每经编辑｜陈佳敏    

当地时间2025-11-02,,插saob

突如其来的“红线”：1秒流鼻血，影像下的蛛(zhu)丝马迹

“嘶——”一声轻响，鼻腔内一(yi)股温热的液体瞬间涌出，眼前的世界仿佛被染上了鲜艳的(de)红色。流鼻血，这个我(wo)们生活中习以为常的现象，有时就是(shi)这么突如其来，甚至(zhi)在短短一秒钟内就能(neng)让你(ni)经历一场“血(xue)色惊魂”。很多(duo)人对此不以为意，觉得只是鼻腔干燥、用力擤鼻涕或是上(shang)火所致。

对于某些人而言，这1秒的流血，可能只是冰山一角，背后隐藏着不容忽视的病因。今(jin)天，我们就来聊聊这“1秒流鼻血”背后的影像学秘密，以及隐藏在血迹中的各种病(bing)因。

为什么是1秒？时间的背后，是血管的“脆弱”和“冲动”

我们先从“1秒”这个时间概念说起。为什么流鼻血有时候会如此迅(xun)速？这(zhe)主要与鼻腔内丰富的血管分布(bu)有关。鼻腔黏膜下有一层疏松的结缔组织，里面密布着大量的毛细血管网，尤其是在鼻中隔前下方的“利特尔区”（Little'sarea），血管尤为集中且(qie)表浅。

当(dang)这个区域的血管受到外界刺激，如干燥、摩擦、温度骤变，或者内部压力升高时，其弹(dan)性纤维和胶原蛋白就可能无法承(cheng)受，发生破裂。而血管一旦破裂，血液就会迅速涌出。如果破裂的血管口径较小，但又刚好处于一个(ge)易于出血的(de)部位，那么在极短的时间内，就能形成肉眼可见的出血量，这就是我们所说的“1秒流(liu)鼻血”。

影像学：洞察(cha)流鼻血“幕后黑手”的金钥匙

面对反复的、量大的，或是伴有(you)其他症状的流鼻血，仅仅依靠临床表现是远远不够的。这时候，影像学(xue)检(jian)查就显得尤为重要，它能够帮助我们“看见”肉眼看不见的病灶，为诊断提供直接而有力的证据。

1.鼻腔鼻窦CT：勾勒鼻腔的“解剖图”

对(dui)于流鼻血的(de)诊断，鼻腔鼻(bi)窦CT是目前最常(chang)用、也最能提供丰富信息的影(ying)像学手段之一。它能够(gou)清晰(xi)地显示鼻腔、鼻窦的解剖结构，包括鼻中隔的完整性、鼻腔黏膜的厚度、鼻腔内是否存在息肉、囊肿、肿瘤等占位性病变，以及鼻窦的炎症情况。

鼻中隔偏曲与穿孔：如果鼻中隔(ge)存在严重的偏曲，可能导致气流紊乱，长期摩擦某一部位黏膜，使其变薄、干燥，增加出血风险。CT能够精确评估偏曲的程度和方向。而鼻中隔穿孔，则意(yi)味着黏膜缺(que)损，局部(bu)血(xue)供改变，也可能成为出血点。鼻腔黏膜病变：CT可以显(xian)示鼻腔黏膜是否增厚、充血，是否存在水肿。

对于鼻炎、鼻息肉患者，CT能清晰地看到息肉的大小、数量以及它们占据鼻腔的空间，这些增(zeng)生的(de)组织往往血管丰(feng)富，更容易破裂出血。鼻腔鼻窦肿瘤：这是需要高度警(jing)惕的病因。CT能够发现早期的小型肿瘤，显示其形态、大小、生长部位，以及是否侵犯周围组织。

例如，鼻咽部肿瘤、鼻(bi)腔恶性黑色素瘤等，都可能以反复鼻出(chu)血为首发症状，CT是发现这些“隐匿杀手”的重要工具。外伤：如果有明确的鼻部外伤史，CT可以帮助判断是否存在鼻骨骨折、鼻腔血肿等，这些都可能导致出血。

2.鼻部MRI：深层组织的“透视镜”

相较于CT，MRI在软组织的分辨率上更具优势。对于怀疑鼻咽(yan)部、颅底或(huo)眼眶内病变(bian)引起的(de)鼻出血，MRI能够提供更详细的信息。

肿瘤的定性诊断：MRI对区分肿瘤的良恶性，判断肿瘤的侵袭范围、与周围血管(guan)和神经的关系，具有重要价值。例如，对于鼻咽癌，MRI可以清晰显示肿瘤的边界(jie)、浸润深度，以及是否累及颅神经。血(xue)管性病变：某(mou)些罕见的血管异常，如血管瘤、海绵状血管瘤(liu)，MRI能够更好地显示其形态和范围。

3.血管造影（DSA）：精确定位出血点，介入治疗的“先锋”

当鼻出血量大(da)、止血困难，且CT或MRI无法明(ming)确出血点时，数字减影血管(guan)造影（DSA）就成为“金标(biao)准”。

精确定位：DSA能够直接显示鼻腔(qiang)及周围供血动脉的走行，并能动态观察造影剂的(de)流出情况，从而(er)精准地定位出(chu)血点。介入治(zhi)疗：更重要的是，DSA不仅是诊断工具，更(geng)是治疗手段。在DSA引导下，介入医生可以进行血管(guan)栓塞术，通过注入栓塞剂（如明胶海绵、弹(dan)簧圈等）封闭出血的血管，达到快速止血的目的。

这对于保守治疗无效的严重鼻出(chu)血，尤其是老年患者，具有重要的意义。

“1秒流鼻血”背后的“隐形杀手”：多维度病因解析

我们已经通过影像学了解了如何“看见”流鼻血的元凶，现在，让(rang)我们深(shen)入剖析这些“1秒流鼻血”背后可能隐藏的各种病因，并结合影像学表现，给出更全面的解读。

1.鼻腔局部因素(su)：最(zui)常见的“导火索”

鼻黏膜干燥与萎缩：这是最普遍(bian)的原因。尤其是在干燥寒冷的(de)季节，或长期处于空调、暖气环境中，鼻腔(qiang)黏膜水分蒸发(fa)加速，变得干燥、脆弱。鼻黏膜(mo)长期慢性炎症，如萎缩性鼻炎，也会导致黏膜(mo)变薄，血供减少，血管失去弹性，极易破裂。影像学表现：CT可能显示鼻腔黏膜普遍性变薄，甚至萎缩，鼻甲骨缩小。

鼻腔内可能伴(ban)有干痂形成。鼻腔炎症：急性鼻炎、慢性鼻(bi)炎、过敏性鼻炎等，都会导致鼻腔黏膜充血、水肿，血管扩张。频繁的鼻痒、揉鼻、擤鼻等(deng)动(dong)作，都会增加血管破裂的风险。影像学表现：CT可见鼻(bi)腔黏膜弥漫性增厚，或局部充血水肿，鼻窦内可能伴有积液或炎症。

鼻息肉：鼻息肉是鼻腔黏膜长期炎症刺激下的增生性病变，其表面覆盖着(zhe)黏膜，内部血管丰富。一旦鼻息肉增(zeng)大(da)，或受到摩擦，就容易出血。影像学表现：CT是诊断鼻息肉的金标准，能清晰显示息肉的大小、数量、位置，以及是否阻(zu)塞(sai)鼻腔和鼻窦。鼻中隔偏曲(qu)、鼻嵴、距状突：这些鼻腔解剖结构的(de)异常(chang)，可能造成(cheng)气流冲击，导致黏膜损伤、干燥，进(jin)而诱发鼻出血。

影像(xiang)学表现(xian)：CT能够精确(que)测量鼻中隔的(de)偏曲程度，显示鼻嵴和距状突的存(cun)在。鼻腔异物：尤其(qi)是在儿童，鼻腔内(nei)不慎塞入小物体，可能损伤鼻黏膜，引起出血。影像学表现：CT可显示(shi)异物的位置和大小，并评估(gu)其对周围组织的影响。鼻部外伤：直接撞击、打斗(dou)、跌倒等，都可能导致(zhi)鼻腔黏膜撕裂(lie)、鼻骨骨(gu)折，引起鼻出血。

影像(xiang)学表现：CT能够明确骨折(zhe)的类型、部位、移位程度，以及是否存在鼻腔血肿。

2.全身性疾病：隐(yin)藏在“鼻血”下的信号

高血压：长期高血压，尤其是血压骤升时，鼻腔内的小动脉血管扩张、弹性减弱，容易破裂出血。老年人高血压性鼻出血尤其常见。影像学表现：CT和MRI本身无法直接(jie)诊断高血压，但可以排除鼻腔局部病变，并发现高血压(ya)可能引起的全(quan)身性血管改变（如硬(ying)化）。

血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病(bing)等，都会导致凝血功能障碍，即使轻微的鼻(bi)黏膜损伤，也可能引起长时间、大量的鼻出血。影像(xiang)学表现：影像学检查主要用于排除鼻腔局部病变，诊断则需要结合(he)血液学检查。但有时CT可见鼻腔内广泛(fan)的血肿，提示凝血功能异常。

肝、肾疾病(bing)：严重的肝功能损害或肾功能衰竭，会影响(xiang)体内凝血因子的合成(cheng)，导致出血倾向，鼻出(chu)血是(shi)常见表现之一(yi)。影像学表现：CT或MRI可能发现肝脏、肾脏的病变，但确诊仍需结合其他检查。传染(ran)性疾病：如伤寒、猩红热等，可引起全身血管通透性增加，鼻黏膜充血，导致鼻出血。

维生素缺乏：如维生素C、维生素K缺乏，会影响毛(mao)细血管的完整性和凝血功能。

3.鼻腔及鼻咽部肿瘤：最需警惕的“恶魔”

虽然相对少见，但鼻腔、鼻窦、鼻咽部的恶性肿瘤，是导致鼻出血(xue)的“隐形杀手”，尤其需要警惕。

鼻腔、鼻窦肿瘤：如鼻腔鳞状细胞癌、腺样囊性癌、鼻咽部血管瘤等，这些肿瘤生长迅速，血管(guan)丰富，早期就(jiu)可能出现反复鼻出血，甚至是大出血(xue)。影像学表现：CT和MRI是诊断鼻(bi)腔鼻窦肿瘤的关键。它们能够显示肿瘤的大小、形态、位置、侵犯范围，以及是否累及颅底、眼眶、脑等重要结构。

MRI在区分肿瘤(liu)的(de)软组织信号、判断有无血管侵(qin)犯方面更具优势。鼻咽癌：鼻咽癌是发生在鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，早期症状不典型，早期鼻出血是常见(jian)的症状之一，有时(shi)只是少量鼻涕带血，但可能反复出现。影像学表现：MRI是诊断鼻咽癌的首选方法，能够清晰显示鼻咽部肿瘤的病灶，判断其大(da)小、部位、浸润深度，以及是否侵犯颅底、颅神经等。

4.其他原因：不容忽视的“漏网之鱼”

药物因素：长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或抗血小板药物，会增(zeng)加出血的风险。鼻部手术史：鼻部(bu)手术后，局部黏膜(mo)可能存在瘢痕，愈(yu)合不良处也可能成为出血点。环境因素：突然的气压变化，如乘坐飞机、潜水，也可(ke)能诱发鼻出血。

总结：1秒流鼻(bi)血，是警示，更是契机

“1秒流鼻血”看似短暂，却可能是一次身体发出的(de)重要信(xin)号。当您或您的家人出现频繁、量大，或伴(ban)有头痛、耳鸣、视力模糊等其他症状的鼻出(chu)血时，切勿掉以轻心。及时就(jiu)医，通过鼻腔镜、CT、MRI等影像学检查，明确病因，并根据诊断采取相应(ying)的治疗措施。科学的影像学诊断，是揭开鼻出血“神秘面纱”，守护您鼻腔健(jian)康的关键一步。

记住，每一次看似微不足道的“血迹”，都可能隐藏着不容忽视的健康密码，值得我们深入探究。

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图片来源：每经记者 陈亮 摄

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