每经编辑｜陈成敏    

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男男性行(xing)为：精液吞咽(yan)是(shi)否是(shi)艾滋病(bing)传(chuan)播(bo)的(de)“高危通道”？

在性健(jian)康(kang)话题日益(yi)受到(dao)关注的(de)今(jin)天，关于艾滋病（HIV）的传播途径(jing)一(yi)直(zhi)是大众关注(zhu)的焦点。特(te)别是(shi)在男男性(xing)行(xing)为（MSM）的语境下，一些特定的(de)行为模(mo)式，如(ru)精液吞咽(yan)，往往会引(yin)发人(ren)们的担忧和疑(yi)问：在(zai)双方(fang)都可能感染HIV的(de)情况(kuang)下，吞(tun)咽精液是(shi)否会(hui)增(zeng)加感(gan)染(ran)的(de)风险(xian)？今(jin)天，我们就来深入探(tan)讨这一(yi)话题，力求为您呈(cheng)现(xian)科学、客(ke)观的分析(xi)，帮助(zhu)您更(geng)清(qing)晰(xi)地认(ren)识HIV的(de)传播(bo)机制，并掌(zhang)握有(you)效的(de)防(fang)护策(ce)略。

我们(men)需要明确(que)HIV的主要传(chuan)播途(tu)径。艾滋病(bing)病毒主要存在于感染者(zhe)的(de)血液、精(jing)液、阴道分泌(mi)物(wu)、直(zhi)肠分泌物和(he)母乳中(zhong)。其(qi)传播方式主(zhu)要有(you)三种：性(xing)接触传播、血液传播和母(mu)婴传(chuan)播。在(zai)性接(jie)触(chu)传(chuan)播(bo)中，无保(bao)护的性(xing)行(xing)为（包(bao)括阴道性交、肛(gang)交和口交(jiao)）是(shi)主要(yao)的(de)传(chuan)播(bo)方(fang)式(shi)。

HIV病毒(du)需要(yao)通过黏膜(mo)（如(ru)口(kou)腔、阴(yin)道、直(zhi)肠(chang)）或破损(sun)的皮肤进(jin)入人(ren)体，才(cai)能(neng)引起感(gan)染(ran)。

回到精液吞咽这个(ge)行为，它(ta)在HIV传播中(zhong)扮演(yan)着(zhe)怎样的角色呢？我(wo)们需要从(cong)几个关键(jian)点来(lai)分析(xi)：

1.精(jing)液(ye)中HIV病(bing)毒的含(han)量：感染者(zhe)的(de)精(jing)液(ye)中确(que)实含有(you)HIV病毒(du)。但(dan)病毒(du)的含量并(bing)非恒定(ding)不变，它(ta)受到感(gan)染者体(ti)内病毒载(zai)量（血(xue)液(ye)中(zhong)的HIV数量）的(de)影响。如(ru)果感染(ran)者的病毒载量很高，那么其精液(ye)中(zhong)的(de)病毒(du)含(han)量也(ye)可能(neng)较高(gao)；反(fan)之(zhi)，如果感染(ran)者正(zheng)在接(jie)受有效的(de)抗逆(ni)转(zhuan)录(lu)病毒治疗(liao)（ART），并达(da)到了(le)病毒抑制(zhi)（即血液中(zhong)的病(bing)毒载(zai)量极低，无(wu)法检测(ce)到），那么(me)其(qi)精液(ye)中的病(bing)毒(du)含(han)量(liang)也会大大降低，传(chuan)播风(feng)险也随(sui)之(zhi)显著(zhu)降低(di)。

2.口腔(qiang)黏膜(mo)的(de)暴(bao)露与(yu)破损(sun)：口腔黏膜虽然(ran)相对屏障(zhang)，但(dan)它(ta)并非绝(jue)对不(bu)可(ke)穿透(tou)。如(ru)果口腔(qiang)内存(cun)在黏膜破(po)损（如牙龈出血(xue)、口腔(qiang)溃疡、咽喉(hou)部黏膜破损(sun)等），HIV病毒就有(you)可能(neng)通(tong)过(guo)这些破损处进(jin)入血液循(xun)环。吞咽(yan)精(jing)液的(de)过程(cheng)，意(yi)味着精液直接(jie)与(yu)口腔(qiang)黏膜接触，如果(guo)存在(zai)上述情况(kuang)，感染的(de)风(feng)险就(jiu)会相(xiang)应增(zeng)加。

3.胃酸的(de)环境(jing)：有些(xie)人认为，胃(wei)酸可(ke)以(yi)杀死HIV病(bing)毒。理(li)论上(shang)，胃酸(suan)的强酸性(xing)环境确实对HIV病(bing)毒具有(you)一(yi)定的破(po)坏作用(yong)。这并(bing)不意味(wei)着(zhe)吞咽精液就完全(quan)没有风险。并(bing)非所(suo)有(you)吞咽的(de)精液都会直(zhi)接(jie)进入(ru)胃部(bu)，一(yi)部(bu)分可能在口腔或食(shi)道(dao)停留。如(ru)果口(kou)腔或食(shi)道(dao)黏膜(mo)存在破(po)损(sun)，病毒可能(neng)在进(jin)入胃(wei)部(bu)之前就已经被吸(xi)收。

胃(wei)酸的杀灭(mie)作用(yong)也并非100%有(you)效，特(te)别是在病毒(du)浓(nong)度较高的(de)情况(kuang)下。

4.肛(gang)交(jiao)与口交(jiao)的对比：在(zai)男男(nan)性行(xing)为中(zhong)，肛(gang)交(jiao)通(tong)常(chang)被认为(wei)是HIV传播风险更高(gao)的性行为。这是(shi)因为(wei)直肠黏膜(mo)比口腔黏膜更(geng)薄、血(xue)管更(geng)丰富(fu)，更容(rong)易(yi)在(zai)性行为中(zhong)发(fa)生(sheng)微(wei)小(xiao)的撕(si)裂，从而为(wei)HIV病(bing)毒的入侵(qin)提(ti)供(gong)便(bian)利。相(xiang)比(bi)之下，口腔(qiang)黏膜相对厚实(shi)一(yi)些(xie)。但(dan)这并不(bu)意味(wei)着(zhe)口交（包(bao)括精液吞咽）就是(shi)绝对安全(quan)的。

5.感染者(zhe)的病(bing)毒(du)载量是(shi)关键(jian)：再(zai)次强(qiang)调(diao)，感(gan)染(ran)者(zhe)的病毒(du)载量是决定传(chuan)播风(feng)险的最(zui)重(zhong)要因素。对于病(bing)毒(du)载(zai)量未被抑(yi)制(zhi)的感(gan)染者，其(qi)精液中含(han)有(you)较(jiao)高浓(nong)度(du)的(de)HIV病毒，那么任何形(xing)式(shi)的性(xing)接触（包括(kuo)精液吞咽）都会(hui)带(dai)来(lai)更高的传播风险。而对(dui)于(yu)接受ART治疗并达(da)到病(bing)毒抑制的(de)感染(ran)者(zhe)，其传播(bo)风险(xian)已(yi)经降(jiang)至(zhi)极低(di)，甚至(zhi)可以认为(wei)“趋近(jin)于(yu)零(ling)”。

因(yin)此(ci)，从科(ke)学的角(jiao)度来(lai)看，男男(nan)性行为中精(jing)液(ye)吞咽，如果(guo)一方(fang)感染HIV且病(bing)毒载(zai)量(liang)未被抑(yi)制(zhi)，那(na)么(me)确实存在(zai)一(yi)定的(de)感染(ran)风险(xian)。这种风(feng)险(xian)是由(you)于(yu)精(jing)液(ye)中携带(dai)的病(bing)毒(du)可能通过口腔黏膜的(de)微小破(po)损(sun)进(jin)入(ru)体内造成的(de)。我(wo)们也不(bu)能(neng)一概而论(lun)，需要(yao)综合(he)考虑(lv)具体(ti)的行(xing)为(wei)方式(shi)、口(kou)腔黏膜的状(zhuang)况以及(ji)感染者的病毒(du)载量(liang)等多(duo)种因(yin)素。

风(feng)险评估的(de)维度(du)：

在(zai)评估精(jing)液吞(tun)咽(yan)的风(feng)险时，我们(men)可以从(cong)以(yi)下(xia)几(ji)个维度(du)进行(xing)考(kao)量：

是否(fou)有保(bao)护措施：是(shi)否使(shi)用了(le)安全(quan)套(tao)？安(an)全(quan)套(tao)是预(yu)防HIV传(chuan)播(bo)最有效(xiao)的手段(duan)之一。口(kou)腔健康状况：口腔内是否有(you)溃(kui)疡、牙龈出(chu)血、伤口？感染者的治(zhi)疗(liao)情况：感染者(zhe)是否(fou)正(zheng)在接(jie)受(shou)ART治(zhi)疗(liao)，病毒载量(liang)是否(fou)被抑(yi)制(zhi)？行(xing)为(wei)的(de)频(pin)率(lv)和持(chi)续(xu)时(shi)间：行为(wei)的(de)频(pin)率和持(chi)续时(shi)间是(shi)否(fou)较长？

理(li)解(jie)这些(xie)因素有(you)助于(yu)我们更科(ke)学地认识(shi)风(feng)险(xian)，而(er)非简(jian)单(dan)地(di)陷(xian)入(ru)恐(kong)慌。科(ke)学的认知(zhi)是有效预(yu)防的基(ji)础(chu)。在下(xia)一(yi)部(bu)分，我们将(jiang)进一步探讨具体的预(yu)防(fang)措施(shi)和应对(dui)策(ce)略，帮(bang)助您(nin)在(zai)享受亲密(mi)关系的最大程度(du)地保障(zhang)自(zi)身(shen)和伴侣的健康。

科学(xue)防护(hu)，拥(yong)抱健(jian)康：男男性(xing)行为中精液吞(tun)咽的风(feng)险管理(li)与预(yu)防(fang)策略

在(zai)上一部分(fen)，我们(men)深入(ru)分析了(le)男(nan)男性行为(wei)中精液(ye)吞咽的HIV传(chuan)播(bo)风(feng)险，明确(que)了(le)病(bing)毒含(han)量(liang)、黏膜健(jian)康以(yi)及感(gan)染者(zhe)病毒(du)载(zai)量(liang)等关(guan)键因素。现(xian)在，我们将(jiang)聚焦(jiao)于如(ru)何进(jin)行有效的(de)风(feng)险(xian)管(guan)理和采(cai)取科(ke)学(xue)的预防(fang)措(cuo)施(shi)，让(rang)您在享(xiang)受亲密关系的最大(da)程(cheng)度地保(bao)障自己(ji)和(he)伴侣(lv)的健康。

1.坚(jian)持使(shi)用安全套(tao)：最坚实的(de)防(fang)护屏障(zhang)

安全套(tao)是(shi)预防HIV及(ji)其他性传播(bo)感染（STIs）最(zui)简单、最经济、最有效的(de)工具。在进(jin)行(xing)任何形(xing)式的性行(xing)为，包(bao)括口(kou)交和(he)精液吞咽时，坚(jian)持全程、正确使用质量合(he)格的(de)安全套(tao)，能够(gou)极(ji)大地(di)降低(di)病(bing)毒传(chuan)播的(de)风(feng)险(xian)。

全(quan)程使用：从(cong)性行(xing)为开始到(dao)结束(shu)，都(dou)要(yao)全(quan)程佩戴(dai)安全套。正确佩(pei)戴(dai)：确保安(an)全套(tao)在(zai)性(xing)器(qi)官勃起(qi)后(hou)立(li)即佩戴(dai)，排(pai)出(chu)安(an)全(quan)套尖端(duan)的空(kong)气，并在射(she)精后，在性(xing)器官(guan)疲软(ruan)前立即抽出，防(fang)止精(jing)液溢(yi)出。润(run)滑剂的选(xuan)择：如果(guo)需要使用润(run)滑剂(ji)，务必(bi)选择水性(xing)或硅(gui)基润(run)滑剂。油性(xing)润滑剂（如凡士林、婴儿油）会损(sun)坏乳胶安(an)全套(tao)，降(jiang)低其防护(hu)效果。

定(ding)期检(jian)查：使(shi)用前(qian)检查安(an)全(quan)套的生产日(ri)期(qi)和(he)有无破损。

对(dui)于精液吞(tun)咽行(xing)为，虽然理论上(shang)安全(quan)套在(zai)口交(jiao)过程(cheng)中可能存(cun)在(zai)使(shi)用上(shang)的不(bu)便，但(dan)如果目(mu)标(biao)是最大(da)程(cheng)度(du)地(di)降低(di)HIV传(chuan)播风险(xian)，那么在(zai)口交过程中(zhong)使用安全(quan)套，或者(zhe)采取(qu)其他防(fang)护措(cuo)施，是(shi)值得(de)考(kao)虑的。

2.了(le)解伴侣的健康(kang)状况(kuang)：坦(tan)诚(cheng)沟通(tong)是关(guan)键

坦(tan)诚(cheng)的(de)沟通是建(jian)立健康亲密(mi)关系的(de)重要(yao)基(ji)石(shi)，也(ye)包括对(dui)性健康状(zhuang)况的了解。

主动(dong)询问和(he)告(gao)知：在(zai)发生(sheng)性(xing)关系前(qian)，双方(fang)可(ke)以(yi)坦(tan)诚(cheng)地沟通(tong)各(ge)自的HIV检(jian)测情况以及(ji)是(shi)否正(zheng)在(zai)接受(shou)治疗。鼓励定期检(jian)测：鼓励(li)双(shuang)方(fang)定期(qi)进行HIV检测(ce)，及时(shi)了解(jie)自(zi)己(ji)的健康(kang)状(zhuang)况。理(li)解ART治(zhi)疗(liao)的(de)效用：如果(guo)伴侣是HIV感(gan)染者(zhe)，并(bing)且(qie)正在(zai)接受ART治疗(liao)并(bing)达(da)到病毒(du)抑(yi)制，那么其(qi)传(chuan)播风险(xian)已经(jing)降至(zhi)极低(di)（U=U，Undetectable=Untransmittable，即检(jian)测(ce)不到(dao)=不(bu)具传染性(xing)）。

了(le)解(jie)这一(yi)点可以减(jian)轻不(bu)必要(yao)的恐(kong)慌(huang)，但并(bing)不(bu)意味(wei)着(zhe)可以完全放(fang)松警(jing)惕(ti)，仍需结(jie)合其(qi)他防(fang)护措(cuo)施(shi)。

3.关注口腔健康：微(wei)小的(de)细节(jie)决定风险(xian)

如(ru)前(qian)所述，口腔(qiang)黏膜(mo)的破损是HIV通过(guo)口交传播的重(zhong)要途(tu)径。因(yin)此，关(guan)注(zhu)口(kou)腔(qiang)健(jian)康至(zhi)关重要。

避(bi)免在(zai)口腔内(nei)有伤口(kou)时进(jin)行(xing)口(kou)交：如(ru)果口(kou)腔内(nei)有溃(kui)疡、牙(ya)龈出(chu)血、伤(shang)口或(huo)其他(ta)破损(sun)，应避免将(jiang)精液(ye)直接吞咽(yan)或进(jin)行其(qi)他可能导致病毒(du)传(chuan)播的(de)口交行(xing)为(wei)。保持(chi)良好(hao)的口(kou)腔卫生：定(ding)期(qi)刷(shua)牙(ya)、使用牙线(xian)，及时治(zhi)疗口腔疾(ji)病，可(ke)以(yi)减少(shao)口腔(qiang)黏膜发(fa)生破(po)损(sun)的(de)可(ke)能性(xing)。避(bi)免刺激(ji)性(xing)行(xing)为：过(guo)于(yu)粗暴的口交行为可能会损(sun)伤(shang)口腔黏膜(mo)，增加(jia)感染风(feng)险。

4.PrEP和PEP：双(shuang)重保障(zhang)，预防艾滋(zi)更有效

对于(yu)高风险人(ren)群(qun)，暴(bao)露前预防(fang)（PrEP）和暴(bao)露(lu)后(hou)预(yu)防（PEP）是两(liang)种非常有(you)效(xiao)的(de)HIV预防策(ce)略。

PrEP（暴露(lu)前预防(fang)）：指在(zai)可(ke)能(neng)接触HIV病(bing)毒之(zhi)前，就(jiu)开始服(fu)用(yong)特(te)定的抗(kang)病毒药(yao)物(wu)，以(yi)降(jiang)低感(gan)染HIV的风(feng)险。PrEP已被证(zheng)明对预(yu)防(fang)HIV传播非(fei)常(chang)有效，特(te)别是(shi)对于HIV阴性(xing)但(dan)伴(ban)侣是HIV阳性(xing)的人群，或者处于(yu)高风险(xian)性(xing)行为环(huan)境中的人(ren)群。PEP（暴(bao)露(lu)后预防(fang)）：指(zhi)在(zai)可能接(jie)触(chu)HIV病毒(du)后（如(ru)无保(bao)护的性行为、安(an)全套破裂等），尽(jin)快（最(zui)好在(zai)2小时(shi)内，最迟不超过72小时）开(kai)始服(fu)用(yong)特定(ding)的抗病毒(du)药物(wu)，并(bing)持续服(fu)用(yong)28天，以阻(zu)断HIV病(bing)毒(du)在(zai)体内(nei)的复(fu)制。

PEP是(shi)一种“紧急措施(shi)”，不应(ying)作为常(chang)规的(de)预(yu)防手(shou)段，但(dan)对(dui)于(yu)意外(wai)暴(bao)露非(fei)常(chang)重要(yao)。

5.科学认(ren)知，消除(chu)恐慌：了(le)解(jie)U=U的重(zhong)要性

“检测不到(dao)=不具传染性”（Undetectable=Untransmittable,U=U）的(de)科学共识，为HIV感(gan)染者和(he)他(ta)们的伴侣带来(lai)了福音。当HIV感染者通过规范的抗逆(ni)转录(lu)病毒治疗(liao)，使得(de)血(xue)液中的病(bing)毒(du)载(zai)量持续(xu)低于检(jian)测(ce)下限(xian)时，他们通(tong)过性(xing)行为将HIV传染给(gei)伴侣(lv)的风险几(ji)乎(hu)为(wei)零(ling)。

U=U是科(ke)学(xue)事实：这是基于(yu)大量科学研究(jiu)得出的结论(lun)，已(yi)被全球主(zhu)流(liu)的卫生组织(zhi)（如WHO、CDC）认(ren)可(ke)。鼓(gu)励治(zhi)疗，降低传(chuan)播：这(zhe)一共(gong)识极大地鼓励(li)了HIV感(gan)染(ran)者积极(ji)接受治疗(liao)，从(cong)而(er)不仅改(gai)善自身(shen)的健康(kang)状况，也(ye)有效(xiao)降低了HIV在(zai)人群中(zhong)的(de)传(chuan)播(bo)。理解和接(jie)纳：对(dui)于HIV感染者，了解(jie)U=U可以(yi)帮助(zhu)他(ta)们减轻(qing)心理负(fu)担(dan)，更自(zi)信地建(jian)立(li)亲密(mi)关(guan)系。

对于HIV阴性(xing)者，理(li)解U=U有(you)助(zhu)于(yu)消除对伴(ban)侣的恐惧和歧(qi)视，建(jian)立更平等、信任的(de)关系(xi)。

结(jie)语(yu)：

男男(nan)性行为(wei)中的(de)精液吞(tun)咽(yan)，如(ru)同其他形式(shi)的口交一样，确实存(cun)在(zai)一定的(de)HIV传播(bo)风险(xian)，但这(zhe)个风险并(bing)非绝(jue)对(dui)，而(er)是受(shou)到(dao)多(duo)种(zhong)因(yin)素(su)影(ying)响。通(tong)过坚持(chi)使(shi)用(yong)安全套、保(bao)持(chi)良好(hao)的口腔卫(wei)生、与(yu)伴侣进行坦诚(cheng)沟通(tong)、定(ding)期(qi)检测(ce)，以及(ji)在必要时(shi)利用PrEP和PEP等(deng)预防(fang)措(cuo)施(shi)，我(wo)们(men)可(ke)以(yi)有效地(di)管(guan)理和降低(di)这种风险(xian)。

最重要的(de)是，科(ke)学(xue)的认(ren)知和积(ji)极的态(tai)度(du)是预防艾滋病的关(guan)键。了(le)解U=U的科学共识，不(bu)仅能帮(bang)助我(wo)们做(zuo)出更(geng)明智(zhi)的(de)健(jian)康决(jue)策，也能营(ying)造一个(ge)更加(jia)包(bao)容、理(li)解的社会(hui)环境(jing)，让每(mei)个人都能(neng)在健康、安全(quan)的前提下，享受美(mei)好的(de)生活(huo)。如果您(nin)对自己的健(jian)康状况(kuang)有任何(he)疑问或(huo)担忧，请(qing)及(ji)时咨询专(zhuan)业的医疗机构或家庭(ting)医生，他们(men)将为(wei)您提供最(zui)权威(wei)、最(zui)个性化的指(zhi)导。

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图片来源：每经记者 陈美三 摄

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