每经编辑｜阿西莫夫    

当地时间2025-11-01,gfyuweutrbhedguifhkstebtj,曰本帅小伙GaySexia

“一(yi)张X光片，一(yi)张(zhang)心电图，一句(ju)‘还(hai)好’，这(zhe)便是(shi)普通(tong)人与(yu)医院的全部故事(shi)。”

你(ni)是(shi)否(fou)也曾有(you)过(guo)这样(yang)的经历？拿(na)到一张薄(bao)薄的、印(yin)着复杂(za)影(ying)像的胸片，看着上面模(mo)糊(hu)的黑白(bai)影像，内心(xin)充(chong)满(man)了疑(yi)问(wen)和(he)不(bu)安(an)。“这是不是(shi)哪里有问(wen)题(ti)？”“医生(sheng)说的那(na)个‘阴影’到底是(shi)什么？”“下次(ci)怎(zen)么(me)才能自(zi)己看出(chu)点门(men)道来？”

别(bie)担心，你不是一个(ge)人(ren)！在(zai)大多(duo)数人(ren)的认知里(li)，医学(xue)影(ying)像似乎(hu)是(shi)只(zhi)属于(yu)医(yi)生(sheng)的“天(tian)书”。那些(xie)密(mi)密麻麻的专(zhuan)业术语(yu)，那(na)些精妙(miao)绝伦(lun)的(de)光影变化，都(dou)像是(shi)一道(dao)道高(gao)墙，将普通人隔(ge)绝在(zai)疾病(bing)诊断(duan)的真相之(zhi)外(wai)。事(shi)实并非(fei)如此！今(jin)天，我(wo)们(men)就(jiu)来一(yi)场(chang)“超直观”的(de)胸(xiong)片大揭秘，让(rang)你(ni)在(zai)短(duan)短5分(fen)钟内(nei)，也能对这张小(xiao)小的“身体(ti)地图”窥(kui)见(jian)一斑(ban)，读懂(dong)它(ta)想(xiang)告(gao)诉你关于身体(ti)的(de)秘密(mi)。

胸片(pian)的(de)“前(qian)世(shi)今(jin)生”——看懂(dong)影(ying)像，先(xian)懂原(yuan)理！

在进入(ru)“找(zhao)不同”的游(you)戏(xi)之前，我们(men)得先(xian)了解一下(xia)，这张(zhang)看似简单的(de)胸(xiong)片(pian)，究竟是怎么(me)来(lai)的？

1.揭秘(mi)“透视”的魔法：X射(she)线的(de)奥秘(mi)

你(ni)一定听说过(guo)X光片，但你(ni)可能不(bu)知道，X射线是(shi)一(yi)种能够(gou)穿(chuan)透人体的电(dian)磁波(bo)。当(dang)它穿过(guo)我们的身(shen)体(ti)时(shi)，不同密(mi)度的组(zu)织对X射线的(de)吸收程度是(shi)不一(yi)样(yang)的。比如，骨骼因为(wei)密度高，吸(xi)收X射线最多，所(suo)以在X光(guang)片(pian)上就(jiu)呈现出白(bai)色(se)；而肺部(bu)的空气密(mi)度低(di)，吸收X射线(xian)最(zui)少(shao)，就呈现出(chu)黑色；心脏(zang)、胸(xiong)壁(bi)等软(ruan)组织(zhi)则(ze)介于两(liang)者之(zhi)间，呈(cheng)现(xian)出(chu)不同深浅(qian)的(de)灰(hui)色。

这就(jiu)好比用(yong)手电筒照(zhao)射不(bu)同(tong)厚(hou)度的纸张(zhang)，有些(xie)纸会(hui)让光(guang)线轻松(song)穿过，有(you)些(xie)则会遮(zhe)挡住(zhu)大部分(fen)光(guang)线。X射线也(ye)是同(tong)样的道理(li)，它(ta)“穿透”能力的(de)差异，就(jiu)形成(cheng)了我们(men)看到(dao)的黑白影(ying)像(xiang)。

2.胸片是“平面(mian)的”，但(dan)身(shen)体是“立(li)体(ti)的(de)”！

这里(li)有个(ge)非(fei)常重(zhong)要(yao)的概(gai)念：胸片(pian)本(ben)质上是三维(wei)立(li)体(ti)的(de)胸腔，被“压扁”成一(yi)张二维(wei)的(de)平(ping)面影像(xiang)。这(zhe)就意(yi)味着(zhe)，有时候，位(wei)于不同深(shen)度的(de)结构(gou)可(ke)能会重(zhong)叠在一起，形成(cheng)“假象(xiang)”。这(zhe)就(jiu)有点(dian)像你(ni)在看(kan)一张(zhang)俯视图(tu)，有(you)时候很难判断(duan)某个(ge)点(dian)是高还是低(di)，除非你(ni)从不同(tong)角度(du)观(guan)察(cha)。

所以(yi)，胸(xiong)片检(jian)查(cha)通常(chang)会(hui)拍(pai)摄(she)两个(ge)方(fang)向：

正位(wei)片（PA）：这(zhe)是最常(chang)用的方向(xiang)，X射线从你(ni)的背(bei)后穿透(tou)，穿过(guo)你的胸腔，到达(da)前(qian)面的胶片(pian)。这种(zhong)拍摄方式能够(gou)最大程度(du)地减(jian)少心脏的影(ying)像放(fang)大，更清(qing)晰地展现肺部(bu)细节。你可以想(xiang)象一(yi)下，光线从你背(bei)后照过来(lai)，然后(hou)你正(zheng)对(dui)着光。侧位(wei)片(pian)（Lateral）：这种拍摄(she)方式是X射(she)线(xian)从(cong)你的(de)侧(ce)面(mian)穿透，然(ran)后(hou)到达(da)另一(yi)侧的(de)胶(jiao)片。

它(ta)能(neng)帮助(zhu)我(wo)们(men)区分(fen)前(qian)后方(fang)向(xiang)的(de)病(bing)变，了(le)解(jie)病(bing)变(bian)的(de)空间位(wei)置。这就相(xiang)当(dang)于你侧身(shen)对着(zhe)光源。

这两(liang)个角度的影(ying)像(xiang)就像是(shi)两个不(bu)同视(shi)角的(de)照片(pian)，合在(zai)一起看(kan)，就(jiu)能更(geng)全面地了解(jie)胸(xiong)腔的立体(ti)结构。

3.解锁胸片上的“黑(hei)白地图”：认识(shi)基(ji)本结构

现(xian)在(zai)，我们拿到一张胸片(pian)，上(shang)面黑白(bai)灰交(jiao)织(zhi)，究(jiu)竟在(zai)看什么呢(ne)？我们(men)简(jian)单(dan)来梳(shu)理(li)一(yi)下(xia)：

黑(hei)色(se)区域(yu)：主要(yao)就是健(jian)康的肺(fei)部(bu)，里(li)面(mian)充(chong)满(man)了空(kong)气，所(suo)以最(zui)“透光(guang)”，看起来就是(shi)黑(hei)色的(de)。肺部(bu)里(li)面有很(hen)多细小的血管(guan)和支气管(guan)，它们(men)也会在(zai)黑色(se)背(bei)景上显(xian)示为细(xi)小的白色线条(tiao)。白色区(qu)域(yu)：骨(gu)骼：肋骨(gu)、锁骨(gu)、肩(jian)胛骨、胸(xiong)椎(chui)等，密度最高，所以最(zui)显(xian)白(bai)。心脏(zang)：位于(yu)胸(xiong)腔中(zhong)央(yang)偏(pian)左(zuo)，看(kan)起来(lai)是一(yi)个大(da)大的、边(bian)缘清晰(xi)的灰白色阴影。

膈肌(ji)：位(wei)于(yu)肺部(bu)下方(fang)，将胸腔(qiang)和(he)腹腔(qiang)隔开，看起(qi)来是(shi)两条向上隆起(qi)的弧线。升(sheng)主(zhu)动脉、肺动(dong)脉(mai)：这些大血(xue)管(guan)也(ye)会(hui)在心脏旁(pang)边(bian)形成一(yi)些灰(hui)白(bai)色(se)的影(ying)像(xiang)。灰(hui)色(se)区域：各种(zhong)软(ruan)组(zu)织，比(bi)如胸(xiong)壁、食(shi)管、淋(lin)巴结等。

4.那些(xie)“可疑”的阴影(ying)：我们需(xu)要(yao)关(guan)注(zhu)什么？

在胸片上，健康(kang)的肺部应(ying)该是通(tong)透的黑(hei)色，里(li)面有(you)细(xi)密(mi)的白色纹(wen)理。当出现(xian)“阴影”时，通(tong)常意(yi)味(wei)着该(gai)区域的(de)密(mi)度发(fa)生(sheng)了变化(hua)。

“团块状”阴影(ying)：可能是肺(fei)炎、肿瘤、结(jie)核等(deng)。“片(pian)状(zhuang)”阴影：可(ke)能(neng)是炎症、渗出等(deng)。“条索状(zhuang)”阴影：可(ke)能是陈旧性(xing)病(bing)变、纤(xian)维(wei)化等。“结(jie)节状”阴影(ying)：可(ke)能(neng)是早期(qi)的小病(bing)灶。

医(yi)生(sheng)在判读(du)胸片(pian)时，会仔细观(guan)察这(zhe)些阴影(ying)的大(da)小(xiao)、形(xing)态、边(bian)缘、密(mi)度以(yi)及在不同部位(wei)的分(fen)布(bu)，结合你(ni)的症(zheng)状(zhuang)和(he)病史(shi)，才能(neng)做出(chu)准确(que)的(de)诊(zhen)断。

总(zong)结一下胸(xiong)片是(shi)利用X射线穿透人体时不(bu)同密度(du)组(zu)织的(de)吸收(shou)差(cha)异(yi)形成(cheng)的黑白影(ying)像。它将立体的胸腔(qiang)“压扁”成平(ping)面(mian)，因(yin)此正(zheng)位(wei)和侧位(wei)片常常联(lian)合使(shi)用。我们(men)看到的(de)黑色是(shi)肺部空(kong)气，白(bai)色和灰色(se)则是(shi)骨(gu)骼、心脏、血管和软(ruan)组织。任何偏离(li)正常(chang)“黑白(bai)灰”的异常(chang)阴影，都需要引(yin)起重视。

是不是(shi)感觉没(mei)那(na)么神(shen)秘了(le)？别急，Part2将带(dai)你实战(zhan)演(yan)练，在5分钟内学会“扫(sao)一(yi)眼(yan)”胸(xiong)片(pian)，看看能否发(fa)现(xian)一些(xie)“小猫腻”！

“医(yi)生，我(wo)这片(pian)子上(shang)有啥(sha)？”——5分钟胸片(pian)“自学(xue)”指(zhi)南！

经过Part1的学(xue)习，我们(men)已经了(le)解了(le)胸(xiong)片(pian)的基(ji)本原理和组成部分(fen)。现(xian)在，是(shi)时(shi)候(hou)将这(zhe)些(xie)知识(shi)转化为(wei)实际的“读片”能力(li)了！别担心(xin)，我(wo)们不会(hui)让你立刻(ke)成(cheng)为放射(she)科(ke)专家，但(dan)通过一些简单(dan)的技巧，你(ni)也(ye)能在拿到胸(xiong)片时(shi)，做(zuo)到(dao)心中(zhong)有数，不再一脸(lian)茫然(ran)。

实(shi)战(zhan)演练——像侦探一(yi)样(yang)，在(zai)胸(xiong)片上“找茬”！

记住(zhu)，这(zhe)里的“找茬”是为了更(geng)好地了(le)解(jie)自己的(de)身体(ti)，而(er)不(bu)是(shi)让(rang)你(ni)过度(du)担(dan)忧。一旦发现(xian)异常(chang)，请务(wu)必(bi)及(ji)时咨(zi)询专(zhuan)业医(yi)生。

1.第一步：检查(cha)基本信息(xi)，确认“身份(fen)”无(wu)误

拿到(dao)胸片，别(bie)急(ji)着看(kan)影(ying)像，先看最基(ji)础的信息：

姓(xing)名(ming)、性别(bie)、年龄：确保是你的胸片，有(you)时候医院信息(xi)录入可能(neng)出(chu)现(xian)错(cuo)误。拍摄(she)日期(qi)：了解(jie)这是多久(jiu)以前(qian)的(de)影(ying)像(xiang)，对(dui)于病情追踪(zong)很重要(yao)。体位：看(kan)看(kan)是正位（PA）还(hai)是侧(ce)位（Lateral），或(huo)者是否有(you)特殊(shu)的(de)体(ti)位。

2.第(di)二步(bu)：观察(cha)整体(ti)轮廓，从“大”到“小(xiao)”

胸廓(kuo)：看(kan)看(kan)整个(ge)胸(xiong)廓的形状(zhuang)是(shi)否对称(cheng)，肋骨、锁(suo)骨(gu)是(shi)否有(you)明显(xian)的断裂或畸形(xing)。心脏：观察(cha)心脏的大(da)小和形状。心(xin)脏过(guo)大(da)（心影(ying)增大(da)）可能是心(xin)脏病的(de)一种表(biao)现；心脏的(de)位置(zhi)和形态异常(chang)也(ye)需要(yao)注意(yi)。膈肌(ji)：寻找(zhao)两侧(ce)的膈肌穹顶(ding)，它们的(de)形态(tai)是否(fou)光(guang)滑(hua)、清晰。如果膈肌边缘模糊不(bu)清，或者(zhe)一(yi)侧抬高(gao)过(guo)多，可能提示有腹腔积液、膈肌抬(tai)高(gao)等(deng)问题(ti)。

肺(fei)野(ye)：这是(shi)我们(men)关注(zhu)的(de)重(zhong)点(dian)。健(jian)康人的肺野应(ying)该是均匀的黑(hei)色，透(tou)亮感好。

3.第三步：聚(ju)焦肺野(ye)，寻找“不寻(xun)常(chang)”的(de)阴影(ying)！

这(zhe)是最核(he)心(xin)的部分(fen)，也是(shi)最容易出(chu)现(xian)“异(yi)常(chang)”的(de)地方。我们(men)将从(cong)不(bu)同角度来(lai)“扫荡(dang)”你的肺(fei)野(ye)：

从上(shang)往(wang)下，逐叶观察：肺尖：位(wei)于锁骨上方，这(zhe)里容(rong)易(yi)出现结(jie)核等(deng)病变(bian)。肺中(zhong)带：覆(fu)盖(gai)心(xin)脏周(zhou)围(wei)区域(yu)。肺(fei)底：位(wei)于膈肌(ji)上(shang)方。从(cong)内往(wang)外(wai)，仔(zai)细辨认：肺(fei)门：位于心(xin)脏两(liang)侧(ce)，是肺(fei)血(xue)管和(he)支气(qi)管进出肺(fei)部的(de)地方(fang)。这里(li)的(de)结构(gou)相(xiang)对复杂，要(yao)注意(yi)是否有(you)异(yi)常的肿大或增(zeng)厚(hou)。

外周：肺(fei)野(ye)的边缘(yuan)区域(yu)。

你需要留意以下(xia)几(ji)种“不(bu)寻(xun)常”的阴(yin)影(ying)：

密度增加的(de)区(qu)域(yu)：本(ben)应是黑色的肺(fei)野，出(chu)现了灰(hui)白色(se)或白(bai)色的(de)“斑块(kuai)”、“团(tuan)块”或“条(tiao)索”。“斑片(pian)状(zhuang)”阴影(ying)：可能是(shi)肺炎，表现为(wei)大片模糊的白色影(ying)像。“团(tuan)块(kuai)状”阴影(ying)：可能是肺(fei)结节(jie)或肺(fei)部肿瘤，通(tong)常边(bian)界相(xiang)对(dui)清晰，但(dan)也有一些(xie)边(bian)缘(yuan)不规(gui)则。“条索(suo)状(zhuang)”阴影：可(ke)能是纤维化的(de)陈旧性(xing)病变(bian)，或(huo)者支气管(guan)的炎症(zheng)。

透明(ming)度异(yi)常(chang)的区域：“空洞(dong)”：在白色阴(yin)影内部(bu)看到(dao)的黑色区域，可能(neng)是肺结核(he)空洞(dong)等(deng)。“气胸”：肺(fei)部边(bian)缘出(chu)现一(yi)条细(xi)细(xi)的线(xian)，线外侧(ce)的(de)肺(fei)野(ye)变得非常黑(hei)，这(zhe)是(shi)肺脏(zang)萎缩(suo)的表(biao)现(xian)。

4.第四(si)步：细(xi)看(kan)“边缘(yuan)”和(he)“细节”

阴影的边界(jie)：是清晰锐利，还是(shi)模(mo)糊不(bu)清(qing)？边界模糊(hu)的(de)阴影(ying)可(ke)能(neng)更倾(qing)向(xiang)于炎(yan)症；边界(jie)锐利、规(gui)则(ze)的，则(ze)需要进(jin)一(yi)步排(pai)查。阴影的密度：是均匀的(de)白(bai)色(se)，还是里(li)面(mian)有(you)空(kong)洞？肺(fei)纹理：正(zheng)常的(de)肺纹(wen)理(li)细密而均匀。如(ru)果肺(fei)纹(wen)理突(tu)然增粗(cu)、变形，或者出现(xian)“蜂窝(wo)状”改变，可能提示慢(man)性肺(fei)部疾病。

胸膜：检查(cha)肺(fei)部外(wai)层的(de)胸膜是否增厚(hou)，或者有无胸(xiong)腔(qiang)积(ji)液（表现为(wei)膈肌(ji)上(shang)方的弧形高密(mi)度(du)影(ying)）。

5.第五步：利用侧(ce)位(wei)片(pian)，“定位(wei)”病(bing)灶

如(ru)果(guo)正位片(pian)上(shang)发现(xian)异常，医(yi)生(sheng)通(tong)常(chang)会(hui)查(cha)看(kan)侧(ce)位片(pian)。侧位片就像是(shi)给胸腔拍(pai)了一(yi)张“侧脸(lian)照”，能够(gou)帮助(zhu)判断病灶(zao)是在肺(fei)的哪个(ge)叶(ye)段，是在前还是在后(hou)，以(yi)及与(yu)心脏(zang)、胸壁(bi)的关(guan)系。

举个例(li)子：

你(ni)可能(neng)听(ting)说过“肺(fei)部有(you)阴(yin)影”。在胸片上，这个“阴影(ying)”指的就(jiu)是那些(xie)比正常(chang)肺(fei)部(bu)密(mi)度更高的区域。比如，肺炎时(shi)，肺(fei)泡内(nei)充满炎性渗出物，密度增(zeng)加，在(zai)X光片上就(jiu)呈现为白色的(de)“阴影”。而早(zao)期的小肿(zhong)瘤，也可能(neng)只是(shi)一个(ge)小小(xiao)的“结(jie)节(jie)状(zhuang)”阴(yin)影(ying)。

重要的提(ti)醒：

不(bu)要自行诊断(duan)：即(ji)使(shi)你(ni)发现(xian)了一(yi)些“异常(chang)”，也仅仅(jin)是(shi)初步(bu)的观(guan)察(cha)。胸片(pian)判读是一(yi)项非常专业的(de)技能，需要结合(he)临床症(zheng)状(zhuang)、病史(shi)以及(ji)其他(ta)检查(cha)才能做(zuo)出(chu)准确(que)判断。定(ding)期(qi)复(fu)查(cha)：如果你(ni)有慢性(xing)疾病(bing)，或(huo)者(zhe)曾经(jing)有(you)过肺部(bu)病(bing)变，定期(qi)复查胸片(pian)是(shi)监测病(bing)情变(bian)化的(de)重(zhong)要手(shou)段(duan)。相信医(yi)生(sheng)：医生(sheng)是经过专业训(xun)练的(de)，他们的判(pan)断是最可(ke)靠的(de)。

几句“大实话”：

胸(xiong)片上(shang)的“阴影”不(bu)等(deng)于“癌症(zheng)”。很多(duo)良(liang)性病变(bian)，如肺(fei)炎、肺结核、支气管炎等，都(dou)会在(zai)胸片(pian)上留下“阴(yin)影”。健(jian)康的肺(fei)部(bu)，在(zai)胸片上(shang)是(shi)“黑(hei)”的，因为(wei)里(li)面充(chong)满空(kong)气，X射线很(hen)容易穿透(tou)。所谓(wei)的“透(tou)视”，其(qi)实(shi)就是X射(she)线穿透人(ren)体后，在(zai)感(gan)光材(cai)料上(shang)形成(cheng)的影(ying)像。

总结一(yi)下通过检查(cha)基本(ben)信(xin)息、观(guan)察整(zheng)体轮(lun)廓、聚(ju)焦(jiao)肺(fei)野寻找异常(chang)阴(yin)影、细(xi)看细节以及利(li)用不(bu)同体(ti)位片(pian)，我们(men)能(neng)对(dui)胸片(pian)有一(yi)个初(chu)步的“读懂(dong)”。记(ji)住，这(zhe)只(zhi)是一个基(ji)础的(de)科普，目的是(shi)让你(ni)不再对胸片(pian)感到恐惧，而是(shi)能更主动(dong)地参与到自己的健(jian)康管理(li)中(zhong)来(lai)。

下(xia)次拿到胸(xiong)片，不妨试试(shi)用(yong)我们(men)今天(tian)的(de)方(fang)法，轻(qing)轻拨(bo)开迷(mi)雾，看(kan)看身体发出(chu)的(de)那些(xie)“信号(hao)”吧！

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图片来源：每经记者 金顶 摄

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