每经编辑｜陈恭璋    

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“补钙(gai)伤肾(shen)”还(hai)是(shi)“科学补钙”？结石(shi)患者的(de)钙(gai)片迷思大揭(jie)秘(mi)

在现(xian)代(dai)社会，随着健康意识的(de)提高(gao)，补(bu)钙已成为(wei)许(xu)多人(ren)日常(chang)保(bao)健(jian)的重要一环。尤(you)其(qi)是(shi)中老年人(ren)群、女(nv)性(xing)以(yi)及(ji)一(yi)些特(te)殊疾病患(huan)者，都可能(neng)面(mian)临(lin)缺钙的(de)风险。对(dui)于那(na)些不(bu)幸患(huan)上结石（尤(you)其是(shi)肾结石和(he)尿结(jie)石）的(de)朋友(you)们来(lai)说，一提(ti)到(dao)“钙”，内(nei)心难免会泛(fan)起(qi)一丝担忧。毕竟(jing)，结(jie)石(shi)的(de)形成(cheng)似(shi)乎就与钙(gai)有着(zhe)千(qian)丝(si)万(wan)缕(lv)的联(lian)系(xi)，他们(men)究(jiu)竟还能(neng)不(bu)能吃钙片(pian)呢？这(zhe)个问题(ti)，相(xiang)信是无(wu)数结石患者和(he)家属心中的“一(yi)个坎(kan)”。

在(zai)很多人的认(ren)知里，似(shi)乎(hu)“钙”就是(shi)结(jie)石的(de)“罪(zui)魁祸首(shou)”。提起结石，脑海中(zhong)便(bian)会浮(fu)现(xian)出钙盐(yan)结(jie)晶(jing)堆(dui)积的画(hua)面，于(yu)是(shi)，一个普(pu)遍的误(wu)区便(bian)产生(sheng)了：既(ji)然结石和钙有(you)关，那(na)么少摄入(ru)钙(gai)，甚(shen)至不摄入(ru)钙，就能预(yu)防结(jie)石；反(fan)之(zhi)，吃了(le)钙(gai)片(pian)，岂不是(shi)在“助(zhu)纣为(wei)虐”，让结石(shi)越长越大(da)？这种(zhong)想(xiang)法(fa)，听起来似乎合乎逻(luo)辑，但(dan)真相(xiang)往往比我(wo)们想象(xiang)的要复(fu)杂得(de)多。

我(wo)们需(xu)要澄(cheng)清(qing)一(yi)个概(gai)念：绝(jue)大多数(shu)的(de)肾结(jie)石(shi)（约(yue)占80%-85%）是(shi)草酸钙结石。这意味着，在形成(cheng)结石(shi)的(de)物质中(zhong)，确实(shi)有钙的存(cun)在(zai)。但关(guan)键(jian)在于(yu)，草酸钙结(jie)石(shi)的形成(cheng)，并非仅仅(jin)是“有钙就(jiu)一定(ding)结石”，而是(shi)钙与(yu)体内(nei)的(de)草(cao)酸(suan)结(jie)合，并在(zai)特定环(huan)境下（如(ru)尿液浓(nong)度(du)过高、尿液pH值(zhi)异常、某(mou)些代谢(xie)性(xing)疾(ji)病等）沉(chen)淀(dian)、结晶而形成(cheng)的。

这就(jiu)好比(bi)，水和(he)油混合在(zai)一起(qi)，并非一定会形(xing)成一整块油糕(gao)，还需(xu)要(yao)适宜的(de)温度(du)、时间(jian)和搅(jiao)拌。

如果这样理解，是不是(shi)意味着只要减少钙(gai)的摄入，就能(neng)有(you)效预防(fang)草(cao)酸钙(gai)结石呢？事(shi)实上，情况(kuang)恰恰(qia)相反(fan)。近年来，许多医(yi)学研究表明，限(xian)制膳(shan)食钙(gai)的摄入，反而可能增(zeng)加患草酸(suan)钙结(jie)石的(de)风(feng)险。这听(ting)起(qi)来(lai)是不(bu)是(shi)有(you)些颠(dian)覆(fu)认(ren)知？别(bie)急，我(wo)们来一步(bu)步解读其中的(de)科学(xue)原理(li)。

膳食(shi)中(zhong)的(de)钙(gai)，在进入(ru)消化道后，大部(bu)分会(hui)在小肠中(zhong)与食物(wu)中(zhong)的草(cao)酸结合(he)。当(dang)这种(zhong)结(jie)合发(fa)生在肠(chang)道内(nei)时，草(cao)酸钙(gai)就会形(xing)成(cheng)，并(bing)随(sui)着粪便排出体(ti)外，而(er)不(bu)会被身(shen)体吸收进入血(xue)液(ye)循环(huan)，进(jin)而进(jin)入尿液。如(ru)果膳(shan)食(shi)中的钙摄(she)入不足(zu)，那么肠道(dao)内能(neng)够与草酸(suan)结合(he)的钙(gai)就会(hui)减少，导致(zhi)更(geng)多(duo)的草(cao)酸在肠道内未被(bei)结合(he)，从(cong)而(er)被(bei)吸收(shou)进入(ru)血(xue)液(ye)，最终(zhong)通过(guo)肾脏(zang)排(pai)出。

当尿(niao)液中草酸的(de)浓(nong)度升高(gao)时，与(yu)尿(niao)液(ye)中(zhong)存在(zai)的钙结合，就更容易(yi)形成草(cao)酸钙结(jie)石。

这(zhe)就形(xing)成(cheng)了(le)一个有(you)趣(qu)的悖论：适量摄(she)入膳(shan)食钙(gai)，反而(er)能“截留”一部(bu)分草酸(suan)，减(jian)少(shao)草酸(suan)在肠道(dao)内(nei)的(de)吸收，从(cong)而降(jiang)低尿(niao)液中草酸的浓(nong)度(du)，反(fan)而有(you)助于(yu)预防草酸钙结(jie)石的(de)形成(cheng)。简单来说(shuo)，肠(chang)道(dao)内(nei)的(de)钙(gai)就像(xiang)一个“草酸捕手”，能(neng)够有效地(di)将草酸“拦截”下(xia)来(lai)，避(bi)免它进入(ru)身(shen)体，造成潜在(zai)的威(wei)胁。

所(suo)以，对(dui)于“有结(jie)石能吃钙片(pian)吗”这个(ge)问(wen)题，答案并(bing)非简(jian)单的“能”或(huo)“不(bu)能(neng)”，而是(shi)需要(yao)区(qu)分(fen)情况(kuang)，并强(qiang)调“如(ru)何(he)吃(chi)”。

对于已经(jing)诊(zhen)断(duan)出草(cao)酸钙(gai)结石(shi)的患(huan)者，是(shi)否能吃钙(gai)片，以(yi)及吃(chi)哪种钙片(pian)，需(xu)要(yao)咨询医生(sheng)。医生(sheng)会根(gen)据患(huan)者的结石(shi)类型(xing)、成分(fen)分析(xi)、钙代谢状况、以(yi)及(ji)是(shi)否存(cun)在其他健康(kang)问题(ti)，给(gei)出个(ge)性化的建议(yi)。例(li)如，有些(xie)患(huan)者可(ke)能因为(wei)其(qi)他疾(ji)病（如(ru)骨质(zhi)疏松(song)症）需要(yao)补(bu)充钙剂，这(zhe)时，医生会(hui)权衡(heng)利弊，选择(ze)合(he)适(shi)的钙剂种(zhong)类、剂(ji)量和服用方式(shi)，并(bing)可能同(tong)时指(zhi)导患者(zhe)调(diao)整(zheng)饮食，如(ru)限(xian)制(zhi)草酸(suan)的摄入，增加饮(yin)水量(liang)等(deng)。

普(pu)通(tong)人，尤(you)其(qi)是骨(gu)质(zhi)疏(shu)松风(feng)险人群，在日常(chang)生活(huo)中，如果需要补(bu)充钙剂，不应因(yin)为担心(xin)结石而(er)完(wan)全拒绝(jue)。关(guan)键(jian)在于选择合适(shi)的钙剂，并科学(xue)地服用。

市面(mian)上(shang)常见(jian)的(de)钙(gai)片主(zhu)要有碳(tan)酸钙(gai)、柠(ning)檬酸(suan)钙、葡萄(tao)糖酸(suan)钙(gai)、乳酸钙等(deng)。

碳酸钙：是(shi)目(mu)前(qian)最常见的(de)钙补(bu)充剂(ji)，也(ye)是(shi)最(zui)经(jing)济的(de)一种。它需(xu)要在胃(wei)酸(suan)的作(zuo)用(yong)下(xia)才能更好(hao)地溶解(jie)和吸收(shou)。因此，饭后(hou)服(fu)用(yong)碳(tan)酸(suan)钙(gai)效(xiao)果更佳(jia)，尤其适(shi)合胃酸分泌正(zheng)常(chang)的(de)人。但(dan)对(dui)于胃酸(suan)分泌不足的人(ren)，或(huo)者有消(xiao)化(hua)不良、便(bian)秘(mi)倾(qing)向(xiang)的(de)人，可(ke)能(neng)会觉得(de)碳(tan)酸钙不易吸(xi)收，或者引起(qi)胃(wei)肠不适。

柠(ning)檬酸(suan)钙：是(shi)一(yi)种(zhong)吸(xi)收率相(xiang)对较高(gao)的(de)钙剂，它不(bu)依赖(lai)于(yu)胃(wei)酸，可(ke)以在(zai)空腹(fu)或(huo)餐(can)后服(fu)用。对(dui)于(yu)胃(wei)酸(suan)分(fen)泌不足(zu)、胃部有(you)手(shou)术(shu)史或胃肠(chang)功能(neng)较(jiao)弱的(de)人(ren)群，柠檬酸钙(gai)是(shi)更好(hao)的选择。而(er)且，研(yan)究(jiu)表明，柠(ning)檬(meng)酸钙在一(yi)定(ding)程度上(shang)可(ke)能(neng)有(you)助于降(jiang)低尿(niao)液(ye)中的草酸(suan)盐水平(ping)，从(cong)而有(you)益(yi)于(yu)预防草酸(suan)钙结(jie)石。

葡萄(tao)糖(tang)酸钙(gai)、乳酸钙：也(ye)是常(chang)见的(de)钙剂(ji)，吸收率也较好(hao)，但钙的含量(liang)相(xiang)对较(jiao)低。

对(dui)于有(you)结(jie)石(shi)病史(shi)的人，如果(guo)需要(yao)补(bu)钙(gai)，医(yi)生可能(neng)会更倾向(xiang)于推(tui)荐柠檬酸钙(gai)。这(zhe)是因为(wei)柠(ning)檬酸根离(li)子在尿液中(zhong)可以与(yu)钙离子(zi)结合(he)，形成可(ke)溶性的柠(ning)檬酸钙，而(er)不(bu)是(shi)易于(yu)沉(chen)淀(dian)的草(cao)酸钙。柠檬(meng)酸根(gen)离子本身(shen)也可(ke)能有助于(yu)抑(yi)制(zhi)尿液(ye)中草酸钙的(de)结晶。

即便是服用(yong)柠(ning)檬酸钙(gai)，也需(xu)要(yao)注(zhu)意服(fu)用时间和方式(shi)。最好(hao)不要(yao)将钙(gai)片(pian)与(yu)富含(han)草酸(suan)的食物（如菠(bo)菜(cai)、巧克(ke)力、坚(jian)果、茶(cha)叶等）同时大量(liang)摄(she)入，而(er)是(shi)将钙片安(an)排(pai)在(zai)两餐之间或睡前服(fu)用，这样可(ke)以(yi)减(jian)少钙(gai)与(yu)食物中(zhong)草(cao)酸在肠(chang)道内的直(zhi)接“碰面”，从(cong)而降(jiang)低草(cao)酸钙(gai)的生成。

更(geng)重要(yao)的是(shi)，补(bu)钙(gai)并非(fei)万(wan)能，也不能替(ti)代均(jun)衡(heng)饮食和健康(kang)的生活方式(shi)。对(dui)于结(jie)石患(huan)者(zhe)而(er)言(yan)，预防结(jie)石的复发(fa)，需要一个(ge)综合(he)性(xing)的管理(li)方案(an)，其中(zhong)饮食(shi)调整、增(zeng)加(jia)饮水(shui)量(liang)、规(gui)律作(zuo)息、适(shi)度运动(dong)等(deng)都扮(ban)演着(zhe)至关(guan)重要的角色。

解(jie)密(mi)结(jie)石(shi)的(de)“钙”身(shen)份(fen)：科学补(bu)钙与(yu)结石管理的智(zhi)慧平衡

在(zai)上一(yi)部分(fen)，我(wo)们已经(jing)揭开了“结石(shi)患(huan)者能(neng)否(fou)吃钙片(pian)”的迷(mi)雾(wu)，认(ren)识到“限钙”并非(fei)预防(fang)结石(shi)的(de)万全之(zhi)策，反(fan)而(er)可(ke)能(neng)适(shi)得其反。今(jin)天，我(wo)们将继续(xu)深入探讨(tao)，如何才(cai)能(neng)在预防和管理(li)结石的实现科(ke)学、健康的钙摄(she)入。这不仅仅(jin)是(shi)关于(yu)吃不吃(chi)钙(gai)片的问(wen)题，更是(shi)关乎我(wo)们(men)对(dui)身(shen)体的深(shen)刻理解(jie)和(he)对健康生活(huo)方(fang)式(shi)的(de)智(zhi)慧追(zhui)求(qiu)。

让我们(men)再(zai)次强(qiang)调一个(ge)核心(xin)观点(dian)：并(bing)非(fei)所有(you)结石都(dou)与(yu)钙有(you)关，而且膳(shan)食钙的摄(she)入，对预防草(cao)酸(suan)钙(gai)结(jie)石(shi)具(ju)有(you)一定的积极(ji)意义。绝大多数的肾(shen)结石(shi)是草(cao)酸钙结(jie)石(shi)，这提(ti)示(shi)了钙和(he)草酸(suan)在(zai)结石(shi)形成中(zhong)的重要作(zuo)用(yong)。正(zheng)如我们之前所说，结(jie)石(shi)的(de)形成(cheng)是多因素作用(yong)的结果，包括(kuo)尿(niao)液的(de)成(cheng)分、酸碱度、浓(nong)度、饮水习(xi)惯、生活方(fang)式以(yi)及(ji)个体代(dai)谢特(te)征等。

对于(yu)已经(jing)患有结石(shi)的(de)患(huan)者，首要的(de)任务(wu)是(shi)明确结石的(de)成分。如(ru)果结石(shi)是(shi)草酸钙结石(shi)，那(na)么医生通(tong)常会建(jian)议(yi)患(huan)者适(shi)量补(bu)充膳(shan)食钙，并同时限制草(cao)酸(suan)的摄入(ru)，增加(jia)饮水(shui)量(liang)，并(bing)可能指导患者服用(yong)柠檬酸(suan)盐类药(yao)物以(yi)增加尿(niao)液(ye)中的(de)柠檬(meng)酸水(shui)平。膳食钙的摄(she)入，在(zai)肠道内能(neng)够有效(xiao)结合食(shi)物(wu)中的草酸，形(xing)成不(bu)易被(bei)吸收(shou)的草酸(suan)钙(gai)，从(cong)而(er)减少草酸(suan)进入(ru)血(xue)液和尿液，这(zhe)是预防(fang)草酸钙(gai)结(jie)石(shi)形成(cheng)的重(zhong)要(yao)策略。

反(fan)之，如果结(jie)石是尿酸(suan)结石，那么钙的(de)摄入(ru)量与结石(shi)的形成(cheng)关系则(ze)不那(na)么直接。尿(niao)酸结石的形成主要与(yu)尿液(ye)中(zhong)尿酸浓度(du)过高有关(guan)，而尿酸水(shui)平的升(sheng)高又与(yu)高(gao)嘌呤饮食(shi)、脱(tuo)水、某(mou)些(xie)代(dai)谢性(xing)疾病(bing)以(yi)及(ji)药物等因(yin)素(su)有(you)关(guan)。对(dui)于尿酸结(jie)石患(huan)者(zhe)，控(kong)制(zhi)饮(yin)食中(zhong)的嘌呤（如红肉、海鲜(xian)、动物内脏等）和保持(chi)充(chong)足(zu)的水分摄入(ru)是(shi)关键(jian)。

对(dui)于(yu)需(xu)要补充(chong)钙(gai)剂的结(jie)石患(huan)者(zhe)，应该如(ru)何选择和(he)服(fu)用(yong)呢？

咨(zi)询专业医(yi)生是(shi)第(di)一(yi)步：在任何情况(kuang)下，一(yi)旦被(bei)诊(zhen)断(duan)出结(jie)石，都(dou)应在(zai)医生(sheng)指导下进行治疗和管理(li)。医生(sheng)会根据您(nin)的(de)具体情(qing)况（如结石(shi)类型(xing)、成(cheng)分(fen)、大小、数量、是(shi)否存在(zai)并发(fa)症、自身健(jian)康状(zhuang)况(kuang)等(deng)）给出(chu)最专业的建议(yi)，包括(kuo)是否需(xu)要(yao)补充(chong)钙剂，以及(ji)选(xuan)择哪种(zhong)类(lei)型的(de)钙剂，和(he)建议(yi)的(de)剂(ji)量(liang)。

优先考(kao)虑柠檬酸(suan)钙(gai)：如(ru)前(qian)所(suo)述(shu)，柠檬(meng)酸(suan)钙不仅吸收率高(gao)，而且(qie)柠檬酸(suan)根离子在(zai)尿液(ye)中(zhong)可以(yi)抑制草(cao)酸钙(gai)结晶(jing)的(de)形(xing)成，是一种(zhong)相对(dui)更适合结石患(huan)者的(de)钙(gai)剂。

科学(xue)的(de)服用时间(jian)：避(bi)免钙(gai)片与富含(han)草酸的(de)食(shi)物同(tong)时大量(liang)摄(she)入。最(zui)好在(zai)两餐(can)之间（如(ru)上午(wu)10点和下(xia)午3点）或(huo)睡前服(fu)用钙(gai)片。这样可(ke)以最(zui)大程度地(di)减(jian)少(shao)钙与食(shi)物中草酸在(zai)肠道(dao)内的结(jie)合，降低(di)草(cao)酸钙(gai)结石的(de)风(feng)险(xian)。

关(guan)注整体(ti)饮食结构(gou)：

限制草酸(suan)摄入：对于(yu)草酸(suan)钙结(jie)石(shi)患者，医生(sheng)可(ke)能会建议限(xian)制高草酸食物的摄入(ru)，如(ru)菠菜、苋菜、巧(qiao)克力(li)、坚(jian)果（如(ru)杏(xing)仁、核(he)桃）、浓(nong)茶、咖啡(fei)、巧克力、番茄、红薯等。但这并(bing)不意(yi)味着完全(quan)不(bu)吃(chi)，而是要适(shi)量，并(bing)与钙结合后(hou)摄(she)入(ru)。增加饮(yin)水(shui)量(liang)：这(zhe)是预(yu)防(fang)和(he)治疗结石最(zui)简单也(ye)最(zui)有(you)效的(de)方法之(zhi)一。

每(mei)天保(bao)证充足的(de)饮水(shui)量（通(tong)常建议(yi)2-3升(sheng)），特别(bie)是夜(ye)间和清(qing)晨(chen)，以(yi)稀(xi)释尿(niao)液(ye)，防止结(jie)石的(de)形成和促(cu)进小(xiao)结石的排(pai)出。控制钠(na)的摄(she)入：高(gao)钠(na)饮(yin)食会(hui)增加尿液(ye)中钙的排(pai)出量(liang)，从而(er)可能增加(jia)草酸钙结(jie)石的风险(xian)。建议减少加工食(shi)品、腌(yan)制食品(pin)和高(gao)盐(yan)调(diao)味品的摄(she)入。适量摄(she)入动物蛋(dan)白(bai)：过(guo)多(duo)的(de)动物蛋白会增加尿液中(zhong)尿(niao)酸(suan)和钙的(de)含(han)量(liang)，可能(neng)不(bu)利于(yu)结(jie)石(shi)的(de)预防(fang)。

警(jing)惕(ti)“隐形(xing)”的(de)钙(gai)源(yuan)：除了钙片(pian)，我(wo)们(men)的日常(chang)饮(yin)食中(zhong)也含(han)有大(da)量的(de)钙(gai)，例如牛(niu)奶、酸(suan)奶、奶酪等乳(ru)制(zhi)品，以(yi)及豆(dou)制品、绿叶(ye)蔬(shu)菜等。如(ru)果您(nin)正在(zai)服(fu)用(yong)钙片(pian)，同时又大(da)量(liang)摄入这(zhe)些食物，可(ke)能导致钙(gai)摄(she)入过(guo)量，反而需要(yao)警惕。

关注(zhu)其他(ta)结(jie)石类型(xing)：如果您的结(jie)石并非草酸(suan)钙结(jie)石，例(li)如(ru)是尿酸结(jie)石(shi)、磷酸(suan)钙结(jie)石、磷酸镁铵结(jie)石（感(gan)染性(xing)结石(shi)）等，那(na)么钙的摄(she)入问(wen)题需要根(gen)据(ju)医生建议和(he)结石(shi)类(lei)型进行(xing)判(pan)断。例(li)如，对于磷酸钙(gai)结(jie)石，限制钙(gai)的摄(she)入可(ke)能是必(bi)要(yao)的。

结(jie)语：

“有(you)结石能吃(chi)钙片吗？”这(zhe)个问(wen)题，没有绝(jue)对的“是”或“否(fou)”。它更像(xiang)是(shi)一(yi)个(ge)需(xu)要根(gen)据个(ge)体(ti)情(qing)况、科学知(zhi)识和(he)专业(ye)指(zhi)导来回(hui)答的(de)复杂(za)命(ming)题。我们(men)不应(ying)被“结石”和(he)“钙”之(zhi)间看似简(jian)单的关联所迷(mi)惑，而(er)应(ying)该(gai)深入(ru)了解背(bei)后的科(ke)学机(ji)制(zhi)。

对于结(jie)石(shi)患者而言，补(bu)钙并(bing)非洪水猛(meng)兽(shou)，而是(shi)需(xu)要智(zhi)慧和(he)策略。科(ke)学(xue)地补充钙，限(xian)制(zhi)高草(cao)酸食(shi)物，增(zeng)加饮(yin)水(shui)量，调(diao)整(zheng)生活(huo)方式(shi)，才是(shi)通往(wang)健康之路(lu)的明(ming)智选(xuan)择(ze)。记住，健康是自(zi)己(ji)最大的(de)财富，而(er)了解和掌握(wo)科(ke)学(xue)的健康(kang)知(zhi)识(shi)，就是守护(hu)这份(fen)财富的关键。如(ru)果您有任(ren)何关(guan)于结(jie)石(shi)和(he)补钙(gai)的疑(yi)问(wen)，请(qing)务必咨询您的医生，让他们成(cheng)为您(nin)健康路上的引路人。

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图片来源：每经记者 陈群杨 摄

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