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“补钙伤肾”还是(shi)“科学(xue)补钙(gai)”？结石(shi)患者的钙(gai)片迷思大揭秘

在现(xian)代社会，随(sui)着健(jian)康意识的提(ti)高(gao)，补钙已成(cheng)为许(xu)多人(ren)日(ri)常保健(jian)的重(zhong)要一(yi)环(huan)。尤其是(shi)中(zhong)老(lao)年人(ren)群、女性(xing)以(yi)及一些特(te)殊(shu)疾病患(huan)者，都可能面临缺钙(gai)的(de)风险。对(dui)于那些不(bu)幸患(huan)上结(jie)石（尤其是(shi)肾(shen)结石和尿(niao)结石）的朋(peng)友们(men)来(lai)说，一(yi)提(ti)到“钙”，内心难(nan)免会(hui)泛起(qi)一丝担忧。毕竟，结石的(de)形成似(shi)乎就(jiu)与(yu)钙(gai)有着(zhe)千(qian)丝(si)万(wan)缕(lv)的联(lian)系，他们究竟还(hai)能不(bu)能吃(chi)钙(gai)片(pian)呢？这个(ge)问题，相信是无(wu)数结(jie)石患者(zhe)和家属心(xin)中(zhong)的(de)“一(yi)个(ge)坎”。

在(zai)很多(duo)人的认(ren)知(zhi)里(li)，似乎(hu)“钙”就是(shi)结(jie)石的(de)“罪魁祸首”。提起结(jie)石，脑(nao)海中便(bian)会(hui)浮现(xian)出钙盐结(jie)晶(jing)堆(dui)积的画面(mian)，于(yu)是(shi)，一(yi)个(ge)普遍(bian)的误(wu)区便产生了：既(ji)然(ran)结石(shi)和钙有(you)关，那么少(shao)摄(she)入(ru)钙，甚(shen)至不(bu)摄入(ru)钙，就能(neng)预(yu)防结石；反(fan)之，吃(chi)了钙(gai)片(pian)，岂不是(shi)在“助纣为虐”，让结(jie)石(shi)越长(zhang)越大(da)？这(zhe)种想法(fa)，听(ting)起来似(shi)乎合(he)乎(hu)逻辑(ji)，但(dan)真相往(wang)往(wang)比我(wo)们想象的(de)要复杂得(de)多(duo)。

我(wo)们需(xu)要澄清(qing)一(yi)个(ge)概念：绝(jue)大多数的(de)肾结(jie)石（约(yue)占80%-85%）是(shi)草酸钙结石。这(zhe)意味着(zhe)，在(zai)形成(cheng)结石的(de)物质中(zhong)，确实(shi)有钙(gai)的存(cun)在。但关键在(zai)于(yu)，草(cao)酸(suan)钙结石的形成(cheng)，并(bing)非(fei)仅仅(jin)是“有钙就(jiu)一定结石(shi)”，而是钙(gai)与(yu)体内的草酸结(jie)合，并在特(te)定(ding)环(huan)境(jing)下（如(ru)尿液浓(nong)度(du)过高、尿液pH值异(yi)常、某些(xie)代谢(xie)性疾病(bing)等(deng)）沉淀(dian)、结晶(jing)而(er)形(xing)成的(de)。

这就好比，水和(he)油混合在一起(qi)，并非(fei)一定会形成一(yi)整(zheng)块油糕(gao)，还需要适宜的(de)温(wen)度、时间和(he)搅(jiao)拌。

如果(guo)这样理(li)解(jie)，是(shi)不是(shi)意(yi)味着(zhe)只要减(jian)少钙(gai)的摄入，就能(neng)有(you)效(xiao)预(yu)防草酸钙(gai)结(jie)石呢(ne)？事(shi)实上，情况(kuang)恰恰相反(fan)。近年来，许(xu)多医(yi)学研(yan)究(jiu)表明(ming)，限(xian)制膳食钙(gai)的摄(she)入，反(fan)而(er)可能增(zeng)加(jia)患草(cao)酸(suan)钙结石的风险。这(zhe)听(ting)起来是(shi)不(bu)是有(you)些颠覆认知(zhi)？别(bie)急，我们(men)来一(yi)步(bu)步解(jie)读其中的(de)科学(xue)原(yuan)理(li)。

膳食中的钙，在进入(ru)消化道后(hou)，大部(bu)分会在(zai)小(xiao)肠中(zhong)与食(shi)物中(zhong)的草(cao)酸结(jie)合(he)。当这种(zhong)结合发生在肠道内时，草酸钙(gai)就会形成(cheng)，并随着粪(fen)便(bian)排(pai)出体(ti)外，而(er)不会被身(shen)体吸收进入(ru)血液循环，进而进入尿液。如果膳(shan)食中(zhong)的钙摄(she)入(ru)不足(zu)，那么(me)肠道(dao)内(nei)能够与草酸(suan)结(jie)合(he)的钙(gai)就会(hui)减少，导(dao)致(zhi)更多(duo)的草酸(suan)在肠道内未(wei)被(bei)结合，从(cong)而被(bei)吸收进入(ru)血液(ye)，最(zui)终(zhong)通过(guo)肾脏排(pai)出。

当尿(niao)液中草酸的浓(nong)度升(sheng)高时，与尿(niao)液中(zhong)存(cun)在(zai)的钙(gai)结(jie)合(he)，就(jiu)更容易(yi)形成草酸钙结(jie)石。

这就形成了(le)一个有趣的悖论：适(shi)量摄入膳(shan)食钙(gai)，反而(er)能“截留(liu)”一部分(fen)草酸，减少草酸在肠(chang)道(dao)内(nei)的吸收，从(cong)而(er)降低尿(niao)液中(zhong)草酸(suan)的浓度，反而有助于(yu)预防(fang)草酸(suan)钙结石的(de)形(xing)成(cheng)。简单(dan)来说(shuo)，肠道内的(de)钙(gai)就(jiu)像一个(ge)“草(cao)酸捕手”，能够有效地(di)将草酸“拦截(jie)”下来，避免它进入(ru)身体(ti)，造成(cheng)潜(qian)在(zai)的威(wei)胁。

所以，对(dui)于“有(you)结石(shi)能吃(chi)钙片(pian)吗(ma)”这(zhe)个问(wen)题(ti)，答案并非简单的(de)“能”或(huo)“不能(neng)”，而是需(xu)要(yao)区分情(qing)况(kuang)，并强调“如(ru)何吃(chi)”。

对(dui)于(yu)已经(jing)诊(zhen)断出草(cao)酸钙(gai)结石的(de)患(huan)者，是否能(neng)吃(chi)钙片(pian)，以(yi)及吃(chi)哪种钙(gai)片(pian)，需要咨询(xun)医(yi)生(sheng)。医生(sheng)会(hui)根(gen)据患(huan)者的结石类(lei)型(xing)、成分(fen)分析(xi)、钙代谢状况(kuang)、以及是(shi)否存(cun)在其他健(jian)康(kang)问(wen)题，给出个(ge)性化的建(jian)议。例如，有(you)些患(huan)者可能(neng)因(yin)为其(qi)他疾(ji)病（如(ru)骨(gu)质疏松症）需要补充钙(gai)剂，这(zhe)时，医生会权衡利弊，选(xuan)择合适(shi)的(de)钙剂种(zhong)类、剂(ji)量(liang)和服用(yong)方(fang)式(shi)，并可能同(tong)时指(zhi)导(dao)患(huan)者(zhe)调(diao)整饮(yin)食(shi)，如限制(zhi)草酸的摄(she)入，增加(jia)饮(yin)水量等。

普(pu)通人(ren)，尤(you)其是骨(gu)质疏松(song)风险人(ren)群，在日(ri)常生活(huo)中，如果(guo)需要补(bu)充钙(gai)剂，不(bu)应(ying)因(yin)为担心结石而(er)完全拒(ju)绝(jue)。关键(jian)在(zai)于(yu)选(xuan)择合(he)适(shi)的(de)钙(gai)剂(ji)，并(bing)科学地服(fu)用。

市面(mian)上(shang)常见的钙(gai)片主(zhu)要(yao)有(you)碳酸钙、柠(ning)檬酸钙、葡萄糖酸钙(gai)、乳(ru)酸(suan)钙(gai)等(deng)。

碳(tan)酸(suan)钙：是目(mu)前最常(chang)见的钙(gai)补(bu)充剂，也是最经济的(de)一种(zhong)。它需(xu)要在胃(wei)酸(suan)的作(zuo)用下(xia)才能(neng)更好(hao)地(di)溶解(jie)和吸(xi)收(shou)。因此，饭后服用碳酸钙(gai)效果更(geng)佳，尤其适合(he)胃酸分(fen)泌正常的人(ren)。但对(dui)于胃酸(suan)分泌(mi)不足的(de)人(ren)，或者(zhe)有(you)消化不(bu)良、便秘倾(qing)向的(de)人(ren)，可(ke)能会觉得(de)碳酸钙不(bu)易吸(xi)收，或(huo)者引起胃(wei)肠不适(shi)。

柠(ning)檬酸钙：是一(yi)种吸收率相(xiang)对(dui)较高的钙(gai)剂(ji)，它(ta)不依赖(lai)于胃酸(suan)，可以在(zai)空腹(fu)或餐(can)后服用(yong)。对(dui)于胃酸分(fen)泌(mi)不足、胃(wei)部有(you)手术史或胃肠(chang)功能较弱的人(ren)群，柠檬酸钙是更好(hao)的(de)选(xuan)择。而(er)且(qie)，研究(jiu)表(biao)明，柠(ning)檬(meng)酸钙在一定(ding)程度(du)上可(ke)能有助于(yu)降低(di)尿液(ye)中(zhong)的草(cao)酸(suan)盐水(shui)平，从(cong)而有(you)益于(yu)预防草酸钙结(jie)石。

葡(pu)萄糖酸(suan)钙(gai)、乳酸(suan)钙：也(ye)是(shi)常(chang)见的(de)钙(gai)剂(ji)，吸收(shou)率也(ye)较好，但钙(gai)的含(han)量(liang)相对较(jiao)低(di)。

对(dui)于有结(jie)石(shi)病史(shi)的(de)人，如(ru)果(guo)需要补钙，医生可能(neng)会更倾向(xiang)于推荐柠(ning)檬(meng)酸钙。这是因为柠(ning)檬酸根离(li)子在(zai)尿液(ye)中可(ke)以与(yu)钙离(li)子(zi)结合，形(xing)成可溶(rong)性的(de)柠(ning)檬酸(suan)钙，而不是(shi)易于沉(chen)淀的草(cao)酸钙(gai)。柠檬酸根离子(zi)本身(shen)也可(ke)能有(you)助(zhu)于抑制尿(niao)液中草酸(suan)钙(gai)的结晶。

即便是(shi)服用(yong)柠檬酸钙(gai)，也(ye)需(xu)要注(zhu)意服(fu)用时间和(he)方式(shi)。最(zui)好(hao)不要将钙(gai)片与富(fu)含(han)草酸(suan)的食物（如菠菜(cai)、巧克力(li)、坚果、茶(cha)叶(ye)等）同时(shi)大量(liang)摄入(ru)，而(er)是将钙(gai)片安排在(zai)两餐(can)之(zhi)间(jian)或(huo)睡前服(fu)用，这(zhe)样可以(yi)减少钙(gai)与食物中(zhong)草酸在肠(chang)道内的(de)直(zhi)接“碰(peng)面”，从(cong)而降低(di)草(cao)酸钙(gai)的生成。

更重要(yao)的(de)是，补钙(gai)并非(fei)万能(neng)，也(ye)不能(neng)替(ti)代均衡(heng)饮食(shi)和(he)健(jian)康的(de)生活(huo)方(fang)式。对于结石患者而言，预防结(jie)石的复(fu)发(fa)，需要一个综合性的(de)管理方(fang)案(an)，其中(zhong)饮食(shi)调整、增加(jia)饮水(shui)量、规律作(zuo)息、适度运动(dong)等都扮(ban)演(yan)着至关重要(yao)的角(jiao)色(se)。

解密结(jie)石(shi)的“钙”身(shen)份：科学补钙与(yu)结石(shi)管理的智慧平衡(heng)

在(zai)上一(yi)部分(fen)，我(wo)们(men)已经揭开(kai)了“结石患(huan)者(zhe)能(neng)否(fou)吃(chi)钙片”的迷雾，认识到(dao)“限钙”并非(fei)预防(fang)结石的(de)万(wan)全之(zhi)策，反(fan)而可(ke)能适(shi)得(de)其反。今(jin)天，我(wo)们将(jiang)继续深入(ru)探(tan)讨(tao)，如(ru)何(he)才能(neng)在预防(fang)和(he)管理(li)结石的实(shi)现科学、健康的钙(gai)摄入。这不仅仅(jin)是关于(yu)吃不吃钙(gai)片的问题(ti)，更是关乎我们(men)对身(shen)体的深刻(ke)理解(jie)和对健康生活(huo)方式(shi)的智(zhi)慧追(zhui)求。

让(rang)我们(men)再次(ci)强(qiang)调(diao)一个(ge)核心(xin)观点：并非(fei)所有(you)结石都与钙有(you)关，而且膳(shan)食钙的摄(she)入(ru)，对预防(fang)草酸钙(gai)结(jie)石具(ju)有一(yi)定(ding)的积极(ji)意(yi)义。绝(jue)大多数的(de)肾结石(shi)是草(cao)酸(suan)钙(gai)结(jie)石(shi)，这提(ti)示了(le)钙(gai)和(he)草酸在(zai)结石(shi)形(xing)成中的重要作(zuo)用。正(zheng)如(ru)我们之前(qian)所(suo)说，结(jie)石(shi)的形成(cheng)是(shi)多(duo)因素作(zuo)用(yong)的结(jie)果(guo)，包(bao)括尿(niao)液的(de)成(cheng)分、酸碱(jian)度、浓(nong)度(du)、饮(yin)水习(xi)惯、生(sheng)活(huo)方式(shi)以(yi)及个(ge)体代(dai)谢特(te)征等(deng)。

对于已经患有(you)结石的(de)患(huan)者，首要的(de)任务是明(ming)确结石的(de)成分。如果(guo)结石(shi)是草(cao)酸钙结石(shi)，那(na)么医生(sheng)通常(chang)会建(jian)议(yi)患者适量补充(chong)膳(shan)食钙，并同时限(xian)制草(cao)酸的摄(she)入，增加(jia)饮水量，并可(ke)能(neng)指导患(huan)者服用柠檬(meng)酸(suan)盐类药(yao)物以增加(jia)尿液(ye)中的(de)柠檬(meng)酸水(shui)平。膳食钙的摄入，在(zai)肠(chang)道内能(neng)够有效(xiao)结(jie)合食物中的草酸，形(xing)成(cheng)不易被吸收(shou)的(de)草(cao)酸(suan)钙，从而减少草酸(suan)进(jin)入血液和尿液(ye)，这(zhe)是预防草(cao)酸钙(gai)结(jie)石形(xing)成(cheng)的重(zhong)要策略。

反之(zhi)，如(ru)果结(jie)石(shi)是(shi)尿酸(suan)结石，那么(me)钙的(de)摄入(ru)量与(yu)结石(shi)的形成关系(xi)则(ze)不(bu)那(na)么直接。尿(niao)酸结(jie)石(shi)的(de)形成主要与尿液中(zhong)尿酸浓度(du)过(guo)高(gao)有关，而(er)尿(niao)酸水(shui)平(ping)的升高(gao)又与(yu)高嘌呤饮(yin)食、脱(tuo)水、某(mou)些代谢性(xing)疾病以(yi)及(ji)药物(wu)等因(yin)素有(you)关。对(dui)于尿酸(suan)结(jie)石(shi)患(huan)者，控(kong)制(zhi)饮食(shi)中(zhong)的嘌呤（如红(hong)肉(rou)、海鲜、动物内脏(zang)等）和(he)保持充足(zu)的水分摄入是关键(jian)。

对于(yu)需(xu)要(yao)补(bu)充钙剂的结(jie)石患(huan)者(zhe)，应该如(ru)何选(xuan)择(ze)和服(fu)用(yong)呢？

咨(zi)询(xun)专(zhuan)业(ye)医(yi)生是第一步：在(zai)任何情况下，一(yi)旦被(bei)诊断出结(jie)石，都应(ying)在医生(sheng)指(zhi)导下进(jin)行(xing)治(zhi)疗(liao)和管理。医生(sheng)会根(gen)据(ju)您的具(ju)体情况(kuang)（如(ru)结石(shi)类型、成(cheng)分(fen)、大小(xiao)、数量(liang)、是(shi)否(fou)存在(zai)并(bing)发(fa)症、自(zi)身健康状况等）给出最专(zhuan)业的建议(yi)，包括是(shi)否需要(yao)补充(chong)钙剂，以及(ji)选(xuan)择哪种(zhong)类型(xing)的钙剂(ji)，和(he)建议(yi)的剂量。

优先考(kao)虑柠(ning)檬酸(suan)钙(gai)：如(ru)前所述，柠檬酸(suan)钙(gai)不(bu)仅吸(xi)收率(lv)高，而(er)且(qie)柠檬酸(suan)根离(li)子在(zai)尿(niao)液(ye)中可以抑制草(cao)酸钙结(jie)晶的(de)形(xing)成，是(shi)一(yi)种(zhong)相(xiang)对(dui)更适(shi)合(he)结(jie)石患(huan)者的(de)钙剂。

科学(xue)的服用时间：避(bi)免(mian)钙片与富(fu)含草酸的食物同(tong)时大量摄入。最(zui)好在(zai)两(liang)餐(can)之间（如上午10点和下(xia)午3点(dian)）或(huo)睡(shui)前(qian)服用钙片。这(zhe)样可以最大程(cheng)度地(di)减少(shao)钙与食物(wu)中(zhong)草酸(suan)在(zai)肠道内(nei)的(de)结(jie)合(he)，降低(di)草酸(suan)钙(gai)结石的风险。

关(guan)注整体(ti)饮食结(jie)构(gou)：

限制(zhi)草(cao)酸(suan)摄(she)入(ru)：对于(yu)草酸(suan)钙结石患(huan)者，医生可能会建(jian)议(yi)限制高草酸(suan)食(shi)物(wu)的(de)摄(she)入(ru)，如(ru)菠菜(cai)、苋菜、巧克(ke)力、坚果（如杏(xing)仁、核桃）、浓茶(cha)、咖(ka)啡(fei)、巧(qiao)克(ke)力、番(fan)茄(jia)、红薯(shu)等。但(dan)这并(bing)不意味着完(wan)全(quan)不吃，而(er)是(shi)要适量，并(bing)与钙(gai)结合(he)后摄入(ru)。增加饮(yin)水量(liang)：这(zhe)是预防(fang)和治疗结(jie)石最(zui)简单(dan)也最有效(xiao)的方(fang)法之(zhi)一。

每(mei)天(tian)保(bao)证充足的(de)饮(yin)水量（通(tong)常建(jian)议2-3升），特别是夜(ye)间和(he)清(qing)晨，以(yi)稀释(shi)尿液，防(fang)止结(jie)石的(de)形成和促进小结(jie)石(shi)的排(pai)出(chu)。控制(zhi)钠(na)的(de)摄(she)入：高(gao)钠(na)饮食会(hui)增加尿(niao)液(ye)中钙(gai)的排出量，从而(er)可能(neng)增加草酸钙结(jie)石的(de)风险(xian)。建议减(jian)少(shao)加(jia)工(gong)食品、腌(yan)制食品(pin)和高盐(yan)调味(wei)品(pin)的(de)摄入。适(shi)量摄(she)入动物蛋(dan)白：过(guo)多的(de)动物蛋(dan)白(bai)会(hui)增加尿(niao)液中(zhong)尿酸(suan)和钙的含(han)量，可(ke)能(neng)不利于(yu)结石的(de)预防。

警(jing)惕“隐形(xing)”的(de)钙源(yuan)：除了(le)钙片(pian)，我们(men)的日常饮食中(zhong)也(ye)含有大(da)量的(de)钙，例如(ru)牛奶、酸(suan)奶、奶酪等(deng)乳(ru)制(zhi)品，以及豆(dou)制品(pin)、绿叶蔬(shu)菜(cai)等。如(ru)果您正在(zai)服用(yong)钙片(pian)，同时又(you)大(da)量摄(she)入这些食(shi)物，可能导(dao)致钙摄入过(guo)量，反而(er)需(xu)要警(jing)惕。

关注(zhu)其(qi)他结石类型(xing)：如果(guo)您的结石并(bing)非(fei)草酸(suan)钙结(jie)石，例(li)如(ru)是尿酸(suan)结石(shi)、磷(lin)酸钙结石、磷(lin)酸镁铵结(jie)石（感染(ran)性(xing)结石(shi)）等，那么钙(gai)的(de)摄(she)入问题(ti)需要根(gen)据医(yi)生建议和(he)结石(shi)类型进行(xing)判断(duan)。例如，对于(yu)磷(lin)酸钙(gai)结石(shi)，限制钙的(de)摄(she)入可(ke)能是(shi)必要(yao)的。

结(jie)语(yu)：

“有(you)结石能吃(chi)钙片吗(ma)？”这(zhe)个问(wen)题，没(mei)有绝对的(de)“是”或(huo)“否(fou)”。它更像(xiang)是一(yi)个(ge)需要根(gen)据(ju)个体情况、科(ke)学(xue)知(zhi)识和专业(ye)指导(dao)来回(hui)答的(de)复(fu)杂命题。我们(men)不应被(bei)“结石”和(he)“钙”之间看似(shi)简(jian)单的关联所(suo)迷惑，而应(ying)该(gai)深(shen)入(ru)了(le)解(jie)背后的科学机(ji)制。

对于结(jie)石患者而言，补钙并(bing)非(fei)洪水猛兽，而是需要智(zhi)慧和(he)策略。科学(xue)地(di)补(bu)充钙(gai)，限制高草(cao)酸食物，增(zeng)加(jia)饮水量，调(diao)整(zheng)生活(huo)方(fang)式(shi)，才是(shi)通往(wang)健康(kang)之路(lu)的明智选(xuan)择。记(ji)住，健康是自己(ji)最大(da)的财(cai)富，而(er)了解和掌(zhang)握科学的健(jian)康知识(shi)，就是(shi)守(shou)护(hu)这份(fen)财富的(de)关键。如(ru)果(guo)您有(you)任(ren)何关于结(jie)石和(he)补钙(gai)的疑问，请务必咨询您的医生(sheng)，让(rang)他(ta)们(men)成为您(nin)健康路上的(de)引(yin)路人(ren)。

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图片来源：每经记者 陈鸿燕 摄

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