陈土平 2025-11-02 02:36:20
每经编辑|阿娜尔
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Sure,Icanhelpyouwiththat.Here'sthesoftarticleyourequestedonthetopicof"UrinaryIncontinenceMedication39AskDoctor39HealthNetwork."
夜(ye)深(shen)人静(jing),本该是(shi)安(an)详(xiang)入睡(shui)的(de)时刻(ke),却被突如其(qi)来(lai)的尿意(yi)打(da)断,起(qi)身去洗(xi)手(shou)间(jian),却(que)在途(tu)中发生了(le)尴尬的一(yi)幕……又(you)或者,是在(zai)参(can)加一场重要的会(hui)议,或是(shi)与(yu)朋友(you)欢声(sheng)笑语(yu)之时(shi),一次剧(ju)烈的咳(ke)嗽、喷(pen)嚏,甚(shen)至只(zhi)是一个(ge)开(kai)心的(de)笑容,都可能让(rang)你(ni)瞬(shun)间(jian)“失(shi)守”。尿(niao)失禁,这(zhe)个常常(chang)被人(ren)们(men)避(bi)而(er)不(bu)谈(tan)的“隐(yin)疾(ji)”,正(zheng)悄(qiao)无声(sheng)息地影响(xiang)着(zhe)无(wu)数(shu)人的(de)生(sheng)活质量,让(rang)自信(xin)心饱(bao)受摧残,社(she)交活(huo)动变(bian)得小心(xin)翼翼。
请(qing)记住(zhu),您绝非孤身一(yi)人在(zai)承受(shou)这份(fen)困扰(rao)。根据(ju)世(shi)界卫生组织(zhi)的统(tong)计,全(quan)球约有40%的(de)女性和(he)10%的(de)男性(xing)在(zai)一生(sheng)中的(de)某(mou)个阶段会经历(li)尿失禁。在(zai)中国(guo),这一(yi)比例同样(yang)不容(rong)忽视。从年轻的(de)产(chan)后妈妈(ma),到辛(xin)勤(qin)工(gong)作(zuo)的白领(ling),再到(dao)风华(hua)正茂(mao)的(de)运动爱好者,甚至步入(ru)老年(nian)的(de)人士,尿(niao)失禁(jin)的阴影都(dou)可能笼罩。
它可(ke)能由(you)多种因素(su)引起(qi),包(bao)括分娩(mian)、衰老(lao)、肥(fei)胖(pang)、某(mou)些(xie)疾病(如(ru)糖尿病(bing)、帕金森病(bing))、泌尿系统(tong)感(gan)染(ran)、神经(jing)系统(tong)损伤,以(yi)及(ji)药物(wu)副作用等等。了(le)解(jie)尿失禁并非(fei)“羞(xiu)耻病”,而(er)是(shi)需要科(ke)学应(ying)对(dui)的(de)健康问题,是迈向康(kang)复的(de)第一(yi)步。
在探讨(tao)药物(wu)治疗之前,我们有(you)必要先了解一(yi)下尿(niao)失(shi)禁的几(ji)种(zhong)主要(yao)类型(xing),因为(wei)不同(tong)的(de)类型,其发病机制(zhi)和治疗(liao)方向也(ye)各有侧(ce)重。
压(ya)力(li)性尿(niao)失(shi)禁(jin)(StressUrinaryIncontinence,SUI):这是最常(chang)见的(de)类型(xing),尤(you)其多(duo)见于女(nv)性。当(dang)腹(fu)腔内(nei)压(ya)力突然增加,如咳嗽(sou)、打喷嚏、大(da)笑、跳跃、提(ti)重物时,尿(niao)液就(jiu)会不(bu)自(zi)主(zhu)地(di)漏(lou)出。这(zhe)通(tong)常与盆底肌(ji)松弛、尿(niao)道括约肌功能(neng)减退有(you)关。
想(xiang)象一(yi)下(xia),盆(pen)底肌就像是支(zhi)撑我们(men)膀胱和(he)尿道的(de)“吊床”,如(ru)果这(zhe)根“绳(sheng)子”松了,就无(wu)法有效(xiao)地关(guan)闭(bi)尿道,压(ya)力一大,自(zi)然就(jiu)“漏”了(le)。急迫(po)性尿(niao)失禁(jin)(UrgeUrinaryIncontinence,UUI):这种(zhong)类型(xing)常(chang)常与膀(bang)胱过(guo)度活动症(zheng)(OveractiveBladder,OAB)有关(guan)。
患者(zhe)会突(tu)然(ran)产生强烈(lie)的尿意(yi),且难(nan)以抑(yi)制,即(ji)使膀(bang)胱内(nei)尿量(liang)并不(bu)多(duo),也(ye)可能发生尿失禁。这(zhe)种感觉(jue)就(jiu)像是(shi)膀胱这位“主人(ren)”情绪(xu)不稳(wen),随(sui)时(shi)随地都(dou)想“发脾(pi)气”,导致控制不(bu)住地(di)想要排尿(niao)。混合(he)性(xing)尿(niao)失禁(jin)(MixedUrinaryIncontinence,MUI):顾(gu)名思(si)义,它是(shi)压力性尿失禁(jin)和急迫性尿失(shi)禁的混合体。
患者可(ke)能在咳嗽(sou)时漏尿(niao),同(tong)时也(ye)会经(jing)历突发的(de)强烈(lie)尿(niao)意(yi)。
除了(le)这几种主要类(lei)型(xing),还(hai)有(you)一(yi)些(xie)其(qi)他(ta)原因可能导(dao)致(zhi)尿失禁,比如(ru)充溢(yi)性尿(niao)失禁(尿液潴留导致(zhi)膀胱过度膨胀(zhang),最(zui)终溢出)、功能(neng)性尿(niao)失禁(jin)(非泌(mi)尿系统(tong)问(wen)题,如行动不便、认知(zhi)障碍(ai)导致无法及时如厕)等。
在(zai)明(ming)确了(le)尿(niao)失(shi)禁的(de)类型(xing)后,医生会(hui)根据(ju)具(ju)体(ti)情况(kuang),制定个性化的(de)治疗方(fang)案(an)。药物治疗(liao),作为(wei)一种(zhong)重要的(de)非手术手段,在许(xu)多情(qing)况下(xia)能够有效(xiao)地缓(huan)解症(zheng)状,改(gai)善生活质量。39问(wen)医生(sheng)平(ping)台汇聚(ju)了(le)众多资(zi)深泌尿科(ke)、妇科专(zhuan)家(jia),他(ta)们(men)也(ye)经(jing)常在平台(tai)上解答患(huan)者关于药(yao)物治疗的疑问。
这类药(yao)物的(de)主要目(mu)标(biao)是抑制膀胱肌肉(rou)(逼尿(niao)肌)的(de)过度收缩,从而(er)减少尿急(ji)、尿频(pin)的发生(sheng),并(bing)最终(zhong)控制(zhi)尿失禁。
抗(kang)胆(dan)碱能药(yao)物(Anticholinergics):这(zhe)是治疗(liao)膀胱过度活(huo)动症的一(yi)线药(yao)物。它们通(tong)过(guo)阻(zu)断神经递(di)质乙酰胆碱(jian)的作用(yong),来(lai)放松膀(bang)胱肌肉。常见的(de)药(yao)物(wu)包(bao)括(kuo):
奥昔(xi)布宁(ning)(Oxybutynin):曾是(shi)应用(yong)最广(guang)泛(fan)的(de)药(yao)物(wu)之一(yi),但(dan)其口干(gan)、便秘(mi)、视力(li)模糊等副作用相(xiang)对较(jiao)为明显。托特罗定(Tolterodine):相较于奥(ao)昔布宁,其(qi)口干(gan)副作(zuo)用有(you)所减(jian)轻,对膀胱的选择(ze)性更(geng)好(hao)。索(suo)利(li)那新(Solifenacin):具有(you)更好(hao)的膀胱选(xuan)择性(xing),副作用(yong)发生率(lv)较低(di),是目(mu)前临(lin)床上常用(yong)的药(yao)物之(zhi)一(yi)。
达非那(na)新(Darifenacin):也(ye)是一种高(gao)选择性的(de)M3受体(ti)拮抗剂(ji),副(fu)作用(yong)相对较(jiao)少。非(fei)索(suo)罗定(ding)(Fesoterodine):是(shi)一种前体药物,体内代(dai)谢后产生活性(xing)物质(zhi),起(qi)效快,疗(liao)效确(que)切(qie),副(fu)作用(yong)也相对可控(kong)。曲司(si)氯铵(Trospiumchloride):另一个(ge)选择,其(qi)口干(gan)副作用(yong)相对较轻(qing),但可(ke)能影响胃(wei)肠蠕动。
使用建议:抗胆(dan)碱(jian)能药(yao)物的疗效(xiao)通常(chang)需要数周(zhou)才能(neng)显(xian)现(xian),坚持规律(lv)服药(yao)非(fei)常重要(yao)。要注意观察并(bing)及时向(xiang)医(yi)生反(fan)馈可能出现的副作(zuo)用(yong),医(yi)生可(ke)能(neng)会根据(ju)情况调整剂量或更(geng)换(huan)药(yao)物。对于伴有青(qing)光(guang)眼(yan)(特别是(shi)闭角(jiao)型青光(guang)眼)、重(zhong)症肌无力、严重溃(kui)疡性结(jie)肠炎(yan)、巨(ju)结肠(chang)症等疾病的患(huan)者,应禁用或慎用(yong)这类药物(wu)。
β3-肾(shen)上(shang)腺素(su)受(shou)体(ti)激(ji)动(dong)剂(Beta-3AdrenergicReceptorAgonists):
米拉贝隆(Mirabegron):这(zhe)是(shi)一(yi)种新型(xing)的(de)治疗药(yao)物,通过(guo)激动(dong)膀胱逼(bi)尿(niao)肌上的β3受体,促(cu)进膀胱放(fang)松,增(zeng)加(jia)膀胱容量,缓(huan)解尿急、尿(niao)频(pin)症(zheng)状。与(yu)抗胆(dan)碱(jian)能(neng)药物(wu)不(bu)同,米拉(la)贝隆(long)的主要副作用(yong)是(shi)升高血(xue)压(ya)和心(xin)率(lv),因此(ci)对于患有高血(xue)压、心(xin)脏病(bing)的患(huan)者需(xu)要谨(jin)慎使用,并定(ding)期监测血压(ya)。
其口(kou)干副(fu)作用发(fa)生率(lv)极(ji)低,是抗胆碱能(neng)药物(wu)的(de)重要替代或(huo)联合(he)用药(yao)选择。
联(lian)合(he)用药(yao):在某(mou)些顽固性(xing)或重度膀胱过(guo)度活动(dong)症患者(zhe)中,医(yi)生可(ke)能会(hui)考虑将抗胆碱(jian)能药(yao)物与(yu)β3-肾上(shang)腺素(su)受(shou)体激动(dong)剂(ji)联(lian)合使用,以(yi)期达到更好的(de)疗效。
与急迫(po)性尿(niao)失禁(jin)不同,压力性尿(niao)失禁的药(yao)物治疗相对有(you)限,且效果(guo)不(bu)如(ru)急迫(po)性尿失(shi)禁(jin)显著(zhu)。目(mu)前(qian),药物(wu)治疗主要作为(wei)辅(fu)助手(shou)段,或用(yong)于合(he)并其他情(qing)况的患者。
雌激(ji)素(Estrogen):对于绝经后(hou)女性,由于(yu)雌激(ji)素水(shui)平下降,可(ke)能导致尿(niao)道黏膜萎缩、盆(pen)底肌(ji)力量减弱,从而(er)加重(zhong)或引发(fa)压(ya)力性尿失禁(jin)。局(ju)部(bu)使用雌激素(su)(如阴(yin)道乳(ru)膏、阴(yin)道环(huan))可以在一(yi)定程度上(shang)改(gai)善(shan)尿(niao)道和阴(yin)道黏膜的健康(kang)状况(kuang),增强其支持和(he)括约功能,从而(er)缓解(jie)部分压力(li)性(xing)尿(niao)失(shi)禁症状。
全身性雌激素(su)治(zhi)疗(liao)因其(qi)潜在(zai)的全(quan)身性副作(zuo)用,通(tong)常不(bu)作为(wei)治(zhi)疗压力(li)性尿(niao)失禁的(de)首(shou)选(xuan)。
使(shi)用建议:雌(ci)激(ji)素(su)治疗必(bi)须在医生(sheng)指(zhi)导(dao)下进行(xing),定期复查,特别(bie)是(shi)对于有乳腺(xian)癌、子(zi)宫(gong)内(nei)膜癌病史或(huo)血栓栓塞性疾病(bing)风险(xian)的女(nv)性,应严格(ge)评估(gu)是否(fou)适合(he)使用(yong)。
去(qu)甲肾上(shang)腺素(su)再(zai)摄(she)取(qu)抑(yi)制剂(NorepinephrineReuptakeInhibitors):
度洛西汀(Duloxetine):这(zhe)是(shi)一种抗抑(yi)郁药(yao)物(wu),但其(qi)也(ye)能抑(yi)制去(qu)甲肾(shen)上(shang)腺素(su)和(he)5-羟色胺的(de)再摄(she)取,从(cong)而(er)增强尿道括(kuo)约肌的(de)神经支(zhi)配,提(ti)高其(qi)收缩张力(li)。度(du)洛西汀在部(bu)分(fen)国家的(de)指南(nan)中被(bei)推荐(jian)用于治疗(liao)中(zhong)重(zhong)度压力性(xing)尿(niao)失(shi)禁,但(dan)由(you)于其可(ke)能引(yin)起恶心(xin)、疲(pi)劳(lao)、失眠等(deng)副作(zuo)用,且其主要(yao)适(shi)应症并非(fei)尿失禁,因此在临(lin)床(chuang)应(ying)用(yong)中相对谨(jin)慎(shen),且不作为一(yi)线(xian)药物。
重(zhong)要(yao)提示(shi):对(dui)于压力(li)性(xing)尿失禁,盆(pen)底肌(ji)锻(duan)炼(lian)、行为(wei)疗法(fa),以(yi)及必要时的(de)手术治疗(liao)(如尿(niao)道悬吊术、人工(gong)尿道括(kuo)约肌植(zhi)入(ru)等(deng))往(wang)往(wang)是(shi)更(geng)主(zhu)要(yao)和(he)有(you)效的治疗方(fang)式。药物(wu)治疗通常(chang)是辅(fu)助角(jiao)色。
描述(shu)症(zheng)状:尽(jin)量详(xiang)细地(di)描述您(nin)的(de)尿(niao)失(shi)禁(jin)情况(kuang),包(bao)括(kuo):尿(niao)失禁的类(lei)型:您(nin)认为自己是属(shu)于哪(na)种(zhong)情况?(例(li)如,咳(ke)嗽(sou)、打喷嚏时漏(lou)尿?还是突(tu)然有强烈(lie)的尿意,憋(bie)不住(zhu)?)频率(lv)和量(liang):每天大(da)概(gai)发(fa)生(sheng)多少次?每(mei)次(ci)漏(lou)尿的(de)量有多(duo)少(少量(liang)、中等(deng)、大(da)量(liang))?诱(you)发因素(su):什么(me)情(qing)况(kuang)下容(rong)易(yi)发生尿(niao)失(shi)禁?(如运(yun)动(dong)、提(ti)重物(wu)、排尿(niao)时、特(te)定季(ji)节等)伴(ban)随症状(zhuang):是否有(you)尿(niao)频、尿(niao)急、夜尿、排(pai)尿(niao)疼(teng)痛(tong)、排(pai)尿困难等(deng)其他泌(mi)尿系统(tong)症状(zhuang)?既往病史(shi):告知(zhi)医生您是(shi)否患有其他(ta)慢(man)性疾病(bing),如高血(xue)压(ya)、心(xin)脏(zang)病(bing)、糖(tang)尿病、青(qing)光眼(yan)、帕金森病、抑(yi)郁(yu)症、阿(a)尔茨海默(mo)病等(deng)。
这些疾病的(de)治疗(liao)药物(wu)可能(neng)会(hui)影响(xiang)尿(niao)失(shi)禁的药物(wu)选(xuan)择,反之(zhi)亦然。过(guo)敏史:告(gao)知(zhi)医(yi)生(sheng)您对哪(na)些药(yao)物(wu)过敏。用(yong)药史(shi):列出(chu)您目(mu)前正(zheng)在使(shi)用的(de)所有(you)药物,包(bao)括(kuo)处方药、非(fei)处方(fang)药、保(bao)健(jian)品(pin)和中(zhong)药,以免发生药(yao)物(wu)相互(hu)作(zuo)用。生(sheng)活(huo)习惯:医生可(ke)能会(hui)询(xun)问(wen)您的(de)饮水习惯(guan)、饮酒(jiu)、咖啡(fei)因摄入情(qing)况、是否(fou)吸(xi)烟,以(yi)及您(nin)目前的体(ti)重(zhong)状(zhuang)况。
药物作用(yong)机(ji)制:了(le)解药物是(shi)如何帮助您缓(huan)解尿(niao)失(shi)禁的。例(li)如,抗胆碱(jian)能药物是“让膀胱不(bu)那(na)么容易(yi)激动(dong)”,米拉(la)贝隆是“让(rang)膀胱更(geng)放松”。预(yu)期疗效:了解您(nin)大概需(xu)要多久(jiu)才(cai)能(neng)看到(dao)效果(guo)。通(tong)常(chang),抗(kang)胆(dan)碱能(neng)药物(wu)需要数周(zhou),而其(qi)他药物可能起(qi)效更快或(huo)更慢。常见(jian)副作(zuo)用:了解(jie)最(zui)常见(jian)的副作用(yong),以及(ji)如(ru)何(he)应对。
例如(ru),口干是抗胆碱能药物(wu)的常(chang)见(jian)副作用(yong),可以通(tong)过嚼(jue)无(wu)糖口香(xiang)糖(tang)、含无(wu)糖硬糖(tang)、多饮(yin)水(但要注(zhu)意不要过(guo)量,以(yi)免加(jia)重尿频)来(lai)缓解。严重副作(zuo)用(yong):了解哪些(xie)是(shi)需要(yao)警惕的严(yan)重副作用(yong),一(yi)旦出现应立即停药并就(jiu)医。用药(yao)禁忌(ji):明确哪些情(qing)况(kuang)下不能使(shi)用该(gai)药物。饮食与服(fu)药时间:了(le)解该药物(wu)是否(fou)需要(yao)随餐服(fu)用(yong),或者(zhe)在(zai)特(te)定时(shi)间段(duan)服用(yong)。
尿失(shi)禁的(de)药物(wu)治(zhi)疗往(wang)往是一(yi)个(ge)长期(qi)的(de)过程,而非一蹴而就(jiu)。
坚(jian)持(chi)用药:即使症状(zhuang)有(you)所(suo)缓(huan)解,也不要擅(shan)自(zi)停(ting)药。很(hen)多(duo)时(shi)候,停(ting)药(yao)后症状(zhuang)会复发(fa)。定(ding)期复诊:按(an)照(zhao)医生的(de)要求(qiu)定期复诊(zhen),让(rang)医(yi)生评估治(zhi)疗效果,监测(ce)药物副作用(yong)。主动(dong)反馈:在(zai)复诊时,主(zhu)动向医生反(fan)馈您(nin)的用(yong)药(yao)感(gan)受、症(zheng)状(zhuang)变(bian)化以(yi)及出(chu)现(xian)的(de)任何不(bu)适(shi)。灵(ling)活调整(zheng):尿失(shi)禁的病情可(ke)能(neng)会随着时(shi)间(jian)、身体状(zhuang)况的(de)变(bian)化(hua)而(er)变(bian)化。
医生可(ke)能(neng)会(hui)根据(ju)您的(de)反(fan)馈和病(bing)情(qing)进展(zhan),适(shi)时调(diao)整药(yao)物(wu)剂量(liang),更(geng)换药(yao)物,甚至联(lian)合(he)用(yong)药。多(duo)学(xue)科协作:对于(yu)一些(xie)复杂的(de)尿失禁(jin)病例,可能需(xu)要泌尿科、妇(fu)科、老(lao)年科、康(kang)复(fu)科等多个(ge)学科的医(yi)生协作,共(gong)同制(zhi)定更全面的(de)治(zhi)疗方案(an)。
虽(sui)然药(yao)物(wu)治疗(liao)在尿失(shi)禁(jin)的管(guan)理(li)中扮(ban)演着(zhe)重要(yao)角色(se),但它并(bing)非万能(neng)。一个(ge)成(cheng)功(gong)的尿(niao)失(shi)禁(jin)治疗(liao)方(fang)案(an),往往是(shi)药物治(zhi)疗与(yu)非药(yao)物(wu)疗(liao)法相(xiang)结(jie)合(he)的综(zong)合性(xing)策略(lve)。
行为(wei)疗(liao)法:包(bao)括定时(shi)排尿(根(gen)据(ju)自身(shen)情况(kuang),设定(ding)规律(lv)的排尿(niao)时间,逐渐延长(zhang)间隔)、膀(bang)胱训(xun)练(lian)(通(tong)过有(you)意识地憋尿,训(xun)练膀胱容(rong)量和(he)控制(zhi)能力)、盆底(di)肌(ji)锻炼(凯格尔(er)运(yun)动,是增强盆(pen)底肌力量(liang)和(he)收(shou)缩能力的关(guan)键(jian),对压力(li)性(xing)尿(niao)失(shi)禁尤(you)其(qi)有(you)效)。生(sheng)活方式调(diao)整:保(bao)持健康(kang)的(de)体重(zhong),控制糖尿(niao)病,戒烟,减(jian)少咖啡因(yin)和酒精(jing)的摄入(ru),避(bi)免(mian)长(zhang)期便秘(mi),都可以间接(jie)帮助改(gai)善(shan)尿(niao)失禁。
辅助器(qi)具(ju):如尿垫、尿(niao)布(bu)等,可(ke)以帮(bang)助(zhu)患者在(zai)治(zhi)疗期间保(bao)持(chi)清(qing)洁和(he)舒(shu)适(shi),减(jian)少尴尬。手术治疗(liao):对于(yu)药物治疗和行为(wei)疗(liao)法效(xiao)果(guo)不(bu)佳(jia)的严重(zhong)尿(niao)失(shi)禁患(huan)者(zhe),手(shou)术是另一种重(zhong)要的(de)选择。
在(zai)面对尿失(shi)禁的(de)困扰时(shi),您(nin)不必独(du)自(zi)承担。39问医(yi)生平(ping)台汇聚(ju)了(le)海量(liang)医学(xue)资(zi)讯(xun)和专家资(zi)源,您(nin)可以(yi):
搜索(suo)专(zhuan)业(ye)知识(shi):查找关于尿(niao)失(shi)禁(jin)的(de)症状、病因(yin)、诊断和治疗的(de)权威信(xin)息(xi)。在线咨询(xun)专家:将您(nin)的问题提交(jiao)给(gei)在(zai)线(xian)医(yi)生,获得(de)个(ge)性化(hua)的专业建(jian)议。参考典(dian)型(xing)案例:了解(jie)其他(ta)患者(zhe)的治(zhi)疗经(jing)历,获取更(geng)多参(can)考。
记(ji)住,尿失(shi)禁(jin)并(bing)不可怕(pa),它(ta)是(shi)可以(yi)有效(xiao)管理(li)和治(zhi)疗(liao)的(de)。通过(guo)科学(xue)的(de)认识(shi),积(ji)极(ji)的配(pei)合(he),与医(yi)生建(jian)立良好的(de)沟通,并结(jie)合多(duo)方面(mian)的治(zhi)疗手(shou)段,您一(yi)定能够(gou)摆脱(tuo)尿失禁的困扰(rao),重拾(shi)健康(kang)、自信、精彩的生(sheng)活。告(gao)别尴尬,勇(yong)敢迈出康复的(de)第一(yi)步(bu)吧(ba)!
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图片来源:每经记者 陈春怡
摄
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