陈炜伟 2025-11-01 23:42:59
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精液与(yu)口腔的(de)“亲密(mi)接触”:HIV传播(bo)的可能性(xing)有多(duo)大?
在(zai)男(nan)男性行(xing)为(wei)的(de)语(yu)境(jing)下,精(jing)液(ye)射(she)入口腔(qiang)并(bing)迅速吐出(chu)的行(xing)为,无疑(yi)触(chu)及了(le)许多(duo)人(ren)对(dui)于性健康(kang)和HIV感染的(de)担(dan)忧。这个(ge)问(wen)题并非空穴来风,它直(zhi)接关(guan)联(lian)到(dao)病毒传播途径(jing)中的一(yi)个(ge)重要(yao)环节(jie)。要理解(jie)这(zhe)个问(wen)题,我们首先需(xu)要了(le)解HIV病(bing)毒是如(ru)何(he)在人(ren)体内(nei)传播(bo)的。
HIV(人(ren)类(lei)免疫缺(que)陷病(bing)毒)是一种(zhong)主要(yao)攻击人体(ti)免疫系统(tong)的(de)病毒。它(ta)存(cun)在于(yu)感(gan)染者(zhe)的血液、精液(ye)、前(qian)列(lie)腺液、直肠分(fen)泌物(wu)、阴道分泌(mi)物以及母(mu)乳中(zhong)。在性行(xing)为传播(bo)中,病毒最常(chang)通(tong)过黏膜(mo)接触(chu),尤(you)其是(shi)生(sheng)殖(zhi)器、肛(gang)门(men)和(he)口腔(qiang)黏膜(mo)的破损或微小(xiao)创伤进入(ru)血液(ye)循环。
精液(ye)中(zhong)含有(you)高(gao)浓(nong)度的HIV病毒(du)(如果感染者(zhe)体(ti)内病(bing)毒载量较高(gao))。当精(jing)液(ye)直接接触到口(kou)腔黏膜(mo)时,就(jiu)存(cun)在病(bing)毒进(jin)入人体的(de)可能性。口(kou)腔黏膜虽然相对坚(jian)韧,但(dan)它并(bing)非铜(tong)墙铁(tie)壁。在日常(chang)生活(huo)中(zhong),我们(men)可(ke)能存在的微(wei)小(xiao)口腔溃疡、牙龈出血(xue)、刷牙(ya)时造(zao)成的(de)细微损伤(shang),甚至(zhi)是某些口(kou)腔疾(ji)病,都可能(neng)为(wei)HIV病毒提供一(yi)个“入(ru)口”。
“马上(shang)吐出(chu)来”这(zhe)个(ge)动(dong)作,在(zai)一定程度上缩(suo)短(duan)了精液与口(kou)腔(qiang)黏膜(mo)的接(jie)触(chu)时间。理论(lun)上(shang),接(jie)触(chu)时(shi)间(jian)越短,病毒进(jin)入体内的机会就(jiu)越小。我(wo)们不(bu)能(neng)因(yin)此掉以(yi)轻心(xin)。
病(bing)毒的(de)数量(liang)是(shi)关键。即(ji)使接(jie)触时(shi)间很(hen)短(duan),如果射(she)入的(de)精液中病毒(du)数(shu)量庞大(da),并(bing)且口腔内(nei)存(cun)在不易察觉的微小破(po)损,感(gan)染(ran)的(de)风险(xian)依然存(cun)在。HIV感染的发(fa)生并(bing)非是(shi)绝(jue)对的“有(you)”或“无(wu)”,而(er)是(shi)一个(ge)概率事件。
口(kou)腔黏膜的(de)完整性(xing)至关(guan)重(zhong)要。如果口腔(qiang)内存(cun)在明显(xian)的(de)溃疡、伤口,或者(zhe)近期有拔牙、洗(xi)牙等(deng)操作(zuo),导(dao)致牙(ya)龈黏膜(mo)受到(dao)损伤,那(na)么即使(shi)是短(duan)暂的(de)接触(chu),感(gan)染的风险也(ye)会(hui)显著增(zeng)加。
再(zai)者,病毒载量(liang)是(shi)影(ying)响(xiang)感染风(feng)险(xian)的重(zhong)要(yao)因(yin)素。如(ru)果感染(ran)者的HIV病(bing)毒(du)载(zai)量非(fei)常低(通过有效的抗(kang)逆转(zhuan)录病毒治疗(liao),病毒(du)载(zai)量可(ke)能达到(dao)检测不(bu)到的(de)水平(ping)),那么(me)通过(guo)性接(jie)触传(chuan)播病毒(du)的风险(xian)会大大(da)降(jiang)低。我(wo)们通常无法(fa)确(que)切知道伴(ban)侣的(de)病毒(du)载(zai)量情况(kuang)。
从科学(xue)的(de)角(jiao)度(du)来看,不能(neng)简单(dan)地断定“马上(shang)吐出(chu)来就绝对不会感(gan)染”。这(zhe)种说法过于绝(jue)对,忽(hu)略(lve)了(le)病(bing)毒(du)传(chuan)播的复杂性(xing)和个(ge)体差(cha)异。更(geng)严谨(jin)的说(shuo)法是(shi),“射入(ru)嘴(zui)里(li)后马(ma)上吐(tu)出来,相(xiang)比(bi)于(yu)长(zhang)时间停留(liu),感染(ran)HIV的(de)风险可(ke)能降(jiang)低,但风险(xian)并(bing)未(wei)完(wan)全消除(chu)。”
这种风险(xian)降(jiang)低是基(ji)于减(jian)少病(bing)毒(du)与(yu)宿主细胞(bao)接触(chu)时间的原(yuan)理。病(bing)毒需要一(yi)定(ding)的(de)时(shi)间(jian)才(cai)能(neng)穿透黏膜屏障,进入淋(lin)巴组(zu)织并开(kai)始复(fu)制(zhi)。如果(guo)能在病毒完(wan)成这(zhe)一过(guo)程之(zhi)前被(bei)清(qing)除(chu),那么(me)感染就有可能(neng)避免(mian)。但(dan)“马(ma)上(shang)”的定义是(shi)什么?是(shi)几(ji)秒(miao)钟(zhong)?几(ji)十秒(miao)钟(zhong)?这(zhe)个时(shi)间窗(chuang)口本身就存在(zai)不(bu)确定(ding)性。
而且(qie),精(jing)液(ye)的(de)粘(zhan)稠度(du)以及唾液(ye)的(de)冲刷作用,也(ye)可能(neng)影响(xiang)病毒(du)的清除效(xiao)率(lv)。
口(kou)腔是一(yi)个复(fu)杂(za)的微(wei)生态(tai)环(huan)境,唾(tuo)液中含有多(duo)种酶和抗体(ti),可(ke)能(neng)对(dui)病毒(du)有(you)一定的抑制作用(yong)。但这(zhe)种作用是(shi)否足以完全阻止HIV感染,尤其是(shi)在(zai)病(bing)毒数(shu)量(liang)较(jiao)高的(de)情况(kuang)下,目(mu)前科(ke)学界的(de)研(yan)究(jiu)尚(shang)未给出(chu)明确(que)的(de)定论(lun)。
因此,对(dui)于(yu)“男男(nan)行(xing)为精液(ye)射在嘴里后马(ma)上吐出来(lai)会感(gan)染HIV吗(ma)?”这个问题(ti),最准确的回答是:存(cun)在感(gan)染HIV的(de)风(feng)险(xian),尽管风(feng)险(xian)可能(neng)低于精(jing)液(ye)长(zhang)时间(jian)留(liu)在口(kou)腔的情况,但风(feng)险(xian)并未完(wan)全消(xiao)失。这(zhe)种风险的(de)评估需要(yao)综合考(kao)虑(lv)接触时(shi)间(jian)、口腔黏膜的状(zhuang)况(kuang)、病(bing)毒载量(liang)等多(duo)种(zhong)因素。
理解了(le)上述风险,我(wo)们(men)不难(nan)发现,单纯依(yi)靠(kao)“马上(shang)吐出来(lai)”这种行(xing)为来(lai)规避(bi)风险(xian),是一(yi)种(zhong)不(bu)充(chong)分的保(bao)护策略。性健(jian)康是一个(ge)综合性的(de)议题,涉及到知识(shi)、态度和行为的方方(fang)面面。在(zai)享受亲密关(guan)系(xi)的(de)如(ru)何(he)有效(xiao)地保(bao)护自己(ji)和伴侣,是我(wo)们(men)每个人(ren)都需(xu)要认(ren)真思(si)考和(he)实践(jian)的。
HIV的(de)传(chuan)播(bo)途径再审(shen)视:口(kou)腔接触的风险评估与(yu)科学防(fang)护(hu)
继(ji)续(xu)深(shen)入(ru)探讨“男(nan)男(nan)行(xing)为精(jing)液射(she)在(zai)嘴里后(hou)马(ma)上吐出(chu)来会(hui)感(gan)染HIV吗(ma)?”这一问(wen)题(ti),我(wo)们(men)需要(yao)更(geng)细致地审(shen)视HIV在(zai)口腔接(jie)触中的(de)传播机(ji)制,以及(ji)基于(yu)科学证据的风(feng)险(xian)评估和(he)有(you)效的防护措(cuo)施。
口腔黏膜虽(sui)然是人体重(zhong)要(yao)的屏障,但它(ta)并非不可穿透(tou)。构成(cheng)口(kou)腔黏膜(mo)的上皮(pi)细胞层(ceng),其(qi)厚度(du)在不同(tong)区域有(you)所差异(yi),且在某(mou)些(xie)情(qing)况(kuang)下(如(ru)口腔溃疡、牙龈出(chu)血、牙(ya)周(zhou)病、近(jin)期(qi)口腔手(shou)术(shu)创(chuang)伤等)会变(bian)得更为(wei)脆(cui)弱,形成微小的(de)破损。HIV病毒可以通过这(zhe)些破损直接进(jin)入黏膜(mo)下的(de)血管或(huo)淋巴(ba)管(guan),从而(er)进(jin)入血液(ye)循环(huan),开(kai)始感染(ran)之旅(lv)。
精液作为一种(zhong)体液,其成(cheng)分复杂(za)。如(ru)果(guo)感染者的精(jing)液中含有HIV病(bing)毒(du),那么(me)当精液接触(chu)到(dao)口腔黏膜时,病(bing)毒就有可(ke)能(neng)利用这些(xie)微小(xiao)的(de)破损作为(wei)“跳板”。即使是在“马上(shang)吐(tu)出来”的过程(cheng)中(zhong),如果口腔(qiang)内存在这(zhe)些(xie)不(bu)利(li)因素,病毒(du)就(jiu)已经可能完成了(le)入侵(qin)的第(di)一步(bu)。
“马上(shang)吐(tu)出来(lai)”这一(yi)动作,确(que)实(shi)能够物(wu)理性(xing)地清除大(da)部分(fen)接(jie)触到的(de)精(jing)液(ye),从而减(jian)少(shao)了精液在(zai)口腔(qiang)内(nei)停(ting)留(liu)的(de)时间。理论上,病(bing)毒需(xu)要一(yi)定的(de)时(shi)间(jian)才能有效(xiao)地穿(chuan)透黏膜屏(ping)障并(bing)启动(dong)感染过程(cheng)。接触时间(jian)越短(duan),病毒完(wan)成(cheng)这一(yi)过程的(de)可能性(xing)就越(yue)低。
这里的(de)关键(jian)在于(yu)“立即(ji)”的程度(du)和口(kou)腔(qiang)黏膜(mo)的(de)实际状况。
“立(li)即(ji)”的(de)定义(yi)模糊:“马(ma)上”是一(yi)个相对概念(nian)。在(zai)进行口(kou)交行(xing)为(wei)时,精(jing)液可能(neng)在(zai)口(kou)腔内散(san)开,与黏膜的(de)接触可(ke)能发生在眨眼(yan)之间(jian),也(ye)可能在(zai)数秒(miao)钟(zhong)内(nei)。病毒的入侵是一个(ge)动态(tai)过程(cheng),短时间内(nei)也可能发(fa)生。口(kou)腔微损伤的普遍(bian)性:很多(duo)人(ren)可能没有意(yi)识到,即(ji)使没有(you)明显(xian)的口(kou)腔溃(kui)疡,日常(chang)的(de)刷(shua)牙(ya)、咀嚼、甚(shen)至(zhi)一些食物(wu)的摩擦,都(dou)可能造成(cheng)肉眼难以(yi)察觉的(de)微(wei)小(xiao)黏膜(mo)损伤(shang)。
特(te)别是对于(yu)存(cun)在(zai)牙龈炎(yan)、牙周炎等口腔疾(ji)病的(de)人群(qun),他们(men)的口(kou)腔(qiang)黏膜(mo)更容易(yi)出现出(chu)血点(dian)或(huo)微小创伤(shang)。病毒(du)载量(liang)与感(gan)染(ran)阈值:HIV的(de)传播并非(fei)总是(shi)“一(yi)碰(peng)就感(gan)染”。它(ta)与(yu)病毒的(de)数量、浓度(du)以及(ji)个体的易感性(xing)有关(guan)。如果精液(ye)中(zhong)病毒载量极(ji)高,且口腔(qiang)存在(zai)较多微小破损(sun),即(ji)使是很(hen)短时(shi)间的(de)接触,也可(ke)能达到触(chu)发(fa)感(gan)染的(de)阈值(zhi)。
因此(ci),科学的评(ping)估(gu)是:“马(ma)上吐出来(lai)”显著降低了感染(ran)风(feng)险(xian),但(dan)并不能(neng)完全消除风险(xian)。尤其(qi)是在(zai)伴侣(lv)HIV病(bing)毒(du)载量较(jiao)高(gao),且口(kou)腔黏膜存(cun)在不(bu)易察(cha)觉的(de)微小(xiao)破(po)损的(de)情况下,感染(ran)的可(ke)能性(xing)依然(ran)存在(zai)。
面(mian)对HIV传(chuan)播(bo)的(de)风险(xian),我们不(bu)能仅(jin)仅(jin)依赖(lai)于“马(ma)上吐(tu)出(chu)来”这种(zhong)被动(dong)且不够充分(fen)的(de)防护策略(lve)。更科(ke)学(xue)、更(geng)可(ke)靠(kao)的防护措(cuo)施(shi)是(shi)积(ji)极(ji)主动(dong)的(de)。
全程(cheng)使(shi)用安全(quan)套(tao):这(zhe)是最直接(jie)、最(zui)有(you)效(xiao)的预(yu)防HIV传播的方式。在进行口(kou)交(OralSex)时(shi),可(ke)以使用(yong)特制的、未(wei)润滑的安全(quan)套(tao)(Oralcondom)套(tao)住生殖(zhi)器,或者(zhe)在(zai)进行(xing)其他性行(xing)为时(shi),正确(que)使(shi)用(yong)安全套。尽(jin)管在(zai)口交(jiao)中使用的(de)安全(quan)套(tao)不(bu)如在(zai)阴道交或肛交(jiao)中(zhong)那(na)样普(pu)遍,但(dan)它仍(reng)然是(shi)降(jiang)低(di)病毒传(chuan)播(bo)风险的有(you)力工具。
暴露前预(yu)防(PrEP):对于(yu)HIV感(gan)染风(feng)险较(jiao)高(gao)的人(ren)群(qun),可以考虑使用(yong)暴(bao)露前(qian)预(yu)防(fang)(Pre-exposureProphylaxis,PrEP)。PrEP是(shi)一种每(mei)日服(fu)用(yong)的抗逆转录病毒药物(wu),能(neng)够(gou)显著(zhu)降低(di)感(gan)染HIV的风险。这(zhe)是(shi)一(yi)个非常有(you)效的医学(xue)干预(yu)手(shou)段,尤(you)其适(shi)用(yong)于(yu)伴(ban)侣HIV感染状况不明(ming)或(huo)高风险行为(wei)人(ren)群(qun)。
暴(bao)露后(hou)预(yu)防(PEP):如果(guo)发(fa)生了(le)无保(bao)护(hu)的性行为(wei),或者(zhe)怀疑有(you)暴露(lu)于HIV的风(feng)险(xian),可(ke)以及(ji)时(shi)(最好(hao)在(zai)72小时(shi)内)咨询医生并(bing)开始使用暴露后预(yu)防(Post-exposureProphylaxis,PEP)。PEP是(shi)一系(xi)列抗逆(ni)转录病(bing)毒(du)药物,需要(yao)在(zai)医生的(de)指导下(xia)服用,持续(xu)28天,能(neng)够有效(xiao)降(jiang)低感染HIV的(de)可(ke)能性。
定(ding)期(qi)HIV检测:了(le)解自己和伴侣的HIV感(gan)染状况(kuang)是保护(hu)自己(ji)健(jian)康的关(guan)键(jian)。定(ding)期(qi)进(jin)行HIV检(jian)测,能(neng)够(gou)及(ji)时发(fa)现(xian)感染,并采取(qu)相应的(de)治疗和(he)预防措施(shi),避免(mian)病毒(du)传(chuan)播(bo)。保持(chi)口(kou)腔健康:积极治疗牙周疾病(bing)、口(kou)腔溃疡等,保(bao)持良好的口(kou)腔(qiang)卫生,可(ke)以减少(shao)潜(qian)在(zai)的病毒入(ru)侵(qin)途径。
回到(dao)最(zui)初(chu)的(de)问题(ti):“男男行(xing)为精(jing)液(ye)射在(zai)嘴里(li)后马上吐出来会感(gan)染HIV吗(ma)?”。最(zui)负责任(ren)的(de)回答是:存在(zai)感染(ran)HIV的风(feng)险,尽(jin)管可能(neng)性(xing)较低(di),但不(bu)能(neng)完(wan)全排除(chu)。
我(wo)们不应该(gai)被“低(di)风险(xian)”的(de)表(biao)述(shu)所误导,以为(wei)风险低就等(deng)于(yu)没有风险。性健(jian)康是一个(ge)严肃的话题,关系到(dao)个人和伴侣的(de)生(sheng)命健康(kang)。科学的知(zhi)识(shi)、坦(tan)诚的(de)沟通(tong)以及(ji)积极主(zhu)动(dong)的防护(hu)措(cuo)施,才是(shi)我(wo)们(men)在享受(shou)亲密关系(xi)时,守护健(jian)康的基(ji)石。了(le)解HIV的(de)传(chuan)播途(tu)径,认识到(dao)口(kou)腔(qiang)接触的潜(qian)在风险(xian),并(bing)采取(qu)科学(xue)有(you)效的(de)预防手(shou)段,是每个(ge)人都应(ying)该掌握(wo)的(de)“必(bi)修(xiu)课(ke)”。
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图片来源:每经记者 陈焕
摄
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