每经编辑｜李瑞英    

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一、探寻乳头出血背后的“故事”：不止是溢液那么简单

女性的乳头，承载着生命延续的希望，也映射着身体的细微变化。当这温柔的“花瓣”悄然渗出血迹，常常会讓女性朋友们感到不安与恐慌。乳头出血并非总是敲响警钟，有时它只是身体发出的一个“小信号”，提醒我们关注乳腺的健康状况。究竟是什么原因导致了这看似微不足道的“血色痕迹”呢？

1.生理性因素：孕育与哺乳的痕迹

在女性一生中，有两个特殊的时期，乳头出血或许可以被理解为身体正常的生理反应：

孕期与哺乳期：怀孕期间，随着體内激素水平的变化，乳腺会发生显著的增大和发育，乳头和乳晕的颜色也會加深。此时，轻微的乳头溢液，甚至偶尔夹杂一丝血丝，都可能与乳腺的生理性变化有关。特别是在哺乳初期，如果宝宝含接不当，或者喂奶次数过于频繁，都容易导致乳头皮肤出现皲裂、破损，进而引发出血。

這种情况下，出血通常是局部的，且与喂奶动作直接相关，但若出血量大或持续不缓解，仍需警惕感染等问题。

非哺乳期溢液：即使在非怀孕、非哺乳期，有些女性也可能出现乳头溢液，医学上称为“溢乳”。这通常与体内催乳素水平的轻度升高有关，可能由某些药物（如某些精神类药物）、甲状腺功能减退、垂体瘤等引起。当溢液量较大，或伴有乳头疼痛、皮肤改变时，即便没有明显出血，也需要进一步检查。

而如果伴随出血，则更應引起重视。

2.乳头皲裂与损伤：最常见的“血色缘由”

在所有导致乳头出血的原因中，乳头皲裂无疑是最为常见的一种。它如同皮肤上的小小伤口，在受到摩擦、挤压或感染時，便会渗出血迹：

哺乳期乳头皲裂：如前所述，宝宝不正确的含接姿势是导致哺乳期乳头皲裂的主要元凶。当宝宝仅含住乳头而未将大部分乳晕吸入时，乳头承受的压力会过大，容易造成皮肤撕裂。喂奶次数过密、乳汁淤积、婴儿口腔有鹅口疮等也可能加剧皲裂。一旦出现皲裂，不仅会引起剧烈疼痛，还可能导致细菌感染，使伤口更容易出血。

非哺乳期乳头皲裂：即使在非哺乳期，乳头也可能因过度摩擦而受伤。例如，穿着过紧或材质粗糙的内衣，剧烈运动时胸部晃动幅度过大，或者不当的挤压乳房，都可能导致乳头皮肤破损出血。

3.乳腺导管扩张与炎症：隐匿的“导火索”

当乳腺导管内出现扩张或炎症時，也可能引发乳头出血。這种情况相对复杂，需要细致的鉴别：

乳腺导管扩张症（PlasmaCellMastitis）：这是一种好发于中年女性的乳腺疾病，其特征是乳腺导管（尤其是靠近乳头附近的导管）发生非感染性的扩张和炎症。扩张的导管内可能积聚有分泌物，这些分泌物有时会变得粘稠，呈脓性或血性，并从乳头溢出。

患者常伴有乳晕下方乳管的胀痛、烧灼感，有时乳头會内陷，甚至可触及小的结节。

乳腺炎：虽然乳腺炎通常表现為乳房的红、肿、热、痛，并伴有發热等全身症状，但如果炎症累及乳头及乳晕区域，或者炎症导致导管破裂，也可能引起乳头出血。特别是慢性乳腺炎，有時症状可能不典型，出血可能成为早期信号之一。

4.乳头瘤：微小“肿瘤”的警示

乳头瘤是一种长在乳腺导管内的小肿瘤，它通常是良性的，但却是不容忽视的乳头出血原因。

导管内乳头状瘤（IntraductalPapilloma）：这是最常见的类型，好发于40-50岁的女性。它们通常位于大乳管内，靠近乳头。由于其位于导管内，在受到挤压或摩擦時，容易破裂出血，导致单侧乳头出现血性或浆血性溢液。患者通常没有乳房肿块，疼痛也不明显，最主要的症状就是间歇性的乳头溢液，且常呈血色。

其他良性肿瘤：尽管概率较低，但其他良性乳腺肿瘤，如腺瘤等，如果位置靠近乳头，也可能因压迫或破裂而引起乳头出血。

5.乳腺癌：最令人担忧的可能性

尽管乳头出血的大多数原因都是良性的，但我们不能排除其可能与恶性肿瘤相关，尤其是浸润性导管癌（InvasiveDuctalCarcinoma），特别是Paget病（乳腺Paget病）。

乳腺Paget病：这是一种罕见的乳腺癌，起源于乳头及乳晕的表皮。它常常表现為乳头及乳晕区域的湿疹样改变，如红斑、瘙痒、脱屑、结痂，甚至糜烂和溃疡，并且可能伴有乳头溢液，其中就包括血性溢液。Paget病的早期症状非常类似湿疹，容易被忽视，但它却是乳腺癌的一种早期表现。

浸润性导管癌：少数情况下，靠近乳头的浸润性导管癌也可能侵犯乳腺导管，导致导管内出血，从而引起血性乳头溢液。这种情况下，往往伴有乳房肿块，但早期的小肿块可能不易触及。

总而言之，女性乳头出血的原因多种多样，从简单的生理性变化到复杂的疾病信号，都需要我们引起足够的重视。下一部分，我们将深入探讨如何应对乳头出血，以及何时需要立即寻求專业医疗帮助。

二、直面“血色”信号：科学应对，守护健康

当女性发现乳头出现出血时，第一反應往往是担忧和焦虑。恐慌无济于事，科学的认识和积极的应对才是关键。了解乳头出血的诊断方法，掌握正确的家庭护理技巧，以及明确就医指征，将帮助您从容面对，守护好自己的乳腺健康。

1.诊断的“侦探游戏”：揭开出血的真相

为了准确判断乳头出血的原因，医生会进行一系列细致的检查，如同侦探破案般，层层剥茧：

详细的病史询问：醫生会仔细询问出血的频率、量、颜色（是否為鲜红、暗红、浆液性等）、持续时间，以及是否伴有疼痛、肿块、乳头内陷、皮肤改变等症状。还会了解您的月经史、生育史、哺乳史、既往乳腺疾病史，以及是否有家族乳腺癌史等。

体格检查：医生会仔细触诊乳房，检查是否有肿块、硬结、皮肤红肿、橘皮样改变等。还會仔细检查乳头及乳晕区域，观察是否有糜烂、溃疡、湿疹样改变，并尝试挤压乳头，观察溢液的性质和来源。

溢液的细胞学检查：如果有乳头溢液，医生会取溢液样本送往实验室進行细胞学检查。通过显微镜观察细胞的形态，可以帮助判断溢液是否含有癌细胞，这是早期筛查乳腺癌的重要手段。

影像学检查：

乳腺超聲检查：超声检查是诊断乳腺疾病的常用方法，对于年轻女性和哺乳期女性尤為适用。它可以清晰地显示乳腺的结构，帮助发现肿块、囊肿、导管扩张等异常。乳腺钼靶（X线）摄影：对于40岁以上的女性，钼靶检查是重要的乳腺癌筛查手段。它可以发现微小的钙化灶，以及一些超声难以显示的早期病变。

乳腺磁共振成像（MRI）：在某些复杂或诊断不清的情况下，MRI可以提供更详细的信息，尤其适用于评估病灶范围、多中心性病变以及怀疑Paget病等。

乳管造影：对于怀疑乳腺导管病变（如导管扩张、乳头瘤）的患者，乳管造影可以通过向乳腺导管内注入造影剂，然后进行X线检查，清晰显示导管的形态和病变情况。

活组织病理学检查（活检）：如果上述检查怀疑恶性病变，则需要进行活组织病理学检查。这包括细针穿刺活检、粗针穿刺活检，甚至手术切除活检，通过病理学家在显微镜下观察组织细胞，最终确诊是否為恶性肿瘤，以及肿瘤的类型和分级。

2.居家护理的“小心翼翼”：缓解不适，预防复发

在明确诊断并接受治疗的居家护理对于缓解不适、促進恢复至关重要。

保持清洁干燥：无论是哺乳期皲裂还是其他原因导致的出血，都要注意保持乳头及乳晕区域的清洁干燥。每次哺乳后，用温水轻轻清洗，并用干净的软布擦干。

哺乳期妈妈的“小贴士”：

纠正含接姿势：这是预防和治疗哺乳期乳头皲裂的关键。确保宝宝含住大部分乳晕，而不仅仅是乳头。可以寻求哺乳顾问的帮助。勤喂奶，但避免过度：确保乳汁排空，但也要避免过于频繁的喂奶，给乳头充分的休息時间。母乳喂养前后涂抹羊脂膏：纯净的羊脂膏可以有效滋润乳头，促进愈合，并形成一层保护膜。

乳头暴露疗法：在两次哺乳之间，可以将乳头暴露在空气中，促进愈合。使用乳头保护罩：在一定程度上可以减少摩擦，但要注意保持清洁，避免捂热。

选择合适的衣物：穿着宽松、透气、纯棉的内衣，避免过紧或材质粗糙的衣物摩擦乳头。

避免挤压：尽量避免用手挤压乳头，這可能会加重损伤或掩盖真实的出血原因。

遵医嘱用药：如果有感染，请遵医嘱使用抗生素或抗真菌药物。如有疼痛，可遵医嘱使用止痛药。

3.何时“按下警报”：就医的“时间节点”

虽然大多数乳头出血是良性的，但有些情况需要您立即就醫，不可延误：

不明原因的单侧乳头出血：尤其是非哺乳期出现的血性溢液，即使量少，也應高度警惕，及時就医检查。

出血量大或持续不缓解：如果出血量较多，或者经过家庭护理后仍无好转，需要专业评估。

伴有乳房肿块：乳房肿块合并乳头出血，是需要高度警惕的信号，提示可能存在恶性病变。

乳头及乳晕区域出现湿疹样改变、溃疡、糜烂：尤其是伴有瘙痒、疼痛，且症状持续不缓解，要警惕Paget病。

伴有乳腺疼痛、红肿、发热：這可能是乳腺炎的迹象，需要及时就医治疗。

有乳腺癌家族史：如果您有乳腺癌的家族史，即使症状轻微，也应更加关注，定期进行乳腺筛查。

女性乳头出血，是身體发出的一个信号，它可能只是一个小小的“插曲”，也可能是需要我们高度警惕的“警报”。通过科学的诊断和积极的应对，我们能够更好地了解自己的身體，及时发现并处理健康问题，讓这份生命之源永远保持健康与活力。请记住，您的健康，您做主。

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图片来源：每经记者 邓炳强 摄

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