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男男性行为会导致艾滋病吗-问答频道-博禾医生

闻一多 2025-11-01 18:25:11

每经编辑｜陈方

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拨开迷雾：男(nan)男性(xing)行为与(yu)HIV传播(bo)的科学真(zhen)相(xiang)

“男男性(xing)行(xing)为会导(dao)致艾滋病吗？”——这(zhe)个(ge)问题，在(zai)很长(zhang)一段时间里，似(shi)乎成了(le)一(yi)个敏感而又令人困(kun)惑的标签(qian)。不少(shao)人，出(chu)于信息不(bu)对称、刻(ke)板(ban)印象(xiang)，甚至是(shi)不负责(ze)任的(de)谣(yao)言，将男(nan)男性行(xing)为(wei)与艾(ai)滋病（HIV感染(ran)）划(hua)上(shang)了等(deng)号。今天(tian)，我(wo)们就来一(yi)次彻(che)底的(de)“科学(xue)辟谣(yao)”，用(yong)清晰、客(ke)观的(de)视角，解(jie)析(xi)HIV传播(bo)的(de)真(zhen)正(zheng)机(ji)制，以(yi)及它(ta)与(yu)特(te)定性(xing)行为模式(shi)之间(jian)的复杂关系。

我们需(xu)要(yao)明(ming)确一(yi)个最核心(xin)的概(gai)念：HIV（人类免(mian)疫缺(que)陷病毒(du)）是一种(zhong)病(bing)毒(du)，它通过特(te)定的体(ti)液(ye)交(jiao)换(huan)传播(bo)，而不是由(you)某种性(xing)行(xing)为本(ben)身“引起”的(de)。任(ren)何(he)不安全(quan)的(de)性(xing)行(xing)为，无论(lun)发生在(zai)异性之间(jian)还(hai)是(shi)同性(xing)之(zhi)间(jian)，只要(yao)存(cun)在可能导致(zhi)病毒传播的风(feng)险，都可能发生(sheng)HIV感染。

男男(nan)性行(xing)为，之所(suo)以(yi)在HIV的(de)传(chuan)播链条(tiao)中占(zhan)有一定(ding)比(bi)例，更(geng)多的(de)是源于其(qi)特(te)殊的生(sheng)理和(he)行为(wei)特(te)征，以(yi)及(ji)社会(hui)文化因素交织下(xia)的(de)复杂(za)性。

HIV到底(di)是如何传播的呢(ne)？科学(xue)研究(jiu)已经非(fei)常(chang)明确(que)，主(zhu)要的传(chuan)播途径包(bao)括：

性(xing)传播(bo)：这是最主要的传播(bo)途径(jing)。HIV可(ke)以通(tong)过(guo)性交(jiao)（阴道性(xing)交(jiao)、肛(gang)交(jiao)、口交）从感染者(zhe)传播给未(wei)感染(ran)者。尤(you)其需(xu)要注(zhu)意的是(shi)，肛交是(shi)HIV传播(bo)风险相对(dui)较高的性(xing)行为(wei)。这是因为直肠(chang)黏膜相(xiang)对(dui)脆弱(ruo)，更容(rong)易(yi)在性行(xing)为中(zhong)出现微小的(de)撕裂，为病毒(du)进入血液循环提供(gong)了便(bian)利(li)。

男男性行为中，肛(gang)交是(shi)常见的性(xing)行(xing)为模(mo)式(shi)之一(yi)，这也是(shi)为(wei)何(he)它在HIV传播中被关(guan)注的(de)原(yuan)因。需要(yao)强调(diao)的(de)是(shi)，并非(fei)所有(you)肛交(jiao)都会(hui)导致HIV传(chuan)播，而HIV的传播(bo)也(ye)绝不限(xian)于肛交。只(zhi)要(yao)性(xing)行为(wei)涉及(ji)体液(ye)交(jiao)换且存在(zai)粘(zhan)膜破(po)损的风险(xian)，就(jiu)存在传播可(ke)能。

血(xue)液传(chuan)播：共用被HIV污(wu)染的针头、注射器等，或(huo)者接(jie)受了被(bei)HIV污染的(de)血液(ye)制品(pin)（在(zai)过(guo)去(qu)，现在已(yi)经很(hen)少(shao)见），都可(ke)能导(dao)致感(gan)染(ran)。这(zhe)是HIV在静(jing)脉吸毒(du)人(ren)群(qun)中传播的(de)重要途径。

母(mu)婴(ying)传播：感(gan)染(ran)HIV的母亲在怀孕、分娩(mian)或哺乳期(qi)间(jian)，可(ke)能将病毒(du)传染(ran)给胎(tai)儿(er)或婴儿(er)。

理解了(le)传播途(tu)径，我们就(jiu)能更(geng)清晰(xi)地(di)看到(dao)，HIV的(de)传播(bo)并非“男(nan)男性行(xing)为(wei)”这个标(biao)签所(suo)能简单(dan)概括的。关键在于(yu)“不安(an)全的性行为”，而“不安全(quan)”通(tong)常意味着(zhe)：

无保(bao)护的(de)性行(xing)为：即(ji)在性(xing)行为过(guo)程(cheng)中(zhong)未(wei)使(shi)用(yong)安(an)全(quan)套。安(an)全套(tao)是目(mu)前最有(you)效的(de)预(yu)防HIV和其(qi)他(ta)性(xing)传(chuan)播(bo)感染（STIs）的工具(ju)，它可(ke)以有(you)效阻(zu)隔体液(ye)的交换(huan)。性行(xing)为伴(ban)侣数量较(jiao)多(duo)：伴侣越多，接触(chu)到感染(ran)者的概率就越大。存在其他性传播(bo)感(gan)染(ran)（STIs）：患有(you)淋病、梅毒(du)、疱疹(zhen)等(deng)STIs的人(ren)，其(qi)生殖(zhi)器部位可能存(cun)在溃疡或(huo)炎症，这会(hui)大大(da)增加(jia)HIV的(de)传(chuan)播风险，因(yin)为病毒更容易(yi)通过这些破损(sun)的粘膜进入血(xue)液。

行为(wei)本身带来(lai)的(de)风险(xian)：如前所述，肛(gang)交(jiao)因其(qi)生(sheng)理(li)特(te)性，风(feng)险(xian)相对(dui)较(jiao)高。

因此(ci)，将HIV的传(chuan)播(bo)简单(dan)归(gui)咎于(yu)“男男性(xing)行(xing)为(wei)”，是(shi)一(yi)种过(guo)于片面且(qie)带有(you)歧(qi)视性(xing)的(de)认知(zhi)。这种认(ren)知(zhi)不(bu)仅(jin)不准(zhun)确，还会阻碍(ai)对(dui)真(zhen)正需要(yao)帮(bang)助和保(bao)护的(de)人群的关(guan)注，并(bing)加剧(ju)社(she)会对特定(ding)群(qun)体的污名化。

为什么在(zai)统(tong)计数据(ju)中，男(nan)男(nan)性行(xing)为者(zhe)人群(qun)的HIV感(gan)染率(lv)相(xiang)对较高呢(ne)？这背后(hou)有(you)多(duo)重因素在(zai)起作(zuo)用，需(xu)要我(wo)们(men)深(shen)入(ru)理解：

生(sheng)理结构和行为模式(shi)：如(ru)前文所(suo)述(shu)，肛交是(shi)某些男(nan)男(nan)性行(xing)为中(zhong)的常(chang)见模(mo)式，其生理风险相对(dui)较高。社会(hui)和心(xin)理因素：污名化(hua)与歧视：长(zhang)期(qi)以(yi)来，男(nan)同性恋(lian)群(qun)体面临着(zhe)严重(zhong)的社(she)会(hui)污名化(hua)和歧视(shi)，这使得他们(men)可(ke)能在寻(xun)求性健康服务(wu)、进行检(jian)测、坦诚沟(gou)通伴侣(lv)状况(kuang)时感(gan)到犹豫和(he)恐惧。

缺乏(fa)充(chong)分(fen)的健康(kang)教育：部(bu)分群体可能未能获得(de)及时、准(zhun)确(que)、无(wu)歧视(shi)的性(xing)健康教育(yu)信息(xi)，对(dui)风险认(ren)知不(bu)足(zu)。社(she)会支持不(bu)足：缺乏支持性的社会(hui)环境(jing)，可(ke)能导致(zhi)一些个体在压力下采(cai)取风险(xian)行为。“圈(quan)子”内的传播：在某些相(xiang)对封闭(bi)的社(she)交圈(quan)中，如果存(cun)在(zai)感(gan)染者(zhe)而未被(bei)发(fa)现或(huo)未采取(qu)预防措施，病(bing)毒可能在(zai)圈内快速传(chuan)播(bo)。

科学的结(jie)论是(shi)：HIV不歧视(shi)，它(ta)是一种病(bing)毒，以(yi)特定(ding)的方式(shi)传播。男(nan)男性行为(wei)本身(shen)不(bu)是“原(yuan)因(yin)”，而不(bu)安全的性行为(wei)才是风(feng)险(xian)的根源。任何性别(bie)取(qu)向的(de)人(ren)，只(zhi)要进(jin)行不(bu)安全(quan)的性(xing)行为(wei)，都有感(gan)染(ran)HIV的风险。我们应(ying)该关注的是行(xing)为本(ben)身(shen)的(de)风(feng)险(xian)，而不(bu)是行(xing)为(wei)者的身(shen)份。

理(li)解这(zhe)一(yi)点至关(guan)重(zhong)要(yao)，它能(neng)帮(bang)助我们(men)从(cong)科(ke)学的角度看待(dai)问(wen)题，消(xiao)除(chu)不必要的(de)恐慌和偏见。未来的(de)讨论(lun)，将聚(ju)焦于(yu)如何(he)有效地(di)预(yu)防、检测和关怀(huai)，为构建(jian)一个更(geng)健康、更包(bao)容的社(she)会(hui)打下(xia)基础(chu)。

科学防护，积极应(ying)对：HIV预防(fang)、检测(ce)与关怀(huai)的(de)全(quan)方(fang)位指南

在清晰了“男男性(xing)行为(wei)是否(fou)直接导致(zhi)艾(ai)滋病”的(de)科学(xue)真(zhen)相(xiang)后，我们的(de)目(mu)光(guang)需要(yao)转向更为积极和建(jian)设性的层面(mian)：如(ru)何有效地预防(fang)HIV感染，以及(ji)一旦(dan)感染(ran)，如(ru)何(he)科(ke)学(xue)地应(ying)对并享有(you)健康的(de)生(sheng)活。这不仅关乎(hu)个体生命质(zhi)量，也关系到(dao)整(zheng)个社会(hui)的(de)公(gong)共卫(wei)生安(an)全。

一(yi)、构筑(zhu)坚(jian)实的“防(fang)火(huo)墙(qiang)”：HIV的科(ke)学预(yu)防(fang)策(ce)略

预防是应对HIV感染(ran)最根(gen)本、最有效(xiao)的手段。针对包括(kuo)男(nan)男性(xing)行为在内的所(suo)有可(ke)能(neng)传播途径，科(ke)学(xue)的预防策(ce)略(lve)是多(duo)层(ceng)次、全方(fang)位的：

坚持(chi)“安全(quan)性行为(wei)”原(yuan)则：

正(zheng)确、全程使用安(an)全套(tao)：这是最经(jing)济、最(zui)有效的预(yu)防措施。无(wu)论(lun)进(jin)行何(he)种(zhong)性行为（阴道性交(jiao)、肛交、口交(jiao)），都应坚持(chi)使(shi)用质(zhi)量合(he)格的(de)安全套(tao)。特别(bie)是(shi)在(zai)肛(gang)交(jiao)中，安全套的使用至(zhi)关重要。了解(jie)伴(ban)侣的(de)健(jian)康状况(kuang)：在发生性(xing)行为前(qian)，坦(tan)诚(cheng)沟通并了解(jie)伴侣的HIV和(he)其(qi)他(ta)性传(chuan)播感(gan)染（STI）状况(kuang)，是(shi)负责(ze)任的(de)表(biao)现。

减少(shao)不安(an)全性(xing)行为(wei)的(de)次数(shu)：伴(ban)侣(lv)数(shu)量越(yue)多，接(jie)触到(dao)感染(ran)者的(de)概率(lv)越高(gao)。限(xian)制(zhi)性伴侣数(shu)量(liang)，或保持(chi)单一、忠诚的性(xing)关系，有助(zhu)于降(jiang)低(di)风险。处(chu)理其(qi)他性传播感染（STIs）：如果发(fa)现(xian)自(zi)己(ji)或(huo)伴侣(lv)患有淋(lin)病、梅毒(du)、疱疹等(deng)STIs，应(ying)立即寻求(qiu)治疗。这(zhe)些感(gan)染会(hui)增加HIV的(de)传(chuan)播风(feng)险(xian)。

暴露(lu)前预防（PrEP）：PrEP（Pre-ExposureProphylaxis），即暴露(lu)前预防(fang)，是指(zhi)HIV阴性者在可(ke)能接触到HIV病(bing)毒的风(feng)险(xian)行为发生前(qian)，规律服(fu)用特(te)定(ding)的(de)抗逆(ni)转录(lu)病(bing)毒药物(wu)，以降低感(gan)染HIV的(de)风险(xian)。

适(shi)用人群(qun)：PrEP特别(bie)推荐(jian)给HIV感(gan)染风险较高的(de)人群，包括(kuo)但不限于(yu)男男(nan)性行(xing)为者、跨(kua)性(xing)别女(nv)性、注射吸毒者、与(yu)HIV阳性(xing)伴(ban)侣发(fa)生性(xing)关系者(zhe)等(deng)。重要(yao)性：研(yan)究(jiu)表(biao)明，PrEP的有效性可(ke)以高(gao)达90%以(yi)上，是(shi)继安全(quan)套(tao)之后(hou)的又一强(qiang)有(you)力预防(fang)武器(qi)。关键(jian)：PrEP并非(fei)“灵(ling)丹妙药”，必须(xu)在(zai)医(yi)生指(zhi)导(dao)下(xia)，规律(lv)服用(yong)，并定期进行HIV检测和(he)STI筛查(cha)，以(yi)确保其(qi)有效性和(he)安全(quan)性。

暴露后(hou)预防（PEP）：PEP（Post-ExposureProphylaxis），即暴(bao)露后(hou)预防，是(shi)指(zhi)在(zai)可(ke)能发生HIV暴露（如(ru)无保护(hu)性(xing)行为(wei)、针刺(ci)伤等）后，立(li)即（越早(zao)越好，最(zui)好在2小(xiao)时内(nei)，最(zui)迟不超过72小(xiao)时(shi)）开始(shi)服用一套抗逆转(zhuan)录病毒药(yao)物，连续服用(yong)28天，以阻止(zhi)HIV病毒(du)在体(ti)内复(fu)制，从而(er)降低感(gan)染风(feng)险。

及(ji)时就医：一(yi)旦(dan)发生高风险(xian)暴露(lu)，应立即前(qian)往具(ju)备PEP条(tiao)件的(de)医疗(liao)机(ji)构就(jiu)诊(zhen)，争取(qu)在(zai)72小时内(nei)开(kai)始(shi)治(zhi)疗(liao)。适用(yong)情况：适(shi)用(yong)于强(qiang)奸(jian)、无保(bao)护性行为（尤(you)其是(shi)高危性行为）、职(zhi)业暴露（如医(yi)护(hu)人员(yuan)被HIV感(gan)染(ran)者的血(xue)液溅(jian)到）等情况(kuang)。

知情选择，减少(shao)母婴(ying)传播(bo)：对于(yu)育(yu)龄(ling)期人群(qun)，特(te)别是(shi)可能(neng)感染HIV的(de)女(nv)性，在备孕、怀孕期间，应主(zhu)动咨(zi)询(xun)和(he)进行HIV检测。如果确诊(zhen)感染(ran)，通(tong)过有效(xiao)的抗病(bing)毒治疗和医疗(liao)干预，可(ke)以将母(mu)婴传播(bo)的风险降至极(ji)低。

二(er)、“早发(fa)现，早(zao)治疗”：HIV检测(ce)的重(zhong)要性与流程

检(jian)测(ce)是了解自己(ji)HIV状况(kuang)的唯(wei)一途(tu)径(jing)。由于(yu)HIV感染(ran)初(chu)期可(ke)能(neng)没(mei)有明(ming)显(xian)症状，很多人(ren)会忽视风(feng)险(xian)。因(yin)此，定期(qi)检测，特(te)别(bie)是(shi)对于高风(feng)险人(ren)群，是维(wei)护(hu)自身健康的关(guan)键。

为(wei)何(he)要检测(ce)？

了解自(zi)身健康(kang)状况：避(bi)免在不(bu)知情的(de)情(qing)况下(xia)将(jiang)病毒(du)传(chuan)染(ran)给(gei)他人。早期(qi)诊断(duan)，早(zao)期治(zhi)疗：HIV感染(ran)如果(guo)能早(zao)期发现并(bing)及时接受(shou)抗病毒治疗（ART），可以(yi)将(jiang)病(bing)毒(du)抑制到检(jian)测(ce)不(bu)出的(de)水平，使感(gan)染(ran)者(zhe)能够长期(qi)健康地生活，并(bing)大大(da)降低将(jiang)病毒传(chuan)染(ran)给(gei)他(ta)人的风(feng)险（U=U，Undetectable=Untransmittable，检(jian)测(ce)不(bu)到=不传染(ran)）。

获(huo)得(de)支持(chi)和关怀：确诊(zhen)后，可以(yi)获(huo)得(de)专业的医疗(liao)指(zhi)导(dao)、心理支(zhi)持(chi)和必要(yao)的社会资(zi)源。

谁应(ying)该(gai)定(ding)期检测(ce)？

有(you)过(guo)不安全性(xing)行为的(de)人。有(you)多(duo)个性(xing)伴(ban)侣(lv)的(de)人(ren)。男男(nan)性行为者(zhe)。注射吸(xi)毒者。与HIV感染(ran)者(zhe)发生过(guo)无保护性行为(wei)的人。孕妇。

检测类(lei)型与流(liu)程(cheng)：

筛(shai)查性(xing)检测：目前(qian)主流的是(shi)抗(kang)体(ti)检测，如(ru)ELISA、化学发(fa)光法等(deng)，通(tong)常在接触HIV病毒(du)后2-3周(zhou)（窗口(kou)期(qi)）即(ji)可检测到(dao)。部(bu)分检测(ce)方(fang)法（如第四代(dai)抗原抗体联合(he)检测）窗口(kou)期可以缩短(duan)至1-3周。确(que)诊性检(jian)测：对(dui)于筛查(cha)阳性的(de)结(jie)果，需要进一(yi)步进行(xing)确诊(zhen)性检(jian)测，如(ru)WesternBlot或(huo)病(bing)毒载量检(jian)测。

哪(na)里可(ke)以(yi)检(jian)测(ce)？各地(di)疾(ji)控(kong)中心(xin)（CDC）、部分(fen)综(zong)合医院、性(xing)病门(men)诊、社会(hui)组织设(she)立的(de)咨询(xun)检测(ce)点（VCT）通常提供免(mian)费或低费用的匿名(ming)检测服务。

三(san)、拥抱(bao)健(jian)康，积(ji)极生(sheng)活：HIV感染者(zhe)的关怀(huai)与管理(li)

HIV感染(ran)并(bing)非绝症(zheng)，尤(you)其(qi)在(zai)现代医(yi)学(xue)的(de)帮助下，它(ta)已经(jing)成为一种(zhong)可管(guan)理的慢性(xing)病(bing)。

抗病毒(du)治疗(liao)（ART）：科学(xue)、规范(fan)的ART治(zhi)疗，能够有效抑(yi)制(zhi)HIV病(bing)毒在(zai)体内的复制，提(ti)高免(mian)疫力(li)，预防并发(fa)症(zheng)，延长(zhang)感染者(zhe)的寿(shou)命，提高生(sheng)活质量。定(ding)期随访与监测：接受(shou)ART治疗(liao)的感染(ran)者(zhe)，需要定期(qi)到医(yi)院进行(xing)随访，监测病(bing)毒载量、CD4+T细(xi)胞(bao)计数等(deng)指(zhi)标(biao)，及时(shi)调整治(zhi)疗(liao)方案。

心(xin)理(li)支持(chi)与社(she)会融入：感(gan)染者(zhe)可能(neng)会面(mian)临心理压力、社(she)会歧视等问题(ti)。获(huo)得心理(li)咨询(xun)、病友支(zhi)持(chi)、家庭(ting)关怀(huai)，以及社会(hui)环(huan)境的包(bao)容，对(dui)他们(men)的身(shen)心健康至(zhi)关重(zhong)要。U=U（检测不到=不(bu)传染(ran)）：这一(yi)点极其重(zhong)要。当(dang)HIV感(gan)染(ran)者通(tong)过规(gui)范的(de)ART治(zhi)疗，体内的病(bing)毒载(zai)量持续维持在(zai)检测不出(chu)的(de)水(shui)平时，他(ta)们通过(guo)性(xing)行为将(jiang)HIV传染(ran)给伴侣的风险(xian)趋近于(yu)零(ling)。

这是(shi)科学研究的(de)共(gong)识，也(ye)是感染者(zhe)重(zhong)拾信心、回归(gui)社会(hui)的(de)重要(yao)基(ji)石(shi)。

结语：

科学的(de)力(li)量(liang)在于揭示(shi)真(zhen)相，消除(chu)恐(kong)惧(ju)。男男性行(xing)为本身(shen)并不(bu)会(hui)直接(jie)导致(zhi)艾(ai)滋病(bing)。HIV的(de)传播，是(shi)病(bing)毒通(tong)过特(te)定途径传(chuan)播，而所(suo)有(you)不安(an)全的性行(xing)为，无(wu)论发生(sheng)在(zai)谁(shui)之间(jian)，都(dou)存在感染(ran)风(feng)险(xian)。

我们呼吁(xu)，以科学的态度看(kan)待HIV，以包容的(de)心态(tai)对待(dai)每一(yi)个人(ren)。通(tong)过推广科学的(de)预防(fang)知(zhi)识、普(pu)及便(bian)捷(jie)的检(jian)测(ce)服(fu)务(wu)、提供(gong)有(you)效(xiao)的治(zhi)疗手(shou)段、营造支(zhi)持(chi)性(xing)的(de)社会环境，我(wo)们不仅能更好(hao)地(di)保(bao)护那些处(chu)于高(gao)风(feng)险中的(de)人(ren)群(qun)，更能携手(shou)构建(jian)一(yi)个没有(you)歧视、充满关爱的健康社(she)会(hui)。每(mei)个人的(de)健康，都(dou)值(zhi)得(de)被(bei)平等地(di)守护。

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图片来源：每经记者陈津摄