每经编辑｜阮明光    

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破除迷思：同性性行為与HIV感染的真实連接

在性健康领域，信息的不对称和误解常常会制造不必要的恐慌。今天，我们就来直面一个敏感却至关重要的问题：同性朋友之间，无保护的性接触（俗称“无套”）是否一定会感染艾滋病（HIV）？這个问题的答案，并非简单的“是”或“否”，它背后涉及復杂的生物学原理、行為模式以及有效的预防手段。

我们需要明确一点：艾滋病的传播途径是有限的，主要通过血液传播、性传播和母婴传播。在性传播方面，HIV病毒存在于感染者的精液、前列腺液、阴道分泌物、直肠分泌物和血液中。当這些体液与非感染者的黏膜（如肛門、阴道、口腔）或破损的皮肤接触时，就存在感染的風险。

為什么同性性行為，尤其是肛交，在HIV传播风险中常常被提及呢？这与肛门黏膜的生理结构有关。肛门黏膜相比女性阴道黏膜，更加薄、脆弱，且血管丰富，更容易在性行為中發生微小的撕裂。一旦发生破损，HIV病毒就有机会更容易地通过血液进入非感染者的體内。

直肠内的细菌也可能增加HIV病毒的传播效率。

这并不意味着每一次无套的同性性行為都會导致HIV感染。感染的風险是多重因素累积的结果，包括：

病毒载量：感染者的體内病毒数量是影响传播风险的关键因素。病毒载量越高，传播的风险自然越高。如果感染者正在接受有效的抗病毒治疗，并且病毒载量已检测不到，那么通过性途径传播HIV的风险几乎為零（U=U，Undetectable=Untransmittable）。

性行為的类型：肛交（尤其作為接受方）的風险通常高于其他性行為，如口交。口交的風险相对较低，但如果口腔内有溃疡、出血或其他黏膜破损，風险會增加。是否存在其他性传播感染（STIs）：如果一方患有其他性病，如淋病、梅毒、疱疹等，這些疾病引起的炎症和溃疡會增加HIV的传播几率。

性行為的频率和持续时间：频繁或長時间的无保护性行為會累积风险。个體健康状况：身體的免疫力、黏膜的完整性等都会影响感染的易感性。

因此，笼统地说“同性朋友无套性接触就會感染艾滋”，是一种过于简化和不准确的说法。它忽略了病毒载量、性行为的具体方式、个體差异以及最重要的——预防措施。

需要强调的是，HIV感染的風险与性取向无关，而与具体的性行为方式以及采取的保护措施有关。异性性行为同样存在HIV感染的風险，甚至在某些情况下（如未采取保护措施的阴道性交），风险也可能相当高。

更重要的是，科学界和公共卫生领域已经取得了巨大的進展。通过有效的检测、治疗和预防手段，HIV感染已经不再是绝症，而是可控的慢性病。并且，预防措施的普及，如安全套的使用、暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）的推广，為降低感染風险提供了有力的保障。

理解这些信息，有助于我们以更科学、更理性的态度来看待同性性行為和HIV感染的问题，避免不必要的污名化和恐慌，从而更好地进行自我保护和关愛他人。在接下来的部分，我们将深入探讨具體的预防措施，以及如何在日常生活中做出更明智的健康选择。

科学防护：拥抱健康，拥抱“无套”的知情选择

在上一部分，我们已经明确了同性性行为中HIV感染并非必然发生，而是受多种因素影响。现在，我们應将目光聚焦于那些能够切实降低风险、保障健康的防护措施，甚至是如何在理解風险的基础上，做出更符合自身情况的“无套”知情选择。

安全套：最经典也是最有效的屏障

谈及性传播感染的预防，安全套（避孕套）无疑是第一道也是最重要的一道防線。正确、全程使用质量合格的安全套，能够极大地降低HIV以及其他性传播感染的传播风险。

正确使用是关键：這意味着在每次性行为開始前，就全程戴上安全套，直到性行为结束，并在阴茎疲软后小心地取出。确保安全套没有过期、包装完好无损，并且在使用过程中没有滑落或破裂。润滑剂的选择：在進行肛交時，使用水性或硅基润滑剂至关重要。它们能减少摩擦，降低黏膜损伤的几率，从而降低感染风险。

切记不要使用油性润滑剂（如凡士林、婴儿油），因為它们會破坏乳胶安全套，增加破裂的風险。并非100%有效，但風险显著降低：尽管安全套的有效性非常高，但理论上仍存在极低的破损或滑落的可能。相比于无保护的性行為，其風险降低是巨大的。

PrEP与PEP：为健康加装“双保险”

近年来，随着医学的进步，暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）作为HIV预防的“新武器”，为人们提供了更主动、更全面的保护。

暴露前预防（PrEP）：PrEP是指在可能接触HIV病毒之前，规律服用特定的抗病毒药物，以降低感染的风险。对于有较高HIV感染風险的人群（例如，性伴侣HIV阳性且未达检测不到病毒载量，或者性行为频率高且常不使用安全套），PrEP可以提供非常有效的保护。

它并非“后悔药”，而是通过持续的药物浓度来阻断病毒的入侵。PrEP的服用方案通常是每日一次，但也有按需服用（Event-DrivenPrEP）的模式，需要专業醫生的指导。暴露后预防（PEP）：PEP是指在可能发生HIV暴露后，在72小时内（越早越好）开始服用一套抗病毒药物，持续28天，以降低感染HIV的几率。

PEP适用于所有可能發生HIV暴露的途径，包括性行為、职业暴露（如醫护人員针刺伤）等。如果发生了无保护性行為，并且担心可能感染HIV，應立即咨询醫生，评估是否需要使用PEP。

定期检测：了解自身状况，是对自己和伴侣负责

无论是同性还是异性关系，定期进行HIV检测是了解自身健康状况、承担性責任的重要环节。

何时检测？暴露窗口期（从暴露到能够检测出HIV抗体的时间）通常是几周到几个月。初次检测可以在高危行為后2-4周進行，但最终确认需要在暴露后3个月（最長6个月）才能完全排除。检测的重要性：即使你认為自己感染的風险很低，定期检测也能讓你安心。

如果你感染了HIV，尽早诊断和治疗，不仅能最大程度地保护自身健康，还能有效阻止病毒进一步传播。检测可及性：目前，HIV检测已变得越来越容易获得，许多疾控中心、醫院、社區组织都提供免费或低成本的检测服务。

“无套”知情选择：風险与責任并存

在充分了解上述预防措施和风险评估后，一些人可能會在知情的情况下，选择進行“无套”性行為。这是一种个人选择，但前提是：

双方均接受过HIV检测，且结果均为阴性。对彼此的性健康状况有充分的了解。了解并接受潜在的風险，并有應对措施（如一旦發现感染，立即接受治疗并告知伴侣）。理解HIV阳性方如果接受有效治疗，病毒载量达到检测不到（U=U），那么通过性行為传播HIV的風险几乎為零。

即使在U=U的情况下，仍需警惕其他性传播感染的風险，故安全套的使用仍然是推荐的。

总而言之，同性性行為与HIV感染之间的关系，并非简单的“无套即感染”。它是一个需要科学认知、理性分析和积极预防的议题。通过正确使用安全套、了解并合理運用PrEP和PEP、坚持定期检测，以及建立坦诚的性健康沟通，我们都能有效地守护自己和他人的健康，拥抱更加安全、美好的性生活。

健康不是抽象的概念，而是可以通过我们每一个明智的选择和行动来具体实现的。

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图片来源：每经记者 阿尔文·普莱森特 摄

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封面图片来源：图片来源：每经记者 名称 摄