每经编辑｜陈学良    

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突(tu)如其来的(de)“红(hong)线”：1秒(miao)流鼻(bi)血，影像下的蛛丝马(ma)迹

“嘶(si)——”一(yi)声轻(qing)响(xiang)，鼻(bi)腔内一股温(wen)热的(de)液体(ti)瞬(shun)间(jian)涌出，眼(yan)前(qian)的世(shi)界仿佛被染(ran)上(shang)了(le)鲜艳(yan)的(de)红(hong)色(se)。流鼻血，这个我(wo)们生活中(zhong)习以(yi)为常的现象，有(you)时就(jiu)是这(zhe)么(me)突(tu)如其来(lai)，甚(shen)至在(zai)短短(duan)一秒(miao)钟内(nei)就能让你(ni)经(jing)历一场“血色(se)惊(jing)魂(hun)”。很多人(ren)对此不(bu)以(yi)为意，觉得只(zhi)是鼻腔干燥、用(yong)力擤鼻涕(ti)或是(shi)上(shang)火所致(zhi)。

对于(yu)某些(xie)人(ren)而言，这(zhe)1秒的(de)流血，可能(neng)只是(shi)冰山一角(jiao)，背后(hou)隐藏着不(bu)容忽视的(de)病因(yin)。今天，我们就来(lai)聊聊(liao)这“1秒流鼻(bi)血(xue)”背(bei)后的(de)影像(xiang)学秘密(mi)，以及(ji)隐藏在血迹中的(de)各种病因(yin)。

为什么是(shi)1秒(miao)？时间的(de)背后(hou)，是(shi)血管(guan)的(de)“脆弱(ruo)”和“冲(chong)动(dong)”

我(wo)们先从“1秒”这个时间概念说起(qi)。为什么(me)流(liu)鼻血(xue)有(you)时(shi)候(hou)会如此(ci)迅速？这(zhe)主(zhu)要与(yu)鼻腔(qiang)内丰(feng)富的(de)血(xue)管分(fen)布(bu)有关。鼻腔(qiang)黏膜(mo)下有(you)一层(ceng)疏松的结(jie)缔组织(zhi)，里面(mian)密(mi)布(bu)着(zhe)大量的毛细血管网，尤其是在鼻中(zhong)隔(ge)前(qian)下方(fang)的“利(li)特尔(er)区”（Little'sarea），血(xue)管(guan)尤(you)为集(ji)中且(qie)表浅(qian)。

当这(zhe)个区域的血管(guan)受到(dao)外界(jie)刺(ci)激(ji)，如(ru)干燥(zao)、摩擦、温(wen)度(du)骤(zhou)变，或者(zhe)内(nei)部(bu)压(ya)力(li)升(sheng)高(gao)时(shi)，其弹(dan)性纤维(wei)和(he)胶原蛋白就可能(neng)无法(fa)承(cheng)受，发(fa)生破裂。而血管(guan)一旦破裂，血液(ye)就会迅速涌(yong)出(chu)。如果(guo)破裂的血(xue)管口径较小，但(dan)又刚(gang)好处于一(yi)个易于出血的部(bu)位，那么在极(ji)短的时间内，就(jiu)能形(xing)成(cheng)肉(rou)眼可(ke)见的(de)出血(xue)量，这就(jiu)是(shi)我们(men)所说(shuo)的“1秒流(liu)鼻(bi)血(xue)”。

影像(xiang)学(xue)：洞(dong)察(cha)流鼻(bi)血“幕后黑(hei)手”的(de)金钥(yao)匙

面(mian)对反(fan)复(fu)的、量大的(de)，或(huo)是伴(ban)有其他症(zheng)状的(de)流鼻(bi)血，仅(jin)仅依靠临床表(biao)现是远远(yuan)不够的。这时候，影(ying)像(xiang)学检查(cha)就(jiu)显(xian)得(de)尤为(wei)重(zhong)要(yao)，它能(neng)够(gou)帮(bang)助我们(men)“看(kan)见”肉眼看不(bu)见的病灶，为(wei)诊(zhen)断(duan)提(ti)供(gong)直(zhi)接而有(you)力的证(zheng)据(ju)。

1.鼻腔(qiang)鼻(bi)窦CT：勾勒鼻腔(qiang)的“解(jie)剖图(tu)”

对于流鼻血的(de)诊断(duan)，鼻(bi)腔(qiang)鼻窦CT是(shi)目前最常用、也最(zui)能提供丰(feng)富(fu)信(xin)息的(de)影像(xiang)学手(shou)段之一。它(ta)能够(gou)清晰地显示鼻(bi)腔、鼻窦的(de)解剖(pou)结构(gou)，包括(kuo)鼻中(zhong)隔的完(wan)整性、鼻腔黏膜(mo)的(de)厚度(du)、鼻腔内(nei)是(shi)否存在(zai)息肉、囊肿、肿(zhong)瘤等(deng)占位性(xing)病(bing)变(bian)，以及鼻(bi)窦的(de)炎症情(qing)况(kuang)。

鼻中隔偏曲与穿孔(kong)：如果(guo)鼻中(zhong)隔存(cun)在严(yan)重的偏曲(qu)，可能导致气流(liu)紊乱(luan)，长期(qi)摩擦(ca)某一(yi)部位(wei)黏膜，使其(qi)变薄、干燥(zao)，增加(jia)出(chu)血风险(xian)。CT能够精确评估(gu)偏曲的(de)程(cheng)度和(he)方向(xiang)。而鼻中(zhong)隔(ge)穿孔，则(ze)意味着黏膜缺损(sun)，局(ju)部(bu)血供(gong)改变(bian)，也可能成(cheng)为(wei)出(chu)血点(dian)。鼻腔黏膜(mo)病变(bian)：CT可(ke)以显示(shi)鼻腔(qiang)黏膜(mo)是否增厚(hou)、充血(xue)，是否存在水(shui)肿(zhong)。

对于(yu)鼻炎(yan)、鼻息肉患者，CT能清晰(xi)地看(kan)到息(xi)肉(rou)的大小、数量(liang)以及它们(men)占(zhan)据鼻(bi)腔(qiang)的空(kong)间，这些增(zeng)生(sheng)的组织(zhi)往往血管(guan)丰富(fu)，更容易破(po)裂出(chu)血。鼻腔鼻(bi)窦肿(zhong)瘤：这是需(xu)要高度警惕的病因(yin)。CT能够(gou)发现(xian)早期的小型(xing)肿瘤，显(xian)示其形态、大小(xiao)、生长部(bu)位(wei)，以及(ji)是否(fou)侵犯周围(wei)组织(zhi)。

例如(ru)，鼻(bi)咽部肿瘤(liu)、鼻(bi)腔恶(e)性黑色(se)素瘤等，都可能(neng)以反(fan)复鼻(bi)出血为首(shou)发(fa)症状，CT是发(fa)现这(zhe)些(xie)“隐匿杀手”的(de)重要工具(ju)。外伤(shang)：如果(guo)有(you)明确的(de)鼻部(bu)外伤(shang)史，CT可以帮(bang)助判(pan)断是(shi)否存在(zai)鼻(bi)骨骨(gu)折(zhe)、鼻(bi)腔(qiang)血肿等(deng)，这(zhe)些都(dou)可能导(dao)致出(chu)血(xue)。

2.鼻部(bu)MRI：深(shen)层组(zu)织(zhi)的(de)“透视(shi)镜”

相(xiang)较(jiao)于CT，MRI在软(ruan)组织的(de)分(fen)辨率上更具优(you)势。对(dui)于怀疑(yi)鼻咽(yan)部、颅底(di)或眼眶内(nei)病(bing)变引起的鼻(bi)出(chu)血，MRI能够(gou)提(ti)供(gong)更详细的信息。

肿瘤(liu)的定(ding)性(xing)诊(zhen)断：MRI对(dui)区(qu)分(fen)肿瘤的良(liang)恶性，判断(duan)肿(zhong)瘤(liu)的侵袭(xi)范围(wei)、与周(zhou)围血管(guan)和神经(jing)的(de)关系(xi)，具(ju)有重(zhong)要价值。例如，对(dui)于(yu)鼻咽(yan)癌，MRI可以清晰显(xian)示肿(zhong)瘤的边界(jie)、浸(jin)润深度，以及(ji)是否(fou)累(lei)及(ji)颅神(shen)经。血管性病变(bian)：某些罕见(jian)的血(xue)管异常(chang)，如血管(guan)瘤、海绵状(zhuang)血管(guan)瘤，MRI能够更好地显示其(qi)形态和范(fan)围。

3.血(xue)管(guan)造影(ying)（DSA）：精确定(ding)位出血点，介(jie)入(ru)治(zhi)疗(liao)的(de)“先锋(feng)”

当鼻出血量大(da)、止血困难(nan)，且CT或MRI无法(fa)明确(que)出(chu)血(xue)点时，数字(zi)减(jian)影血管造影(ying)（DSA）就成为“金标准(zhun)”。

精确(que)定位：DSA能够直接(jie)显示(shi)鼻腔(qiang)及周围(wei)供血(xue)动(dong)脉的走行，并(bing)能(neng)动态观(guan)察(cha)造影(ying)剂的流出情(qing)况(kuang)，从而(er)精准(zhun)地定(ding)位出(chu)血点(dian)。介入治疗：更(geng)重要的是，DSA不仅(jin)是诊断(duan)工具，更是治疗(liao)手段(duan)。在DSA引导下(xia)，介(jie)入(ru)医生可以进行(xing)血管(guan)栓塞(sai)术，通过注入栓(shuan)塞剂（如明(ming)胶海(hai)绵、弹簧圈(quan)等）封(feng)闭出(chu)血(xue)的(de)血管，达到快速止血(xue)的目的。

这对于(yu)保守治疗无效(xiao)的严(yan)重(zhong)鼻出血(xue)，尤其(qi)是老年(nian)患(huan)者，具(ju)有重要的(de)意(yi)义(yi)。

“1秒流鼻血”背(bei)后的“隐(yin)形杀(sha)手”：多维度(du)病(bing)因解析(xi)

我们(men)已经(jing)通过影像学了解了(le)如(ru)何“看(kan)见(jian)”流鼻(bi)血(xue)的(de)元凶，现在，让我们(men)深(shen)入剖(pou)析这些“1秒(miao)流鼻血”背(bei)后可(ke)能隐藏的(de)各种(zhong)病因(yin)，并结(jie)合影(ying)像学表现(xian)，给(gei)出(chu)更全(quan)面(mian)的(de)解读(du)。

1.鼻腔(qiang)局(ju)部因素(su)：最常(chang)见(jian)的“导火(huo)索(suo)”

鼻黏膜干(gan)燥(zao)与萎(wei)缩：这(zhe)是最(zui)普遍(bian)的原因。尤其是(shi)在干(gan)燥寒冷的(de)季节，或长(zhang)期处于(yu)空(kong)调、暖(nuan)气环境(jing)中，鼻腔黏膜水分(fen)蒸发加速，变得(de)干燥、脆弱(ruo)。鼻黏膜(mo)长(zhang)期慢性炎(yan)症，如(ru)萎缩(suo)性鼻(bi)炎，也(ye)会(hui)导致黏膜变(bian)薄，血供(gong)减少，血管失(shi)去(qu)弹(dan)性，极易(yi)破(po)裂。影像学(xue)表现：CT可能显示(shi)鼻腔黏膜普(pu)遍(bian)性变薄(bao)，甚至萎(wei)缩，鼻(bi)甲骨(gu)缩(suo)小(xiao)。

鼻腔(qiang)内可能伴(ban)有干痂形成(cheng)。鼻(bi)腔炎症：急(ji)性鼻(bi)炎、慢性鼻(bi)炎、过(guo)敏性鼻(bi)炎等，都会(hui)导致鼻腔黏膜充血(xue)、水肿，血(xue)管扩(kuo)张。频繁的鼻(bi)痒、揉(rou)鼻、擤鼻(bi)等动(dong)作，都(dou)会增加血管破裂的风险。影(ying)像学表现(xian)：CT可见鼻腔黏膜弥(mi)漫(man)性增(zeng)厚(hou)，或局(ju)部充(chong)血水(shui)肿，鼻窦内(nei)可能(neng)伴有(you)积(ji)液或炎(yan)症。

鼻息(xi)肉(rou)：鼻息(xi)肉是(shi)鼻(bi)腔(qiang)黏膜长(zhang)期(qi)炎(yan)症刺激(ji)下(xia)的增生(sheng)性病(bing)变，其表面覆(fu)盖(gai)着黏膜(mo)，内部血管丰富。一旦鼻息(xi)肉(rou)增大，或受到摩擦，就容易(yi)出血。影(ying)像学表(biao)现(xian)：CT是诊断鼻息(xi)肉的金标准(zhun)，能(neng)清(qing)晰(xi)显(xian)示息肉(rou)的大小(xiao)、数(shu)量、位(wei)置，以(yi)及(ji)是(shi)否阻(zu)塞(sai)鼻腔和(he)鼻窦。鼻中(zhong)隔偏(pian)曲、鼻(bi)嵴、距状(zhuang)突：这些(xie)鼻(bi)腔(qiang)解剖(pou)结构(gou)的异(yi)常，可能造成气流冲(chong)击，导(dao)致黏膜损伤、干(gan)燥，进(jin)而(er)诱(you)发鼻(bi)出(chu)血(xue)。

影像(xiang)学表(biao)现：CT能够精确测量鼻中(zhong)隔(ge)的(de)偏曲程度，显示鼻(bi)嵴和(he)距状突(tu)的存(cun)在。鼻(bi)腔异物(wu)：尤(you)其是在儿童，鼻腔内(nei)不(bu)慎塞(sai)入小(xiao)物(wu)体，可(ke)能损伤(shang)鼻黏膜，引(yin)起(qi)出血(xue)。影像学(xue)表现(xian)：CT可(ke)显示异物的位(wei)置(zhi)和大(da)小，并(bing)评(ping)估(gu)其对(dui)周(zhou)围(wei)组织的影(ying)响。鼻部(bu)外伤：直(zhi)接撞(zhuang)击、打斗(dou)、跌倒等(deng)，都可能导(dao)致鼻腔黏膜撕(si)裂、鼻骨骨(gu)折(zhe)，引(yin)起(qi)鼻(bi)出血(xue)。

影像(xiang)学表现：CT能够明(ming)确骨(gu)折的类型(xing)、部位(wei)、移位程度(du)，以及是(shi)否(fou)存在(zai)鼻腔(qiang)血(xue)肿(zhong)。

2.全身(shen)性疾(ji)病：隐(yin)藏在(zai)“鼻血(xue)”下的信号(hao)

高血压：长期高(gao)血压(ya)，尤其是血(xue)压骤(zhou)升时，鼻腔(qiang)内的小动脉血(xue)管扩张、弹(dan)性(xing)减(jian)弱，容(rong)易(yi)破裂出(chu)血。老(lao)年人高血压(ya)性(xing)鼻出(chu)血(xue)尤(you)其常见。影(ying)像(xiang)学表现：CT和MRI本(ben)身无法(fa)直接诊断高(gao)血压，但可以排(pai)除鼻(bi)腔局部(bu)病(bing)变，并发现高(gao)血(xue)压(ya)可能引起的(de)全身性(xing)血管改(gai)变（如(ru)硬化(hua)）。

血液系统疾病：白血(xue)病(bing)、血小板减(jian)少(shao)性紫(zi)癜、血(xue)友病(bing)等(deng)，都会导(dao)致凝血功(gong)能(neng)障碍，即(ji)使轻(qing)微的(de)鼻黏膜损(sun)伤，也可能(neng)引起长时(shi)间(jian)、大(da)量的鼻出(chu)血(xue)。影(ying)像学表(biao)现：影像学检查(cha)主要用(yong)于排(pai)除鼻腔局部(bu)病(bing)变(bian)，诊断则(ze)需要结(jie)合血液(ye)学检(jian)查。但有时(shi)CT可见鼻(bi)腔内广(guang)泛的(de)血肿，提示凝血功能(neng)异(yi)常(chang)。

肝、肾疾病：严(yan)重(zhong)的肝(gan)功能损害或肾功能衰(shuai)竭(jie)，会影(ying)响体(ti)内凝血因子的(de)合成(cheng)，导致出(chu)血倾(qing)向，鼻出(chu)血是常见(jian)表(biao)现之一。影(ying)像(xiang)学表(biao)现：CT或MRI可(ke)能(neng)发现肝脏、肾脏(zang)的病变，但确诊仍需结(jie)合其他(ta)检查(cha)。传(chuan)染性疾(ji)病(bing)：如伤寒、猩红(hong)热等(deng)，可(ke)引(yin)起全(quan)身血管(guan)通透性(xing)增加，鼻黏膜充血，导致鼻(bi)出血(xue)。

维生(sheng)素缺乏(fa)：如(ru)维生素(su)C、维生(sheng)素(su)K缺乏，会影响毛(mao)细(xi)血管的完整(zheng)性(xing)和凝血功能(neng)。

3.鼻腔及鼻(bi)咽(yan)部(bu)肿瘤(liu)：最(zui)需(xu)警惕(ti)的“恶魔”

虽(sui)然相(xiang)对少(shao)见(jian)，但鼻(bi)腔(qiang)、鼻窦、鼻(bi)咽(yan)部的(de)恶性(xing)肿瘤(liu)，是导(dao)致鼻出血的“隐(yin)形杀手”，尤(you)其需(xu)要警惕(ti)。

鼻(bi)腔、鼻窦肿(zhong)瘤：如鼻腔(qiang)鳞状(zhuang)细(xi)胞(bao)癌(ai)、腺(xian)样囊性癌、鼻咽(yan)部血管(guan)瘤(liu)等，这(zhe)些肿瘤(liu)生(sheng)长迅(xun)速(su)，血管丰富，早(zao)期就(jiu)可(ke)能(neng)出(chu)现(xian)反复(fu)鼻出血，甚至(zhi)是(shi)大出血。影(ying)像(xiang)学(xue)表现(xian)：CT和MRI是(shi)诊(zhen)断(duan)鼻(bi)腔鼻窦肿瘤的(de)关(guan)键(jian)。它(ta)们能够(gou)显(xian)示肿(zhong)瘤的大(da)小(xiao)、形态、位置(zhi)、侵犯范围(wei)，以及(ji)是否累及(ji)颅底(di)、眼眶(kuang)、脑等重要(yao)结构(gou)。

MRI在(zai)区分肿瘤(liu)的软组(zu)织信号、判断(duan)有(you)无(wu)血管侵犯方(fang)面更(geng)具优(you)势。鼻(bi)咽癌：鼻咽(yan)癌是发(fa)生在鼻咽部(bu)黏膜的恶(e)性肿(zhong)瘤，早期症状不(bu)典型(xing)，早期鼻出(chu)血是常(chang)见的症(zheng)状之(zhi)一，有(you)时(shi)只(zhi)是少(shao)量鼻涕带(dai)血(xue)，但(dan)可能(neng)反复(fu)出现(xian)。影(ying)像学表(biao)现：MRI是诊(zhen)断鼻咽(yan)癌的首(shou)选方法，能够清(qing)晰(xi)显示鼻(bi)咽(yan)部肿(zhong)瘤的(de)病(bing)灶(zao)，判断(duan)其大(da)小(xiao)、部位、浸润深(shen)度，以(yi)及是(shi)否侵(qin)犯颅(lu)底(di)、颅神经(jing)等。

4.其(qi)他(ta)原因：不(bu)容(rong)忽(hu)视的(de)“漏(lou)网(wang)之鱼”

药(yao)物因素(su)：长期服用(yong)抗凝药物(wu)（如阿司匹(pi)林、华法林）或(huo)抗血小(xiao)板药物(wu)，会(hui)增加(jia)出(chu)血(xue)的风(feng)险。鼻(bi)部手术史(shi)：鼻部手术(shu)后，局(ju)部黏膜可能存(cun)在瘢痕(hen)，愈(yu)合(he)不(bu)良处也可能成(cheng)为出血(xue)点(dian)。环境(jing)因素：突然的气(qi)压(ya)变化，如乘坐飞机、潜水(shui)，也可(ke)能诱(you)发鼻(bi)出血。

总结(jie)：1秒流(liu)鼻血(xue)，是警(jing)示(shi)，更(geng)是(shi)契(qi)机

“1秒(miao)流(liu)鼻(bi)血”看(kan)似短暂，却可能(neng)是一(yi)次身体发(fa)出的(de)重(zhong)要信号。当您(nin)或您的家(jia)人出现频(pin)繁、量(liang)大(da)，或伴有头(tou)痛(tong)、耳鸣、视力(li)模糊(hu)等其他(ta)症(zheng)状的(de)鼻出血(xue)时(shi)，切(qie)勿掉以(yi)轻心。及时(shi)就医(yi)，通过(guo)鼻腔(qiang)镜、CT、MRI等(deng)影像学检(jian)查，明确(que)病因，并(bing)根据(ju)诊(zhen)断采取(qu)相应(ying)的治(zhi)疗措施。科学(xue)的影(ying)像学诊断，是(shi)揭开(kai)鼻出(chu)血(xue)“神秘(mi)面(mian)纱(sha)”，守护您(nin)鼻腔(qiang)健(jian)康(kang)的(de)关(guan)键一(yi)步。

记住，每一(yi)次看(kan)似微不足道的“血迹(ji)”，都(dou)可能(neng)隐藏着(zhe)不容忽视(shi)的(de)健康(kang)密(mi)码(ma)，值得我们深(shen)入(ru)探究(jiu)。

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图片来源：每经记者 阿索克 摄

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