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精液与(yu)口腔的(de)“亲密(mi)接触(chu)”：HIV传(chuan)播(bo)的可能性有多(duo)大？

在(zai)男男性行(xing)为的语(yu)境(jing)下(xia)，精(jing)液射(she)入(ru)口腔(qiang)并(bing)迅(xun)速吐出的行(xing)为(wei)，无(wu)疑(yi)触(chu)及了(le)许多(duo)人(ren)对于性(xing)健(jian)康和HIV感染的(de)担忧。这(zhe)个问题(ti)并非空穴(xue)来风(feng)，它直接关联到病毒传播(bo)途径(jing)中的一(yi)个(ge)重要(yao)环节(jie)。要理(li)解这(zhe)个(ge)问(wen)题，我们首(shou)先需要了解HIV病(bing)毒是如(ru)何在人体内传播(bo)的。

HIV（人(ren)类免疫(yi)缺陷(xian)病毒）是一(yi)种主(zhu)要(yao)攻(gong)击(ji)人体(ti)免疫(yi)系统(tong)的(de)病(bing)毒。它(ta)存在(zai)于感染(ran)者(zhe)的血液、精液、前(qian)列腺液、直肠分(fen)泌(mi)物(wu)、阴(yin)道分泌(mi)物以及(ji)母(mu)乳中(zhong)。在(zai)性行(xing)为(wei)传播(bo)中，病毒(du)最(zui)常通过黏膜接触，尤(you)其是(shi)生(sheng)殖(zhi)器(qi)、肛(gang)门和口(kou)腔(qiang)黏膜(mo)的破(po)损或微小创伤(shang)进入血液(ye)循环(huan)。

精液(ye)作为(wei)HIV传播的重(zhong)要(yao)载(zai)体

精(jing)液中含有高浓度的HIV病毒(du)（如(ru)果感染者体(ti)内病毒(du)载(zai)量较(jiao)高）。当(dang)精(jing)液(ye)直接(jie)接(jie)触(chu)到(dao)口(kou)腔黏膜时，就存(cun)在病毒进(jin)入(ru)人(ren)体的(de)可能(neng)性。口腔黏膜虽(sui)然相(xiang)对坚(jian)韧，但它并(bing)非铜(tong)墙铁壁(bi)。在(zai)日常(chang)生活中(zhong)，我(wo)们可(ke)能存在的(de)微小(xiao)口腔溃(kui)疡、牙龈出血、刷牙时造成的细微(wei)损伤，甚至是(shi)某(mou)些口(kou)腔疾病，都可能(neng)为HIV病毒(du)提供一(yi)个“入(ru)口”。

“射入嘴(zui)里后(hou)马上(shang)吐出(chu)来”：风险因素(su)的权衡(heng)

“马(ma)上(shang)吐(tu)出(chu)来(lai)”这(zhe)个动作，在(zai)一定程(cheng)度上缩(suo)短了(le)精液与口腔黏膜的接(jie)触(chu)时(shi)间。理论上，接(jie)触(chu)时(shi)间越短，病(bing)毒(du)进(jin)入体(ti)内的(de)机会(hui)就(jiu)越小(xiao)。我(wo)们不(bu)能因(yin)此掉以轻(qing)心。

病毒的(de)数量是关(guan)键(jian)。即(ji)使接触时间很(hen)短，如果射入(ru)的(de)精液中(zhong)病(bing)毒数(shu)量庞大，并(bing)且口腔内存在不易察觉(jue)的微小破损，感染的风险(xian)依然(ran)存在(zai)。HIV感染的发(fa)生(sheng)并(bing)非是(shi)绝对的“有(you)”或“无”，而是一个概率(lv)事件。

口腔(qiang)黏膜(mo)的完(wan)整(zheng)性至(zhi)关(guan)重要(yao)。如果(guo)口腔(qiang)内存在明显(xian)的溃疡、伤(shang)口(kou)，或者近期(qi)有拔(ba)牙(ya)、洗(xi)牙等操作(zuo)，导致(zhi)牙龈黏膜受到(dao)损伤，那么(me)即使是短(duan)暂(zan)的(de)接触(chu)，感染的(de)风险也(ye)会显(xian)著增加。

再(zai)者，病(bing)毒(du)载量是(shi)影(ying)响(xiang)感(gan)染(ran)风险(xian)的重(zhong)要因素。如(ru)果感染者的(de)HIV病(bing)毒(du)载量非常低(di)（通过(guo)有效的抗(kang)逆转(zhuan)录(lu)病(bing)毒治(zhi)疗，病(bing)毒载(zai)量可(ke)能(neng)达(da)到检测不到的(de)水平(ping)），那么(me)通过(guo)性(xing)接(jie)触传(chuan)播病毒的(de)风险(xian)会大大降低。我们通(tong)常无法确(que)切知(zhi)道(dao)伴侣的病(bing)毒(du)载量情况(kuang)。

科学(xue)的(de)视角：不(bu)能(neng)简单地(di)“一(yi)概(gai)而论”

从科(ke)学的角(jiao)度(du)来(lai)看(kan)，不能(neng)简单地断定“马上(shang)吐出(chu)来就绝(jue)对不(bu)会感染”。这种(zhong)说(shuo)法过于绝(jue)对，忽略了病毒(du)传(chuan)播的(de)复杂(za)性(xing)和(he)个体(ti)差(cha)异。更严谨(jin)的(de)说法(fa)是(shi)，“射入嘴里(li)后马(ma)上吐(tu)出来，相(xiang)比(bi)于长时间(jian)停留(liu)，感染HIV的风险可(ke)能(neng)降低，但风险并未完(wan)全(quan)消除(chu)。”

这种(zhong)风险降(jiang)低(di)是基于减(jian)少(shao)病(bing)毒与宿(su)主细胞接触(chu)时(shi)间(jian)的(de)原(yuan)理。病毒(du)需要一(yi)定的(de)时间才能(neng)穿透黏膜屏障(zhang)，进入(ru)淋巴组织并(bing)开(kai)始复制。如(ru)果(guo)能(neng)在病(bing)毒完(wan)成这一过(guo)程之前被(bei)清(qing)除(chu)，那(na)么(me)感(gan)染就有(you)可能(neng)避免。但(dan)“马上”的(de)定(ding)义(yi)是什么？是(shi)几秒(miao)钟？几十(shi)秒(miao)钟？这个时(shi)间窗(chuang)口(kou)本身(shen)就存在(zai)不确定性。

而且，精液(ye)的粘稠度(du)以(yi)及唾(tuo)液的冲(chong)刷作用，也可(ke)能(neng)影响病(bing)毒(du)的清除(chu)效率。

口腔是(shi)一个复杂(za)的微(wei)生态环境，唾(tuo)液(ye)中含(han)有(you)多(duo)种酶和抗体，可(ke)能对(dui)病毒(du)有一定的(de)抑制作用(yong)。但这(zhe)种作(zuo)用是否足(zu)以完(wan)全阻止(zhi)HIV感(gan)染，尤其(qi)是在病(bing)毒(du)数量较高的(de)情(qing)况(kuang)下(xia)，目(mu)前(qian)科学界(jie)的研究尚(shang)未(wei)给(gei)出明(ming)确的(de)定(ding)论。

因(yin)此，对于“男男行(xing)为(wei)精液(ye)射在嘴里后马(ma)上(shang)吐出来(lai)会感(gan)染HIV吗？”这个问题(ti)，最准(zhun)确的回答(da)是(shi)：存(cun)在(zai)感染(ran)HIV的(de)风险，尽管风险可能低(di)于精液(ye)长时(shi)间留在口(kou)腔的(de)情况，但风(feng)险(xian)并未(wei)完(wan)全消(xiao)失。这种风险(xian)的(de)评估(gu)需要(yao)综合(he)考(kao)虑(lv)接(jie)触(chu)时间(jian)、口腔黏膜的状况、病(bing)毒载量等(deng)多种因素(su)。

建立(li)在科(ke)学(xue)认(ren)知上(shang)的自我(wo)保(bao)护

理解了(le)上(shang)述风险(xian)，我(wo)们不难(nan)发现(xian)，单(dan)纯依(yi)靠“马(ma)上(shang)吐出来”这(zhe)种行(xing)为(wei)来规避(bi)风险(xian)，是(shi)一种不(bu)充分的保(bao)护(hu)策(ce)略(lve)。性(xing)健康是(shi)一(yi)个(ge)综(zong)合性(xing)的(de)议题，涉(she)及到(dao)知(zhi)识(shi)、态度(du)和行(xing)为(wei)的方方(fang)面面(mian)。在享(xiang)受亲(qin)密关系的如何(he)有效地保(bao)护自(zi)己和(he)伴(ban)侣(lv)，是我们每个人(ren)都(dou)需(xu)要认(ren)真思(si)考和(he)实践的。

HIV的传播(bo)途径再(zai)审视：口(kou)腔接(jie)触(chu)的(de)风险(xian)评估与科学(xue)防(fang)护

继续(xu)深(shen)入探(tan)讨(tao)“男男(nan)行(xing)为精(jing)液(ye)射(she)在嘴(zui)里后(hou)马上吐(tu)出(chu)来会(hui)感(gan)染(ran)HIV吗(ma)？”这(zhe)一问(wen)题，我(wo)们需(xu)要更(geng)细致(zhi)地(di)审视HIV在(zai)口腔(qiang)接(jie)触(chu)中的(de)传播机制(zhi)，以及(ji)基于(yu)科学证据(ju)的(de)风险评估和(he)有效(xiao)的防护(hu)措(cuo)施。

口腔黏膜的脆弱(ruo)性与病毒(du)入侵

口(kou)腔黏膜虽然是(shi)人体重(zhong)要(yao)的屏障(zhang)，但它(ta)并非(fei)不可穿(chuan)透(tou)。构成口腔(qiang)黏膜(mo)的(de)上(shang)皮细胞层(ceng)，其厚(hou)度在(zai)不同(tong)区域有所差(cha)异(yi)，且在(zai)某(mou)些(xie)情况(kuang)下（如(ru)口腔(qiang)溃(kui)疡、牙(ya)龈出血、牙周病(bing)、近(jin)期口腔手(shou)术(shu)创伤等(deng)）会变(bian)得更为(wei)脆(cui)弱(ruo)，形(xing)成微小的(de)破损(sun)。HIV病毒(du)可(ke)以(yi)通过(guo)这些(xie)破损(sun)直接(jie)进(jin)入(ru)黏膜下的(de)血管或(huo)淋(lin)巴管(guan)，从而进入(ru)血液(ye)循环(huan)，开(kai)始(shi)感染(ran)之旅。

精(jing)液(ye)作为(wei)一种体(ti)液(ye)，其成(cheng)分复杂。如(ru)果感(gan)染(ran)者的精(jing)液中(zhong)含有(you)HIV病毒，那么当(dang)精液接触到(dao)口腔(qiang)黏膜(mo)时，病(bing)毒就有(you)可(ke)能利(li)用这些(xie)微小的(de)破损(sun)作为“跳(tiao)板”。即使(shi)是(shi)在(zai)“马上(shang)吐(tu)出来(lai)”的过程(cheng)中，如果口(kou)腔(qiang)内(nei)存在这(zhe)些(xie)不利因素，病(bing)毒(du)就(jiu)已(yi)经可(ke)能完(wan)成了(le)入侵(qin)的第(di)一步(bu)。

“短(duan)时(shi)间接触(chu)”并非“零风(feng)险”

“马上(shang)吐出来(lai)”这(zhe)一动作(zuo)，确实(shi)能够物(wu)理性地清除大(da)部分接触到的(de)精(jing)液，从(cong)而减少了精(jing)液在口腔(qiang)内停(ting)留(liu)的时间。理论(lun)上(shang)，病毒需(xu)要一定(ding)的(de)时(shi)间(jian)才能有(you)效(xiao)地穿(chuan)透黏膜屏障并启动(dong)感(gan)染过程。接触(chu)时间越短(duan)，病毒(du)完(wan)成(cheng)这(zhe)一(yi)过程的可(ke)能性(xing)就越(yue)低(di)。

这(zhe)里的(de)关键(jian)在(zai)于“立即”的程度(du)和(he)口腔(qiang)黏膜的(de)实际状(zhuang)况。

“立(li)即”的(de)定义(yi)模糊(hu)：“马(ma)上”是一(yi)个相(xiang)对(dui)概(gai)念。在(zai)进行口交(jiao)行为(wei)时(shi)，精(jing)液(ye)可(ke)能在口腔内(nei)散开，与黏膜(mo)的(de)接触可(ke)能发生在(zai)眨眼(yan)之间(jian)，也(ye)可能在(zai)数秒(miao)钟内(nei)。病毒(du)的入侵是一个(ge)动态过(guo)程，短时(shi)间内(nei)也可(ke)能(neng)发(fa)生。口腔微(wei)损(sun)伤(shang)的普遍性：很多人可能没(mei)有(you)意识到，即使(shi)没有(you)明(ming)显的口(kou)腔溃疡，日(ri)常的刷牙(ya)、咀嚼、甚(shen)至(zhi)一(yi)些(xie)食物的(de)摩(mo)擦，都(dou)可能造(zao)成肉眼难以(yi)察觉的微(wei)小黏膜损(sun)伤。

特(te)别是对(dui)于存(cun)在(zai)牙龈炎、牙周(zhou)炎(yan)等(deng)口(kou)腔(qiang)疾病的(de)人群，他们的口(kou)腔黏膜(mo)更(geng)容易(yi)出现出血(xue)点(dian)或(huo)微(wei)小(xiao)创伤(shang)。病毒(du)载量与(yu)感染阈值(zhi)：HIV的(de)传播并非(fei)总是(shi)“一(yi)碰(peng)就感(gan)染(ran)”。它(ta)与病毒的(de)数量、浓度(du)以(yi)及个体(ti)的易(yi)感性有关(guan)。如(ru)果(guo)精液中病(bing)毒载量(liang)极(ji)高，且口腔存在较(jiao)多(duo)微小破损，即(ji)使是很(hen)短时间的接触，也可(ke)能达(da)到触发感(gan)染的(de)阈值。

因此(ci)，科学的(de)评(ping)估是：“马上吐(tu)出来”显(xian)著(zhu)降低了感染(ran)风险(xian)，但并不(bu)能(neng)完全消除风险(xian)。尤其是在(zai)伴侣(lv)HIV病(bing)毒(du)载(zai)量较高，且口(kou)腔(qiang)黏膜存(cun)在不易(yi)察(cha)觉的微(wei)小破损(sun)的情(qing)况下，感染(ran)的可(ke)能(neng)性依然存在(zai)。

科学的防护措(cuo)施(shi)：积极(ji)主(zhu)动，而(er)非(fei)被动等(deng)待(dai)

面(mian)对HIV传(chuan)播的风险(xian)，我们不(bu)能仅(jin)仅依赖于“马上吐(tu)出来”这种被动且不(bu)够充(chong)分的(de)防护策略。更科(ke)学、更可(ke)靠(kao)的(de)防(fang)护措(cuo)施是积极主动的。

全程(cheng)使(shi)用安全套(tao)：这是最直接(jie)、最(zui)有效(xiao)的预防HIV传播的(de)方式(shi)。在进(jin)行(xing)口(kou)交（OralSex）时，可以使用(yong)特制(zhi)的(de)、未润滑(hua)的安全套(tao)（Oralcondom）套住生殖器(qi)，或(huo)者在(zai)进行(xing)其他(ta)性行(xing)为时，正确使用(yong)安全套(tao)。尽(jin)管在(zai)口交(jiao)中(zhong)使(shi)用的(de)安全套(tao)不(bu)如在(zai)阴(yin)道(dao)交或肛交(jiao)中那样(yang)普(pu)遍，但(dan)它仍然(ran)是(shi)降低(di)病毒传播风险的有力工具。

暴(bao)露前预防(fang)（PrEP）：对于HIV感染(ran)风险较(jiao)高(gao)的人群(qun)，可(ke)以考虑使用暴(bao)露前(qian)预(yu)防（Pre-exposureProphylaxis,PrEP）。PrEP是(shi)一种(zhong)每日服用的抗逆(ni)转(zhuan)录病毒药物(wu)，能够(gou)显著(zhu)降低(di)感染HIV的风(feng)险。这(zhe)是一个非(fei)常有(you)效的医学(xue)干(gan)预手(shou)段(duan)，尤其适用(yong)于伴侣HIV感染状(zhuang)况不(bu)明(ming)或高风(feng)险(xian)行为(wei)人群。

暴露后预防（PEP）：如果发生(sheng)了无(wu)保护(hu)的性(xing)行为，或者(zhe)怀疑有(you)暴(bao)露于(yu)HIV的风(feng)险(xian)，可(ke)以及(ji)时(shi)（最好(hao)在72小时(shi)内(nei)）咨(zi)询医生并(bing)开(kai)始使(shi)用暴露(lu)后(hou)预(yu)防（Post-exposureProphylaxis,PEP）。PEP是(shi)一系(xi)列(lie)抗逆转(zhuan)录病(bing)毒药(yao)物，需要在(zai)医生(sheng)的指(zhi)导下(xia)服用(yong)，持(chi)续28天，能(neng)够有效(xiao)降(jiang)低感(gan)染(ran)HIV的可(ke)能性。

定(ding)期HIV检(jian)测：了解自己(ji)和伴侣的HIV感(gan)染(ran)状(zhuang)况是(shi)保(bao)护(hu)自己健康(kang)的关(guan)键。定(ding)期(qi)进行HIV检测，能够及(ji)时发(fa)现感(gan)染，并采取(qu)相应的治(zhi)疗和(he)预防措施(shi)，避(bi)免(mian)病毒传(chuan)播。保持(chi)口腔健康(kang)：积极治疗牙周疾(ji)病(bing)、口(kou)腔溃疡等(deng)，保(bao)持良好(hao)的(de)口腔(qiang)卫生，可(ke)以(yi)减少(shao)潜在(zai)的病毒(du)入(ru)侵途径。

避免在(zai)口腔有伤(shang)口(kou)或(huo)出血时进(jin)行口(kou)交。

总结(jie)：理(li)解(jie)风(feng)险，科(ke)学(xue)防(fang)护

回(hui)到(dao)最(zui)初的问题(ti)：“男(nan)男行(xing)为(wei)精液(ye)射在(zai)嘴里后马(ma)上吐出来(lai)会感(gan)染HIV吗(ma)？”。最负(fu)责任的回(hui)答是：存在(zai)感染(ran)HIV的风险，尽(jin)管可能性(xing)较低，但不(bu)能(neng)完全排除。

我(wo)们不应该(gai)被“低(di)风(feng)险”的(de)表(biao)述(shu)所误导(dao)，以(yi)为风险低就等于(yu)没有风(feng)险(xian)。性健(jian)康是一个严肃(su)的话(hua)题，关系(xi)到个人和伴侣(lv)的(de)生命健康(kang)。科学(xue)的知识、坦诚的(de)沟(gou)通以及(ji)积极(ji)主动的(de)防护措(cuo)施，才是我(wo)们在享受(shou)亲密关系(xi)时，守护健康的基石。了解HIV的(de)传(chuan)播(bo)途(tu)径，认识到口腔接触的潜(qian)在风险，并采(cai)取(qu)科学(xue)有(you)效的预(yu)防手(shou)段，是每个人(ren)都(dou)应该(gai)掌握(wo)的“必修课(ke)”。

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图片来源：每经记者 钟南山 摄

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