每经编辑｜陈雪莹    

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胸部两侧的“不(bu)明(ming)硬(ying)块”：是(shi)悄悄(qiao)的“惊喜”还(hai)是不(bu)祥的(de)“预警”？

“医生(sheng)，我发现(xian)我(wo)胸部两侧(ce)都有点(dian)硬(ying)硬的，摸起(qi)来像(xiang)是(shi)两坨，这正常(chang)吗？”这(zhe)样的疑问，相信不(bu)少(shao)女性(xing)在某个时(shi)刻都(dou)会(hui)冒(mao)出(chu)来(lai)，并伴(ban)随着一丝(si)丝的(de)担忧(you)。在我们的(de)认(ren)知里，胸(xiong)部本(ben)应是(shi)柔(rou)软(ruan)而富(fu)有弹(dan)性的(de)，为何(he)会出(chu)现“硬块”？而(er)且，为何会(hui)是“两(liang)坨”？这种(zhong)对称性(xing)似乎又让(rang)人觉得，或(huo)许是某种(zhong)生理现象(xiang)，但隐(yin)隐的(de)不(bu)安感依(yi)然(ran)挥之不(bu)去(qu)。

我(wo)们要明确(que)一(yi)点(dian)：胸部出(chu)现(xian)硬块(kuai)，并不一定意味(wei)着罹患了(le)癌症。事实上，绝大(da)多(duo)数(shu)的胸(xiong)部(bu)硬块都是良性的，与(yu)女性(xing)特(te)有的生理(li)周(zhou)期和激素水(shui)平波动(dong)息(xi)息(xi)相关(guan)。最为常(chang)见(jian)的，就(jiu)是(shi)我(wo)们常(chang)说的(de)乳(ru)腺增(zeng)生(sheng)。这是(shi)由于女性(xing)体(ti)内(nei)的雌激素(su)和孕(yun)激素等激(ji)素水(shui)平周期性(xing)变化，导(dao)致(zhi)乳腺(xian)组(zu)织(zhi)发生增生(sheng)、复旧(jiu)和脱落。

这(zhe)种增(zeng)生可(ke)能表现为乳腺(xian)组织(zhi)的结(jie)节感、腺体(ti)增厚，甚(shen)至会有(you)胀痛(tong)感(gan)，尤其(qi)在(zai)月经(jing)来潮前(qian)更(geng)为明显(xian)。当(dang)硬块(kuai)分布在(zai)两侧(ce)，且(qie)触感(gan)比较(jiao)均匀(yun)，呈小结(jie)节状或(huo)片状(zhuang)，活动(dong)度良(liang)好，边(bian)界清(qing)晰，这(zhe)往(wang)往是乳腺增(zeng)生的典(dian)型(xing)表现。

“那为(wei)什(shen)么是‘两(liang)坨’呢？会不(bu)会是(shi)两侧都在(zai)增生(sheng)？”这(zhe)种对(dui)称(cheng)性(xing)其(qi)实并(bing)不罕见。乳腺组织本(ben)身就(jiu)分布(bu)在(zai)两侧胸(xiong)部，激素的影响(xiang)也是(shi)全身性的(de)，因(yin)此，两侧(ce)乳腺同时出(chu)现增生(sheng)性改变的(de)情(qing)况(kuang)非常普(pu)遍。这种(zhong)“两坨”硬块，可能(neng)就(jiu)是(shi)增生的乳(ru)腺小(xiao)叶或(huo)腺体(ti)组织的集合(he)，它(ta)们并非(fei)独立的(de)、恶性的(de)肿(zhong)瘤。

除(chu)了乳腺增生，还有其他(ta)一(yi)些良(liang)性(xing)病(bing)变也可能导致(zhi)胸部出现(xian)硬块。比(bi)如：

乳腺(xian)结(jie)节(jie)：乳(ru)腺结节(jie)是指(zhi)乳腺(xian)内出(chu)现的各种异常(chang)团块，可以(yi)是良(liang)性的(de)，也(ye)可以是(shi)恶性(xing)的。但大多数乳(ru)腺结节是(shi)良(liang)性的，如纤维(wei)腺瘤、囊(nang)肿(zhong)等。纤(xian)维腺(xian)瘤(liu)是(shi)年轻(qing)女性最常见的(de)乳(ru)腺良(liang)性(xing)肿瘤(liu)，质地(di)比(bi)较韧，边(bian)界清楚，活(huo)动度好。乳(ru)腺(xian)囊肿则(ze)是由于(yu)乳(ru)腺导(dao)管扩(kuo)张积聚形(xing)成的囊(nang)性(xing)肿物(wu)，触感(gan)可能比较(jiao)柔软(ruan)，有(you)时甚至(zhi)有波(bo)动感(gan)，也可(ke)能表(biao)现为较(jiao)硬(ying)的结(jie)节。

乳腺(xian)囊(nang)肿(zhong)：就像(xiang)身(shen)体其(qi)他部位的(de)囊(nang)肿(zhong)一样(yang)，乳腺囊肿是由于乳腺(xian)导(dao)管堵塞(sai)，分(fen)泌物(wu)积聚(ju)形(xing)成的囊(nang)性(xing)包块(kuai)。它们通常是(shi)良(liang)性的(de)，摸(mo)起来可(ke)能呈(cheng)圆(yuan)形(xing)或(huo)椭圆形(xing)，质(zhi)地较软，边界清(qing)晰，有(you)时甚至会有活动(dong)感。囊肿(zhong)的(de)大小(xiao)和数量(liang)都可能不同，有时也会(hui)影(ying)响两(liang)侧。乳腺(xian)炎(yan)：虽然乳腺(xian)炎通常(chang)伴(ban)有(you)红肿热(re)痛(tong)等炎症表现，但(dan)在(zai)急性(xing)期(qi)过后(hou)，或(huo)慢性乳(ru)腺(xian)炎的(de)情况(kuang)下，也(ye)可能留下一些纤维(wei)增生或硬(ying)结，导致触感上(shang)出现(xian)硬块。

需要(yao)强调(diao)的是，很多时候(hou)，女(nv)性对自身乳(ru)腺的(de)触感会随(sui)着月经(jing)周期的(de)变化(hua)而(er)感到不(bu)安(an)。在排卵期后(hou)和月经来(lai)潮前(qian)，由于激(ji)素(su)水(shui)平(ping)的(de)变化，乳腺组(zu)织(zhi)会发(fa)生(sheng)充血(xue)、水肿(zhong)，腺(xian)体变得(de)更加丰(feng)满和敏(min)感，此时触(chu)摸时(shi)，即使(shi)是正常的(de)生理性改变，也(ye)可能(neng)被误(wu)认为(wei)是“硬(ying)块”。因(yin)此(ci)，了(le)解(jie)自己的(de)月经周期(qi)，并尝试(shi)在周期的(de)不(bu)同阶(jie)段触摸(mo)自(zi)己(ji)的(de)乳房，有助(zhu)于(yu)区(qu)分生理性变化(hua)和真正的病(bing)变(bian)。

如何初(chu)步判断(duan)这些“硬(ying)块(kuai)”是否值得(de)警惕呢？我(wo)们可以(yi)从以下(xia)几个(ge)方(fang)面进行(xing)观察(cha)：

疼痛(tong)感：大多数良性病变(bian)，如乳腺(xian)增(zeng)生，常(chang)常伴有胀(zhang)痛(tong)或(huo)刺痛(tong)，尤其(qi)在经期前后(hou)。而早期恶性(xing)肿(zhong)瘤(liu)，如浸(jin)润(run)性(xing)导(dao)管(guan)癌，往(wang)往早期(qi)没有(you)明(ming)显的疼痛感。当(dang)然(ran)，这并非(fei)绝对(dui)，有些(xie)乳(ru)腺癌也可能(neng)伴随(sui)疼痛(tong)。硬度与(yu)边(bian)界(jie)：良(liang)性肿瘤(liu)通(tong)常(chang)质地较(jiao)软(ruan)，边界清(qing)晰(xi)，活动度好(hao)，容易推动。

而(er)恶性(xing)肿瘤(liu)往往质(zhi)地(di)坚硬(ying)，边(bian)界(jie)不清(qing)，活动(dong)度(du)差(cha)，甚至(zhi)可能与(yu)周(zhou)围组(zu)织粘连(lian)。大(da)小和(he)生长(zhang)速(su)度：持续(xu)增大、生(sheng)长(zhang)迅速的硬(ying)块(kuai)，无论(lun)良(liang)性(xing)恶(e)性，都(dou)应(ying)引起(qi)重(zhong)视。皮肤(fu)变(bian)化(hua)：留意(yi)乳房皮肤是否有(you)橘(ju)皮(pi)样改(gai)变、凹陷（酒窝征(zheng)）、红肿(zhong)或破(po)溃(kui)等情况(kuang)。乳头(tou)溢液：非哺乳(ru)期(qi)的乳(ru)头(tou)溢液，特(te)别是单侧(ce)、血性(xing)或(huo)浆(jiang)液性溢液(ye)，需(xu)要高(gao)度警惕(ti)。

“两坨”硬块(kuai)，如果(guo)触感均(jun)匀，活动(dong)度好，随(sui)月(yue)经周期有(you)变化，且无(wu)其他(ta)异(yi)常(chang)表(biao)现(xian)，很可(ke)能是(shi)生(sheng)理(li)性的(de)增生(sheng)。但请记住，这只是初(chu)步的自(zi)我(wo)判断(duan)，并不能(neng)替代专(zhuan)业的医疗诊断(duan)。面对胸部的任(ren)何异常(chang)变化，保持警(jing)惕(ti)并及时(shi)就(jiu)医(yi)，是守(shou)护乳(ru)腺(xian)健康最稳(wen)妥(tuo)的方(fang)式。

当(dang)“两坨”硬块(kuai)不(bu)再“两(liang)坨”：警惕(ti)信号(hao)与科学就(jiu)医指南

虽(sui)然我们(men)已经(jing)了解到，胸部(bu)两侧出现“硬(ying)块(kuai)”，特(te)别是对(dui)称性(xing)的、随月(yue)经周期(qi)变化(hua)的硬(ying)块，很多(duo)时(shi)候是良性病变(bian)，但我们绝(jue)不能(neng)因此(ci)放松警惕(ti)。当(dang)这些硬块出(chu)现了一些“不寻常”的(de)迹(ji)象(xiang)时，就(jiu)预(yu)示着我(wo)们需(xu)要更(geng)加严(yan)肃地(di)对(dui)待，并(bing)及时寻求(qiu)妇产(chan)科医生(sheng)或乳(ru)腺专(zhuan)科医生的专(zhuan)业帮助(zhu)。

哪(na)些(xie)迹象(xiang)表明这些(xie)“硬块”可能(neng)不(bu)再(zai)是单(dan)纯的生理(li)现象，而是(shi)需要我们(men)高度(du)警惕的(de)“危险(xian)信号”呢？

硬块的性(xing)质改(gai)变：

质地变(bian)硬(ying)：如果之(zhi)前摸起来(lai)是比较(jiao)软(ruan)的，但(dan)突(tu)然(ran)变得(de)非常坚硬(ying)，像石(shi)头一(yi)样，且(qie)不易(yi)推动(dong)，这(zhe)需(xu)要警(jing)惕。边界模(mo)糊：原本清(qing)晰的硬块(kuai)边界变得模糊(hu)不清，仿(fang)佛与周(zhou)围的(de)组织(zhi)“长”在了一起(qi)，这(zhe)可(ke)能(neng)是恶(e)性(xing)肿瘤侵(qin)犯周(zhou)围(wei)组织(zhi)的(de)表现(xian)。活动(dong)度下(xia)降：硬(ying)块(kuai)固(gu)定，难(nan)以推(tui)动，甚至与(yu)胸壁粘连，这是(shi)恶(e)性肿(zhong)瘤(liu)侵袭(xi)的典(dian)型迹象。

硬(ying)块(kuai)的数量(liang)和大(da)小变(bian)化：

数(shu)量增(zeng)多：原本摸(mo)起来(lai)是“两坨”，但突然(ran)发(fa)现数(shu)量明显增多，形成(cheng)密密(mi)麻麻的(de)结(jie)节，或(huo)者(zhe)出(chu)现新的、独(du)立的(de)硬块(kuai)。单个(ge)硬块(kuai)迅速增大(da)：即(ji)使(shi)是良性肿(zhong)瘤，如(ru)果其中某个(ge)硬块(kuai)增长速(su)度异(yi)常快(kuai)，也需(xu)要引起重视(shi)，因为少(shao)数(shu)恶性肿瘤在早期(qi)也(ye)可能生(sheng)长迅速(su)。

伴(ban)随(sui)的局(ju)部症状(zhuang)：

乳房(fang)皮肤(fu)改变：出现“橘皮(pi)样”改(gai)变（皮肤(fu)出现小(xiao)凹陷(xian)，如同橘子(zi)皮(pi)），乳头内(nei)陷、回(hui)缩，或(huo)者乳(ru)房皮(pi)肤出现红(hong)肿、溃(kui)疡、结痂等(deng)，这些都可(ke)能(neng)与(yu)恶性(xing)病变有(you)关。乳头(tou)溢液：尤其要注(zhu)意非哺乳(ru)期出(chu)现(xian)的单(dan)侧乳(ru)头(tou)溢液，如果(guo)是血(xue)性、浆(jiang)液血(xue)性或(huo)豆腐渣样(yang)溢液(ye)，则需(xu)要立即就(jiu)医。

有时，即(ji)使是(shi)透明(ming)的溢(yi)液，如果(guo)量(liang)大且(qie)持(chi)续(xu)，也(ye)需(xu)要引起重(zhong)视。疼(teng)痛性(xing)质(zhi)改(gai)变：虽(sui)然(ran)良性病(bing)变常(chang)伴有(you)疼痛(tong)，但如果疼(teng)痛突(tu)然加(jia)剧，或(huo)者出(chu)现持续(xu)性、不随(sui)月经周期变化(hua)的疼(teng)痛，也需(xu)要进(jin)一步检(jian)查。

区域淋巴结肿大(da)：触摸腋窝、锁骨(gu)上窝等(deng)部位(wei)，如(ru)果发现有(you)无痛(tong)性、质地较硬(ying)的(de)淋巴(ba)结(jie)肿大，这(zhe)可能是乳腺(xian)癌(ai)转移的(de)迹(ji)象。

科(ke)学就(jiu)医(yi)，让担忧烟消(xiao)云(yun)散

面(mian)对这些(xie)“警(jing)惕信(xin)号(hao)”，最重要(yao)的(de)事情(qing)莫过(guo)于(yu)及时就(jiu)医。很多女性(xing)可(ke)能(neng)因为(wei)害怕、害(hai)羞，或(huo)者觉(jue)得“可(ke)能没事”，而(er)拖延(yan)就(jiu)医(yi)，这会错过最佳的治疗时(shi)机(ji)。妇产(chan)科(ke)医(yi)生(sheng)或乳(ru)腺专(zhuan)科医(yi)生(sheng)会(hui)通(tong)过一(yi)系列科(ke)学的检查(cha)，来明(ming)确硬(ying)块的性质。

常见的诊(zhen)断方法(fa)包括(kuo)：

触(chu)诊：医生会通过(guo)专(zhuan)业的(de)触(chu)诊来(lai)评估硬块的大(da)小(xiao)、质(zhi)地、边界、活(huo)动度以(yi)及(ji)是否(fou)有淋巴结肿大等。乳腺超声检(jian)查：这是(shi)目前最常用、最安全、最(zui)经济的乳腺检查方(fang)法(fa)，尤(you)其(qi)适(shi)用于年轻(qing)女性(xing)和致(zhi)密(mi)型乳腺。超声可以清晰(xi)地显(xian)示(shi)出乳(ru)腺(xian)内的结(jie)节(jie)、囊肿(zhong)、钙化(hua)等(deng)，并能判(pan)断(duan)其(qi)大小(xiao)、形态、回声(sheng)等特征，对(dui)区(qu)分(fen)良恶(e)性有重要(yao)的参(can)考价(jia)值(zhi)。

对(dui)于“两(liang)坨”硬(ying)块，超(chao)声能准确(que)地描绘出它们(men)的(de)形(xing)态(tai)和(he)分布(bu)。乳腺(xian)钼靶(ba)（X线(xian)摄(she)影）：适用于(yu)40岁以上的女(nv)性(xing)，对(dui)于(yu)发(fa)现微小钙化(hua)、早期病变有(you)其独(du)特的(de)优(you)势。钼靶检(jian)查能(neng)提供(gong)乳腺的整体影(ying)像，有助(zhu)于(yu)发现(xian)一些超声(sheng)难以(yi)看到的细(xi)微(wei)病(bing)变。乳腺磁(ci)共振(zhen)（MRI）：在特定(ding)情(qing)况(kuang)下，如乳腺密(mi)度过(guo)高(gao)、超声和(he)钼靶无(wu)法明(ming)确诊(zhen)断(duan)时，MRI可以(yi)提供更详细(xi)的(de)信息。

细(xi)针穿刺活(huo)检（FNAC）或粗针(zhen)穿刺活检(jian)（CoreNeedleBiopsy）：如果(guo)影(ying)像(xiang)学检查怀(huai)疑恶性(xing)可(ke)能，医生(sheng)可能会(hui)建(jian)议(yi)进行穿刺(ci)活检(jian)，取出(chu)少量组织送(song)病理检(jian)查，这是诊(zhen)断金(jin)标准。

定(ding)期筛查(cha)，预防胜于(yu)治疗(liao)

即使目前没有出现(xian)明(ming)显的“警惕信(xin)号”，我们(men)也(ye)不能掉(diao)以(yi)轻心(xin)。对于(yu)女(nv)性而言(yan)，定期(qi)进行(xing)乳(ru)腺(xian)健康(kang)检(jian)查(cha)是非(fei)常(chang)重要的。

30岁(sui)以(yi)上(shang)女(nv)性(xing)：建议每(mei)年进行一(yi)次乳腺超声(sheng)检(jian)查。40岁(sui)以上女性：建议每年进行一次(ci)乳(ru)腺钼靶(ba)检查(cha)，同时(shi)结合乳(ru)腺(xian)超声。

当然，有(you)乳(ru)腺癌家族(zu)史、长(zhang)期暴露(lu)于(yu)高雌激(ji)素(su)环(huan)境(jing)（如长期口服避(bi)孕药(yao)、晚育(yu)、少育(yu)等）的(de)女性(xing)，可(ke)能需要(yao)更(geng)早(zao)、更频繁地(di)进行(xing)筛查(cha)。

面对胸(xiong)部(bu)两侧(ce)出现(xian)的“两坨”硬块，不(bu)必(bi)过度恐(kong)慌，但(dan)也不能麻痹大(da)意。理(li)解它(ta)可能是生理性改变(bian)，也可能(neng)是需(xu)要(yao)关注的病(bing)变(bian)。通过科学的自我观察(cha)，结合定期(qi)的专(zhuan)业体(ti)检，我(wo)们可(ke)以更有(you)效(xiao)地管(guan)理(li)乳(ru)腺健(jian)康，让这(zhe)份女性特(te)有的柔(rou)美，永(yong)远(yuan)充(chong)满活力与(yu)健康。请记住，及时、准确的(de)诊断，是(shi)战胜所有潜在威(wei)胁(xie)的(de)基石(shi)。

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图片来源：每经记者 阿良 摄

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