每经编辑｜陈清渊    

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看(kan)不见的“三角债”：糖尿病、心血管疾病与肾脏病为何“狼(lang)狈为奸”？

每年的三月，当春风初绿，世界肾脏日悄然来临。这是一个提醒我们关注(zhu)身体“净化器”——肾脏健康(kang)的特殊日子。今年的世界肾脏日，专家们的呼声似乎比往年更加急促和响亮，他们共同指(zhi)向了一个严峻的现(xian)实：糖尿病、心血管疾病和肾脏病(bing)之间，早已(yi)织就了一张复杂而危险的(de)“三角债”关系，彼此牵连，互为因果，形成(cheng)了一个(ge)难以摆脱的健康困境。

这并非危言耸听，而是无数临床数据和医学研究(jiu)正在揭示的(de)残酷真相。

我们常常将糖尿病视为“甜蜜(mi)的负担”，而心血管疾病则是“健康(kang)的头号杀手”。肾脏病，虽然不如前两者那样广为人知，却往往是它们共同作用下，最隐匿也最致命的“潜伏者”。这种“糖心(xin)肾”的共病，并非简单的疾病叠加，而是一种高度协同、相互加剧的病理进程。想象一下，糖尿病就像是(shi)体内悄悄燃烧的“火焰(yan)”，持续的高血糖会像一把钝刀子，一点点地侵蚀着全身的血管，首当其冲的就是那些需要过滤(lv)血液的肾脏。

微小的血管内皮受损，肾脏滤过(guo)功能开始下降，蛋白(bai)尿(niao)、血尿等早期信号就可能悄悄出现。

与(yu)此被高血糖“点燃”的血管，也更容易发生动脉粥样硬化，这正是心血管疾病的“罪魁祸首”。高血压、血(xue)脂异常常常伴(ban)随糖尿病而来，它(ta)们如同“催化剂”，加速(su)着血管的“老化(hua)”和“硬化”。当这些病(bing)变累及心(xin)脏，冠心病、心(xin)力衰竭等问题便接踵而至。而心脏功能的衰退，又会进一步影响肾脏的血流灌注，加剧肾脏的缺血缺氧，形成恶性循环。

可以说，糖尿病是“导(dao)火索”，心血管疾病是“推波助澜者”，而肾脏(zang)病则是最终的“受害者”，但反过来，肾(shen)脏功能的恶化又会加重心脏的负担，让心血管疾病更加凶险(xian)。

更令人担忧的是，这种“三角债”的形成过程往往是漫长而隐(yin)匿的。在疾病的早期，患者可能没有任何明显的不适感，即使有一些细微的症状，也容易被忽视或误认(ren)为是其他原因。比如，糖尿病患者可能只是觉(jue)得偶尔乏力，或是夜尿增多，而心血管疾病患者可能只是偶感胸闷，这些症状在日常生(sheng)活中(zhong)太常见了，很难引起足够的(de)警惕。

等到出现明显的症状，如严重的浮肿、持续的蛋白尿、胸痛、心慌等，往往意味着病情已经发展到了一定的阶段，治疗的难度和成本也随之大大增加(jia)。

这种“静悄悄”的进展，使得早期的筛查和(he)干预变得尤为重要。世界肾脏日的专家呼(hu)吁，正是基于对(dui)这一严峻现实的深刻认识。他(ta)们强调，我们不能再将糖尿病、心血管疾病和肾脏病孤立地看待，而是必须将其视为一个有机的整体，进行系(xi)统性的管理。这意味着，一旦(dan)被诊断出其中任何一种疾病，就应(ying)该主动去关注其他两种疾病的风险。

例如，糖尿病患者不仅要(yao)控制血糖，更要定期检测(ce)尿微量白蛋白、肌酐等指标，评估肾(shen)脏的健康状况，并关注血压、血脂等心血管风险因素。同样，患有心血管(guan)疾病(bing)的患者，也应警惕其对肾脏的潜在影响(xiang)，进行相关的检查(cha)。

多领域的专家，包括内分泌科、心血管内在和肾脏科的医生，以及营养师、药师、健康管理师等，都将在这个“糖心肾”的战线上扮演(yan)不可或缺的角色。他们呼吁建立跨学(xue)科的协作模式，打破学科(ke)壁垒，实现信息的共享和诊疗的协同。当患者同时面临糖尿病、心血管疾病和肾脏病时，一个整合性(xing)的管理团队能够更全面地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，避(bi)免出现重复检查、药物冲突或治疗遗漏(lou)等问题。

这种“联合作(zuo)战”，能够更有效地控制疾病的进展，提高患者(zhe)的生活(huo)质(zhi)量，甚至挽救生命。

要(yao)实现真正的“糖心肾”共病管理，仅仅依靠医疗系统的努力是远远不够的。这需要全社(she)会的共同参与和努(nu)力。公众的健康意识是这一切的基石。我们需要让更多人了解“糖心肾”的关联性，认识到早期筛查和预防的(de)重要性。政府部(bu)门需要加大对慢性病防治的投入，完善基层医疗服务体系，为患(huan)者提供便捷、可及的健康(kang)管理服务(wu)。

科研机构需(xu)要不断探索更精准的诊断技术和更有效的治疗方法。每一个家庭，都应该成为守护健康的“前哨站”，关注(zhu)家人的健(jian)康状况(kuang)，鼓励他们定期体检，养成健康的生活习惯。

在今年的世界肾脏(zang)日，专家的呼(hu)声如同警钟，提醒我们，那些隐藏在日常(chang)生活中的“看不见的三角债”，正在悄无声息地吞噬着我们的健康。是时候打破固有的疾病认知，以一种全新的、更全面的视角(jiao)，去理解和应对(dui)“糖心肾”共病带来的挑战了。这不仅(jin)是对我们自身健康的负责，更是对(dui)未来(lai)可持(chi)续发展的重要贡献。

“联合作战”的(de)智慧：构建“糖心肾”共病管理的新生态

当“看不见(jian)的三角债”这个概念深入人心，我们不禁要问：面对如此复杂而凶(xiong)险的“糖心肾”共病，我们究竟该如何“破局(ju)”？世界肾脏日专家们齐声发出的呼吁，不仅仅是对现状的忧虑，更是对未来的期许(xu)。他们所描绘的，是一个以“联合(he)作战”为核心的“糖心肾”共病(bing)管理(li)新生态，一个集预防、筛查、诊断、治疗和康复于一体的综合性健康守护体系。

这个新生态的基石，是“早期识别”与“主动(dong)干预”。正如我们(men)之前所说(shuo)，许多“糖心肾”共病的发生和发展都具有隐匿性。因此，我们需要跳出“头痛医头，脚痛医脚”的(de)传统模式，建立一套更为系统性的筛查机制。对于糖尿病患者，除了常规的血糖监测，还需要定期进行尿常规、尿微量白(bai)蛋白、血肌酐、肾小球滤(lv)过率（eGFR）等检查，以及心电图、心脏超声等心(xin)血管评估。

同样，心血管疾病患者，尤其是高血压、高血脂患者，也应(ying)纳入肾脏健康的监测范围(wei)。而肾脏病患者，则需要积极探究其潜在的病因，尤其是糖(tang)尿病和心血管疾病(bing)的风险。

这种(zhong)多维度的筛查，需要“多学科协作”的智慧来支撑。设想一下，在一个综合性医院，内分泌科、心血管内科、肾脏内科的医生不再(zai)是“各自为(wei)战”，而是建立常态化的沟通和会诊机制。当一位糖尿(niao)病患(huan)者被发现有早期肾损伤迹象，内分泌科医生会及时与肾脏科医生取得联系，共同制定降(jiang)糖方案，同时评估是否需要调整降压、降脂药物。

当一位心衰患者出现肾功能恶化(hua)，心(xin)血管医生会(hui)与肾脏科医生协同，在保证心脏功能的前提下，选择对肾脏影响最小的治疗药物，甚至可能需要考虑透析(xi)等肾脏替代治疗。这种“1+1+1>3”的协同效应(ying)，能够显著提升诊疗的精准度和效率。

“糖心肾”共病管理新生态的构建，绝非仅仅局限于医院内部。它更需要延伸到基层医疗机构，触达每一个社区，甚至每一个家庭。基层医疗机构作为(wei)“健康守门人”，其作用至关重要。通过加强对基层医生的培训，提升他们对“糖心肾(shen)”共病的识别能力和管理水平，能(neng)够让更多的患者在“家门口”就能得到初步(bu)的筛查和健康指导。

利用互联网+医疗的优势，建立远程会诊平台、慢病管理APP等，能够打破地域限制，让偏远地区的患者也(ye)能享受到优质的医疗资源。

患者自身的“主动参与”是这场“联合作战”中不可或缺的力量。我们需要强化慢病管理教育，提升患(huan)者的自(zi)我管理能力。这包括：

健康生活方式的养成：科学合理的饮(yin)食，规律适度(du)的运动，戒烟限酒，保持积(ji)极乐观的心态，是应对“糖心肾”共病的基础。这不仅仅是医生的建议，更(geng)是患者需(xu)要内(nei)化于心的生活准则。遵医嘱，按时复查：严格按(an)照(zhao)医生的指导，规律服用药物，并按时进行各项检查，是监测病情变化、及时调整治(zhi)疗方案的关键。

学习疾病知识，提高自我管理意识：了解“糖心肾”共病的关联性，认识(shi)到每一种治疗措施的目的，能够帮助患者更好地理解和配合治疗，成为自身健康的第一(yi)责任人。

从更宏(hong)观的层面来看，构(gou)建“糖心肾”共病管理新生(sheng)态，还需要政府的政策支持和社会的广泛参与。政府应加大对慢性病防治的投(tou)入，完善医保支付制度，降低患者的经济负担。鼓励科研机构和企业加(jia)大研发力度，开发更先进的诊断技术、治疗药物和管理工具。社会各界，包括(kuo)媒体、公益(yi)组织、企业等，都应积极参与到健康科普和健康促进活动中来，提升全社会的健康素养。

世界肾脏日专家们发出(chu)的共(gong)同呼吁，是一声响亮的号(hao)角，标志着我们正迈入一个全新的“糖心肾”共病管理时代。这个时代，不再是疾病的(de)孤岛，而是健康共同体的联结。我们相信，通过多领(ling)域的专家“联合作战(zhan)”，通过基层医疗的深度渗透，通过患者的积极参与，以及全社会的共同努力，我们一定能够构建起一座坚实的健康防护(hu)网，有效遏制“糖心肾”共(gong)病的(de)蔓延，让更多人远离疾病的困扰，拥抱健康美好的生活。

让我们行动(dong)起来，从关(guan)注肾脏健康开始(shi)，守护生命中的每一个“甜蜜”与“心跳”！

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图片来源：每经记者 阎长林 摄

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