每经编辑｜陈一汪    

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男男性(xing)行(xing)为：精液吞(tun)咽是否是(shi)艾滋病传(chuan)播的(de)“高危(wei)通道(dao)”？

在性(xing)健(jian)康话题(ti)日益受到关注的今(jin)天，关于艾(ai)滋病（HIV）的传播途(tu)径一(yi)直是(shi)大众关注的(de)焦(jiao)点。特别是(shi)在男(nan)男(nan)性行为(wei)（MSM）的语境下，一些(xie)特(te)定(ding)的行为模(mo)式，如(ru)精液(ye)吞咽(yan)，往往会引(yin)发(fa)人(ren)们(men)的担(dan)忧和疑(yi)问：在双方都可(ke)能感(gan)染HIV的情况下，吞(tun)咽精液(ye)是(shi)否(fou)会增加(jia)感染(ran)的风险？今(jin)天(tian)，我(wo)们就来(lai)深(shen)入探(tan)讨(tao)这一(yi)话(hua)题，力(li)求为您呈现科(ke)学、客(ke)观(guan)的分析，帮助您更清晰(xi)地(di)认识HIV的(de)传播(bo)机制(zhi)，并掌握(wo)有(you)效的防(fang)护(hu)策略(lve)。

我们(men)需要明确(que)HIV的主(zhu)要传播途(tu)径。艾滋(zi)病(bing)病毒(du)主要(yao)存在于感(gan)染(ran)者(zhe)的血液、精(jing)液、阴道分(fen)泌(mi)物(wu)、直(zhi)肠(chang)分泌(mi)物和(he)母乳(ru)中。其(qi)传播方式主(zhu)要(yao)有三种(zhong)：性(xing)接触传播(bo)、血液(ye)传播(bo)和母(mu)婴传播。在(zai)性(xing)接(jie)触传(chuan)播中，无保(bao)护(hu)的性(xing)行为（包(bao)括(kuo)阴(yin)道性交、肛交和口(kou)交(jiao)）是主(zhu)要的传播(bo)方(fang)式(shi)。

HIV病毒需(xu)要通过(guo)黏膜(mo)（如口腔、阴(yin)道、直肠）或(huo)破(po)损(sun)的(de)皮肤(fu)进入人(ren)体，才能(neng)引起感(gan)染。

回(hui)到(dao)精液吞(tun)咽(yan)这(zhe)个行为(wei)，它在(zai)HIV传(chuan)播(bo)中扮(ban)演(yan)着怎(zen)样(yang)的(de)角色(se)呢？我(wo)们需(xu)要从(cong)几(ji)个关键(jian)点来(lai)分析(xi)：

1.精(jing)液中HIV病(bing)毒的含(han)量(liang)：感染(ran)者(zhe)的精液中确(que)实(shi)含有(you)HIV病毒。但(dan)病毒(du)的含(han)量并(bing)非恒(heng)定(ding)不变，它(ta)受到(dao)感(gan)染(ran)者体(ti)内病(bing)毒载(zai)量（血(xue)液中(zhong)的HIV数量）的(de)影响(xiang)。如果感染(ran)者的病毒载量(liang)很高，那么其精液(ye)中的病毒含(han)量也可(ke)能(neng)较(jiao)高(gao)；反之(zhi)，如果(guo)感染(ran)者正(zheng)在接(jie)受有效的(de)抗(kang)逆(ni)转录(lu)病(bing)毒(du)治疗(liao)（ART），并达(da)到了病毒抑(yi)制(zhi)（即血(xue)液中(zhong)的病(bing)毒载(zai)量(liang)极低(di)，无(wu)法检测(ce)到(dao)），那(na)么(me)其精液中的病(bing)毒含量(liang)也会大大降(jiang)低，传(chuan)播(bo)风(feng)险(xian)也(ye)随(sui)之(zhi)显著(zhu)降(jiang)低。

2.口腔(qiang)黏膜(mo)的暴露与(yu)破损(sun)：口腔(qiang)黏膜(mo)虽然(ran)相对屏(ping)障，但它(ta)并非绝对(dui)不可(ke)穿透。如果口腔(qiang)内存(cun)在(zai)黏膜破(po)损（如牙龈出血、口腔溃(kui)疡、咽喉(hou)部黏膜破(po)损等(deng)），HIV病毒(du)就有可能(neng)通过这些(xie)破损(sun)处进(jin)入血(xue)液(ye)循(xun)环。吞咽(yan)精液的(de)过程(cheng)，意味(wei)着(zhe)精(jing)液(ye)直接(jie)与口腔黏膜接触，如(ru)果(guo)存在上述情况(kuang)，感染的风险就会相(xiang)应(ying)增加(jia)。

3.胃酸的(de)环境：有些(xie)人(ren)认(ren)为，胃酸可以杀死(si)HIV病毒。理(li)论上，胃酸的强(qiang)酸性环境确实对(dui)HIV病(bing)毒具有(you)一(yi)定(ding)的(de)破(po)坏作(zuo)用(yong)。这并(bing)不(bu)意味着吞咽精液就完全没有风险。并(bing)非所(suo)有吞咽的精液(ye)都会(hui)直接(jie)进入(ru)胃部，一部(bu)分可能(neng)在口腔(qiang)或食(shi)道(dao)停(ting)留。如(ru)果(guo)口腔或(huo)食道黏膜(mo)存(cun)在破损(sun)，病毒(du)可能在(zai)进入(ru)胃部(bu)之(zhi)前就(jiu)已(yi)经被(bei)吸收(shou)。

胃(wei)酸(suan)的杀(sha)灭作用(yong)也并(bing)非(fei)100%有(you)效，特别(bie)是在(zai)病(bing)毒浓(nong)度较(jiao)高(gao)的情(qing)况(kuang)下。

4.肛交(jiao)与口交(jiao)的对(dui)比：在男男性行为中，肛交(jiao)通常(chang)被认为(wei)是(shi)HIV传播风(feng)险(xian)更高(gao)的性行为。这是因为(wei)直肠黏膜(mo)比(bi)口腔黏膜更(geng)薄(bao)、血管(guan)更丰(feng)富(fu)，更容(rong)易(yi)在(zai)性行为中发生微小(xiao)的撕(si)裂，从而(er)为(wei)HIV病(bing)毒(du)的入(ru)侵提(ti)供便利(li)。相(xiang)比之下，口(kou)腔黏膜相(xiang)对厚实(shi)一(yi)些(xie)。但(dan)这并不意(yi)味着(zhe)口(kou)交(jiao)（包括精液(ye)吞咽）就是绝对(dui)安全(quan)的。

5.感染者的(de)病(bing)毒(du)载(zai)量是(shi)关键：再(zai)次(ci)强调(diao)，感(gan)染(ran)者(zhe)的病(bing)毒(du)载量是决(jue)定传播风(feng)险的最重(zhong)要因素(su)。对(dui)于病毒载量未(wei)被抑(yi)制的(de)感(gan)染者，其(qi)精液(ye)中含有较(jiao)高浓度(du)的(de)HIV病毒(du)，那么任(ren)何形式(shi)的性接(jie)触(chu)（包(bao)括(kuo)精液吞咽）都会(hui)带来更高的传(chuan)播风险(xian)。而(er)对于(yu)接受ART治(zhi)疗并达(da)到病(bing)毒(du)抑制的(de)感染(ran)者(zhe)，其传播风(feng)险(xian)已经降至(zhi)极低，甚至(zhi)可以(yi)认为“趋近于零(ling)”。

因此(ci)，从(cong)科(ke)学的(de)角度(du)来看，男男(nan)性行为(wei)中(zhong)精(jing)液吞咽(yan)，如果(guo)一(yi)方(fang)感染HIV且病(bing)毒载量(liang)未被抑制(zhi)，那(na)么(me)确实存在一(yi)定的感染风险(xian)。这种(zhong)风险(xian)是由于精(jing)液中携带(dai)的病(bing)毒可(ke)能通(tong)过口(kou)腔(qiang)黏膜的(de)微小(xiao)破损(sun)进入(ru)体内造成的。我(wo)们也(ye)不(bu)能(neng)一概(gai)而论，需要(yao)综(zong)合(he)考(kao)虑具体(ti)的(de)行(xing)为方(fang)式、口腔(qiang)黏膜的状况(kuang)以及感(gan)染者的病毒(du)载量等(deng)多(duo)种因素(su)。

风(feng)险评估的(de)维度：

在评估(gu)精(jing)液吞(tun)咽的(de)风险时，我们(men)可以从(cong)以下几个(ge)维度(du)进行考(kao)量：

是(shi)否(fou)有保护(hu)措施：是否使(shi)用(yong)了(le)安全套？安全套是(shi)预(yu)防HIV传播(bo)最有效(xiao)的手(shou)段之(zhi)一(yi)。口(kou)腔健康状况(kuang)：口腔内(nei)是(shi)否(fou)有溃(kui)疡、牙龈出(chu)血、伤口？感(gan)染(ran)者的(de)治(zhi)疗情况(kuang)：感(gan)染者(zhe)是否(fou)正(zheng)在(zai)接(jie)受(shou)ART治(zhi)疗(liao)，病毒(du)载量是否(fou)被抑(yi)制？行(xing)为的(de)频率(lv)和持续时间(jian)：行为(wei)的(de)频率(lv)和持续时间(jian)是(shi)否(fou)较长？

理(li)解这(zhe)些(xie)因素有(you)助于我们更科(ke)学(xue)地认识风险(xian)，而非简(jian)单地陷(xian)入恐慌。科学的认知是(shi)有(you)效预(yu)防的(de)基础。在下(xia)一部分(fen)，我们将(jiang)进一步探(tan)讨具(ju)体的(de)预防(fang)措施和应(ying)对(dui)策(ce)略(lve)，帮助您(nin)在享(xiang)受(shou)亲(qin)密(mi)关系的最大(da)程度(du)地(di)保(bao)障(zhang)自(zi)身和(he)伴(ban)侣的(de)健(jian)康。

科(ke)学(xue)防护，拥(yong)抱健康(kang)：男男(nan)性行为(wei)中精(jing)液吞(tun)咽的(de)风险(xian)管(guan)理与(yu)预防策略

在(zai)上一(yi)部(bu)分(fen)，我们(men)深入(ru)分析(xi)了男(nan)男性(xing)行为中精(jing)液吞咽(yan)的HIV传(chuan)播(bo)风(feng)险，明(ming)确(que)了病毒含(han)量、黏膜健(jian)康以(yi)及(ji)感(gan)染者(zhe)病毒(du)载量等关(guan)键因素(su)。现(xian)在，我们将(jiang)聚焦(jiao)于如(ru)何(he)进(jin)行有效的(de)风险(xian)管理(li)和采(cai)取科学(xue)的(de)预防(fang)措施，让您在享(xiang)受亲密关(guan)系的(de)最大程度(du)地保(bao)障(zhang)自(zi)己和伴(ban)侣(lv)的健(jian)康(kang)。

1.坚持使(shi)用安(an)全套(tao)：最坚实的(de)防护屏障

安全(quan)套(tao)是预防(fang)HIV及其(qi)他性传播(bo)感(gan)染（STIs）最简(jian)单、最经济、最有(you)效的(de)工具(ju)。在(zai)进(jin)行任何形(xing)式的性(xing)行(xing)为，包(bao)括(kuo)口(kou)交和(he)精液吞(tun)咽(yan)时，坚(jian)持全程(cheng)、正确使(shi)用质(zhi)量合格的(de)安全(quan)套，能够极(ji)大(da)地(di)降低病毒(du)传播的风险。

全程使(shi)用(yong)：从(cong)性行为开始到(dao)结束，都要全程佩戴(dai)安全套。正(zheng)确佩(pei)戴：确保(bao)安(an)全套(tao)在性器官勃(bo)起(qi)后(hou)立即佩(pei)戴，排(pai)出安(an)全套尖(jian)端的(de)空(kong)气，并(bing)在射(she)精后，在性器(qi)官(guan)疲软(ruan)前立即抽(chou)出，防止精液溢(yi)出。润(run)滑剂的选(xuan)择(ze)：如(ru)果(guo)需要使用润滑(hua)剂(ji)，务必(bi)选择水性(xing)或硅(gui)基润滑剂。油性(xing)润滑剂(ji)（如(ru)凡士林、婴儿(er)油）会(hui)损坏(huai)乳胶安全套(tao)，降低其防(fang)护效(xiao)果。

定期检查：使(shi)用前(qian)检(jian)查安全(quan)套的(de)生(sheng)产(chan)日期(qi)和有(you)无破(po)损。

对(dui)于精(jing)液(ye)吞(tun)咽(yan)行为，虽(sui)然理(li)论上安全套在(zai)口交(jiao)过程(cheng)中可能(neng)存(cun)在使用上的不(bu)便，但如果目标(biao)是最(zui)大程(cheng)度地降低(di)HIV传(chuan)播风(feng)险(xian)，那么(me)在(zai)口(kou)交(jiao)过程(cheng)中使(shi)用安全(quan)套，或(huo)者采取其他防护措施，是(shi)值得考虑(lv)的(de)。

2.了(le)解伴(ban)侣的健康(kang)状(zhuang)况：坦诚(cheng)沟通(tong)是关(guan)键

坦诚的(de)沟通(tong)是建(jian)立健(jian)康亲(qin)密关系的(de)重要基石(shi)，也(ye)包(bao)括对性(xing)健康状(zhuang)况(kuang)的(de)了解(jie)。

主(zhu)动询问和告知：在(zai)发生性关系(xi)前(qian)，双方可(ke)以(yi)坦诚(cheng)地(di)沟通各自的(de)HIV检测情况(kuang)以(yi)及是否(fou)正在(zai)接受(shou)治疗(liao)。鼓(gu)励定期(qi)检(jian)测：鼓励(li)双方定(ding)期进行HIV检测(ce)，及(ji)时了(le)解(jie)自己的健康状(zhuang)况(kuang)。理(li)解ART治(zhi)疗的效用(yong)：如果伴(ban)侣是HIV感(gan)染(ran)者，并(bing)且正在(zai)接受ART治(zhi)疗(liao)并达(da)到病毒(du)抑(yi)制，那(na)么其(qi)传播(bo)风险(xian)已经(jing)降(jiang)至(zhi)极低(di)（U=U，Undetectable=Untransmittable，即检测(ce)不(bu)到=不(bu)具传(chuan)染性）。

了解(jie)这(zhe)一(yi)点(dian)可(ke)以减(jian)轻不必(bi)要(yao)的恐(kong)慌，但(dan)并(bing)不(bu)意味(wei)着(zhe)可以完全放(fang)松警(jing)惕，仍需(xu)结(jie)合其他(ta)防(fang)护措(cuo)施。

3.关(guan)注口腔健(jian)康(kang)：微小的(de)细(xi)节(jie)决定(ding)风险

如前(qian)所述，口(kou)腔黏膜的破(po)损(sun)是(shi)HIV通过(guo)口交(jiao)传播(bo)的(de)重(zhong)要途径。因此，关(guan)注口腔健康至(zhi)关重(zhong)要(yao)。

避免(mian)在(zai)口腔内有(you)伤口时进(jin)行口交：如(ru)果口(kou)腔内(nei)有溃(kui)疡、牙(ya)龈出(chu)血、伤(shang)口或其他(ta)破损(sun)，应避免(mian)将精液(ye)直接吞(tun)咽或进(jin)行其他可能(neng)导(dao)致病毒传播的(de)口交行(xing)为。保(bao)持(chi)良好的口(kou)腔卫(wei)生：定期刷(shua)牙、使(shi)用牙(ya)线，及(ji)时治疗口(kou)腔疾病，可(ke)以(yi)减(jian)少口腔黏膜发(fa)生破(po)损的(de)可能(neng)性(xing)。避免刺激(ji)性(xing)行为(wei)：过于(yu)粗暴的(de)口(kou)交(jiao)行(xing)为可能会(hui)损伤口腔黏膜，增加感染(ran)风(feng)险。

4.PrEP和PEP：双(shuang)重保(bao)障(zhang)，预防(fang)艾滋(zi)更有效

对(dui)于(yu)高风(feng)险(xian)人群，暴(bao)露前预防（PrEP）和暴(bao)露后预(yu)防（PEP）是两(liang)种非常有效的(de)HIV预(yu)防策(ce)略。

PrEP（暴露(lu)前预(yu)防）：指在可(ke)能接触(chu)HIV病毒之前，就开始服(fu)用(yong)特(te)定的抗病毒药(yao)物，以降(jiang)低(di)感(gan)染HIV的风险。PrEP已被证明对预防HIV传(chuan)播(bo)非常有效，特别(bie)是对于HIV阴(yin)性(xing)但伴侣是(shi)HIV阳性(xing)的人群(qun)，或者(zhe)处(chu)于高风险性行(xing)为环(huan)境(jing)中的人(ren)群。PEP（暴露后(hou)预防(fang)）：指(zhi)在可能(neng)接(jie)触(chu)HIV病(bing)毒后（如无(wu)保(bao)护的(de)性行(xing)为、安(an)全套破(po)裂(lie)等），尽快(kuai)（最好在2小时(shi)内(nei)，最迟不超过(guo)72小时）开始服(fu)用特定的抗病毒(du)药物(wu)，并持(chi)续服(fu)用28天(tian)，以(yi)阻(zu)断HIV病(bing)毒(du)在(zai)体内(nei)的复(fu)制。

PEP是一种“紧(jin)急(ji)措(cuo)施”，不(bu)应作为(wei)常规的(de)预(yu)防(fang)手(shou)段，但(dan)对于意外(wai)暴露(lu)非常(chang)重要(yao)。

5.科学认(ren)知，消除(chu)恐(kong)慌(huang)：了解U=U的重(zhong)要性

“检(jian)测不到=不具(ju)传染(ran)性”（Undetectable=Untransmittable,U=U）的(de)科学(xue)共识，为HIV感(gan)染者和他们的伴(ban)侣(lv)带来(lai)了福(fu)音。当HIV感染者(zhe)通过规范(fan)的(de)抗逆(ni)转录病毒治疗(liao)，使得(de)血液中的(de)病毒载量(liang)持续(xu)低于(yu)检测下限(xian)时，他(ta)们通过性(xing)行为将(jiang)HIV传染给(gei)伴侣(lv)的风险几(ji)乎(hu)为(wei)零。

U=U是(shi)科(ke)学(xue)事实：这是(shi)基(ji)于(yu)大量(liang)科学(xue)研究(jiu)得出的结论，已(yi)被全(quan)球(qiu)主(zhu)流(liu)的(de)卫(wei)生组织（如(ru)WHO、CDC）认(ren)可。鼓励治疗(liao)，降(jiang)低传播(bo)：这一共(gong)识(shi)极大地鼓励(li)了HIV感染者积极(ji)接受(shou)治疗(liao)，从而(er)不仅改善(shan)自身的健康(kang)状(zhuang)况，也(ye)有效(xiao)降低了HIV在(zai)人群(qun)中的传(chuan)播(bo)。理(li)解和接纳：对于HIV感染者(zhe)，了解(jie)U=U可以帮助他们(men)减轻(qing)心理负担(dan)，更自信地(di)建立(li)亲(qin)密(mi)关系。

对于(yu)HIV阴性者(zhe)，理解U=U有(you)助于消除对伴(ban)侣的恐惧和歧视，建立更平等(deng)、信任的关(guan)系。

结语：

男(nan)男性行为(wei)中的精液(ye)吞咽(yan)，如同其他(ta)形式(shi)的口交(jiao)一(yi)样，确(que)实(shi)存(cun)在一定的(de)HIV传播(bo)风(feng)险，但这个(ge)风(feng)险并非绝(jue)对，而(er)是(shi)受(shou)到多(duo)种因素影(ying)响。通(tong)过坚持使用(yong)安(an)全(quan)套、保(bao)持良好(hao)的(de)口腔卫生、与伴侣(lv)进行坦诚(cheng)沟通、定期检测(ce)，以(yi)及在必(bi)要时(shi)利用PrEP和(he)PEP等预(yu)防(fang)措施(shi)，我们(men)可以(yi)有(you)效地管理和(he)降(jiang)低这(zhe)种风(feng)险(xian)。

最重要(yao)的(de)是，科(ke)学(xue)的认(ren)知(zhi)和积极(ji)的态度是预(yu)防艾(ai)滋(zi)病的关(guan)键(jian)。了解U=U的(de)科学(xue)共识，不仅能帮助我(wo)们做出更明智(zhi)的健康决(jue)策(ce)，也(ye)能营(ying)造(zao)一个更(geng)加(jia)包容、理(li)解的社(she)会(hui)环境(jing)，让(rang)每(mei)个(ge)人都(dou)能(neng)在健(jian)康、安全(quan)的前提下，享受(shou)美(mei)好的(de)生(sheng)活(huo)。如(ru)果您对自己的健康(kang)状况有任何疑(yi)问(wen)或担(dan)忧，请(qing)及时(shi)咨(zi)询专业(ye)的医(yi)疗(liao)机构或(huo)家(jia)庭医生(sheng)，他们(men)将为您(nin)提供最(zui)权威、最(zui)个性化(hua)的指(zhi)导。

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图片来源：每经记者 陈进兴 摄

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