每经编辑｜陈忠军    

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突如其来的“红线”：1秒流鼻血，影像下的蛛丝馬迹

“嘶——”一聲轻响，鼻腔内一股温热的液体瞬间涌出，眼前的世界仿佛被染上了鲜艳的红色。流鼻血，這个我们生活中習以為常的现象，有时就是这么突如其来，甚至在短短一秒钟内就能讓你经歷一场“血色惊魂”。很多人对此不以为意，觉得只是鼻腔干燥、用力擤鼻涕或是上火所致。

对于某些人而言，這1秒的流血，可能只是冰山一角，背后隐藏着不容忽视的病因。今天，我们就来聊聊这“1秒流鼻血”背后的影像学秘密，以及隐藏在血迹中的各种病因。

為什么是1秒？时间的背后，是血管的“脆弱”和“冲动”

我们先从“1秒”这个时间概念说起。為什么流鼻血有時候會如此迅速？這主要与鼻腔内丰富的血管分布有关。鼻腔黏膜下有一层疏松的结缔组织，里面密布着大量的毛细血管网，尤其是在鼻中隔前下方的“利特尔區”（Little'sarea），血管尤為集中且表浅。

当這个区域的血管受到外界刺激，如干燥、摩擦、温度骤变，或者内部压力升高時，其弹性纤维和胶原蛋白就可能无法承受，發生破裂。而血管一旦破裂，血液就会迅速涌出。如果破裂的血管口径较小，但又刚好处于一个易于出血的部位，那么在极短的時间内，就能形成肉眼可见的出血量，這就是我们所说的“1秒流鼻血”。

影像学：洞察流鼻血“幕后黑手”的金钥匙

面对反復的、量大的，或是伴有其他症状的流鼻血，仅仅依靠临床表现是远远不够的。這时候，影像学检查就显得尤為重要，它能够帮助我们“看見”肉眼看不見的病灶，為诊断提供直接而有力的证据。

1.鼻腔鼻窦CT：勾勒鼻腔的“解剖图”

对于流鼻血的诊断，鼻腔鼻窦CT是目前最常用、也最能提供丰富信息的影像学手段之一。它能够清晰地显示鼻腔、鼻窦的解剖结构，包括鼻中隔的完整性、鼻腔黏膜的厚度、鼻腔内是否存在息肉、囊肿、肿瘤等占位性病变，以及鼻窦的炎症情况。

鼻中隔偏曲与穿孔：如果鼻中隔存在严重的偏曲，可能导致氣流紊乱，長期摩擦某一部位黏膜，使其变薄、干燥，增加出血风险。CT能够精确评估偏曲的程度和方向。而鼻中隔穿孔，则意味着黏膜缺损，局部血供改变，也可能成為出血点。鼻腔黏膜病变：CT可以显示鼻腔黏膜是否增厚、充血，是否存在水肿。

对于鼻炎、鼻息肉患者，CT能清晰地看到息肉的大小、数量以及它们占据鼻腔的空间，這些增生的组织往往血管丰富，更容易破裂出血。鼻腔鼻窦肿瘤：这是需要高度警惕的病因。CT能够發现早期的小型肿瘤，显示其形态、大小、生長部位，以及是否侵犯周围组织。

例如，鼻咽部肿瘤、鼻腔恶性黑色素瘤等，都可能以反復鼻出血为首發症状，CT是發现這些“隐匿杀手”的重要工具。外伤：如果有明确的鼻部外伤史，CT可以帮助判断是否存在鼻骨骨折、鼻腔血肿等，这些都可能导致出血。

2.鼻部MRI：深层组织的“透视镜”

相较于CT，MRI在软组织的分辨率上更具优势。对于怀疑鼻咽部、颅底或眼眶内病变引起的鼻出血，MRI能够提供更详细的信息。

肿瘤的定性诊断：MRI对區分肿瘤的良恶性，判断肿瘤的侵袭范围、与周围血管和神经的关系，具有重要价值。例如，对于鼻咽癌，MRI可以清晰显示肿瘤的边界、浸润深度，以及是否累及颅神经。血管性病变：某些罕見的血管异常，如血管瘤、海绵状血管瘤，MRI能够更好地显示其形态和范围。

3.血管造影（DSA）：精确定位出血点，介入治疗的“先锋”

当鼻出血量大、止血困難，且CT或MRI无法明确出血点時，数字减影血管造影（DSA）就成為“金标准”。

精确定位：DSA能够直接显示鼻腔及周围供血动脉的走行，并能动态观察造影剂的流出情况，从而精准地定位出血点。介入治疗：更重要的是，DSA不仅是诊断工具，更是治疗手段。在DSA引导下，介入醫生可以進行血管栓塞术，通过注入栓塞剂（如明胶海绵、弹簧圈等）封闭出血的血管，达到快速止血的目的。

這对于保守治疗无效的严重鼻出血，尤其是老年患者，具有重要的意义。

“1秒流鼻血”背后的“隐形杀手”：多维度病因解析

我们已经通过影像学了解了如何“看見”流鼻血的元凶，现在，让我们深入剖析這些“1秒流鼻血”背后可能隐藏的各种病因，并结合影像学表现，给出更全面的解读。

1.鼻腔局部因素：最常見的“导火索”

鼻黏膜干燥与萎缩：這是最普遍的原因。尤其是在干燥寒冷的季节，或長期处于空调、暖氣环境中，鼻腔黏膜水分蒸發加速，变得干燥、脆弱。鼻黏膜長期慢性炎症，如萎缩性鼻炎，也会导致黏膜变薄，血供减少，血管失去弹性，极易破裂。影像学表现：CT可能显示鼻腔黏膜普遍性变薄，甚至萎缩，鼻甲骨缩小。

鼻腔内可能伴有干痂形成。鼻腔炎症：急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等，都会导致鼻腔黏膜充血、水肿，血管扩張。频繁的鼻痒、揉鼻、擤鼻等动作，都會增加血管破裂的风险。影像学表现：CT可見鼻腔黏膜弥漫性增厚，或局部充血水肿，鼻窦内可能伴有积液或炎症。

鼻息肉：鼻息肉是鼻腔黏膜長期炎症刺激下的增生性病变，其表面覆盖着黏膜，内部血管丰富。一旦鼻息肉增大，或受到摩擦，就容易出血。影像学表现：CT是诊断鼻息肉的金标准，能清晰显示息肉的大小、数量、位置，以及是否阻塞鼻腔和鼻窦。鼻中隔偏曲、鼻嵴、距状突：这些鼻腔解剖结构的异常，可能造成氣流冲击，导致黏膜损伤、干燥，進而诱发鼻出血。

影像学表现：CT能够精确测量鼻中隔的偏曲程度，显示鼻嵴和距状突的存在。鼻腔异物：尤其是在儿童，鼻腔内不慎塞入小物体，可能损伤鼻黏膜，引起出血。影像学表现：CT可显示异物的位置和大小，并评估其对周围组织的影响。鼻部外伤：直接撞击、打斗、跌倒等，都可能导致鼻腔黏膜撕裂、鼻骨骨折，引起鼻出血。

影像学表现：CT能够明确骨折的类型、部位、移位程度，以及是否存在鼻腔血肿。

2.全身性疾病：隐藏在“鼻血”下的信号

高血压：長期高血压，尤其是血压骤升时，鼻腔内的小动脉血管扩张、弹性减弱，容易破裂出血。老年人高血压性鼻出血尤其常見。影像学表现：CT和MRI本身无法直接诊断高血压，但可以排除鼻腔局部病变，并发现高血压可能引起的全身性血管改变（如硬化）。

血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病等，都会导致凝血功能障碍，即使輕微的鼻黏膜损伤，也可能引起长時间、大量的鼻出血。影像学表现：影像学检查主要用于排除鼻腔局部病变，诊断则需要结合血液学检查。但有時CT可見鼻腔内广泛的血肿，提示凝血功能异常。

肝、肾疾病：严重的肝功能损害或肾功能衰竭，会影响體内凝血因子的合成，导致出血倾向，鼻出血是常見表现之一。影像学表现：CT或MRI可能發现肝脏、肾脏的病变，但确诊仍需结合其他检查。传染性疾病：如伤寒、猩红热等，可引起全身血管通透性增加，鼻黏膜充血，导致鼻出血。

维生素缺乏：如维生素C、维生素K缺乏，会影响毛细血管的完整性和凝血功能。

3.鼻腔及鼻咽部肿瘤：最需警惕的“恶魔”

虽然相对少见，但鼻腔、鼻窦、鼻咽部的恶性肿瘤，是导致鼻出血的“隐形杀手”，尤其需要警惕。

鼻腔、鼻窦肿瘤：如鼻腔鳞状细胞癌、腺样囊性癌、鼻咽部血管瘤等，這些肿瘤生长迅速，血管丰富，早期就可能出现反復鼻出血，甚至是大出血。影像学表现：CT和MRI是诊断鼻腔鼻窦肿瘤的关键。它们能够显示肿瘤的大小、形态、位置、侵犯范围，以及是否累及颅底、眼眶、脑等重要结构。

MRI在區分肿瘤的软组织信号、判断有无血管侵犯方面更具优势。鼻咽癌：鼻咽癌是發生在鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，早期症状不典型，早期鼻出血是常見的症状之一，有时只是少量鼻涕带血，但可能反復出现。影像学表现：MRI是诊断鼻咽癌的首选方法，能够清晰显示鼻咽部肿瘤的病灶，判断其大小、部位、浸润深度，以及是否侵犯颅底、颅神经等。

4.其他原因：不容忽视的“漏网之鱼”

药物因素：長期服用抗凝药物（如阿司匹林、華法林）或抗血小板药物，會增加出血的風险。鼻部手术史：鼻部手術后，局部黏膜可能存在瘢痕，愈合不良处也可能成为出血点。环境因素：突然的氣压变化，如乘坐飞機、潜水，也可能诱發鼻出血。

总结：1秒流鼻血，是警示，更是契机

“1秒流鼻血”看似短暂，却可能是一次身体發出的重要信号。当您或您的家人出现频繁、量大，或伴有头痛、耳鸣、视力模糊等其他症状的鼻出血時，切勿掉以轻心。及時就醫，通过鼻腔镜、CT、MRI等影像学检查，明确病因，并根据诊断采取相應的治疗措施。科学的影像学诊断，是揭開鼻出血“神秘面纱”，守护您鼻腔健康的关键一步。

记住，每一次看似微不足道的“血迹”，都可能隐藏着不容忽视的健康密码，值得我们深入探究。

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图片来源：每经记者 陈国庆 摄

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