每经编辑｜钱岩松    

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突如其(qi)来的“红线”：1秒流鼻血，影(ying)像下的蛛丝马迹

“嘶——”一声轻响，鼻(bi)腔内一股温热的液体瞬间涌出，眼前的世界仿佛被(bei)染上了鲜艳的红(hong)色。流鼻血，这个我们生活中习以为常(chang)的现象，有时就是这么突如其来，甚至(zhi)在短短一秒钟内就能让你经历一场“血色惊魂”。很多人对此不以为意，觉得只是鼻腔干燥、用力擤鼻涕或是上火所致。

对于某些(xie)人而言，这1秒的流血，可能只是冰山一角，背后隐藏着(zhe)不容忽视的病因。今天，我们就来聊聊这“1秒流鼻血”背后的影像学秘密，以及隐藏在血迹中的各种病因。

为什么是1秒？时间(jian)的背后，是血管的“脆弱”和“冲动”

我们先从“1秒”这个(ge)时间概念说起。为什么流鼻血有时候会如此迅速？这主(zhu)要与鼻腔内丰富的血管分布有关。鼻腔黏膜下有一层疏松的(de)结缔组织，里面密布着大量的毛细血管网，尤其是(shi)在鼻中隔前(qian)下方的“利特尔区”（Little'sarea），血管尤为集中且表浅。

当这个区域的血管受(shou)到外界刺激，如干燥、摩擦、温度骤变，或者内部压力升高时，其(qi)弹性纤维和胶原蛋白就可能无法承受，发生破裂。而血(xue)管一旦破裂，血液就会迅速涌出。如果破裂(lie)的血管口径较小，但又刚好(hao)处于一个易于出血的部位，那么在极(ji)短的时间内，就能(neng)形成肉眼可见的出血量，这就是我们所说的“1秒流鼻血”。

影像学：洞察流鼻血“幕后黑手”的金钥匙

面对反复的、量大(da)的，或(huo)是伴有其他症状的流鼻血(xue)，仅仅依靠临床表现是远远不够的。这时候，影像学(xue)检查就显得尤为重要，它能够帮助我们“看见”肉眼看不见的病灶，为诊断提供直接而有力的证据。

1.鼻腔(qiang)鼻窦CT：勾勒鼻腔的“解剖图”

对于流鼻血的诊断，鼻腔鼻窦CT是(shi)目前最常用、也最能(neng)提供(gong)丰富信息的(de)影像学手段之一。它能够清晰地显示鼻腔、鼻(bi)窦的解剖结构，包括鼻中隔的完整性、鼻腔黏膜的厚度、鼻腔内是否存在息肉、囊肿、肿瘤等占位性病变，以及鼻窦的炎症情况。

鼻中隔偏曲与穿孔：如果鼻中隔存在严重的(de)偏曲，可能导致(zhi)气流紊乱，长(zhang)期摩擦某一部位黏膜，使其变(bian)薄、干燥，增加出血(xue)风险。CT能够精确评估偏曲的程度和方向。而鼻中(zhong)隔穿孔，则意味着黏膜缺损，局(ju)部血供改变(bian)，也可(ke)能成为出血点(dian)。鼻腔黏膜病变：CT可以显示鼻腔黏膜是否增厚、充血，是否存在水肿。

对于鼻炎、鼻息肉患者，CT能清晰地看到息肉的大小、数(shu)量以及它们占据鼻腔的空间，这些增生的组织往往血管丰富，更容易破裂出血。鼻腔鼻窦肿(zhong)瘤：这是需要高度警惕的病因。CT能够发现早期的小型肿瘤，显示其形态、大小、生长部位(wei)，以及(ji)是否侵犯周围(wei)组织。

例如，鼻咽(yan)部肿瘤、鼻腔恶性黑色素瘤等，都可能(neng)以反复鼻出血(xue)为首发症状(zhuang)，CT是发现这些“隐匿杀手”的(de)重要工具。外伤：如果有明确的鼻部外伤史，CT可以帮助判断是否存(cun)在鼻骨(gu)骨折、鼻腔血肿等，这些都可能导致出血。

2.鼻部MRI：深层组织的“透视镜”

相较于CT，MRI在软组织的分辨率上更具(ju)优势。对于(yu)怀疑鼻咽部、颅底或眼(yan)眶内病变引起的鼻出血，MRI能够提(ti)供更详细的(de)信息。

肿瘤的定性诊断：MRI对区分肿瘤的良恶性，判断肿瘤的侵(qin)袭范围、与周围血管和神(shen)经的关系，具有重要价值。例如(ru)，对于鼻咽癌，MRI可以清晰显示肿瘤的边界、浸(jin)润深度，以及是否累及颅(lu)神经。血管性病变：某些罕见的血管异常，如血管瘤、海绵状血管瘤，MRI能够更好地显示其形态和范围。

3.血管(guan)造影（DSA）：精确定位出血点，介入治疗的“先锋”

当鼻出血量大、止血困难，且CT或MRI无法明确出血点时，数字减影血管造影（DSA）就(jiu)成为“金标准”。

精确定位：DSA能够直接显示鼻腔及周围供血动(dong)脉(mai)的走行，并能动态观(guan)察造影(ying)剂的流出情况，从而精准地定位出血点。介入治疗：更重要(yao)的是，DSA不仅(jin)是诊断工具，更是治疗手段。在DSA引导(dao)下，介入医生可以进行血管栓塞术，通过注入栓(shuan)塞剂（如明胶海绵、弹簧圈等）封(feng)闭出血的血管，达到快速止血的目的。

这对于保守治疗无效的(de)严重鼻出血，尤其是老年患者(zhe)，具有重要的意义。

“1秒流鼻血”背后的“隐形杀手”：多(duo)维度病因解析(xi)

我们已经通过影像学了解了如何“看见”流(liu)鼻血的元凶，现(xian)在，让我们深入剖析这些“1秒流鼻血”背后可能隐藏的各种病因，并结合影像学表现，给出更(geng)全面的解读。

1.鼻腔局部因素：最常(chang)见的“导火索”

鼻黏膜干燥与萎缩：这是(shi)最普遍(bian)的原因(yin)。尤其是在干燥寒冷的季节，或长期处于空调、暖气环境中，鼻腔黏膜水分蒸发加速，变得干燥、脆弱。鼻黏膜长期慢性炎症，如萎缩性鼻炎，也会导致黏膜变薄，血供减(jian)少，血(xue)管失去弹性(xing)，极易破裂。影像学表现：CT可能显示鼻腔黏膜普遍性变薄，甚至(zhi)萎缩，鼻甲骨缩小。

鼻腔内(nei)可能伴有干痂形成。鼻腔炎症：急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等，都会导致鼻腔黏膜充血、水肿，血管扩张。频繁的鼻痒、揉鼻、擤鼻(bi)等动作，都会增加血管破裂的风(feng)险。影像学表现：CT可见鼻腔黏膜弥漫性增厚，或局部充血水肿(zhong)，鼻窦内可(ke)能伴有积液或炎症。

鼻息肉：鼻息肉是鼻腔黏膜长期炎症刺激下(xia)的增生性病变，其表面覆盖着黏膜(mo)，内部血管丰富。一旦鼻息肉增大，或受到摩擦(ca)，就容易出(chu)血。影像学表现：CT是诊断鼻息肉的金标准，能清晰显示息肉的大小、数量、位置，以及是否阻塞(sai)鼻腔和鼻窦。鼻中隔(ge)偏曲、鼻嵴、距状突：这些鼻腔(qiang)解剖结构的异常，可能造成气流冲击，导致黏膜损伤、干燥，进而诱发鼻出血。

影像学表现：CT能够精确测量鼻中隔的偏(pian)曲程度，显示(shi)鼻嵴和距状突的存在。鼻腔异物：尤其是在儿童，鼻腔内(nei)不慎塞入小(xiao)物体，可能损伤鼻黏膜，引起出血。影像学表现：CT可显示异物的位置和大小，并评(ping)估其对周围组织的影响。鼻部外伤：直接撞击、打斗、跌倒等，都可能导致鼻腔黏膜撕裂、鼻骨骨折，引起(qi)鼻出血。

影像学表现：CT能够明确骨折的类型、部位、移位程(cheng)度，以及是否存(cun)在鼻腔血肿。

2.全(quan)身性疾病：隐藏(cang)在(zai)“鼻血(xue)”下的信号

高血压：长期高血压，尤其是血压骤升时，鼻腔内的小动脉血管扩张、弹性减弱，容易破裂出血。老年人高血压性鼻出血尤其常见。影像学表现(xian)：CT和MRI本身无法直接诊断高血压(ya)，但(dan)可以排(pai)除鼻腔局部病变，并发现高血压可能引起的全身性(xing)血管(guan)改变（如硬化）。

血液系统疾病：白血病(bing)、血小板减少性紫癜、血友病等(deng)，都会(hui)导致凝血功能障碍，即使轻微的鼻黏膜损伤，也可(ke)能引起长时间、大量的鼻出血。影像学表现：影像学检查主要用于排除鼻腔局部病变，诊断则需要结(jie)合血液学检查(cha)。但有时CT可见鼻腔(qiang)内广(guang)泛的血肿，提(ti)示凝血功能异(yi)常。

肝、肾疾病：严重的肝功(gong)能损(sun)害或肾功能衰(shuai)竭，会影响体内(nei)凝血因子的合成，导致出血倾向，鼻出血是常见表现之一。影像学表现：CT或MRI可能发现(xian)肝脏、肾脏的病变，但确诊仍需(xu)结(jie)合其他检查。传染性疾病：如伤寒、猩红热等，可引起全身血管通透性(xing)增加，鼻黏膜(mo)充血，导致鼻出血。

维生素缺乏：如(ru)维生素C、维生素K缺乏，会影响毛细血管的完整性和凝血功能(neng)。

3.鼻腔及鼻咽部肿瘤：最需警惕的“恶魔”

虽然相对少见，但鼻腔、鼻窦、鼻咽部(bu)的恶性肿瘤，是导致鼻出血的“隐形杀手”，尤其需要警惕。

鼻腔(qiang)、鼻窦肿瘤：如鼻腔鳞状细胞癌、腺样囊性癌、鼻咽部血管瘤等，这些肿瘤生长迅速，血管丰富，早期就可能出现反复鼻(bi)出血，甚至是大出血。影像学表现：CT和MRI是诊断鼻腔鼻窦肿瘤的关键。它们能够显示肿瘤的大小、形(xing)态、位置(zhi)、侵犯范围，以及是否累及颅底、眼眶、脑等重要结构。

MRI在区分肿瘤的软组织信号、判断有无(wu)血管侵犯方(fang)面更具优势。鼻咽癌：鼻咽癌是发生在鼻咽(yan)部黏膜的恶性肿瘤，早期症状不典型，早期鼻出血是常见的症状之一，有时只是少量鼻涕带血，但可能反复出现。影像学表现：MRI是诊断鼻咽癌的首选方法，能够清晰显示鼻咽部肿瘤的病灶，判断其大小(xiao)、部位、浸润深度(du)，以及是否侵犯颅(lu)底、颅神经等。

4.其他原因：不容忽视的“漏网之鱼”

药物因素：长期服用抗凝药物（如阿(a)司匹林、华法林）或抗血小板药物，会增加出血的(de)风险。鼻部手术史：鼻(bi)部手术后，局部黏膜可能存在瘢痕，愈(yu)合(he)不良处也可能成为出血点。环境因素：突然的气压变化，如乘坐飞机、潜水，也(ye)可能诱发鼻出(chu)血。

总结：1秒流鼻血，是警示，更是契机

“1秒流鼻血”看似短暂，却可能是一次身体发出的重(zhong)要信号。当您或您的家人出现频繁、量大，或伴有头痛、耳鸣、视力模糊等其他症状的鼻出血时，切勿掉以轻心。及时就医，通过鼻腔镜、CT、MRI等(deng)影像学检查，明确病因(yin)，并根据诊断采取相应的治疗措施。科学的影像学诊断，是揭开鼻出血“神秘面纱”，守护您鼻腔健康的关键一步。

记住，每一次看似微(wei)不足道的“血迹(ji)”，都可能隐藏着不容忽视的健康密码，值得我们深入探究。

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图片来源：每经记者 陈丕欢 摄

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