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完整更新2024版fleischner最新胸部影像术语及影像对照,必点

陈平生 2025-11-01 04:03:10

每经编辑｜阿扎尔

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引言：影像语言的“升級包”，2024Fleischner学會重磅發布，不看你就“out”了！

想象一下，当您面对一张張精密的胸部影像片，那些看似神秘的術语如同来自异域的密码，讓解读工作变得异常纠结。而现在，这个“密码本”正在经历一次意义非凡的“版本更新”！2024年，全球影像学界翘首以盼的Fleischner学會，再次發布了其最新版的胸部影像术语和影像对照指南。

這不仅仅是一次简单的词条增减，而是对过去数年影像学研究、临床实践以及新技术發展的一次全面梳理和智慧结晶。对于每一位胸部影像的从業者——从经验丰富的影像科主任到正在冉冉升起的青年医師，亦或是对醫学影像充满好奇的科研人員，这都是一份不可错失的“升級包”，它直接关乎到我们能否用最精准、最前沿的語言来描述和理解胸部的“健康地图”。

術语革新——“新”在哪？“老”在哪？Fleischner2024版术語精讲

1.结节诊断的“精密仪器”：磨玻璃样结节（GGN）的细分与辨析

还记得我们过去是如何笼统地称呼那些影像上“模糊不清”的病灶吗？Fleischner学會的每一次更新，都在试图将模糊的地带变得更加清晰。在2024年的最新指南中，对于磨玻璃样结节（Ground-GlassNodule,GGN）的分类和描述，有了更为精细化的要求。

例如，对于纯磨玻璃样结节（PureGGN）、部分实性结节（Part-SolidNodule,PSN）的界定，以及亚实性结节（SubsolidNodule）的细化定义，都力求让描述更具指向性。更重要的是，指南在强调这些细分类型在预后判断中的重要性的也结合了最新的影像技術（如高分辨率CT,HRCT）所能捕捉到的细节，例如微小结节的形态学特征、内部结构的变化等，都可能成為诊断的关键線索。

过去我们可能仅仅关注结节的大小和密度，而现在，2024版的指南更侧重于结节内部的“质感”，比如细微的网格影、支氣管征的改变，甚至是极早期微小实性成分的出现，都可能意味着不同的病理过程。這就像给诊断工具装上了“显微镜”，讓我们能看到更深层次的秘密。

2.间质性肺病的“百科全书”：新術語的加入与旧定义的演进

间质性肺病（InterstitialLungDisease,ILD）一直以来都是胸部影像学的“硬骨头”。其多样性、复杂性以及影像学表现的重叠性，常常让诊断充满挑战。2024版的Fleischner学會指南，在此领域也進行了大刀阔斧的更新。

新的术语被引入，以更准确地描述那些早期、不典型的表现，例如对于“蜂窝影”（Honeycombing）的定义，可能在范围、位置以及与其他征象的组合上有了更严谨的规范。一些曾经被广泛使用的术語，如“网格影”（Reticulation）和“支气管扩张”（Bronchiectasis）的定义，也可能根据最新的研究成果进行了微调，以更好地反映其在不同ILD亚型中的临床意义。

例如，过去可能仅仅描述“网格影”，而现在，指南可能会区分“细密网格影”和“粗大网格影”，并关联到不同的病因或疾病进程。对于“磨玻璃影”（GroundGlassOpacity,GGO）的描述，2024版指南也可能進一步细化，比如区分其是弥漫性的还是局灶性的，是新發的还是陳旧的，以及其与其他影像征象（如小叶间隔增厚、支气管血管束增厚）的组合模式。

这些精细化的描述，能帮助醫生更快地锁定疾病类型，甚至预测疾病的進展方向。

3.血管与淋巴系统的“新视角”：细微变化，意义非凡

胸部影像学的视野早已不局限于肺实质。血管和淋巴系统的改变，同样是许多疾病的重要信号。2024年的Fleischner指南，可能在這些方面也带来了新的关注点。例如，对于肺血管的某些细微异常，如肺静脉狭窄的影像表现，或者肺动脉高压早期征象的识别，可能會有更明确的描述和诊断建议。

同样，淋巴结的评估，除了大小之外，其形态、分布以及与其他结构的相对位置，都可能成為区分良恶性的重要依据。新的指南可能会提供更具體的影像学标准，来指导醫生如何更准确地评估淋巴结的异常，尤其是在肺癌的淋巴结转移评估中。這就像在地图上标注了更精细的“交通线路”，帮助我们追溯病变的“源头”和“去向”。

4.新技術驱动的術語革新：AI与定量分析的融入？

科技的进步，尤其是人工智能（AI）和定量影像分析技术的发展，正在深刻地改变着影像学的未来。虽然Fleischner指南主要关注的是描述性術語，但2024版极有可能在一定程度上呼应了這些新技术的趋势。例如，某些AI辅助诊断软件在识别和量化肺部结节、间质性改变方面的能力，可能會促使指南在描述上更加注重可量化的指标。

虽然這些术語可能不会直接出现在指南中，但其背后的逻辑和对描述准确性的要求，势必會影响到影像报告的撰写方式。这是一种“潜移默化”的影响，预示着未来的影像报告将更加智能化、客观化。

Part1结语：術語是桥梁，連接疾病与精准诊断

Fleischner学会2024版的胸部影像術语更新，是醫学影像领域的一次重要的“语言升級”。掌握这些新术语，不仅意味着我们能够更准确地描述所见的影像学表现，更重要的是，它为我们提供了一个通往精准诊断的“通用語言”。理解這些细微的变化，就像拥有了一把打开疾病诊断“潘多拉魔盒”的钥匙，讓我们能够更快速、更自信地解析胸部影像的奥秘。

接下来的Part2，我们将带您進入“影像对照”的奇妙世界，看看这些新術语是如何在实际影像中“落地生根”的。

影像对照——“图”说新語，诊断的“实战演练”

1.GGN的“進化论”：从“模糊”到“清晰”的影像鉴别

在Fleischner2024版指南的指引下，对磨玻璃样结节（GGN）的理解，迎来了“進化论”般的飞跃。过去，我们可能将所有形态模糊、密度较低的结节都笼统地归为GGN。但现在，指南要求我们更加精细地“解剖”它们。

纯磨玻璃样结节（PureGGN）的“定格”：当我们在HRCT上看到一个密度均匀增高的區域，但其内部肺纹理仍清晰可见，且没有实性成分时，我们便可以称之為纯GGN。2024版指南會进一步提示，对于纯GGN，其内部的细微纹理变化，例如出现微小点状高密度影（提示早期浸润），或是其邊缘的形态（如分叶、毛刺），都是至关重要的鉴别点。

对照影像，我们會看到，一侧的纯GGN可能边界清晰，形似“小球”；而另一侧的纯GGN，则可能边界模糊，呈“弥漫性”分布，后者更需要警惕早期癌变的可能。部分实性结节（PSN）的“辨真伪”：PSN是纯GGN向实性结节演变过程中的一个关键阶段，也是判断预后的重要节点。

2024版指南会强调，PSN的诊断不仅仅是看到“一部分实性”，而是要精确描述实性成分的比例、分布以及形态。例如，指南可能會区分“上皮样内层增生（LIP）样”的实性成分（预后相对较好）和“腺癌成分”的实性成分（预后相对较差）。对照影像，我们會发现，一侧PSN的实性成分可能呈“卫星状”分布，紧贴着磨玻璃影；而另一侧的PSN，实性成分则可能占据了结节的大部分，且形态不规则。

這种“定性”与“定量”的结合，是2024版指南的核心亮点。亚实性结节（SubsolidNodule）的“全景图”：亚实性结节涵盖了纯GGN和PSN。2024版指南可能会提出更精细的分类，例如根据磨玻璃影的比例、实性成分的特点，将亚实性结节进一步细化，以期更准确地预测其恶性潜能。

在影像对照中，我们将能直观地看到，一个看似相似的亚实性结节，可能在内部结构上存在天壤之别，一种表现可能预示着良性病变，而另一种则可能需要高度警惕。

2.间质性肺病（ILD）的“影像地图”：从“模糊轮廓”到“精细地形”

间质性肺病（ILD）的影像学诊断，在2024版Fleischner指南的引领下，变得更加“地图化”，如同我们绘制一張精细的“肺部地形图”。

“蜂窝影”（Honeycombing）的“精确坐标”：蜂窝影是ILD最晚期、最严重的影像学表现之一，也常常是判断预后的关键。2024版指南會更加强调蜂窝影的特征，例如其囊状、集合状的分布，以及其所在的具体肺叶（如胸膜下、沿支氣管血管束分布）。

对照影像，我们将能區分典型的蜂窝影——那些直径约3-10mm，邊界清晰，呈串珠样聚集在一起的囊腔，与那些形态不规则、散在分布的“假蜂窝影”。“网格影”（Reticulation）的“纹理分析”：网格影是ILD早期或進展期的常见表现，但其具體形态往往决定了疾病的性质。

2024版指南可能会區分“细密网格影”（可能提示早期的纤维化或非特异性间质性肺炎NSP）与“粗大网格影”（可能提示更晚期的纤维化，或与其他征象（如牵拉性支氣管扩张）并存）。在影像对照中，我们會看到，一些细密的网格影如同“蛛网”般交织在一起，而粗大的网格影则可能如同“裂痕”般深刻。

对照影像，我们會發现，一种GGO可能呈现均匀的“烟雾状”，而另一种则可能伴有清晰的“格子状”纹理，两者指向的疾病進程可能截然不同。

3.血管与淋巴系统的“精细化描绘”：捕捉“沉默的信号”

肺血管异常的“雷达扫描”：2024版指南可能會更新关于肺血管异常的描述，例如在肺动脉高压的评估中，除了测量肺动脉直径，还会关注肺动脉分支的形态、肺血管走行等细节。对照影像，我们可以学习如何识别那些细微的肺动脉壁增厚，或是肺血管走行改变，這些“沉默的信号”可能预示着更深层次的循环系统问题。

淋巴结评估的“多维度视角”：过去我们可能只关注淋巴结的大小，而2024版指南则會强调淋巴结的形态、邊缘、内部结构，甚至钙化类型。例如，对于肺癌患者，指南可能會区分“轮廓清晰、呈扁豆状”的良性淋巴结，与“轮廓不清、结节状”的恶性淋巴结。对照影像，我们可以学习如何“透过”影像，看到淋巴结的“内在品质”。

4.AI辅助下的“智能解读”：術语与图像的“完美契合”

虽然2024版Fleischner指南本身是描述性术語的更新，但其背后所倡导的精准、客观描述，与AI辅助诊断的理念高度契合。AI算法在识别结节、量化肺部病变、分析纹理特征等方面展现出强大能力。因此，当我们使用指南中的新術語时，也可能是在为AI提供更“接地气”的输入。

反过来，AI的量化结果，也能帮助我们验证和深化对新術语的理解。对照影像，我们可能会看到，AI自动生成的结节大小、密度报告，与我们使用新术語進行的描述高度一致，這种“智能联动”，将极大提升诊断的效率和准确性。