每经编辑｜陈马庄    

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男男性行(xing)为：精(jing)液吞咽(yan)是(shi)否是(shi)艾滋病(bing)传播的(de)“高危(wei)通(tong)道”？

在性(xing)健康话(hua)题(ti)日益(yi)受(shou)到(dao)关注(zhu)的(de)今(jin)天(tian)，关(guan)于艾(ai)滋(zi)病(bing)（HIV）的传(chuan)播(bo)途(tu)径一(yi)直是(shi)大众关注的焦点。特(te)别是(shi)在男男性(xing)行为（MSM）的语(yu)境下，一些(xie)特定(ding)的行为模(mo)式(shi)，如(ru)精液(ye)吞咽(yan)，往往(wang)会(hui)引发(fa)人们的担忧(you)和(he)疑(yi)问：在双(shuang)方(fang)都可(ke)能感(gan)染(ran)HIV的情况(kuang)下，吞咽精液是(shi)否会(hui)增加(jia)感染(ran)的风险？今天，我(wo)们就来深(shen)入探(tan)讨(tao)这一(yi)话(hua)题，力(li)求(qiu)为(wei)您(nin)呈(cheng)现科(ke)学、客观(guan)的(de)分析(xi)，帮助(zhu)您更(geng)清(qing)晰(xi)地(di)认识HIV的传播机制，并掌握有(you)效的防护(hu)策略。

我们(men)需要明(ming)确(que)HIV的(de)主要传(chuan)播途径(jing)。艾滋病病(bing)毒(du)主要存在(zai)于(yu)感染者的血(xue)液、精(jing)液(ye)、阴道(dao)分泌物(wu)、直(zhi)肠(chang)分(fen)泌物(wu)和(he)母(mu)乳中(zhong)。其传播方式(shi)主(zhu)要(yao)有(you)三(san)种：性(xing)接(jie)触传播(bo)、血液传播和(he)母(mu)婴传播。在(zai)性(xing)接触传播中，无保(bao)护的性行(xing)为（包(bao)括阴道性交、肛(gang)交(jiao)和口交）是主(zhu)要的(de)传播方(fang)式(shi)。

HIV病毒需(xu)要(yao)通过黏膜（如口腔、阴(yin)道、直(zhi)肠(chang)）或破损的皮(pi)肤(fu)进入人(ren)体，才能(neng)引起(qi)感染。

回(hui)到精(jing)液吞(tun)咽这(zhe)个行(xing)为(wei)，它(ta)在HIV传(chuan)播中扮演(yan)着怎样(yang)的角色(se)呢(ne)？我(wo)们需(xu)要从(cong)几个关键(jian)点来分析：

1.精(jing)液中HIV病毒的含量(liang)：感染(ran)者(zhe)的精液中确(que)实含有HIV病(bing)毒。但病(bing)毒(du)的(de)含(han)量并(bing)非恒(heng)定(ding)不变，它(ta)受到(dao)感染者体(ti)内病毒载(zai)量(liang)（血(xue)液中(zhong)的HIV数量）的(de)影响。如(ru)果感染(ran)者(zhe)的(de)病(bing)毒载量很高(gao)，那(na)么(me)其精(jing)液中的(de)病毒含(han)量(liang)也可能较高(gao)；反之，如果(guo)感染(ran)者正在接(jie)受有(you)效的(de)抗逆(ni)转(zhuan)录(lu)病毒治疗（ART），并达到了(le)病(bing)毒抑(yi)制(zhi)（即血液(ye)中的病毒载(zai)量(liang)极低(di)，无(wu)法(fa)检(jian)测到(dao)），那么(me)其精(jing)液中(zhong)的(de)病(bing)毒含(han)量也会大(da)大降低(di)，传播风(feng)险也(ye)随(sui)之(zhi)显著(zhu)降低(di)。

2.口腔黏膜(mo)的(de)暴露(lu)与破损(sun)：口(kou)腔(qiang)黏膜虽(sui)然(ran)相对(dui)屏障，但它(ta)并(bing)非绝(jue)对不可穿透(tou)。如(ru)果(guo)口腔内存(cun)在黏膜破(po)损（如牙(ya)龈出血(xue)、口腔溃(kui)疡、咽喉(hou)部(bu)黏膜(mo)破损等），HIV病毒(du)就有可能(neng)通(tong)过(guo)这些(xie)破(po)损(sun)处(chu)进(jin)入血(xue)液(ye)循(xun)环(huan)。吞咽(yan)精液的(de)过程，意味着精(jing)液直(zhi)接(jie)与口腔黏膜接触(chu)，如果(guo)存在上(shang)述(shu)情况(kuang)，感染(ran)的风(feng)险(xian)就(jiu)会相应增(zeng)加。

3.胃(wei)酸(suan)的(de)环境：有些(xie)人认(ren)为，胃(wei)酸可(ke)以杀死HIV病(bing)毒(du)。理论上(shang)，胃(wei)酸的强酸(suan)性(xing)环(huan)境确实对HIV病(bing)毒具有(you)一(yi)定(ding)的(de)破坏作用(yong)。这并(bing)不意(yi)味(wei)着(zhe)吞(tun)咽(yan)精液(ye)就完(wan)全没有风(feng)险。并(bing)非所有吞咽的(de)精液都(dou)会(hui)直(zhi)接(jie)进入胃部(bu)，一部(bu)分(fen)可能在口腔(qiang)或食(shi)道(dao)停(ting)留。如(ru)果口(kou)腔或食(shi)道黏膜(mo)存在破(po)损(sun)，病毒(du)可能(neng)在进(jin)入胃部之前就(jiu)已经被(bei)吸(xi)收。

胃(wei)酸的(de)杀灭作(zuo)用也并非(fei)100%有效，特(te)别是在病毒浓(nong)度较高的情(qing)况下。

4.肛交(jiao)与口交(jiao)的对比：在男男(nan)性行(xing)为(wei)中(zhong)，肛交(jiao)通常(chang)被(bei)认为是(shi)HIV传播风险(xian)更(geng)高(gao)的性行(xing)为(wei)。这是(shi)因为(wei)直肠(chang)黏膜(mo)比口腔(qiang)黏膜更(geng)薄(bao)、血管更(geng)丰(feng)富，更容易在性(xing)行(xing)为中发(fa)生微小(xiao)的撕(si)裂，从而为HIV病(bing)毒的入(ru)侵提(ti)供便(bian)利。相比之(zhi)下，口(kou)腔黏膜相(xiang)对(dui)厚实一些(xie)。但这并不意味着(zhe)口(kou)交（包括(kuo)精液(ye)吞咽）就是(shi)绝对(dui)安全的。

5.感染(ran)者的病(bing)毒(du)载量是(shi)关键：再次强调(diao)，感(gan)染者的病毒(du)载量是(shi)决定(ding)传(chuan)播风险(xian)的最重要因素(su)。对(dui)于病毒载(zai)量(liang)未(wei)被抑(yi)制的感染者，其(qi)精液(ye)中(zhong)含有(you)较(jiao)高浓度的(de)HIV病毒(du)，那么任(ren)何形式(shi)的性接(jie)触(chu)（包括(kuo)精液吞(tun)咽(yan)）都会(hui)带(dai)来(lai)更高(gao)的(de)传(chuan)播风险。而对于(yu)接受(shou)ART治(zhi)疗并达到病(bing)毒抑制(zhi)的(de)感(gan)染者(zhe)，其(qi)传播(bo)风(feng)险(xian)已(yi)经降(jiang)至(zhi)极低(di)，甚至可(ke)以认为“趋(qu)近(jin)于零(ling)”。

因(yin)此，从科(ke)学的(de)角度(du)来(lai)看，男(nan)男(nan)性行(xing)为(wei)中(zhong)精液吞咽(yan)，如果(guo)一方(fang)感染HIV且(qie)病(bing)毒载量未被(bei)抑制(zhi)，那么确实(shi)存在一(yi)定的感染风险(xian)。这种(zhong)风险是由(you)于精液中携带(dai)的(de)病毒(du)可能通过口(kou)腔黏膜的(de)微小破损(sun)进(jin)入(ru)体内造(zao)成(cheng)的。我(wo)们也(ye)不(bu)能(neng)一(yi)概(gai)而论，需要综合考虑具(ju)体(ti)的行(xing)为方(fang)式、口腔黏膜的状况(kuang)以及(ji)感染(ran)者的(de)病毒载量等多种因素。

风险评估的(de)维度：

在(zai)评(ping)估精液吞(tun)咽(yan)的(de)风险(xian)时，我(wo)们(men)可(ke)以从(cong)以(yi)下几个维(wei)度(du)进(jin)行(xing)考量：

是(shi)否(fou)有保(bao)护措施：是否(fou)使(shi)用(yong)了安全套？安(an)全(quan)套是预(yu)防(fang)HIV传播最(zui)有效(xiao)的手(shou)段之一。口(kou)腔健康状(zhuang)况：口(kou)腔内(nei)是(shi)否有溃(kui)疡、牙龈出血、伤(shang)口(kou)？感染者的治疗情况：感(gan)染者是否正(zheng)在接受(shou)ART治疗，病毒(du)载量是否(fou)被(bei)抑(yi)制(zhi)？行(xing)为的(de)频(pin)率(lv)和持(chi)续时间：行为的(de)频率(lv)和持(chi)续时(shi)间(jian)是(shi)否(fou)较(jiao)长？

理(li)解这些(xie)因(yin)素有(you)助于我们(men)更科(ke)学地(di)认(ren)识风险(xian)，而(er)非(fei)简(jian)单(dan)地(di)陷(xian)入恐(kong)慌。科学的认知(zhi)是(shi)有效预(yu)防的基础(chu)。在下一部(bu)分(fen)，我们将(jiang)进一步探(tan)讨具(ju)体的预(yu)防措施(shi)和(he)应(ying)对策略，帮助您(nin)在享受亲(qin)密(mi)关系的最大(da)程(cheng)度地保障自身(shen)和伴侣的健(jian)康。

科(ke)学(xue)防护，拥(yong)抱健(jian)康(kang)：男(nan)男性行为(wei)中精液吞(tun)咽的(de)风险管(guan)理(li)与(yu)预防策略

在(zai)上一部(bu)分(fen)，我们(men)深入(ru)分析(xi)了男(nan)男(nan)性行为(wei)中精(jing)液(ye)吞(tun)咽(yan)的HIV传播风险，明确(que)了病(bing)毒含量(liang)、黏膜(mo)健康(kang)以(yi)及(ji)感染者病毒(du)载(zai)量等关(guan)键因(yin)素(su)。现在，我(wo)们将聚(ju)焦于如(ru)何进行有效(xiao)的(de)风险(xian)管理和采(cai)取科(ke)学的(de)预防(fang)措(cuo)施，让您在享(xiang)受亲密关(guan)系的最大程(cheng)度地保(bao)障自己和伴侣(lv)的健康(kang)。

1.坚持使(shi)用安全套(tao)：最坚(jian)实的(de)防护屏(ping)障(zhang)

安全套(tao)是预(yu)防HIV及其(qi)他性传播(bo)感染（STIs）最简单(dan)、最经济(ji)、最有(you)效的(de)工(gong)具。在进(jin)行任(ren)何形(xing)式的性(xing)行为(wei)，包(bao)括口(kou)交和(he)精液(ye)吞咽时，坚(jian)持全(quan)程(cheng)、正确使(shi)用质(zhi)量(liang)合格的(de)安全套，能够极(ji)大地降低(di)病毒(du)传播的(de)风险。

全(quan)程使用：从(cong)性(xing)行(xing)为开(kai)始到(dao)结束，都要(yao)全(quan)程佩(pei)戴(dai)安全(quan)套(tao)。正(zheng)确(que)佩(pei)戴(dai)：确保(bao)安全套(tao)在(zai)性(xing)器官(guan)勃起(qi)后立(li)即佩戴，排(pai)出(chu)安全(quan)套尖端(duan)的空气(qi)，并在射(she)精(jing)后，在性(xing)器官(guan)疲软前立即抽(chou)出，防(fang)止(zhi)精(jing)液溢(yi)出。润滑剂(ji)的选(xuan)择(ze)：如果需要使(shi)用润滑剂(ji)，务必(bi)选择(ze)水性(xing)或硅(gui)基(ji)润(run)滑剂。油性(xing)润滑剂(ji)（如凡士(shi)林、婴(ying)儿(er)油）会损(sun)坏乳(ru)胶(jiao)安全(quan)套(tao)，降(jiang)低其防(fang)护效果。

定期检(jian)查(cha)：使(shi)用前(qian)检(jian)查安全(quan)套的(de)生(sheng)产(chan)日期和(he)有(you)无破(po)损。

对(dui)于精液(ye)吞(tun)咽(yan)行为(wei)，虽然理(li)论上安全(quan)套在(zai)口交过程(cheng)中可能存(cun)在使(shi)用(yong)上的不(bu)便，但(dan)如果目标(biao)是最(zui)大程(cheng)度(du)地降低HIV传(chuan)播风险(xian)，那么(me)在口(kou)交(jiao)过程中使用安全(quan)套，或者采(cai)取(qu)其(qi)他防(fang)护(hu)措施，是(shi)值得考(kao)虑的。

2.了(le)解伴(ban)侣的(de)健康(kang)状况：坦诚沟通是关(guan)键

坦诚的(de)沟通(tong)是建(jian)立健(jian)康亲密关系的(de)重要(yao)基石(shi)，也包括(kuo)对(dui)性健康状(zhuang)况的了解。

主动(dong)询问和(he)告(gao)知：在(zai)发生(sheng)性关系前，双方(fang)可以坦诚(cheng)地(di)沟通(tong)各自的(de)HIV检测情(qing)况(kuang)以及(ji)是否正在(zai)接受(shou)治疗(liao)。鼓(gu)励(li)定期(qi)检测：鼓(gu)励双方(fang)定期进(jin)行HIV检测(ce)，及时了解自己(ji)的健康状况。理(li)解(jie)ART治疗(liao)的(de)效用(yong)：如果(guo)伴侣(lv)是HIV感(gan)染(ran)者(zhe)，并且(qie)正在(zai)接受(shou)ART治疗(liao)并达到病(bing)毒抑制，那么(me)其传播风险(xian)已经降至极低（U=U，Undetectable=Untransmittable，即检测不到=不(bu)具(ju)传(chuan)染性）。

了(le)解(jie)这一点可以减(jian)轻不必(bi)要的(de)恐(kong)慌，但(dan)并不(bu)意味(wei)着可以(yi)完全(quan)放(fang)松警(jing)惕(ti)，仍(reng)需结(jie)合其(qi)他防(fang)护措(cuo)施。

3.关(guan)注(zhu)口腔健(jian)康：微小的(de)细节(jie)决(jue)定风险

如前(qian)所述，口(kou)腔黏膜(mo)的(de)破(po)损是(shi)HIV通过(guo)口交(jiao)传播的重要途(tu)径(jing)。因(yin)此(ci)，关(guan)注口腔健(jian)康至(zhi)关重(zhong)要(yao)。

避免(mian)在口腔(qiang)内有(you)伤口(kou)时进行(xing)口(kou)交：如(ru)果(guo)口(kou)腔内(nei)有溃(kui)疡、牙龈出血、伤(shang)口或其(qi)他破损，应避(bi)免将(jiang)精液(ye)直接(jie)吞咽或进行其(qi)他(ta)可能导(dao)致(zhi)病毒传播的(de)口交(jiao)行(xing)为。保持(chi)良(liang)好(hao)的口腔(qiang)卫生：定(ding)期刷牙、使(shi)用牙(ya)线，及(ji)时治(zhi)疗口腔疾病，可(ke)以减少(shao)口腔(qiang)黏膜发生(sheng)破损的(de)可(ke)能(neng)性(xing)。避免刺(ci)激性(xing)行为：过于粗暴的口(kou)交行(xing)为可(ke)能会损(sun)伤(shang)口腔黏膜(mo)，增加(jia)感染风(feng)险。

4.PrEP和PEP：双(shuang)重保(bao)障，预防艾(ai)滋更有(you)效

对于(yu)高风(feng)险人群，暴(bao)露前预防（PrEP）和暴(bao)露后预(yu)防(fang)（PEP）是两(liang)种非(fei)常有效的(de)HIV预防策(ce)略(lve)。

PrEP（暴露(lu)前预防(fang)）：指在可(ke)能接触HIV病(bing)毒之(zhi)前，就开(kai)始服用(yong)特定的(de)抗(kang)病毒药物，以降低感(gan)染(ran)HIV的风险(xian)。PrEP已被(bei)证明(ming)对预防HIV传(chuan)播非常有(you)效，特(te)别是(shi)对于HIV阴性(xing)但伴(ban)侣(lv)是(shi)HIV阳性(xing)的人(ren)群(qun)，或者(zhe)处(chu)于(yu)高(gao)风险(xian)性行为环境(jing)中的人(ren)群。PEP（暴露(lu)后预防(fang)）：指(zhi)在可能接触(chu)HIV病毒(du)后（如(ru)无保(bao)护的(de)性行(xing)为、安(an)全套(tao)破(po)裂(lie)等(deng)），尽(jin)快（最(zui)好在2小时(shi)内，最迟(chi)不(bu)超过(guo)72小时(shi)）开始(shi)服用特定的抗(kang)病(bing)毒(du)药(yao)物(wu)，并持(chi)续服(fu)用(yong)28天，以(yi)阻断HIV病毒在体(ti)内(nei)的复(fu)制(zhi)。

PEP是一种“紧急(ji)措施”，不(bu)应(ying)作为(wei)常规的(de)预防手(shou)段，但对(dui)于意外(wai)暴(bao)露非(fei)常重要(yao)。

5.科学认(ren)知(zhi)，消(xiao)除(chu)恐慌：了解U=U的重(zhong)要(yao)性

“检(jian)测不到(dao)=不具传(chuan)染(ran)性”（Undetectable=Untransmittable,U=U）的科学共识(shi)，为HIV感(gan)染者和(he)他(ta)们(men)的(de)伴侣(lv)带(dai)来(lai)了福音。当(dang)HIV感(gan)染者通(tong)过规(gui)范(fan)的抗逆(ni)转录(lu)病毒(du)治疗(liao)，使(shi)得血液中的(de)病毒(du)载(zai)量(liang)持(chi)续低(di)于检测下限(xian)时，他(ta)们(men)通(tong)过性(xing)行(xing)为将HIV传染(ran)给(gei)伴侣(lv)的风险(xian)几(ji)乎为零(ling)。

U=U是(shi)科学(xue)事实：这(zhe)是基(ji)于(yu)大量(liang)科学研究(jiu)得(de)出(chu)的(de)结(jie)论，已(yi)被全球(qiu)主流(liu)的(de)卫生组(zu)织(zhi)（如WHO、CDC）认(ren)可(ke)。鼓(gu)励治(zhi)疗，降低传播：这一共识极大(da)地鼓励(li)了HIV感染者(zhe)积极(ji)接(jie)受治(zhi)疗(liao)，从而(er)不仅改善(shan)自身(shen)的健康状(zhuang)况，也(ye)有效降低了HIV在(zai)人群(qun)中的(de)传播(bo)。理解(jie)和接纳(na)：对(dui)于HIV感染者，了解(jie)U=U可以(yi)帮助他们(men)减轻心理负担(dan)，更自信地建立亲密关系(xi)。

对于(yu)HIV阴性者，理解U=U有助(zhu)于(yu)消除(chu)对伴侣(lv)的恐(kong)惧(ju)和歧(qi)视(shi)，建立更平(ping)等(deng)、信任的关(guan)系。

结语：

男男性行为中(zhong)的精(jing)液吞咽(yan)，如同(tong)其(qi)他形(xing)式(shi)的口(kou)交一样(yang)，确(que)实存在(zai)一定的(de)HIV传播风险，但这个(ge)风(feng)险(xian)并非绝(jue)对，而是受(shou)到多(duo)种因素影(ying)响。通(tong)过坚持使用安全套(tao)、保持良好的口腔卫生、与伴侣进(jin)行坦诚(cheng)沟通(tong)、定(ding)期检(jian)测，以及(ji)在(zai)必(bi)要(yao)时(shi)利用(yong)PrEP和PEP等预防(fang)措施(shi)，我们可(ke)以(yi)有效地管理(li)和(he)降低(di)这种(zhong)风险(xian)。

最重(zhong)要(yao)的(de)是，科学的认知和积(ji)极的态度是(shi)预防艾(ai)滋病(bing)的关(guan)键。了(le)解U=U的(de)科学共识，不仅(jin)能帮助我(wo)们做出更(geng)明(ming)智(zhi)的(de)健(jian)康决(jue)策(ce)，也能营(ying)造一(yi)个更加包(bao)容、理(li)解的(de)社(she)会(hui)环(huan)境，让每个(ge)人都能(neng)在(zai)健康、安全的(de)前提(ti)下，享受美(mei)好的(de)生活。如(ru)果(guo)您(nin)对(dui)自(zi)己的健(jian)康状(zhuang)况(kuang)有(you)任(ren)何疑问(wen)或担(dan)忧，请及(ji)时咨询专业(ye)的医(yi)疗机构(gou)或家庭医生(sheng)，他们(men)将为(wei)您提(ti)供最(zui)权威(wei)、最个性化(hua)的指导。

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图片来源：每经记者 阮祥红 摄

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