走进胸片(pian)异(yi)常信(xin)号(hao)的世界(jie)，让(rang)你在面(mian)对可(ke)能的(de)健康风险(xian)时(shi)，不再感到茫(mang)然(ran)无措。

我们(men)来(lai)谈谈(tan)肺部(bu)阴影(ying)。这通(tong)常(chang)是(shi)胸片(pian)影像(xiang)中最(zui)常(chang)被提(ti)及(ji)的异(yi)常。当(dang)你在胸片(pian)上看到不(bu)透明的、边(bian)界不(bu)清的(de)白色(se)区(qu)域(yu)，这可能就(jiu)是所(suo)谓(wei)的(de)“阴影(ying)”。

炎症(zheng)与肺炎(yan)：最常见的肺(fei)部阴影往往(wang)与(yu)感染有关，比如(ru)肺炎。肺炎引(yin)起的阴(yin)影通(tong)常呈(cheng)斑(ban)片状或(huo)大片状，边(bian)界可(ke)能(neng)不太清(qing)晰，常(chang)伴有发烧(shao)、咳嗽(sou)、咳(ke)痰等症(zheng)状。医(yi)生(sheng)会根据(ju)阴影的(de)形(xing)态、部(bu)位，结(jie)合(he)临(lin)床症(zheng)状，做(zuo)出诊(zhen)断。胸腔积(ji)液：当(dang)肺部(bu)周围的(de)胸腔内(nei)积聚了液(ye)体，在(zai)胸片(pian)上(shang)会表现为液(ye)体在重力作用下，沿胸壁(bi)向上积聚(ju)，形成(cheng)水平(ping)的弧(hu)形高(gao)密度影。

尤其是(shi)在站立(li)位胸片(pian)上，积(ji)液(ye)会(hui)使肋(le)膈角(jiao)变钝(dun)，甚至(zhi)消失(shi)。肺部(bu)肿瘤(liu)：肺部(bu)结(jie)节(jie)和肺(fei)部肿块是(shi)肺癌(ai)的潜在(zai)征兆。肺(fei)结节通常(chang)指(zhi)肺(fei)内直径小于3厘米的类圆形或椭圆(yuan)形(xing)结(jie)节(jie)影。它们可能孤立(li)存在，也(ye)可能多个出现。肺部肿(zhong)块则体(ti)积(ji)更大，通常(chang)大于3厘米(mi)。肺部肿(zhong)瘤(liu)的影像学表现(xian)多种(zhong)多样，有(you)时狡猾地伪装成(cheng)良(liang)性(xing)病(bing)变(bian)，这就需要(yao)影像(xiang)科医(yi)生具(ju)有丰富的经(jing)验来鉴别。

除(chu)了肺(fei)部阴(yin)影(ying)，肺(fei)纹理(li)的异常也是重(zhong)要的信号(hao)。前面(mian)提(ti)到，正(zheng)常(chang)肺纹(wen)理细密、均(jun)匀。当(dang)它变(bian)得(de)粗大(da)、模糊，或(huo)者出现网格状、条索状的(de)改变(bian)，可(ke)能提(ti)示(shi)存在慢性(xing)肺部(bu)疾病(bing)，如慢(man)性(xing)支(zhi)气管(guan)炎、肺气肿(zhong)、肺纤维化等。这(zhe)些(xie)疾(ji)病往往进(jin)展缓慢，但会严(yan)重影响(xiang)肺功能(neng)。

胸膜(mo)增厚(hou)也可能(neng)在胸片(pian)上显(xian)现。胸膜(mo)是(shi)包(bao)裹(guo)肺部的(de)薄(bao)膜，如(ru)果发(fa)生炎(yan)症或增厚(hou)，在(zai)胸片(pian)上可能表现为肋(le)膈角变钝、胸(xiong)膜(mo)条状或弥(mi)漫性(xing)增厚。

心脏和纵(zong)隔(ge)的变化同(tong)样(yang)不容(rong)忽视(shi)。

心影(ying)增大：如(ru)果(guo)胸片(pian)上心脏的轮廓(kuo)明显增大(da)，心胸(xiong)比增(zeng)大，可(ke)能提(ti)示存在心脏扩(kuo)大，常见于(yu)心(xin)力(li)衰竭(jie)、心(xin)肌病等情况(kuang)。纵(zong)隔(ge)增(zeng)宽(kuan)：纵隔的宽度异(yi)常增(zeng)加，可能预(yu)示着纵隔(ge)内(nei)有(you)异常(chang)肿(zhong)块(kuai)（如纵(zong)隔肿(zhong)瘤(liu)）、淋巴结(jie)肿大、大血管病变（如(ru)主动脉(mai)瘤(liu)）等。

骨骼的(de)异常(chang)也可能在(zai)胸(xiong)片上被发(fa)现，虽然(ran)它们(men)不是(shi)肺部(bu)的主角。例如，肋(le)骨的骨(gu)折(zhe)，在(zai)胸片上(shang)会(hui)呈(cheng)现(xian)出(chu)骨折(zhe)线。某些骨骼的(de)肿(zhong)瘤(liu)也(ye)可能在胸片上显(xian)示出来。

面对这(zhe)些(xie)可(ke)能(neng)出(chu)现的(de)异常(chang)信号(hao)，我们(men)应该(gai)如(ru)何应对？

不(bu)要(yao)恐慌，寻求(qiu)专业解读：当你(ni)在体(ti)检报(bao)告中看(kan)到胸(xiong)片异常(chang)的(de)描述时，第一(yi)步应(ying)该是保(bao)持(chi)冷静，并及时咨(zi)询医生。影像(xiang)学(xue)报告(gao)是(shi)给医(yi)生(sheng)看的(de)，他们会结(jie)合你的病(bing)史、症(zheng)状以及其(qi)他检(jian)查结果(guo)，进(jin)行综合判(pan)断(duan)。复(fu)查(cha)与(yu)随访(fang)：对于一些(xie)不明确的(de)、或者(zhe)早期怀疑的病(bing)变(bian)，医生可能会(hui)建议你(ni)进(jin)行定(ding)期复(fu)查，比(bi)如几个月或(huo)半年后(hou)再次(ci)拍(pai)摄(she)胸片(pian)，观察病灶的变(bian)化。

如(ru)果病灶稳(wen)定(ding)，那(na)可(ke)能(neng)不是(shi)大问题；如(ru)果病(bing)灶在(zai)增(zeng)大或形(xing)态(tai)发(fa)生变化，则需要(yao)进(jin)一步的(de)检查。进(jin)一步的影像(xiang)学检查：胸(xiong)片虽然方便(bian)快(kuai)捷，但其分(fen)辨率(lv)和显(xian)示(shi)细(xi)节的(de)能(neng)力(li)有(you)限。对于(yu)高度怀疑的病变，医生可能(neng)会(hui)建议进(jin)行(xing)胸部(bu)CT扫描(miao)。CT能(neng)提供更(geng)清(qing)晰(xi)、更精细的(de)肺(fei)部影像，对(dui)于(yu)发现微小结节(jie)、判断病灶性质(zhi)、了解病(bing)灶(zao)与周(zhou)围组(zu)织的关(guan)系(xi)，具有更高的诊(zhen)断价(jia)值(zhi)。

病理学(xue)检查：在某些情况下，当影(ying)像学(xue)检查仍(reng)无(wu)法明确诊(zhen)断(duan)时(shi)，可(ke)能(neng)需(xu)要进(jin)行病理学检(jian)查(cha)，例(li)如(ru)穿(chuan)刺活(huo)检。通过抽(chou)取病(bing)灶的组织(zhi)样本，在(zai)显(xian)微镜(jing)下观(guan)察细胞形(xing)态(tai)，是确诊(zhen)癌症等(deng)疾(ji)病的金标(biao)准。健康(kang)生(sheng)活方式：预防胜(sheng)于治(zhi)疗。保持健康的(de)生活(huo)方式(shi)，如戒(jie)烟（吸烟(yan)是肺癌(ai)最主要的(de)危险(xian)因素(su)之(zhi)一）、避免(mian)长期暴(bao)露于有(you)害气(qi)体或(huo)粉(fen)尘环境、均衡(heng)饮食(shi)、适度运动，都能(neng)有(you)效降低患上(shang)肺部疾病(bing)的风(feng)险。

“有(you)来(lai)医生(sheng)”在(zai)这里想强(qiang)调的(de)是，胸(xiong)片影像的(de)解读是一(yi)项专(zhuan)业性(xing)很(hen)强(qiang)的(de)工作。它不是简单的(de)“看到黑白”，而(er)是(shi)需要专(zhuan)业的医(yi)学知识和丰(feng)富的(de)临(lin)床经(jing)验(yan)。我们分享(xiang)这(zhe)些(xie)信息(xi)，是(shi)为了帮助大(da)家更(geng)好地(di)理(li)解自(zi)己(ji)的健康状(zhuang)况，而不是鼓励大家(jia)自行(xing)诊(zhen)断(duan)。

通过了解正常(chang)胸片影像的“标准样貌”以(yi)及(ji)可能出(chu)现的(de)异(yi)常(chang)信号(hao)，我们(men)能更积(ji)极地参(can)与到(dao)自己的健(jian)康管理中来(lai)。当(dang)医生(sheng)说“您的胸(xiong)片一切正常”时，那真(zhen)的是对我(wo)们肺(fei)部(bu)健康(kang)最(zui)直接(jie)的(de)肯定(ding)。而(er)当出(chu)现(xian)需要关注的情况时，我(wo)们也知道该如何正(zheng)确(que)地(di)寻求(qiu)帮助(zhu)，迈出(chu)守(shou)护(hu)健(jian)康的关键一(yi)步。

让科技(ji)的光(guang)芒，照亮我(wo)们通(tong)往健康的(de)大道(dao)，有来医(yi)生与你(ni)一路同行。

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图片来源：每经记者 陈家团 摄

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