每经编辑｜钱立松    

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第一章：窥探肺(fei)部奥(ao)秘——正(zheng)常胸片影像的“说(shuo)明(ming)书”

想(xiang)象(xiang)一(yi)下，我(wo)们的胸(xiong)腔里藏着一个(ge)精(jing)密而(er)又(you)充满活(huo)力的(de)“工厂”——肺(fei)。它24小时(shi)不(bu)间断(duan)地工作(zuo)，为我(wo)们(men)输(shu)送(song)生(sheng)命所(suo)需的氧气，并排(pai)出二氧化碳(tan)。这个“工(gong)厂”并(bing)不总是能保持(chi)最(zui)佳(jia)状(zhuang)态，一些(xie)细微的变(bian)化可(ke)能预示着健康(kang)隐患。这(zhe)时(shi)，胸(xiong)片(pian)就(jiu)如同为(wei)这个(ge)“工(gong)厂(chang)”拍(pai)摄(she)的一(yi)张“体(ti)检报(bao)告(gao)”，它以(yi)X射(she)线(xian)的形式，将(jiang)肺部(bu)及(ji)其周(zhou)围结构的影像(xiang)呈现在我们眼(yan)前。

但仅仅看到黑白交错的影像，对(dui)于大(da)多数(shu)人来说，就(jiu)像是(shi)一(yi)本天书。一张(zhang)“正常”的胸片影(ying)像，究(jiu)竟应(ying)该是(shi)什么样(yang)的(de)呢？有来医(yi)生(sheng)今天就(jiu)带(dai)大(da)家(jia)一起，揭开这层神(shen)秘(mi)的(de)面纱，学(xue)会(hui)“阅读(du)”你的肺(fei)部“说明(ming)书”。

我(wo)们要(yao)知道(dao)，胸(xiong)片拍摄有不(bu)同的体位(wei)，最常(chang)见的(de)是(shi)后(hou)前位(wei)（PA）和侧位(wei)（Lateral）。后(hou)前位胸片是我们最(zui)常(chang)接(jie)触(chu)到的(de)，它能(neng)清(qing)晰地展示大部分(fen)肺(fei)部结(jie)构。而(er)侧位(wei)胸(xiong)片(pian)则能(neng)提供更立(li)体的观察(cha)角度(du)，帮助我们(men)判断(duan)病灶的位(wei)置和(he)范围(wei)。

在(zai)看一张(zhang)后前(qian)位(wei)的胸片(pian)时，我们的目光(guang)首先(xian)会被(bei)那些(xie)黑白(bai)相间(jian)的区域所吸引。黑色(se)的区(qu)域(yu)，在(zai)影像(xiang)学(xue)上通(tong)常代表(biao)着透X射(she)线的物(wu)质，比(bi)如空气。在(zai)我们的胸腔里(li)，肺部组(zu)织富(fu)含(han)空气，因(yin)此(ci)在胸(xiong)片上(shang)呈(cheng)现(xian)出(chu)深(shen)邃的(de)黑色(se)。这就(jiu)像是(shi)肺(fei)部(bu)在X光(guang)下的(de)“呼吸(xi)姿态”，一片均(jun)匀(yun)、透亮(liang)的黑色(se)，是(shi)肺部(bu)健(jian)康的良(liang)好信(xin)号(hao)。

相(xiang)对而言，白色的(de)区域(yu)则代(dai)表(biao)着对X射(she)线吸(xi)收较(jiao)多(duo)的物质(zhi)，比如(ru)骨(gu)骼、心脏、以及一(yi)些密度(du)较高的(de)组(zu)织。最(zui)显(xian)眼的白色结(jie)构，当(dang)然是我们的肋(le)骨，它(ta)们(men)如同“防(fang)护网(wang)”一般(ban)，环绕(rao)着胸腔。我(wo)们能(neng)清(qing)晰地看(kan)到排列整(zheng)齐(qi)的(de)肋(le)骨，以及(ji)它们与脊(ji)柱(zhu)、胸骨的连(lian)接。锁骨(gu)，位于(yu)胸(xiong)腔上方，也呈(cheng)白色(se)。

肩(jian)胛骨，在(zai)正常情况下，应(ying)该在胸片上看到它们的外缘(yuan)，而内侧(ce)部分在(zai)标(biao)准PA位拍(pai)摄(she)时(shi)，通常会被胸廓遮挡，不显露(lu)。

视(shi)线继续(xu)向(xiang)下，你会看(kan)到(dao)膈肌，它(ta)将胸腔(qiang)与(yu)腹腔(qiang)分(fen)隔开。正常(chang)情(qing)况下，膈肌的右(you)侧会(hui)比左(zuo)侧稍高(gao)一些(xie)，因为右(you)侧有(you)肝脏的支(zhi)撑。它(ta)呈现(xian)出光(guang)滑的弧形轮廓(kuo)，这是(shi)健(jian)康的标(biao)志(zhi)。

当(dang)然，胸(xiong)片的(de)核心主角(jiao)还(hai)是(shi)我们的(de)肺(fei)野。在(zai)一张(zhang)正常的胸(xiong)片上(shang)，双(shuang)侧肺野(ye)应(ying)该是清晰、对(dui)称(cheng)的，没有(you)明显的阴影、结(jie)节或(huo)异(yi)常的(de)纹理。肺部内部的(de)血管(guan)和(he)支气(qi)管(guan)，在正(zheng)常情况下，会形(xing)成细密的网(wang)状(zhuang)或线状(zhuang)影，称为(wei)肺纹理(li)。这些纹(wen)理会随着肺的(de)边缘逐(zhu)渐变细(xi)、变淡，呈放(fang)射状(zhuang)分布(bu)。

如(ru)果肺纹理过于粗(cu)大、紊乱，或者出现局(ju)灶性的聚(ju)集，就需(xu)要(yao)引(yin)起注意了(le)。

心脏(zang)，在胸片(pian)上呈现为(wei)占位(wei)性的白色阴影(ying)，位(wei)于胸腔的(de)中(zhong)央偏左(zuo)。正常情(qing)况下(xia)，心脏的(de)大(da)小应(ying)与(yu)其横径(jing)的1/2左右(you)，即所谓(wei)的“心胸比”在正常范围(wei)内（通(tong)常(chang)小于(yu)0.5）。心脏(zang)的轮(lun)廓也应该是清(qing)晰、饱满(man)的(de)。

纵(zong)隔(ge)，是胸腔内心脏(zang)、大血(xue)管(guan)、气(qi)管、食(shi)管等器(qi)官所在(zai)的区(qu)域。正(zheng)常(chang)纵(zong)隔(ge)的宽(kuan)度(du)在PA位(wei)胸片(pian)上，通常不应超过身体最(zui)大横(heng)径(jing)的(de)1/3。纵隔(ge)的轮(lun)廓(kuo)也应该(gai)是清晰(xi)、连续(xu)的(de)。气(qi)管，作为(wei)空(kong)气(qi)的通道(dao)，在(zai)胸片(pian)上应呈线(xian)状黑色(se)影(ying)，居于(yu)纵(zong)隔(ge)中央(yang)，并向下延(yan)伸。

什么才(cai)算“异常”呢(ne)？比如(ru)，肺野出(chu)现不(bu)透(tou)明的(de)白色(se)阴(yin)影(ying)，可能(neng)提(ti)示有(you)炎症（肺(fei)炎）、积(ji)液(ye)（胸腔(qiang)积(ji)液）、肿瘤(liu)等(deng)。肺部(bu)出现小的(de)、圆形(xing)的致(zhi)密(mi)影(ying)，可(ke)能(neng)是肺(fei)结节。肺纹(wen)理的异常(chang)增(zeng)粗(cu)、紊乱(luan)，可(ke)能(neng)与慢(man)性(xing)肺部疾(ji)病有(you)关(guan)。心(xin)脏(zang)的增大(da)、轮廓不清，可能(neng)提(ti)示(shi)心脏疾(ji)病(bing)。

对于普(pu)通人来(lai)说，记(ji)住(zhu)这些解(jie)剖结(jie)构和它们(men)在正(zheng)常胸片上(shang)的表现，已经(jing)是(shi)一大(da)进步。当然(ran)，胸片的(de)专(zhuan)业(ye)解(jie)读还需(xu)要(yao)依赖(lai)于经验丰(feng)富的(de)影像科医生。他们能够(gou)通过细致的观(guan)察、对比(bi)，发(fa)现(xian)那些(xie)肉眼(yan)难以(yi)察觉的微(wei)小病变(bian)。

有来(lai)医(yi)生在这(zhe)里提醒(xing)大家(jia)，胸(xiong)片(pian)检查(cha)并(bing)非(fei)“一劳(lao)永逸”。它(ta)是一个(ge)重要(yao)的筛(shai)查工具(ju)，但(dan)并(bing)不能代(dai)替所(suo)有其他(ta)的检查(cha)。定期体(ti)检，结合医生(sheng)的专业建(jian)议，才能更好(hao)地(di)守护(hu)我(wo)们的肺(fei)部健康。在下一(yi)部分，我(wo)们将进(jin)一步探讨胸(xiong)片(pian)在疾(ji)病(bing)诊断(duan)中的作用，以(yi)及一(yi)些常见的异常情况(kuang)，让你(ni)对(dui)胸(xiong)片的认识更上(shang)一层楼(lou)。

第(di)二章：告(gao)别“云里(li)雾里(li)”——胸片异(yi)常(chang)信号的识别与应对(dui)

上一部(bu)分(fen)，我们(men)一(yi)同“打量”了正(zheng)常胸片影像(xiang)的(de)“标准(zhun)照(zhao)”，了解了(le)肺部(bu)、骨骼、心脏(zang)等(deng)重(zhong)要结构在(zai)X光下的样子。正(zheng)如生(sheng)活中(zhong)没有(you)绝对的(de)完(wan)美(mei)，我(wo)们的(de)身体(ti)也可(ke)能出(chu)现各(ge)种“小(xiao)插曲(qu)”。当胸片(pian)上出现(xian)一些(xie)“非标准”的影(ying)像时，我(wo)们该(gai)如(ru)何(he)理解(jie)？有来医生(sheng)将(jiang)带(dai)你走(zou)进(jin)胸(xiong)片(pian)异(yi)常(chang)信(xin)号的(de)世(shi)界(jie)，让你(ni)在面对可(ke)能的(de)健(jian)康(kang)风险(xian)时(shi)，不(bu)再感(gan)到茫(mang)然(ran)无(wu)措。

我们来谈谈肺部(bu)阴(yin)影。这通(tong)常(chang)是胸片(pian)影像(xiang)中最(zui)常被(bei)提及(ji)的(de)异常。当(dang)你在胸片上(shang)看(kan)到不透明(ming)的、边(bian)界不清(qing)的(de)白色区(qu)域，这可(ke)能(neng)就是(shi)所谓的(de)“阴影(ying)”。

炎症与肺(fei)炎：最(zui)常见的肺(fei)部阴影(ying)往往(wang)与感染有关，比如(ru)肺炎。肺炎引(yin)起的阴(yin)影通常呈斑(ban)片状或大片状(zhuang)，边(bian)界(jie)可能(neng)不太清晰，常伴(ban)有发(fa)烧、咳嗽、咳(ke)痰等症(zheng)状。医生会根(gen)据阴影的形(xing)态、部位，结合临床(chuang)症状，做(zuo)出(chu)诊(zhen)断。胸腔(qiang)积(ji)液(ye)：当肺(fei)部(bu)周围的胸腔内(nei)积聚(ju)了液体，在(zai)胸片上(shang)会(hui)表现(xian)为液(ye)体在重力(li)作(zuo)用下，沿(yan)胸壁(bi)向(xiang)上(shang)积(ji)聚，形成(cheng)水平(ping)的弧(hu)形高(gao)密(mi)度(du)影。

尤其是(shi)在站立位胸(xiong)片上，积(ji)液(ye)会使肋(le)膈角变钝，甚至(zhi)消失。肺(fei)部肿瘤(liu)：肺部(bu)结节和肺(fei)部肿(zhong)块(kuai)是肺癌(ai)的潜在(zai)征兆。肺(fei)结节(jie)通常指肺(fei)内直(zhi)径(jing)小(xiao)于3厘(li)米的类圆形(xing)或(huo)椭圆(yuan)形结节影。它(ta)们(men)可(ke)能(neng)孤立(li)存在，也(ye)可能(neng)多(duo)个出(chu)现(xian)。肺(fei)部肿块则体积(ji)更大，通常大(da)于3厘米(mi)。肺部(bu)肿瘤的影(ying)像(xiang)学(xue)表(biao)现多种(zhong)多样，有时(shi)狡猾地伪装成(cheng)良(liang)性(xing)病变，这就需要(yao)影像(xiang)科医生(sheng)具(ju)有丰(feng)富的经验(yan)来鉴别。

除了肺(fei)部阴(yin)影，肺(fei)纹(wen)理(li)的异常也(ye)是重(zhong)要的信号(hao)。前面提到，正常肺(fei)纹(wen)理细密、均匀。当它变得粗大、模(mo)糊，或(huo)者出现网(wang)格状、条索状的(de)改(gai)变，可(ke)能(neng)提示(shi)存在慢性肺部(bu)疾(ji)病，如慢(man)性支(zhi)气管(guan)炎、肺气肿(zhong)、肺纤维化(hua)等。这(zhe)些疾(ji)病往往(wang)进(jin)展缓(huan)慢，但(dan)会严(yan)重影响(xiang)肺功能。

胸膜(mo)增厚也可能在胸片上显(xian)现。胸(xiong)膜(mo)是(shi)包(bao)裹(guo)肺(fei)部的(de)薄膜，如(ru)果发生炎症或(huo)增厚(hou)，在胸片(pian)上(shang)可(ke)能表现为肋(le)膈角(jiao)变钝(dun)、胸(xiong)膜(mo)条(tiao)状(zhuang)或(huo)弥漫性增厚(hou)。

心脏和纵(zong)隔(ge)的变化(hua)同样(yang)不容(rong)忽视。

心影(ying)增大(da)：如果胸(xiong)片(pian)上心(xin)脏的轮廓(kuo)明显(xian)增(zeng)大(da)，心胸比增(zeng)大，可(ke)能提(ti)示(shi)存在心(xin)脏扩(kuo)大，常(chang)见于(yu)心力(li)衰竭、心肌病等(deng)情况。纵(zong)隔(ge)增宽(kuan)：纵隔的宽(kuan)度异(yi)常增加(jia)，可能预(yu)示(shi)着纵隔(ge)内(nei)有(you)异常肿(zhong)块（如纵(zong)隔肿(zhong)瘤）、淋巴结(jie)肿大、大(da)血管(guan)病(bing)变（如主动脉(mai)瘤(liu)）等。

骨(gu)骼的(de)异(yi)常(chang)也可(ke)能(neng)在(zai)胸片上被发(fa)现(xian)，虽然(ran)它们不是肺部(bu)的主(zhu)角。例如，肋(le)骨的(de)骨(gu)折(zhe)，在(zai)胸片上会呈现出(chu)骨折线。某些骨骼的(de)肿瘤也可(ke)能在(zai)胸(xiong)片上显(xian)示出(chu)来(lai)。

面对这(zhe)些可能(neng)出(chu)现的异常信号，我们(men)应该如(ru)何应对？

不要恐慌，寻求(qiu)专业(ye)解读(du)：当你(ni)在体检报(bao)告中(zhong)看到(dao)胸片(pian)异常(chang)的(de)描(miao)述时(shi)，第一(yi)步应(ying)该是(shi)保持(chi)冷静(jing)，并及时咨(zi)询医生。影(ying)像(xiang)学报告(gao)是(shi)给(gei)医(yi)生(sheng)看(kan)的，他们(men)会结合你的病史、症(zheng)状以(yi)及(ji)其(qi)他(ta)检(jian)查结(jie)果，进行(xing)综(zong)合判(pan)断(duan)。复(fu)查与(yu)随访：对(dui)于一些(xie)不明(ming)确的(de)、或者(zhe)早期怀疑的病(bing)变，医(yi)生可(ke)能会建议你(ni)进(jin)行定(ding)期(qi)复查，比(bi)如几个月(yue)或半年后(hou)再次(ci)拍(pai)摄(she)胸(xiong)片，观察(cha)病灶(zao)的变(bian)化。

如果病(bing)灶稳定，那可(ke)能不(bu)是(shi)大(da)问题(ti)；如果病(bing)灶在(zai)增(zeng)大或形(xing)态(tai)发生变(bian)化，则(ze)需要(yao)进(jin)一步的(de)检查(cha)。进(jin)一(yi)步的(de)影像(xiang)学(xue)检查(cha)：胸(xiong)片虽(sui)然(ran)方便(bian)快(kuai)捷，但其分辨率(lv)和显示(shi)细节的(de)能力(li)有限。对(dui)于(yu)高度怀(huai)疑的病(bing)变，医(yi)生可能会(hui)建议(yi)进行(xing)胸部CT扫描(miao)。CT能提(ti)供更(geng)清晰(xi)、更精(jing)细的(de)肺部影像，对(dui)于(yu)发现(xian)微小(xiao)结(jie)节(jie)、判断(duan)病灶(zao)性质(zhi)、了解(jie)病(bing)灶(zao)与周围组织(zhi)的关系(xi)，具(ju)有(you)更高的诊(zhen)断价(jia)值。

病理学(xue)检查：在某些情(qing)况下，当影像学(xue)检查仍(reng)无法(fa)明确诊(zhen)断时(shi)，可(ke)能(neng)需(xu)要进(jin)行病(bing)理学检查，例(li)如穿(chuan)刺活检。通过抽(chou)取病(bing)灶(zao)的(de)组织样本，在显(xian)微镜(jing)下观察细(xi)胞(bao)形(xing)态，是(shi)确诊癌症等(deng)疾(ji)病的(de)金标(biao)准。健康生活方式(shi)：预防胜于治(zhi)疗。保持健(jian)康的(de)生活方(fang)式(shi)，如戒(jie)烟（吸(xi)烟是(shi)肺癌(ai)最主(zhu)要(yao)的危(wei)险(xian)因素之(zhi)一(yi)）、避免(mian)长(zhang)期暴露于有(you)害气(qi)体或(huo)粉(fen)尘环境(jing)、均(jun)衡饮食(shi)、适度(du)运动，都能有(you)效降低患(huan)上(shang)肺部(bu)疾病的风(feng)险。

“有来医生”在(zai)这里想强调的(de)是，胸(xiong)片影像的(de)解(jie)读是(shi)一(yi)项专(zhuan)业性(xing)很强(qiang)的工(gong)作。它不是简(jian)单(dan)的“看到黑白”，而是需要专(zhuan)业的医学知(zhi)识(shi)和丰(feng)富的临床(chuang)经验(yan)。我们(men)分(fen)享(xiang)这些(xie)信息，是为(wei)了帮(bang)助大家更好地(di)理解自己(ji)的健(jian)康(kang)状况，而不是(shi)鼓励(li)大家(jia)自(zi)行(xing)诊(zhen)断(duan)。

通过了解(jie)正(zheng)常(chang)胸片(pian)影(ying)像(xiang)的“标准样貌”以(yi)及可(ke)能出现的异(yi)常(chang)信(xin)号(hao)，我们(men)能更(geng)积(ji)极地参(can)与到自己的健(jian)康(kang)管理中(zhong)来(lai)。当医生说“您的胸(xiong)片一(yi)切(qie)正(zheng)常”时(shi)，那(na)真的是(shi)对我(wo)们肺部健康(kang)最(zui)直接的肯(ken)定(ding)。而(er)当出现(xian)需(xu)要关注的情况时，我(wo)们也知(zhi)道(dao)该如(ru)何正(zheng)确地(di)寻求(qiu)帮助，迈(mai)出守护(hu)健康(kang)的关(guan)键一(yi)步。

让科(ke)技(ji)的(de)光(guang)芒，照亮(liang)我(wo)们(men)通往健(jian)康的(de)大道(dao)，有(you)来(lai)医生与你(ni)一路(lu)同行(xing)。

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图片来源：每经记者 陈少游 摄

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