陈蓉 2025-11-01 19:40:08
每经编辑|陈韵蒙
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2023年,是(shi)极不(bu)平凡(fan)的(de)一年(nian),也(ye)是德(de)州医(yi)疗保(bao)障事(shi)业砥砺前行(xing)、硕(shuo)果累(lei)累的一年(nian)。在市委、市(shi)政府(fu)的(de)坚(jian)强领导下(xia),德州市医(yi)疗保(bao)障(zhang)局(ju)秉持(chi)“以人(ren)民(min)为(wei)中心(xin)”的(de)发(fa)展思想(xiang),紧紧(jin)围(wei)绕“保基本(ben)、兜底(di)线、促(cu)公(gong)平(ping)、可持续”的战(zhan)略目标(biao),聚(ju)焦(jiao)群(qun)众(zhong)最关(guan)心的就医(yi)用(yong)药(yao)问题(ti),以前所未(wei)有的力(li)度,全面(mian)落实各(ge)项医(yi)疗(liao)保障待遇,让医(yi)保政(zheng)策的温度更显、力度更强(qiang)、覆盖面(mian)更(geng)广(guang),奏响了医(yi)保(bao)惠民(min)的崭新(xin)乐章。
织密“保(bao)障网(wang)”,筑牢(lao)民生(sheng)基石。德州(zhou)医保(bao)始终(zhong)将保(bao)障(zhang)人民(min)群众的(de)健康(kang)权(quan)益(yi)放(fang)在首位(wei)。在基本医疗保险方面,持(chi)续巩(gong)固(gu)和扩(kuo)大参保覆(fu)盖(gai)面,确(que)保每一(yi)位市民(min)都能(neng)享(xiang)受到最(zui)基本的医(yi)疗保(bao)障。我(wo)们深(shen)入开展“扩(kuo)面(mian)增效”行(xing)动,精(jing)准施策,有(you)效将更多(duo)灵活(huo)就(jiu)业(ye)人(ren)员、新业(ye)态从业(ye)人员纳(na)入医保体(ti)系,让(rang)“应保尽保(bao)”成为(wei)现(xian)实。
不断(duan)优化(hua)医(yi)保(bao)缴费和待(dai)遇享(xiang)受政(zheng)策,让(rang)参保(bao)群众的负(fu)担更轻,获得感(gan)更强。针对(dui)困难群体(ti),我们更是(shi)精准发(fa)力(li),落(luo)实好困(kun)难(nan)群(qun)众医疗救助(zhu)政策(ce),对(dui)符合条件(jian)的参(can)保(bao)人(ren)员,在基本(ben)医保报销的基础上,进(jin)一(yi)步提(ti)高救助(zhu)比(bi)例(li),切实(shi)解决(jue)他们的(de)后顾(gu)之忧,让他(ta)们生病(bing)不愁(chou)、看(kan)病不难。
深化(hua)“制(zhi)度改(gai)革”,释放发(fa)展动(dong)能。改革(ge)是发展的不(bu)竭动(dong)力。2023年,德州医(yi)保(bao)紧紧围绕深化(hua)医疗保障制度(du)改(gai)革(ge)这(zhe)条(tiao)主线,积极稳妥推(tui)进(jin)各项改革(ge)举措(cuo)。我们深入(ru)推进(jin)药品和耗(hao)材集(ji)中采购,通过“以(yi)量换(huan)价”,大(da)幅降(jiang)低(di)了药(yao)品和(he)耗材的采购(gou)成本(ben),让群众(zhong)用(yong)上了(le)更安(an)全、更经济(ji)的药(yao)品(pin)。
我(wo)们积(ji)极探(tan)索(suo)和完(wan)善(shan)医保支付(fu)方式(shi)改革,推(tui)行(xing)DRG/DIP支付(fu)方式,引(yin)导(dao)医疗机构主动(dong)控制(zhi)医疗成本,提(ti)高(gao)医疗(liao)服务效率,让(rang)有限的(de)医保(bao)基金(jin)发(fa)挥出更(geng)大的效用。我们(men)还(hai)持续优化定(ding)点医药(yao)机(ji)构管理(li),加强(qiang)对医疗(liao)服(fu)务(wu)的监(jian)管(guan),严厉打(da)击欺(qi)诈骗(pian)保等(deng)违法行(xing)为(wei),维护医保基(ji)金(jin)的安全,为(wei)医保事业(ye)的(de)可(ke)持续(xu)发展提供(gong)了坚(jian)实保障。
提升“服(fu)务效能”,优(you)化就(jiu)医体验。“让数据多跑(pao)路,让(rang)群众(zhong)少(shao)跑(pao)腿”,这是德(de)州医保(bao)服(fu)务(wu)提(ti)升的生(sheng)动(dong)写照(zhao)。2023年,我(wo)们(men)大(da)力推(tui)进“智(zhi)慧(hui)医保”建(jian)设(she),深(shen)化“一网通(tong)办”“一窗通办”改(gai)革,优化线(xian)上线(xian)下服务(wu)渠(qu)道(dao),让群众(zhong)办理医保(bao)业(ye)务更加便捷(jie)高效。跨(kua)省(sheng)异(yi)地就医直(zhi)接结算(suan)工作取(qu)得显著(zhu)成(cheng)效(xiao),累计(ji)实现(xian)跨省(sheng)异地就医(yi)直接(jie)结算人次(ci)和金(jin)额(e)大(da)幅增(zeng)长,有(you)效解决了(le)群众异地就医的“垫(dian)付”难题。
我(wo)们还积极推进医保(bao)电子(zi)凭证(zheng)应用(yong),让群(qun)众享(xiang)受(shou)“码(ma)上(shang)就医、码(ma)上结算”的(de)便利(li)。我们持(chi)续开展(zhan)“医保服务(wu)进万(wan)家”等活动,通过(guo)线上宣传(chuan)、线(xian)下(xia)讲解(jie)等(deng)多种形(xing)式,将(jiang)医保(bao)政策(ce)、服务(wu)信息(xi)送到群(qun)众(zhong)身(shen)边(bian),提升群(qun)众(zhong)对(dui)医保政(zheng)策(ce)的(de)知晓(xiao)度和(he)满意度(du)。
聚(ju)焦“健(jian)康中国(guo)”,助(zhu)力(li)民生福(fu)祉。医疗(liao)保(bao)障是(shi)健康(kang)中国建设的(de)重(zhong)要组(zu)成部(bu)分。2023年(nian),德州(zhou)医保积极融入(ru)国家和省(sheng)、市(shi)关(guan)于健(jian)康(kang)中国战略的部署,将医(yi)疗保障(zhang)与公共(gong)卫生(sheng)、疾病预防(fang)、健康(kang)促进等深(shen)度融(rong)合(he)。我(wo)们大力推(tui)进长期护(hu)理(li)保险制度试(shi)点工(gong)作,为失能、半失能人(ren)员提(ti)供长(zhang)期(qi)照护服(fu)务,有效减轻了(le)家庭的照(zhao)护(hu)负(fu)担。
我们还积极支持家庭(ting)医生(sheng)签(qian)约(yue)服务,引导(dao)参保群众树立(li)“治未病(bing)”的健康(kang)理念,提高居民的(de)健(jian)康(kang)素(su)养。通过这(zhe)些(xie)举措,德(de)州(zhou)医(yi)保不仅在(zai)“保”的(de)方面(mian)做足(zu)文章,更在(zai)“康”的(de)维度上(shang)不断拓(tuo)展,努力(li)为人民(min)群众提供全方(fang)位的健(jian)康保障(zhang)。
回顾(gu)2023,德州(zhou)医保(bao)人以不(bu)懈的努力,书写(xie)了(le)医保(bao)惠民的壮(zhuang)丽(li)篇(pian)章。每一项政(zheng)策(ce)的落地,每一次(ci)服务(wu)的优化,都凝聚(ju)着(zhe)医(yi)保人的(de)智(zhi)慧与(yu)汗水(shui),都承载着(zhe)对人(ren)民群众健(jian)康福(fu)祉的无限关怀(huai)。我们深知,医保(bao)工作是一(yi)项长(zhang)期而艰巨的任(ren)务,但(dan)正(zheng)是这份(fen)沉甸甸(dian)的责任(ren),激励(li)着我(wo)们(men)不(bu)断(duan)前行(xing),为建(jian)设(she)更(geng)高水平(ping)的健(jian)康德(de)州贡献力(li)量。
站(zhan)在新的(de)历(li)史起点上,德州(zhou)市医(yi)疗(liao)保障局(ju)将以更加昂扬(yang)的(de)姿态、更(geng)加务(wu)实(shi)的作风,吹响奋进(jin)2024的号(hao)角,继(ji)续全面(mian)落实医(yi)疗保(bao)障待遇(yu),奋(fen)力谱写(xie)医(yi)保惠(hui)民的(de)崭(zhan)新篇章(zhang)。展望(wang)未来,德州医(yi)保(bao)将紧(jin)紧围绕“高(gao)质量(liang)发(fa)展(zhan)”这(zhe)一(yi)核(he)心要义(yi),坚持(chi)问(wen)题导向(xiang),强化(hua)创新(xin)驱动,着力(li)在(zai)“提质增效、精(jing)准服(fu)务、安全稳健(jian)”上下功(gong)夫,让医保红(hong)利(li)惠及(ji)更(geng)多(duo)德州(zhou)百(bai)姓(xing)。
深(shen)化(hua)改(gai)革(ge)创新,拓展(zhan)保障(zhang)广度(du)与深度。2024年(nian),德州医保(bao)将继(ji)续(xu)深化药品和(he)耗(hao)材集(ji)中(zhong)采购(gou)改革(ge),进(jin)一(yi)步(bu)扩(kuo)大(da)采购范围(wei),优(you)化采(cai)购模式(shi),力(li)求将(jiang)更(geng)多质优(you)价廉的(de)药品、耗(hao)材纳入集中采(cai)购目(mu)录(lu),持续降(jiang)低群众的(de)就医(yi)成本。我(wo)们(men)将积(ji)极稳(wen)妥(tuo)推(tui)进支付方(fang)式改革,深(shen)化(hua)DRG/DIP付费(fei)的(de)实践(jian)应用(yong),优(you)化付费(fei)政策,加(jia)强(qiang)对(dui)医(yi)疗机(ji)构(gou)的绩效(xiao)考核(he),引导医疗(liao)机构(gou)提供更加(jia)规范(fan)、高效(xiao)、优(you)质的医(yi)疗服务。
我(wo)们还(hai)将(jiang)密切关(guan)注国家和省级(ji)医(yi)保政(zheng)策的调(diao)整,及时研究(jiu)制(zhi)定符合德(de)州实际的(de)医(yi)保(bao)政策(ce),不断(duan)提(ti)升基本医(yi)疗(liao)保险的保(bao)障水平,并(bing)积(ji)极(ji)探索(suo)将更(geng)多普(pu)惠(hui)性的健康服务纳(na)入医保(bao)支(zhi)付(fu)范围(wei),让医保(bao)的“保(bao)护伞”更加(jia)坚固(gu)。
优化(hua)服(fu)务(wu)体系,打造智慧(hui)医保(bao)升级版。提(ti)升(sheng)参(can)保(bao)群众的(de)就医体(ti)验是德州医保(bao)永(yong)恒的(de)追求。2024年(nian),我们将(jiang)持续(xu)推进“智慧(hui)医保”建设,进(jin)一步整(zheng)合信息(xi)资(zi)源,优(you)化业务流程(cheng),提升(sheng)线上服(fu)务能(neng)力。我们(men)将深(shen)入推广医保(bao)电子凭(ping)证的普(pu)及应用,让(rang)群(qun)众(zhong)在看(kan)病就(jiu)医、购(gou)药结算(suan)时,只需(xu)“一(yi)码(ma)在(zai)手”,即(ji)可轻松(song)办(ban)理。
跨省(sheng)异(yi)地就医(yi)直接结算工(gong)作将进(jin)一步(bu)提质提速(su),力争实(shi)现更多(duo)省份(fen)、更多(duo)层级的(de)直(zhi)接(jie)结算,让(rang)异地就医更加便捷(jie)、舒心。我们还将持续优化(hua)实体(ti)经办(ban)服(fu)务(wu)大厅,推(tui)行(xing)“一站式”服(fu)务、延时服(fu)务等(deng)举措(cuo),解决群(qun)众(zhong)反映强(qiang)烈(lie)的“办事难、办事(shi)慢”问(wen)题(ti)。我们还(hai)将加强医(yi)保宣(xuan)传培训,通过多(duo)种渠道、多(duo)种形式,让广大(da)群众(zhong)更深(shen)入地(di)了解(jie)医保(bao)政(zheng)策(ce),更(geng)好(hao)地运(yun)用医(yi)保权(quan)益。
强(qiang)化(hua)基金监(jian)管,筑牢(lao)安全(quan)防护堤(di)。医(yi)保(bao)基金(jin)是(shi)人民群(qun)众的“救命(ming)钱”,守护好(hao)医保基金(jin)的安(an)全,是(shi)德(de)州(zhou)医保(bao)的重中(zhong)之(zhi)重。2024年,我们(men)将持续加(jia)大对(dui)欺诈骗保(bao)行(xing)为的打击力(li)度,运用大(da)数据(ju)、人工智(zhi)能(neng)等现代化(hua)技(ji)术手段,构建(jian)全(quan)方(fang)位、多(duo)层次的(de)基(ji)金(jin)监(jian)管(guan)体系(xi)。我们(men)将(jiang)进一步加强与(yu)公安(an)、卫(wei)健(jian)、市场(chang)监管(guan)等(deng)部门的协同(tong)联动,形成(cheng)监管合力(li),严厉打击(ji)各类(lei)违法(fa)违规行(xing)为(wei),坚(jian)决守(shou)住(zhu)医(yi)保基金(jin)的安(an)全底(di)线(xian)。
我(wo)们还(hai)将加强医(yi)保基金(jin)运(yun)行监测,提(ti)高基金(jin)使(shi)用效率,确(que)保医保(bao)基金(jin)安(an)全、平(ping)稳、可持续(xu)运行(xing)。
聚焦民生(sheng)关切(qie),拓(tuo)展服(fu)务新领(ling)域。2024年(nian),德(de)州医保(bao)将在(zai)巩固(gu)现有保障体系的基础上,积极探索(suo)和拓(tuo)展(zhan)新(xin)的服(fu)务领域。我们(men)将(jiang)继续(xu)深化(hua)长期(qi)护理保(bao)险(xian)制度试点(dian),不(bu)断完善(shan)筹资机制(zhi)、服(fu)务(wu)模式和管理体(ti)系(xi),让更多失能、半失能群众享(xiang)受到(dao)优(you)质的长(zhang)期照(zhao)护服务。我(wo)们还将积(ji)极关(guan)注和(he)响应(ying)群众(zhong)日(ri)益(yi)增(zeng)长的健康需(xu)求,研(yan)究将(jiang)更(geng)多(duo)与健(jian)康相(xiang)关的(de)普惠性服(fu)务(wu)纳入医(yi)保支(zhi)持范(fan)围,例如(ru)健(jian)康体检、慢(man)病管理(li)、疾病(bing)筛(shai)查等(deng),让(rang)医(yi)保服务更(geng)加贴(tie)近群众(zhong)的(de)健(jian)康需求(qiu)。
我们(men)将(jiang)持(chi)续推(tui)进医(yi)保扶贫(pin)与(yu)乡村(cun)振兴(xing)有(you)效衔接(jie),巩固(gu)拓展脱贫(pin)攻坚(jian)医保兜底(di)成(cheng)果(guo),为(wei)乡村振(zhen)兴(xing)战(zhan)略的实施(shi)贡献(xian)医(yi)保力量(liang)。
激发(fa)内生动力(li),锻(duan)造过硬队伍。医保(bao)事(shi)业的发(fa)展,归(gui)根结(jie)底在(zai)于人。2024年,德(de)州医(yi)保将(jiang)继续(xu)加强(qiang)干部(bu)队(dui)伍建(jian)设(she),持续开展业务(wu)培训(xun)和技能提升,打造(zao)一支政治(zhi)过硬、业(ye)务精(jing)通、作(zuo)风优良(liang)的高素质专(zhuan)业化(hua)医保队伍(wu)。我们(men)将激(ji)励(li)干部担(dan)当作为,鼓励创(chuang)新,营(ying)造风(feng)清气正(zheng)、干事(shi)创(chuang)业的(de)良好(hao)氛(fen)围(wei)。
我们(men)将始(shi)终坚持以(yi)人(ren)民为中心,心(xin)怀“国(guo)之大(da)者”,以(yi)更加饱(bao)满的热(re)情、更加务(wu)实的(de)行动(dong),全力(li)以赴(fu)做好新(xin)时代医疗保障工(gong)作,为德(de)州人民(min)的健(jian)康福祉保驾(jia)护(hu)航。
2024年(nian),德(de)州(zhou)医保,将继续乘风破(po)浪(lang),奋勇前(qian)进。我(wo)们坚(jian)信,在(zai)市委(wei)、市政府的(de)坚(jian)强(qiang)领(ling)导(dao)下,在全(quan)体(ti)医(yi)保人的共同(tong)努力下,德州医(yi)保必将(jiang)迎(ying)来(lai)更(geng)加(jia)辉(hui)煌的明天,为(wei)建(jian)设健(jian)康德(de)州、幸(xing)福德(de)州作(zuo)出(chu)新的更大的(de)贡献(xian)!
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图片来源:每经记者 陈凯
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封面图片来源:图片来源:每经记者 名称 摄
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