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一、探(tan)寻(xun)乳头出(chu)血背后的“故事(shi)”：不止是(shi)溢液那(na)么简(jian)单

女(nv)性的(de)乳头(tou)，承载(zai)着生(sheng)命延续的希望，也映射着(zhe)身体(ti)的(de)细微变化。当(dang)这(zhe)温(wen)柔的“花瓣(ban)”悄然(ran)渗(shen)出血迹(ji)，常常会让(rang)女(nv)性(xing)朋友(you)们感到不(bu)安与恐慌(huang)。乳(ru)头(tou)出血(xue)并非(fei)总是(shi)敲响警(jing)钟，有时它只(zhi)是(shi)身(shen)体发(fa)出的(de)一个“小(xiao)信号”，提醒我们关(guan)注乳(ru)腺的健康(kang)状(zhuang)况(kuang)。究竟(jing)是什(shen)么原(yuan)因(yin)导(dao)致(zhi)了(le)这看(kan)似微不足道(dao)的“血(xue)色(se)痕迹(ji)”呢？

1.生(sheng)理性因素(su)：孕育与哺乳(ru)的(de)痕(hen)迹(ji)

在(zai)女性(xing)一(yi)生中(zhong)，有两个特(te)殊的(de)时期，乳头出血或许(xu)可以(yi)被理(li)解(jie)为身体(ti)正常(chang)的生(sheng)理(li)反(fan)应：

孕(yun)期与哺乳(ru)期：怀孕期间(jian)，随(sui)着体(ti)内(nei)激(ji)素水(shui)平(ping)的变化(hua)，乳(ru)腺会发(fa)生显(xian)著的(de)增大和(he)发(fa)育，乳头和(he)乳(ru)晕(yun)的颜(yan)色(se)也会(hui)加(jia)深。此(ci)时，轻微(wei)的乳头(tou)溢液(ye)，甚(shen)至(zhi)偶尔(er)夹杂一(yi)丝血丝(si)，都可(ke)能(neng)与(yu)乳腺(xian)的生理(li)性变化(hua)有关(guan)。特别(bie)是在(zai)哺乳初期，如果(guo)宝宝含接(jie)不当(dang)，或者喂(wei)奶次(ci)数(shu)过于频繁，都(dou)容易(yi)导致(zhi)乳头皮(pi)肤出现皲裂、破损，进而引发出(chu)血。

这种(zhong)情况下(xia)，出血通常(chang)是(shi)局(ju)部的，且与喂奶(nai)动作直接(jie)相(xiang)关(guan)，但(dan)若出血(xue)量大或(huo)持(chi)续(xu)不缓解(jie)，仍(reng)需警(jing)惕感染等问题(ti)。

非哺乳(ru)期溢液(ye)：即使在(zai)非怀(huai)孕、非哺乳期，有些女(nv)性也(ye)可能出(chu)现(xian)乳头(tou)溢液，医学(xue)上称(cheng)为“溢乳(ru)”。这(zhe)通常(chang)与体内催乳素(su)水平(ping)的轻度升(sheng)高(gao)有关(guan)，可(ke)能由(you)某些(xie)药物（如某(mou)些精(jing)神类(lei)药物）、甲状腺(xian)功能减(jian)退、垂体瘤等(deng)引(yin)起。当(dang)溢液量较(jiao)大，或(huo)伴有(you)乳(ru)头疼(teng)痛、皮肤改变(bian)时，即便(bian)没(mei)有明(ming)显出(chu)血(xue)，也需要(yao)进一(yi)步(bu)检(jian)查(cha)。

而如果(guo)伴(ban)随出血(xue)，则更(geng)应(ying)引(yin)起(qi)重(zhong)视。

2.乳头皲裂与(yu)损伤：最常(chang)见(jian)的(de)“血色(se)缘由(you)”

在所有(you)导致乳(ru)头(tou)出(chu)血的原(yuan)因(yin)中(zhong)，乳(ru)头(tou)皲裂无疑是(shi)最为(wei)常见(jian)的一(yi)种。它如(ru)同皮肤(fu)上的(de)小(xiao)小伤(shang)口(kou)，在(zai)受(shou)到摩(mo)擦(ca)、挤(ji)压或(huo)感染(ran)时，便(bian)会(hui)渗出(chu)血(xue)迹：

哺(bu)乳期乳头皲裂(lie)：如(ru)前所述(shu)，宝(bao)宝(bao)不正确的含(han)接(jie)姿(zi)势是(shi)导(dao)致哺(bu)乳期乳头皲裂(lie)的主要(yao)元(yuan)凶。当(dang)宝宝仅含住(zhu)乳(ru)头而(er)未(wei)将大部分乳晕(yun)吸(xi)入(ru)时(shi)，乳头承(cheng)受(shou)的(de)压力会(hui)过大，容易造成(cheng)皮(pi)肤(fu)撕裂。喂奶(nai)次数(shu)过密(mi)、乳汁淤积、婴儿(er)口(kou)腔有(you)鹅口(kou)疮等也(ye)可(ke)能(neng)加(jia)剧皲裂。一旦出(chu)现(xian)皲裂(lie)，不仅(jin)会引(yin)起剧(ju)烈疼痛(tong)，还(hai)可能(neng)导(dao)致(zhi)细菌(jun)感染，使(shi)伤口更容易出血。

非哺(bu)乳期(qi)乳(ru)头皲裂(lie)：即使在(zai)非(fei)哺乳(ru)期，乳(ru)头(tou)也可能(neng)因过(guo)度(du)摩(mo)擦而(er)受(shou)伤(shang)。例如(ru)，穿着(zhe)过紧或材(cai)质(zhi)粗(cu)糙的(de)内衣，剧烈(lie)运(yun)动时(shi)胸部晃动(dong)幅度(du)过大，或(huo)者不当的挤(ji)压(ya)乳房，都可能导(dao)致乳头(tou)皮肤破(po)损出血。

3.乳腺导管(guan)扩(kuo)张与(yu)炎症(zheng)：隐匿的(de)“导火索(suo)”

当乳(ru)腺(xian)导(dao)管(guan)内(nei)出现(xian)扩张(zhang)或炎(yan)症时，也(ye)可(ke)能(neng)引(yin)发乳头(tou)出血。这(zhe)种(zhong)情况相(xiang)对(dui)复(fu)杂(za)，需要(yao)细(xi)致的(de)鉴别(bie)：

乳腺导管(guan)扩张症(zheng)（PlasmaCellMastitis）：这(zhe)是一(yi)种好(hao)发于中(zhong)年(nian)女(nv)性(xing)的(de)乳腺疾(ji)病(bing)，其特征(zheng)是(shi)乳腺导(dao)管(guan)（尤其是(shi)靠近(jin)乳(ru)头附近的导(dao)管(guan)）发生非感染性(xing)的扩张(zhang)和炎(yan)症(zheng)。扩张的(de)导管(guan)内可能积(ji)聚有(you)分泌物(wu)，这(zhe)些分(fen)泌(mi)物(wu)有(you)时(shi)会(hui)变(bian)得(de)粘稠(chou)，呈(cheng)脓性(xing)或(huo)血性，并从乳(ru)头(tou)溢出。

患(huan)者常伴(ban)有乳晕(yun)下方乳管的胀(zhang)痛、烧(shao)灼感，有(you)时(shi)乳头会内(nei)陷(xian)，甚至可触及(ji)小的(de)结节(jie)。

乳腺(xian)炎：虽(sui)然乳腺炎通常(chang)表现为乳房的(de)红、肿、热、痛(tong)，并伴有发热等全身症状，但(dan)如果炎(yan)症累及乳头(tou)及(ji)乳(ru)晕区(qu)域，或者炎症(zheng)导致(zhi)导管破裂(lie)，也可(ke)能引(yin)起(qi)乳头出(chu)血。特(te)别是慢(man)性乳腺(xian)炎(yan)，有时症状可(ke)能(neng)不(bu)典型，出血(xue)可(ke)能(neng)成(cheng)为早期(qi)信(xin)号之一(yi)。

4.乳(ru)头(tou)瘤：微(wei)小“肿瘤”的(de)警示

乳头(tou)瘤(liu)是(shi)一种长在乳腺(xian)导管(guan)内的小(xiao)肿(zhong)瘤，它(ta)通(tong)常(chang)是良(liang)性(xing)的，但(dan)却(que)是不(bu)容(rong)忽(hu)视的乳头(tou)出血原(yuan)因。

导管(guan)内乳(ru)头状(zhuang)瘤（IntraductalPapilloma）：这(zhe)是最常(chang)见的类(lei)型，好发(fa)于40-50岁的(de)女(nv)性。它们(men)通常(chang)位于(yu)大乳(ru)管内(nei)，靠(kao)近(jin)乳头(tou)。由于(yu)其(qi)位于导管内(nei)，在受(shou)到挤(ji)压或(huo)摩(mo)擦时，容(rong)易破(po)裂出血，导(dao)致(zhi)单侧乳头出(chu)现血性(xing)或(huo)浆血性溢(yi)液。患(huan)者通常没(mei)有(you)乳(ru)房(fang)肿(zhong)块，疼痛(tong)也(ye)不明显(xian)，最(zui)主(zhu)要(yao)的症(zheng)状就(jiu)是间歇性的乳(ru)头溢液，且常呈血色(se)。

其(qi)他良(liang)性(xing)肿瘤：尽(jin)管概(gai)率(lv)较(jiao)低，但其他(ta)良(liang)性乳(ru)腺(xian)肿(zhong)瘤，如(ru)腺瘤(liu)等，如果(guo)位(wei)置(zhi)靠近乳头(tou)，也可能因压迫或(huo)破裂而引(yin)起乳(ru)头(tou)出血(xue)。

5.乳腺癌(ai)：最令人担忧的(de)可能(neng)性

尽管乳(ru)头出血(xue)的大多(duo)数原(yuan)因都(dou)是良(liang)性的，但我(wo)们不(bu)能排(pai)除其可能与恶性肿(zhong)瘤相(xiang)关，尤其是浸(jin)润(run)性导管(guan)癌(ai)（InvasiveDuctalCarcinoma），特别(bie)是Paget病（乳腺Paget病）。

乳(ru)腺(xian)Paget病：这是(shi)一种(zhong)罕见(jian)的乳(ru)腺癌(ai)，起(qi)源于乳头及(ji)乳晕(yun)的表皮。它(ta)常(chang)常表(biao)现(xian)为乳(ru)头及乳晕区域(yu)的(de)湿疹样(yang)改变(bian)，如红斑(ban)、瘙痒(yang)、脱(tuo)屑、结痂，甚(shen)至糜(mi)烂和(he)溃疡，并且(qie)可能(neng)伴有(you)乳(ru)头溢液(ye)，其中就包(bao)括血(xue)性(xing)溢(yi)液(ye)。Paget病的早(zao)期(qi)症(zheng)状非(fei)常类似(shi)湿(shi)疹(zhen)，容(rong)易(yi)被(bei)忽(hu)视，但它(ta)却是乳(ru)腺(xian)癌的(de)一(yi)种早期表现(xian)。

浸(jin)润性导(dao)管癌(ai)：少(shao)数情况(kuang)下，靠(kao)近乳头的(de)浸(jin)润性(xing)导管癌也可(ke)能侵(qin)犯(fan)乳(ru)腺导(dao)管，导(dao)致导管(guan)内(nei)出血(xue)，从(cong)而(er)引起(qi)血性(xing)乳头溢液(ye)。这种情况下，往往伴(ban)有乳(ru)房肿块，但(dan)早期的小(xiao)肿(zhong)块可(ke)能(neng)不易(yi)触及。

总而言之，女(nv)性乳(ru)头出血(xue)的原(yuan)因多种(zhong)多(duo)样，从简单(dan)的生(sheng)理性变化(hua)到复(fu)杂(za)的(de)疾(ji)病(bing)信(xin)号，都需要(yao)我们引(yin)起足(zu)够的重视(shi)。下一部分，我们(men)将深(shen)入(ru)探讨如(ru)何应对乳(ru)头出(chu)血(xue)，以(yi)及(ji)何(he)时需(xu)要立(li)即(ji)寻求专业医疗(liao)帮(bang)助。

二、直面“血色”信号(hao)：科学(xue)应对，守护(hu)健(jian)康

当女(nv)性发(fa)现乳(ru)头出现出(chu)血时，第一反应(ying)往往(wang)是(shi)担忧和(he)焦虑。恐(kong)慌(huang)无济(ji)于(yu)事(shi)，科(ke)学(xue)的认(ren)识和(he)积极(ji)的应(ying)对才是关(guan)键。了解乳头出(chu)血的诊断方(fang)法，掌握(wo)正确(que)的(de)家庭护(hu)理技(ji)巧(qiao)，以及(ji)明确就医指(zhi)征，将(jiang)帮助(zhu)您(nin)从容面(mian)对(dui)，守护好自己(ji)的(de)乳(ru)腺健康。

1.诊(zhen)断的(de)“侦探游(you)戏”：揭开出(chu)血的(de)真(zhen)相

为(wei)了准(zhun)确判(pan)断乳(ru)头出血的(de)原因，医生(sheng)会(hui)进(jin)行一(yi)系列细致(zhi)的(de)检查，如(ru)同侦(zhen)探破(po)案(an)般(ban)，层层(ceng)剥(bo)茧(jian)：

详(xiang)细的病(bing)史(shi)询(xun)问：医生会(hui)仔细询(xun)问出(chu)血(xue)的(de)频率、量(liang)、颜色(se)（是否为鲜(xian)红、暗(an)红、浆(jiang)液(ye)性(xing)等(deng)）、持(chi)续时间，以及是(shi)否伴有(you)疼(teng)痛、肿(zhong)块、乳头内(nei)陷、皮肤改(gai)变等症(zheng)状(zhuang)。还(hai)会了(le)解(jie)您的(de)月经(jing)史(shi)、生育史(shi)、哺(bu)乳史(shi)、既(ji)往(wang)乳(ru)腺疾(ji)病(bing)史(shi)，以及(ji)是否有(you)家(jia)族(zu)乳(ru)腺癌(ai)史等。

体格检(jian)查：医生(sheng)会仔(zai)细触(chu)诊乳房，检查是(shi)否(fou)有(you)肿块(kuai)、硬结、皮肤红肿(zhong)、橘(ju)皮(pi)样改变(bian)等(deng)。还会仔(zai)细检查(cha)乳(ru)头及乳(ru)晕区(qu)域，观察(cha)是(shi)否(fou)有(you)糜烂、溃(kui)疡、湿疹(zhen)样改(gai)变(bian)，并尝试挤(ji)压乳头，观察(cha)溢液(ye)的(de)性质(zhi)和(he)来源(yuan)。

溢液的细胞(bao)学(xue)检查：如果(guo)有乳(ru)头溢液，医生会(hui)取溢液(ye)样(yang)本送往(wang)实(shi)验(yan)室(shi)进行细(xi)胞学检(jian)查。通过显(xian)微镜观察(cha)细胞(bao)的形(xing)态(tai)，可以帮助(zhu)判(pan)断溢液是否(fou)含有癌细胞，这是早期筛查乳腺(xian)癌的(de)重要(yao)手段(duan)。

影像学(xue)检查：

乳(ru)腺超声(sheng)检(jian)查：超(chao)声(sheng)检(jian)查(cha)是(shi)诊断(duan)乳腺疾病(bing)的常(chang)用方法，对于年(nian)轻女性(xing)和哺(bu)乳期女(nv)性尤为适(shi)用。它可以(yi)清晰(xi)地(di)显示乳腺的(de)结(jie)构，帮助发现肿块(kuai)、囊肿、导管(guan)扩张等异常(chang)。乳(ru)腺钼靶(ba)（X线(xian)）摄影(ying)：对于(yu)40岁以(yi)上的(de)女性，钼靶检查(cha)是重要(yao)的(de)乳腺(xian)癌筛(shai)查手段。它(ta)可以发现(xian)微小的钙化灶，以及(ji)一些(xie)超声难以(yi)显(xian)示的早期病(bing)变。

乳腺磁共振(zhen)成像（MRI）：在(zai)某(mou)些复(fu)杂或诊断(duan)不清(qing)的情(qing)况下，MRI可以(yi)提供更(geng)详(xiang)细的信息(xi)，尤其适用(yong)于评估病(bing)灶范(fan)围(wei)、多(duo)中心(xin)性(xing)病变以(yi)及怀疑Paget病(bing)等(deng)。

乳管造(zao)影：对(dui)于怀(huai)疑乳腺导(dao)管病变（如导管(guan)扩张、乳头瘤(liu)）的患者(zhe)，乳管造影(ying)可以(yi)通过(guo)向乳(ru)腺导管内注入(ru)造(zao)影(ying)剂，然后进(jin)行X线(xian)检查，清晰(xi)显示导管的(de)形态和病变情况(kuang)。

活组织病理(li)学(xue)检查(cha)（活检）：如果上述(shu)检查(cha)怀疑(yi)恶性(xing)病(bing)变，则需要进行活(huo)组织(zhi)病理学(xue)检查。这(zhe)包括细针(zhen)穿刺(ci)活检(jian)、粗针穿刺活检(jian)，甚至(zhi)手(shou)术(shu)切除(chu)活(huo)检(jian)，通过(guo)病理学(xue)家(jia)在(zai)显(xian)微镜(jing)下(xia)观(guan)察组(zu)织细胞(bao)，最(zui)终(zhong)确(que)诊是否为恶性(xing)肿(zhong)瘤(liu)，以及肿瘤(liu)的类(lei)型和分(fen)级。

2.居家护理的“小(xiao)心(xin)翼翼”：缓解不(bu)适，预防复发

在(zai)明(ming)确诊断并接(jie)受治疗(liao)的居家(jia)护理对(dui)于缓解(jie)不适、促进(jin)恢复(fu)至关(guan)重要。

保持清(qing)洁干燥(zao)：无论(lun)是哺乳期(qi)皲裂(lie)还是其(qi)他(ta)原因(yin)导致(zhi)的(de)出(chu)血，都(dou)要注意保持乳头(tou)及(ji)乳晕区域(yu)的(de)清洁干(gan)燥。每(mei)次哺(bu)乳后，用温(wen)水(shui)轻轻清(qing)洗，并用(yong)干净(jing)的软布(bu)擦干(gan)。

哺乳(ru)期妈(ma)妈(ma)的(de)“小贴士”：

纠正含(han)接(jie)姿(zi)势(shi)：这(zhe)是(shi)预(yu)防(fang)和(he)治疗(liao)哺乳(ru)期(qi)乳头皲裂的关键。确保(bao)宝宝含住大(da)部分乳(ru)晕，而不(bu)仅(jin)仅是(shi)乳头。可以寻(xun)求(qiu)哺乳(ru)顾(gu)问(wen)的帮助。勤喂奶，但避(bi)免(mian)过(guo)度(du)：确(que)保乳汁排(pai)空，但(dan)也要避免(mian)过于(yu)频繁(fan)的喂(wei)奶，给(gei)乳头充分(fen)的休(xiu)息(xi)时间。母(mu)乳喂养前(qian)后涂抹羊脂膏：纯净(jing)的羊(yang)脂膏可以有(you)效(xiao)滋润(run)乳头，促进(jin)愈合，并形成(cheng)一(yi)层(ceng)保护(hu)膜(mo)。

乳头(tou)暴露疗法(fa)：在(zai)两(liang)次哺(bu)乳之(zhi)间，可(ke)以将乳头暴(bao)露(lu)在(zai)空(kong)气中，促(cu)进(jin)愈(yu)合(he)。使用(yong)乳头保(bao)护罩(zhao)：在一定(ding)程度(du)上可(ke)以减(jian)少摩(mo)擦，但(dan)要注(zhu)意(yi)保(bao)持清洁(jie)，避免捂(wu)热。

选(xuan)择(ze)合(he)适的(de)衣(yi)物：穿着(zhe)宽松、透(tou)气、纯棉(mian)的内衣(yi)，避免过(guo)紧或(huo)材质粗糙(cao)的衣物摩擦乳(ru)头。

避免(mian)挤压：尽(jin)量避(bi)免用手挤(ji)压乳头(tou)，这(zhe)可能(neng)会加(jia)重(zhong)损伤或掩(yan)盖(gai)真实(shi)的出(chu)血原(yuan)因(yin)。

遵(zun)医嘱(zhu)用药：如果有感(gan)染(ran)，请遵医(yi)嘱使(shi)用抗(kang)生素或抗真菌药(yao)物(wu)。如有(you)疼痛，可(ke)遵(zun)医嘱(zhu)使用(yong)止(zhi)痛(tong)药(yao)。

3.何(he)时“按下警(jing)报”：就(jiu)医(yi)的“时(shi)间节点(dian)”

虽然大多(duo)数乳(ru)头出(chu)血(xue)是良性(xing)的，但(dan)有(you)些情况(kuang)需(xu)要您立即就(jiu)医，不(bu)可延(yan)误(wu)：

不(bu)明原因的(de)单侧(ce)乳头出血：尤(you)其(qi)是非哺乳(ru)期出(chu)现(xian)的(de)血(xue)性溢液(ye)，即使(shi)量(liang)少(shao)，也(ye)应(ying)高度(du)警(jing)惕(ti)，及(ji)时就医检查。

出血(xue)量大(da)或(huo)持续(xu)不(bu)缓解：如果(guo)出(chu)血(xue)量(liang)较多(duo)，或者经(jing)过(guo)家(jia)庭护理后(hou)仍无(wu)好(hao)转(zhuan)，需要(yao)专(zhuan)业(ye)评(ping)估(gu)。

伴有乳(ru)房肿块(kuai)：乳(ru)房(fang)肿块合(he)并乳(ru)头(tou)出血，是需(xu)要高(gao)度警惕(ti)的(de)信号(hao)，提示可(ke)能存在(zai)恶(e)性病变。

乳头(tou)及(ji)乳(ru)晕区域(yu)出(chu)现(xian)湿疹样(yang)改变(bian)、溃疡、糜(mi)烂：尤其是伴(ban)有瘙痒、疼(teng)痛，且(qie)症状持续(xu)不缓解(jie)，要警(jing)惕(ti)Paget病。

伴有乳(ru)腺疼痛、红(hong)肿、发热：这(zhe)可(ke)能是乳腺炎的(de)迹(ji)象，需要及(ji)时就医治(zhi)疗。

有(you)乳腺(xian)癌(ai)家(jia)族史(shi)：如果您有乳腺(xian)癌(ai)的(de)家族(zu)史，即使症状轻(qing)微(wei)，也(ye)应更(geng)加关注(zhu)，定(ding)期进(jin)行(xing)乳腺筛(shai)查。

女性乳头出(chu)血(xue)，是(shi)身体发出(chu)的一(yi)个(ge)信号，它(ta)可能只是一个小小(xiao)的“插曲(qu)”，也(ye)可能是需要我(wo)们高(gao)度(du)警惕的(de)“警(jing)报(bao)”。通(tong)过(guo)科学的诊断(duan)和(he)积(ji)极(ji)的应(ying)对，我们(men)能够更(geng)好(hao)地了解(jie)自(zi)己(ji)的(de)身(shen)体，及(ji)时发现(xian)并处理(li)健(jian)康问题(ti)，让(rang)这(zhe)份(fen)生(sheng)命之(zhi)源(yuan)永(yong)远保持(chi)健康与活力(li)。请记住，您(nin)的(de)健康，您(nin)做主(zhu)。

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图片来源：每经记者 陈若平 摄

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