每经编辑｜陆志霖    

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尿失(shi)禁的(de)“悄悄(qiao)话”：你不是一个人在(zai)战斗(dou)

夜深(shen)人静(jing)，本(ben)该(gai)是安(an)详入睡的(de)时刻，却被突(tu)如其来的尿意打(da)断，起(qi)身去洗(xi)手间，却(que)在途(tu)中发(fa)生了(le)尴尬的一幕……又(you)或者，是在参加一场(chang)重要(yao)的(de)会(hui)议，或是与朋(peng)友(you)欢(huan)声(sheng)笑语之时(shi)，一次(ci)剧烈的(de)咳嗽、喷(pen)嚏，甚至只(zhi)是(shi)一(yi)个开心的(de)笑容(rong)，都(dou)可能让(rang)你瞬(shun)间“失守”。尿失禁(jin)，这个常常(chang)被(bei)人(ren)们(men)避(bi)而(er)不谈的(de)“隐疾(ji)”，正悄(qiao)无声息地(di)影响(xiang)着无(wu)数人的生活质(zhi)量，让(rang)自信(xin)心饱(bao)受摧残，社(she)交活动(dong)变(bian)得小(xiao)心翼(yi)翼(yi)。

请记(ji)住(zhu)，您绝(jue)非孤(gu)身一(yi)人在(zai)承受(shou)这(zhe)份(fen)困扰(rao)。根据世(shi)界卫生组织的统(tong)计(ji)，全(quan)球(qiu)约(yue)有40%的(de)女性(xing)和(he)10%的男(nan)性(xing)在(zai)一(yi)生(sheng)中(zhong)的某(mou)个(ge)阶段(duan)会经历(li)尿失禁(jin)。在(zai)中国，这一比(bi)例同样(yang)不容(rong)忽视。从(cong)年轻的(de)产后妈妈(ma)，到辛勤工(gong)作(zuo)的白领(ling)，再到风华(hua)正(zheng)茂的(de)运动爱(ai)好者，甚至(zhi)步入(ru)老年的人士，尿(niao)失禁的阴(yin)影都(dou)可能笼罩(zhao)。

它可(ke)能由多(duo)种因素(su)引起，包(bao)括(kuo)分娩(mian)、衰老(lao)、肥(fei)胖、某(mou)些(xie)疾病（如糖(tang)尿病(bing)、帕金(jin)森病）、泌尿(niao)系统(tong)感染、神经(jing)系统(tong)损(sun)伤，以及(ji)药物副作(zuo)用等(deng)等。了解尿失禁(jin)并非“羞耻(chi)病”，而是需要科学应(ying)对的(de)健(jian)康问题(ti)，是迈向康(kang)复的(de)第(di)一步(bu)。

深(shen)入剖(pou)析：尿(niao)失(shi)禁的“幕(mu)后黑手(shou)”究竟是(shi)谁？

在探讨药物(wu)治疗之前，我们(men)有必(bi)要先了(le)解(jie)一下(xia)尿失(shi)禁的几种(zhong)主(zhu)要类型(xing)，因为不同(tong)的类(lei)型，其(qi)发(fa)病(bing)机制(zhi)和治疗方(fang)向也(ye)各有侧(ce)重。

压力(li)性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）：这是最常(chang)见的类(lei)型(xing)，尤其多(duo)见于女性。当腹腔(qiang)内(nei)压(ya)力(li)突(tu)然增(zeng)加，如(ru)咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、提重物时，尿(niao)液就会(hui)不(bu)自主(zhu)地漏出(chu)。这通常(chang)与盆(pen)底肌松弛、尿(niao)道括约(yue)肌功(gong)能减(jian)退有(you)关(guan)。

想象(xiang)一下，盆(pen)底肌就(jiu)像是(shi)支(zhi)撑我们膀(bang)胱和(he)尿道的(de)“吊床”，如(ru)果这(zhe)根“绳(sheng)子”松(song)了，就(jiu)无法有效(xiao)地关闭尿(niao)道，压(ya)力一(yi)大，自然就(jiu)“漏”了。急迫(po)性尿失禁（UrgeUrinaryIncontinence,UUI）：这(zhe)种类型(xing)常常与膀(bang)胱过(guo)度活(huo)动症(zheng)（OveractiveBladder,OAB）有关(guan)。

患者(zhe)会突(tu)然产(chan)生强烈的(de)尿意(yi)，且难以(yi)抑(yi)制，即使(shi)膀(bang)胱内(nei)尿量(liang)并不(bu)多(duo)，也(ye)可能(neng)发生(sheng)尿失(shi)禁(jin)。这(zhe)种感(gan)觉(jue)就(jiu)像是(shi)膀胱这位“主人”情(qing)绪(xu)不稳，随(sui)时随地都(dou)想“发脾(pi)气”，导(dao)致(zhi)控制不(bu)住地(di)想要排尿(niao)。混合(he)性尿(niao)失(shi)禁(jin)（MixedUrinaryIncontinence,MUI）：顾名思义，它(ta)是(shi)压力性尿失禁(jin)和急迫性(xing)尿失(shi)禁的混合(he)体。

患(huan)者可能在(zai)咳嗽(sou)时漏尿，同(tong)时也(ye)会经历突发(fa)的(de)强烈尿意(yi)。

除了(le)这几(ji)种主(zhu)要类(lei)型，还(hai)有一些其他原因可能导(dao)致尿失禁，比如(ru)充溢(yi)性尿(niao)失禁(jin)（尿液(ye)潴留导致膀胱过度膨胀(zhang)，最终溢出(chu)）、功能(neng)性尿(niao)失(shi)禁(jin)（非泌(mi)尿系(xi)统问(wen)题，如(ru)行动(dong)不便、认知障碍导致(zhi)无法(fa)及时(shi)如厕(ce)）等。

药(yao)物治疗：点(dian)亮希望的(de)曙光

在明(ming)确了尿(niao)失(shi)禁的(de)类型(xing)后(hou)，医(yi)生(sheng)会(hui)根(gen)据具体情况(kuang)，制定(ding)个性化的(de)治疗(liao)方案(an)。药物治疗(liao)，作(zuo)为(wei)一种(zhong)重要(yao)的非手术(shu)手(shou)段，在许多情(qing)况下(xia)能够有效(xiao)地缓(huan)解症状，改(gai)善生活质(zhi)量。39问医生平台汇聚(ju)了(le)众(zhong)多资深泌(mi)尿(niao)科(ke)、妇科专家(jia)，他们也经(jing)常在(zai)平台上(shang)解答患(huan)者关(guan)于药物(wu)治(zhi)疗的疑问。

1.针(zhen)对(dui)急迫性尿(niao)失禁（膀(bang)胱过(guo)度(du)活动症）的药物(wu)：

这类药物(wu)的(de)主要目(mu)标(biao)是抑(yi)制膀胱肌肉（逼尿(niao)肌(ji)）的(de)过(guo)度收(shou)缩(suo)，从而减少(shao)尿急、尿频(pin)的发(fa)生，并(bing)最终控制(zhi)尿失禁(jin)。

抗(kang)胆碱(jian)能药(yao)物（Anticholinergics）：这(zhe)是治疗膀(bang)胱过(guo)度活(huo)动症的一(yi)线药(yao)物。它们通过(guo)阻断神经递(di)质乙酰胆碱的(de)作用，来(lai)放(fang)松膀胱肌肉(rou)。常见的(de)药物(wu)包括：

奥昔布宁(ning)（Oxybutynin）：曾是应用(yong)最广泛的药(yao)物(wu)之一，但(dan)其(qi)口干(gan)、便秘、视力(li)模糊(hu)等(deng)副(fu)作用(yong)相(xiang)对(dui)较(jiao)为明(ming)显(xian)。托(tuo)特罗定(ding)（Tolterodine）：相较于奥(ao)昔布宁(ning)，其(qi)口干副作用有所减(jian)轻，对(dui)膀(bang)胱的选择性(xing)更好。索利(li)那(na)新（Solifenacin）：具(ju)有(you)更好(hao)的膀胱选(xuan)择(ze)性(xing)，副作用发生率(lv)较低，是目前临(lin)床上常用的(de)药(yao)物之一。

达(da)非(fei)那(na)新（Darifenacin）：也(ye)是一(yi)种高选(xuan)择性的M3受体(ti)拮抗(kang)剂，副(fu)作用(yong)相(xiang)对较(jiao)少。非(fei)索(suo)罗(luo)定（Fesoterodine）：是一(yi)种前体药(yao)物，体(ti)内代(dai)谢后产(chan)生活性(xing)物(wu)质(zhi)，起(qi)效(xiao)快，疗效(xiao)确切，副(fu)作用(yong)也(ye)相对(dui)可控(kong)。曲(qu)司氯铵（Trospiumchloride）：另(ling)一(yi)个(ge)选择，其口(kou)干副(fu)作用相对(dui)较(jiao)轻，但可(ke)能影响胃(wei)肠(chang)蠕动(dong)。

使用建(jian)议：抗(kang)胆碱(jian)能药(yao)物的疗效通常(chang)需要(yao)数周(zhou)才能(neng)显现，坚持(chi)规(gui)律服药非(fei)常重(zhong)要(yao)。要注意观(guan)察并及时向医(yi)生反(fan)馈可能出(chu)现的(de)副作用，医(yi)生(sheng)可(ke)能会(hui)根(gen)据(ju)情况调(diao)整(zheng)剂(ji)量或更(geng)换药(yao)物。对于伴(ban)有青光(guang)眼（特别(bie)是(shi)闭角型青(qing)光(guang)眼(yan)）、重症肌无力(li)、严重溃疡性结肠炎(yan)、巨结肠症等疾(ji)病的患者，应禁用(yong)或慎用(yong)这类药物(wu)。

β3-肾上(shang)腺素受(shou)体(ti)激动(dong)剂（Beta-3AdrenergicReceptorAgonists）：

米拉贝隆（Mirabegron）：这(zhe)是一(yi)种(zhong)新型的治疗(liao)药物(wu)，通过激(ji)动(dong)膀胱逼尿(niao)肌(ji)上的β3受(shou)体(ti)，促(cu)进膀胱放(fang)松(song)，增(zeng)加膀(bang)胱容量，缓解尿急、尿频症(zheng)状。与(yu)抗胆(dan)碱能药(yao)物不同，米拉(la)贝隆的(de)主(zhu)要副(fu)作(zuo)用是升高(gao)血(xue)压和(he)心率(lv)，因此对(dui)于患有高(gao)血(xue)压、心(xin)脏病的(de)患(huan)者需(xu)要(yao)谨(jin)慎使(shi)用，并(bing)定期(qi)监测(ce)血压。

其口干副(fu)作用(yong)发生率极(ji)低，是抗(kang)胆(dan)碱能(neng)药物的(de)重要替(ti)代或联合用(yong)药(yao)选(xuan)择。

联(lian)合用药(yao)：在某些(xie)顽固(gu)性(xing)或(huo)重(zhong)度(du)膀(bang)胱过度活动(dong)症(zheng)患者(zhe)中，医(yi)生可(ke)能会考虑(lv)将(jiang)抗(kang)胆碱(jian)能药(yao)物(wu)与β3-肾上(shang)腺素(su)受体(ti)激动(dong)剂联合(he)使用，以(yi)期达到(dao)更好(hao)的(de)疗(liao)效(xiao)。

2.针对(dui)压力(li)性尿失(shi)禁的(de)药(yao)物：

与(yu)急迫性尿(niao)失禁不(bu)同，压力(li)性尿(niao)失(shi)禁(jin)的(de)药物治疗相(xiang)对有(you)限，且效果不如急迫(po)性(xing)尿(niao)失(shi)禁(jin)显著。目前(qian)，药物(wu)治疗主要作为辅(fu)助手(shou)段(duan)，或用(yong)于合(he)并(bing)其(qi)他(ta)情(qing)况的患(huan)者。

雌(ci)激(ji)素（Estrogen）：对(dui)于绝经后(hou)女性，由(you)于(yu)雌(ci)激(ji)素水平下降，可(ke)能导(dao)致尿道黏膜(mo)萎缩(suo)、盆(pen)底肌(ji)力量减弱(ruo)，从而(er)加(jia)重或引(yin)发(fa)压(ya)力(li)性尿失(shi)禁(jin)。局部使(shi)用雌激素(su)（如阴道乳(ru)膏(gao)、阴(yin)道环(huan)）可(ke)以在一(yi)定程度(du)上改善(shan)尿(niao)道(dao)和阴道黏膜的健康(kang)状况(kuang)，增强其支(zhi)持和(he)括约功能，从而缓解(jie)部(bu)分(fen)压力(li)性尿失禁症(zheng)状(zhuang)。

全身性(xing)雌激素(su)治疗因(yin)其(qi)潜在(zai)的全身性副作(zuo)用(yong)，通常(chang)不(bu)作(zuo)为治疗(liao)压力性(xing)尿(niao)失禁的首(shou)选(xuan)。

使(shi)用建(jian)议(yi)：雌(ci)激素治疗(liao)必(bi)须(xu)在医(yi)生指(zhi)导下进行，定(ding)期复查(cha)，特别(bie)是对(dui)于有乳腺癌(ai)、子宫(gong)内膜癌(ai)病史(shi)或血(xue)栓栓(shuan)塞(sai)性疾病(bing)风(feng)险的女(nv)性，应严格(ge)评(ping)估是否适合(he)使用。

去甲肾上(shang)腺素再摄(she)取抑(yi)制剂(ji)（NorepinephrineReuptakeInhibitors）：

度(du)洛(luo)西(xi)汀（Duloxetine）：这是一种抗抑郁药物，但(dan)其也(ye)能抑(yi)制去(qu)甲肾(shen)上腺素和5-羟色胺的再摄(she)取(qu)，从(cong)而(er)增(zeng)强(qiang)尿道括(kuo)约肌(ji)的神经支配，提高(gao)其收缩(suo)张力(li)。度洛(luo)西汀在部分国(guo)家的(de)指南中被(bei)推荐(jian)用于治疗(liao)中重(zhong)度压力性(xing)尿失禁，但由(you)于其(qi)可(ke)能引(yin)起(qi)恶(e)心、疲劳、失眠等副作(zuo)用(yong)，且(qie)其主(zhu)要(yao)适(shi)应症并非(fei)尿失禁，因此在临床(chuang)应(ying)用中相对(dui)谨(jin)慎(shen)，且不(bu)作为一(yi)线药物(wu)。

重要(yao)提(ti)示(shi)：对于压(ya)力性(xing)尿失禁，盆(pen)底肌(ji)锻炼、行为疗(liao)法(fa)，以及(ji)必(bi)要时的(de)手术治疗（如尿(niao)道悬(xuan)吊术(shu)、人工(gong)尿道(dao)括(kuo)约肌(ji)植(zhi)入等）往往(wang)是(shi)更主要(yao)和有(you)效的(de)治(zhi)疗方(fang)式。药物(wu)治疗(liao)通(tong)常是(shi)辅助(zhu)角色(se)。

药物选择的(de)“十(shi)字路口”：如何与医(yi)生“对(dui)话”

1.坦(tan)诚沟通，详(xiang)述(shu)病史(shi)：

描(miao)述症(zheng)状：尽(jin)量详(xiang)细地(di)描述您的(de)尿失(shi)禁情况(kuang)，包括：尿(niao)失禁(jin)的类(lei)型：您(nin)认为自己(ji)是属于哪种情况？（例如，咳(ke)嗽(sou)、打(da)喷嚏时漏(lou)尿？还(hai)是(shi)突(tu)然有强(qiang)烈的尿(niao)意，憋不(bu)住？）频(pin)率(lv)和(he)量(liang)：每天(tian)大概(gai)发生(sheng)多少次？每(mei)次漏尿的(de)量有(you)多少（少(shao)量、中(zhong)等(deng)、大量）？诱发(fa)因素(su)：什么情(qing)况下(xia)容(rong)易发生(sheng)尿(niao)失禁(jin)？（如运(yun)动、提重物(wu)、排尿(niao)时、特定季节(jie)等）伴随症状(zhuang)：是否有(you)尿(niao)频、尿(niao)急(ji)、夜(ye)尿、排尿疼(teng)痛、排(pai)尿困难(nan)等(deng)其他泌尿系(xi)统症状？既往(wang)病(bing)史：告知(zhi)医(yi)生您是否患(huan)有其(qi)他(ta)慢(man)性疾病(bing)，如高血(xue)压、心(xin)脏(zang)病(bing)、糖(tang)尿(niao)病(bing)、青(qing)光眼(yan)、帕金(jin)森病、抑郁症、阿尔茨海(hai)默病等(deng)。

这些疾(ji)病的治(zhi)疗药(yao)物可能会(hui)影响(xiang)尿失(shi)禁(jin)的(de)药物(wu)选择(ze)，反之(zhi)亦(yi)然。过(guo)敏(min)史：告(gao)知医(yi)生您对哪(na)些药物过敏。用药(yao)史(shi)：列出您目(mu)前正在使用(yong)的(de)所有药(yao)物(wu)，包括(kuo)处(chu)方药、非(fei)处(chu)方(fang)药、保(bao)健品和(he)中(zhong)药，以免发(fa)生(sheng)药物相(xiang)互作(zuo)用。生(sheng)活习(xi)惯：医生可(ke)能会(hui)询(xun)问您(nin)的(de)饮水习惯、饮(yin)酒(jiu)、咖啡因摄入情(qing)况、是否(fou)吸烟，以(yi)及您目(mu)前(qian)的体(ti)重状况。

2.理解药(yao)物：疗效、副作用(yong)与注意事(shi)项

在医生开(kai)出处方(fang)后，务(wu)必花(hua)时(shi)间(jian)去理解(jie)所用药(yao)物。

药(yao)物作用机制：了(le)解药(yao)物是(shi)如何帮助(zhu)您缓解尿失禁的。例如，抗(kang)胆碱(jian)能药(yao)物(wu)是“让(rang)膀(bang)胱不(bu)那么容易(yi)激动(dong)”，米拉贝(bei)隆是“让(rang)膀胱更放(fang)松”。预期(qi)疗效(xiao)：了解您(nin)大概(gai)需要多(duo)久才(cai)能(neng)看到效果(guo)。通常，抗胆碱(jian)能(neng)药物需要数周(zhou)，而其他药(yao)物可(ke)能(neng)起效(xiao)更快或(huo)更慢(man)。常见(jian)副(fu)作(zuo)用：了解最常见(jian)的副作用，以及(ji)如(ru)何(he)应对(dui)。

例如(ru)，口干(gan)是(shi)抗(kang)胆碱(jian)能药物(wu)的(de)常见(jian)副作(zuo)用(yong)，可以通(tong)过嚼(jue)无糖(tang)口香(xiang)糖、含无(wu)糖(tang)硬糖、多饮(yin)水(shui)（但要注意不要过(guo)量，以(yi)免加(jia)重尿频）来缓解(jie)。严重(zhong)副作(zuo)用(yong)：了(le)解哪(na)些(xie)是(shi)需要警(jing)惕(ti)的严(yan)重副(fu)作用(yong)，一旦出(chu)现(xian)应(ying)立(li)即停(ting)药并(bing)就医。用药(yao)禁忌：明确(que)哪些(xie)情况(kuang)下不能使(shi)用该(gai)药(yao)物(wu)。饮食与服(fu)药时间：了(le)解该(gai)药(yao)物(wu)是否(fou)需要(yao)随餐服用(yong)，或者在特(te)定时(shi)间段(duan)服(fu)用(yong)。

漏服(fu)怎么办(ban)：知(zhi)道如(ru)果漏服一次，应(ying)该如(ru)何处理。

3.建(jian)立(li)长期“战友”关(guan)系：定期(qi)随(sui)访与(yu)调整

尿失禁(jin)的(de)药物(wu)治疗往往(wang)是一(yi)个(ge)长期的(de)过程，而非一蹴而就(jiu)。

坚持用药(yao)：即使症状(zhuang)有所(suo)缓解(jie)，也不要擅(shan)自停药(yao)。很(hen)多时(shi)候，停(ting)药后症(zheng)状会(hui)复发。定(ding)期复(fu)诊：按照医生的(de)要求定(ding)期(qi)复诊(zhen)，让(rang)医生(sheng)评估治(zhi)疗效(xiao)果(guo)，监(jian)测药物副(fu)作(zuo)用。主动(dong)反(fan)馈：在复诊时，主动(dong)向医(yi)生反(fan)馈您的(de)用(yong)药感受、症状变化以(yi)及出现的任何(he)不适。灵(ling)活(huo)调(diao)整(zheng)：尿失禁(jin)的病情(qing)可能(neng)会(hui)随着时(shi)间、身体状(zhuang)况的变(bian)化(hua)而变(bian)化。

医(yi)生可(ke)能会根据(ju)您的反(fan)馈和病(bing)情进展，适(shi)时调(diao)整药(yao)物剂(ji)量(liang)，更换(huan)药物，甚(shen)至联合用药(yao)。多学(xue)科协(xie)作：对于(yu)一些复杂的尿失禁(jin)病(bing)例，可能需要(yao)泌尿科(ke)、妇科、老(lao)年科(ke)、康(kang)复科等(deng)多个学(xue)科的医(yi)生(sheng)协作(zuo)，共同制(zhi)定更全面的治(zhi)疗方案。

超(chao)越(yue)药物：综(zong)合(he)管(guan)理才(cai)是王(wang)道(dao)

虽(sui)然药(yao)物治(zhi)疗(liao)在尿失(shi)禁的管理中(zhong)扮(ban)演着(zhe)重(zhong)要角色(se)，但它并(bing)非万能(neng)。一个(ge)成功的尿失禁治疗方(fang)案(an)，往往是药物治疗与(yu)非药(yao)物疗(liao)法相结(jie)合的综(zong)合性策(ce)略(lve)。

行为(wei)疗(liao)法：包(bao)括(kuo)定时(shi)排尿（根(gen)据(ju)自(zi)身(shen)情况(kuang)，设(she)定(ding)规律(lv)的排尿时(shi)间，逐(zhu)渐延(yan)长间(jian)隔）、膀胱训练（通(tong)过有(you)意识地(di)憋尿，训(xun)练膀胱容(rong)量和控制能力）、盆底(di)肌锻炼(lian)（凯(kai)格(ge)尔(er)运(yun)动(dong)，是增强盆(pen)底肌力量(liang)和收缩能力(li)的(de)关键，对(dui)压(ya)力(li)性尿失(shi)禁尤(you)其(qi)有效）。生活方式(shi)调(diao)整：保(bao)持健(jian)康的体(ti)重(zhong)，控制(zhi)糖(tang)尿(niao)病，戒(jie)烟，减(jian)少咖啡因(yin)和酒精的(de)摄入，避(bi)免(mian)长期便秘(mi)，都可以间(jian)接帮(bang)助改(gai)善(shan)尿(niao)失(shi)禁(jin)。

辅助(zhu)器(qi)具(ju)：如(ru)尿(niao)垫、尿(niao)布(bu)等，可以(yi)帮(bang)助患者在治(zhi)疗期(qi)间保持清(qing)洁和(he)舒适(shi)，减少(shao)尴尬。手术治疗(liao)：对于药(yao)物治疗(liao)和行(xing)为(wei)疗法效(xiao)果不佳的(de)严重(zhong)尿失禁(jin)患者，手(shou)术(shu)是(shi)另(ling)一种重(zhong)要的选择。

39问医(yi)生：您(nin)的健康“贴(tie)心管家(jia)”

在(zai)面对(dui)尿失(shi)禁的(de)困扰(rao)时，您不必独自(zi)承担(dan)。39问医(yi)生平(ping)台(tai)汇聚了(le)海量(liang)医学资(zi)讯(xun)和专家资源(yuan)，您可(ke)以(yi)：

搜索专(zhuan)业知识：查(cha)找(zhao)关(guan)于(yu)尿失(shi)禁的症状、病因(yin)、诊断和治疗(liao)的(de)权威信(xin)息。在线(xian)咨询专(zhuan)家：将您(nin)的问(wen)题提(ti)交给(gei)在线医生，获得(de)个性化的(de)专业(ye)建议。参考(kao)典(dian)型(xing)案例：了解其他患者(zhe)的治疗经(jing)历，获取(qu)更多参(can)考。

记(ji)住，尿(niao)失(shi)禁并不可怕(pa)，它是(shi)可以(yi)有效管理和治(zhi)疗的。通过(guo)科学的认识，积(ji)极的配(pei)合(he)，与医生建(jian)立良好的(de)沟(gou)通，并结合多(duo)方面的治(zhi)疗手(shou)段，您一定(ding)能够摆脱尿失禁的(de)困(kun)扰(rao)，重拾健康(kang)、自(zi)信、精(jing)彩的生活。告别尴尬，勇敢(gan)迈出康(kang)复的(de)第(di)一步吧(ba)！

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图片来源：每经记者 陈聪汉 摄

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