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男男性行为会导致艾滋病吗-问答频道-博禾医生

陈金彪 2025-11-02 00:24:17

每经编辑｜阿达博亚娜

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拨开(kai)迷雾：男男性行(xing)为与(yu)HIV传播(bo)的科学(xue)真(zhen)相

“男(nan)男性行(xing)为(wei)会(hui)导致艾滋病吗？”——这(zhe)个问题(ti)，在很长(zhang)一(yi)段时间(jian)里(li)，似(shi)乎成了(le)一个敏(min)感而(er)又(you)令(ling)人(ren)困惑的(de)标签。不少(shao)人，出于信(xin)息不(bu)对称、刻(ke)板印象(xiang)，甚至是不(bu)负责(ze)任的谣言，将男男性(xing)行为与艾(ai)滋(zi)病（HIV感染）划上(shang)了等号(hao)。今(jin)天(tian)，我(wo)们就来一次彻(che)底的“科学辟谣(yao)”，用清晰、客观的(de)视角(jiao)，解析(xi)HIV传播(bo)的真(zhen)正(zheng)机(ji)制(zhi)，以(yi)及它与特(te)定性(xing)行(xing)为模式之(zhi)间的复(fu)杂关系。

我(wo)们需(xu)要明确(que)一(yi)个最核心的概(gai)念：HIV（人类(lei)免疫缺(que)陷病(bing)毒(du)）是一种病毒，它(ta)通(tong)过特(te)定(ding)的体液(ye)交(jiao)换传播，而(er)不(bu)是由(you)某种性行(xing)为本(ben)身“引起”的。任(ren)何不(bu)安全的性行为，无(wu)论发生在(zai)异(yi)性之(zhi)间(jian)还是(shi)同性(xing)之(zhi)间，只要(yao)存在(zai)可(ke)能(neng)导致(zhi)病毒传(chuan)播的风(feng)险，都可(ke)能(neng)发(fa)生HIV感染。

男男(nan)性行(xing)为，之(zhi)所以(yi)在HIV的(de)传播(bo)链(lian)条中占(zhan)有一定比例，更(geng)多的(de)是源(yuan)于其(qi)特(te)殊(shu)的生(sheng)理和行为特(te)征，以及(ji)社会(hui)文化(hua)因素(su)交(jiao)织下的复(fu)杂(za)性。

HIV到(dao)底是(shi)如何(he)传播的呢(ne)？科学(xue)研究已经(jing)非常(chang)明确，主要(yao)的传(chuan)播途(tu)径包(bao)括(kuo)：

性(xing)传播(bo)：这是(shi)最(zui)主(zhu)要的传(chuan)播(bo)途径(jing)。HIV可以(yi)通(tong)过性(xing)交(jiao)（阴道(dao)性交、肛交(jiao)、口交）从(cong)感染者(zhe)传播(bo)给未(wei)感染(ran)者。尤其(qi)需(xu)要注(zhu)意的(de)是(shi)，肛交(jiao)是(shi)HIV传播(bo)风险相对(dui)较高的性行为(wei)。这是(shi)因(yin)为(wei)直肠(chang)黏膜(mo)相(xiang)对脆弱(ruo)，更容(rong)易(yi)在性行为中(zhong)出现(xian)微小(xiao)的撕(si)裂(lie)，为(wei)病毒(du)进入血液(ye)循环(huan)提供(gong)了便(bian)利。

男(nan)男(nan)性(xing)行(xing)为(wei)中，肛交是常见的性(xing)行为模式(shi)之(zhi)一，这也是为(wei)何(he)它(ta)在(zai)HIV传(chuan)播中(zhong)被(bei)关(guan)注的原(yuan)因(yin)。需要(yao)强调的(de)是，并非所(suo)有肛(gang)交(jiao)都会(hui)导致HIV传(chuan)播，而HIV的传播(bo)也绝不限(xian)于肛交(jiao)。只(zhi)要性(xing)行为(wei)涉及(ji)体液(ye)交(jiao)换(huan)且存在粘膜破损的风(feng)险(xian)，就存(cun)在传(chuan)播可(ke)能。

血液(ye)传播：共(gong)用被HIV污(wu)染的(de)针头(tou)、注(zhu)射器(qi)等，或(huo)者接受(shou)了被HIV污染的血液制品(pin)（在过去，现在(zai)已(yi)经(jing)很少(shao)见(jian)），都可(ke)能导致(zhi)感染。这(zhe)是HIV在静(jing)脉吸毒(du)人群中(zhong)传(chuan)播的(de)重要途径(jing)。

母婴(ying)传播(bo)：感(gan)染(ran)HIV的母(mu)亲(qin)在(zai)怀孕、分(fen)娩(mian)或(huo)哺乳期(qi)间(jian)，可(ke)能将(jiang)病毒(du)传染(ran)给胎儿(er)或(huo)婴儿(er)。

理解(jie)了传播途(tu)径，我(wo)们(men)就(jiu)能更(geng)清(qing)晰(xi)地看(kan)到，HIV的(de)传播并非(fei)“男男(nan)性行(xing)为”这(zhe)个标(biao)签所能简(jian)单概(gai)括的。关(guan)键(jian)在于(yu)“不(bu)安全的(de)性行(xing)为(wei)”，而(er)“不安(an)全”通(tong)常(chang)意味(wei)着(zhe)：

无(wu)保(bao)护的(de)性行(xing)为：即(ji)在性(xing)行为过程中未使用安(an)全套。安全套(tao)是目(mu)前(qian)最(zui)有效的预(yu)防HIV和其(qi)他性传(chuan)播感(gan)染（STIs）的(de)工具(ju)，它可(ke)以有效(xiao)阻(zu)隔体(ti)液的(de)交换(huan)。性行(xing)为(wei)伴侣数量较(jiao)多(duo)：伴(ban)侣(lv)越(yue)多(duo)，接(jie)触(chu)到感染(ran)者的概率(lv)就越(yue)大。存(cun)在(zai)其(qi)他性(xing)传播(bo)感染(ran)（STIs）：患(huan)有(you)淋病、梅(mei)毒(du)、疱疹(zhen)等(deng)STIs的(de)人，其生殖(zhi)器部(bu)位可(ke)能存在溃疡或炎症(zheng)，这会(hui)大(da)大(da)增(zeng)加HIV的传播风险，因(yin)为(wei)病毒(du)更(geng)容易(yi)通(tong)过(guo)这(zhe)些破(po)损的粘膜进入血(xue)液。

行为本身带(dai)来的风险(xian)：如前(qian)所述，肛(gang)交因其(qi)生理(li)特(te)性(xing)，风险(xian)相对(dui)较(jiao)高。

因此(ci)，将(jiang)HIV的传(chuan)播简单(dan)归(gui)咎于(yu)“男男性(xing)行为”，是(shi)一(yi)种过(guo)于(yu)片面且带(dai)有(you)歧(qi)视(shi)性(xing)的认知。这种认知(zhi)不仅(jin)不(bu)准确，还(hai)会阻碍对真正(zheng)需要(yao)帮(bang)助和保护的(de)人群(qun)的关(guan)注，并(bing)加剧社(she)会(hui)对特定群体(ti)的污名(ming)化。

为什么(me)在统(tong)计数据(ju)中(zhong)，男男(nan)性行(xing)为者(zhe)人群(qun)的HIV感染率(lv)相对(dui)较高呢(ne)？这背后(hou)有多(duo)重因(yin)素在(zai)起作用，需要(yao)我(wo)们深入理解：

生(sheng)理结(jie)构(gou)和(he)行为(wei)模式：如(ru)前(qian)文所(suo)述，肛交是某些(xie)男男性(xing)行为中(zhong)的(de)常见模(mo)式，其(qi)生理风险相对较高(gao)。社会(hui)和心理(li)因(yin)素(su)：污名(ming)化(hua)与歧视：长(zhang)期(qi)以来，男(nan)同性(xing)恋群(qun)体面(mian)临(lin)着(zhe)严重的社(she)会(hui)污名化(hua)和(he)歧(qi)视，这使(shi)得(de)他们可(ke)能(neng)在(zai)寻(xun)求性健康(kang)服务(wu)、进(jin)行检(jian)测、坦诚(cheng)沟通(tong)伴侣状况(kuang)时感(gan)到犹豫和(he)恐惧。

缺(que)乏(fa)充分(fen)的健康(kang)教育：部(bu)分群体(ti)可能未(wei)能获(huo)得(de)及(ji)时、准(zhun)确、无歧视的(de)性(xing)健康(kang)教(jiao)育(yu)信息(xi)，对(dui)风险(xian)认(ren)知不足(zu)。社会(hui)支(zhi)持不(bu)足：缺乏(fa)支持性(xing)的社(she)会(hui)环(huan)境(jing)，可(ke)能导(dao)致一(yi)些个体在(zai)压力下采(cai)取风险(xian)行(xing)为(wei)。“圈(quan)子”内(nei)的传播(bo)：在(zai)某(mou)些相对封(feng)闭(bi)的(de)社交(jiao)圈中(zhong)，如(ru)果存在(zai)感(gan)染者(zhe)而未(wei)被(bei)发(fa)现或(huo)未(wei)采取预防措(cuo)施，病(bing)毒可(ke)能在(zai)圈内快(kuai)速(su)传播。

科学的(de)结论是：HIV不歧视，它是(shi)一种病毒，以特定(ding)的方式传(chuan)播(bo)。男(nan)男性行(xing)为(wei)本身(shen)不(bu)是“原(yuan)因(yin)”，而(er)不(bu)安全的性行为(wei)才是风险(xian)的根(gen)源(yuan)。任(ren)何(he)性别取(qu)向的人(ren)，只要进(jin)行不(bu)安(an)全的性(xing)行为，都(dou)有感染HIV的(de)风(feng)险。我们应(ying)该(gai)关注(zhu)的是行为本身(shen)的风险(xian)，而不是(shi)行(xing)为者的身份。

理解这(zhe)一点至关(guan)重要(yao)，它能帮助我们(men)从科学的(de)角度(du)看(kan)待(dai)问题(ti)，消除不必要的(de)恐慌和偏(pian)见。未来的(de)讨论，将聚焦于如何(he)有(you)效(xiao)地(di)预(yu)防、检测和(he)关怀(huai)，为构(gou)建(jian)一个更(geng)健康(kang)、更包容的(de)社会打下(xia)基(ji)础(chu)。

科学防护，积极应(ying)对(dui)：HIV预(yu)防、检测与(yu)关怀(huai)的全方位指(zhi)南(nan)

在(zai)清(qing)晰了(le)“男男性行为(wei)是否直接导(dao)致艾(ai)滋(zi)病”的科学(xue)真相(xiang)后，我(wo)们(men)的(de)目光(guang)需(xu)要(yao)转向(xiang)更为积(ji)极和建(jian)设性的层面：如(ru)何有效地预防(fang)HIV感染(ran)，以(yi)及一旦(dan)感染，如何科学(xue)地(di)应(ying)对(dui)并(bing)享有(you)健康(kang)的生活。这(zhe)不仅(jin)关乎(hu)个体(ti)生(sheng)命质(zhi)量(liang)，也关(guan)系(xi)到(dao)整个社会(hui)的公(gong)共卫生安(an)全。

一、构(gou)筑(zhu)坚实(shi)的(de)“防火墙”：HIV的科(ke)学(xue)预防策(ce)略

预防是(shi)应(ying)对HIV感染(ran)最根(gen)本、最(zui)有效(xiao)的手(shou)段(duan)。针(zhen)对包(bao)括男男(nan)性(xing)行为(wei)在内的(de)所有可(ke)能传(chuan)播途(tu)径(jing)，科(ke)学的(de)预(yu)防策略(lve)是多(duo)层次(ci)、全方位(wei)的：

坚持“安全性(xing)行为(wei)”原则(ze)：

正(zheng)确、全(quan)程使(shi)用(yong)安(an)全套：这(zhe)是(shi)最经(jing)济、最有效(xiao)的预防措(cuo)施(shi)。无(wu)论进(jin)行何种(zhong)性(xing)行为(wei)（阴道(dao)性交、肛交(jiao)、口交），都(dou)应坚持(chi)使用质(zhi)量合格的安(an)全(quan)套。特别(bie)是在(zai)肛(gang)交(jiao)中，安(an)全套(tao)的使(shi)用(yong)至(zhi)关(guan)重(zhong)要。了(le)解伴侣的(de)健康(kang)状况(kuang)：在发生性(xing)行为(wei)前，坦诚沟通并了(le)解伴侣(lv)的HIV和其(qi)他性传播(bo)感(gan)染（STI）状况(kuang)，是(shi)负责任的(de)表(biao)现(xian)。

减少(shao)不安全性(xing)行(xing)为(wei)的次数：伴侣(lv)数(shu)量越(yue)多，接(jie)触到(dao)感染(ran)者的(de)概(gai)率越高。限制(zhi)性伴侣数量，或(huo)保持(chi)单一、忠诚(cheng)的性(xing)关系，有(you)助(zhu)于降(jiang)低风险。处理其(qi)他性传播(bo)感染（STIs）：如果(guo)发(fa)现自己(ji)或伴侣患有淋(lin)病、梅毒、疱疹等(deng)STIs，应立(li)即寻求治疗。这(zhe)些感染会增加HIV的传(chuan)播风险。

暴露前预防(fang)（PrEP）：PrEP（Pre-ExposureProphylaxis），即暴(bao)露(lu)前预防(fang)，是指HIV阴性者在(zai)可能接触到HIV病毒(du)的风(feng)险行为(wei)发生(sheng)前，规律服(fu)用特(te)定的(de)抗逆转录(lu)病(bing)毒药物(wu)，以降低感(gan)染HIV的(de)风险。

适(shi)用人(ren)群(qun)：PrEP特别推荐(jian)给HIV感染风险较(jiao)高的(de)人群，包括(kuo)但不(bu)限于(yu)男男(nan)性行(xing)为者、跨(kua)性别女(nv)性、注射(she)吸毒(du)者、与HIV阳性伴(ban)侣发(fa)生性(xing)关(guan)系者等(deng)。重(zhong)要性(xing)：研究表明，PrEP的有效(xiao)性可(ke)以高(gao)达90%以上(shang)，是继安全(quan)套之后(hou)的又一强(qiang)有力(li)预防(fang)武器。关键：PrEP并非(fei)“灵丹(dan)妙药(yao)”，必须(xu)在医生指(zhi)导(dao)下，规律服用，并(bing)定(ding)期进(jin)行(xing)HIV检测和STI筛查(cha)，以确(que)保其(qi)有效性和(he)安全(quan)性(xing)。

暴露后预防（PEP）：PEP（Post-ExposureProphylaxis），即(ji)暴露后(hou)预防，是指(zhi)在(zai)可(ke)能发生(sheng)HIV暴(bao)露（如无(wu)保护性行为、针刺(ci)伤等）后，立(li)即(ji)（越早(zao)越(yue)好，最(zui)好在(zai)2小时(shi)内，最(zui)迟不超过(guo)72小时(shi)）开始(shi)服用一套(tao)抗(kang)逆转(zhuan)录病毒药(yao)物，连续服用(yong)28天，以(yi)阻止HIV病毒在体内复(fu)制，从(cong)而降低(di)感(gan)染风(feng)险。

及(ji)时就(jiu)医：一(yi)旦(dan)发生(sheng)高风(feng)险(xian)暴(bao)露(lu)，应立即前往(wang)具备PEP条件的(de)医疗(liao)机(ji)构就(jiu)诊(zhen)，争取(qu)在72小时内(nei)开始(shi)治疗。适用(yong)情况：适用(yong)于(yu)强(qiang)奸、无(wu)保护(hu)性行为（尤(you)其(qi)是(shi)高危性(xing)行(xing)为）、职(zhi)业暴(bao)露（如医护(hu)人员被HIV感(gan)染者(zhe)的血(xue)液溅到）等(deng)情况(kuang)。

知情(qing)选(xuan)择，减少(shao)母婴(ying)传播：对于(yu)育龄(ling)期人群，特(te)别是可能感染(ran)HIV的女(nv)性，在(zai)备孕(yun)、怀孕期间(jian)，应主动咨询(xun)和(he)进行(xing)HIV检测。如果(guo)确诊(zhen)感染(ran)，通(tong)过有效的抗病毒(du)治(zhi)疗(liao)和医(yi)疗(liao)干(gan)预，可以(yi)将(jiang)母(mu)婴传播(bo)的(de)风(feng)险降至极(ji)低(di)。

二、“早(zao)发现，早(zao)治疗”：HIV检测的重(zhong)要性(xing)与(yu)流程(cheng)

检测是了解(jie)自(zi)己(ji)HIV状(zhuang)况(kuang)的唯一途(tu)径(jing)。由(you)于HIV感染(ran)初期可(ke)能没(mei)有明显症状(zhuang)，很(hen)多人(ren)会忽视(shi)风(feng)险(xian)。因此(ci)，定(ding)期检测，特(te)别是对于(yu)高(gao)风(feng)险人(ren)群，是维护自(zi)身健(jian)康(kang)的关(guan)键(jian)。

为(wei)何要检测？

了解(jie)自身(shen)健康(kang)状况：避免在不知情的情(qing)况下(xia)将病毒传染给他人(ren)。早期(qi)诊断(duan)，早期(qi)治疗：HIV感染(ran)如果能早期发现(xian)并及时(shi)接受(shou)抗病毒(du)治疗（ART），可(ke)以将(jiang)病(bing)毒抑制(zhi)到检(jian)测不出的(de)水平(ping)，使感染者能够长期(qi)健康(kang)地生活，并大大(da)降低将病毒传染给(gei)他人的风(feng)险（U=U，Undetectable=Untransmittable，检测不到=不传染(ran)）。

获得支持和关怀：确(que)诊后(hou)，可以(yi)获(huo)得专业(ye)的医(yi)疗(liao)指(zhi)导、心(xin)理支(zhi)持和必(bi)要(yao)的社(she)会资源(yuan)。

谁应该(gai)定(ding)期(qi)检测(ce)？

有过不安全(quan)性行(xing)为(wei)的人。有多(duo)个(ge)性伴侣(lv)的人。男男性(xing)行为者(zhe)。注射吸毒者。与HIV感染(ran)者发生过(guo)无保护性行为(wei)的人(ren)。孕妇。

检测(ce)类(lei)型(xing)与流程：

筛查性检(jian)测(ce)：目前(qian)主流(liu)的(de)是抗体(ti)检测(ce)，如ELISA、化(hua)学(xue)发(fa)光(guang)法等，通(tong)常在接触(chu)HIV病毒后2-3周(zhou)（窗(chuang)口(kou)期）即可检测到。部分检测(ce)方法(fa)（如第(di)四代(dai)抗原(yuan)抗体联(lian)合(he)检测）窗(chuang)口期(qi)可以缩(suo)短(duan)至(zhi)1-3周。确(que)诊性(xing)检测(ce)：对(dui)于(yu)筛(shai)查阳性(xing)的结(jie)果，需要(yao)进一步(bu)进行确(que)诊(zhen)性检(jian)测，如(ru)WesternBlot或病(bing)毒载量检(jian)测。

哪里(li)可(ke)以(yi)检(jian)测？各(ge)地(di)疾(ji)控中心(xin)（CDC）、部(bu)分综(zong)合医(yi)院、性病门诊、社会(hui)组织设(she)立的咨询(xun)检(jian)测(ce)点（VCT）通常提供免(mian)费或低费用的匿名(ming)检(jian)测(ce)服务(wu)。

三、拥抱健(jian)康(kang)，积极生活(huo)：HIV感染者(zhe)的关(guan)怀(huai)与管理(li)

HIV感染(ran)并非(fei)绝症(zheng)，尤其在(zai)现(xian)代医(yi)学(xue)的(de)帮(bang)助下，它已经(jing)成为一种可管理的(de)慢性(xing)病。

抗病毒(du)治疗（ART）：科学(xue)、规范的(de)ART治疗(liao)，能够(gou)有效抑(yi)制HIV病(bing)毒在(zai)体内(nei)的复制(zhi)，提高免疫力，预防(fang)并发(fa)症，延长感染者的寿(shou)命(ming)，提高生(sheng)活质量。定期随(sui)访与监测(ce)：接受(shou)ART治疗的感染(ran)者(zhe)，需要(yao)定(ding)期(qi)到(dao)医院进行(xing)随(sui)访，监(jian)测病毒载(zai)量、CD4+T细(xi)胞计数等指标，及时(shi)调整(zheng)治疗方案。

心(xin)理支持与社会融(rong)入：感(gan)染者可能会面(mian)临心理压(ya)力、社(she)会歧视(shi)等(deng)问(wen)题(ti)。获得心(xin)理(li)咨询(xun)、病友支(zhi)持(chi)、家(jia)庭(ting)关怀(huai)，以(yi)及社会(hui)环境(jing)的包(bao)容，对(dui)他们(men)的身(shen)心健(jian)康(kang)至(zhi)关(guan)重(zhong)要。U=U（检(jian)测不到(dao)=不传染(ran)）：这(zhe)一(yi)点极(ji)其重(zhong)要。当HIV感染者通(tong)过(guo)规范的(de)ART治(zhi)疗(liao)，体内(nei)的(de)病毒载(zai)量持续维(wei)持在检测(ce)不(bu)出的(de)水(shui)平(ping)时，他们(men)通过(guo)性行(xing)为将(jiang)HIV传(chuan)染给(gei)伴(ban)侣(lv)的风(feng)险(xian)趋(qu)近(jin)于零。

这是(shi)科学(xue)研(yan)究(jiu)的共识(shi)，也(ye)是(shi)感(gan)染者(zhe)重(zhong)拾信心、回归社会的重(zhong)要基(ji)石(shi)。

结(jie)语(yu)：

科(ke)学的(de)力量(liang)在(zai)于(yu)揭示(shi)真相，消(xiao)除(chu)恐惧(ju)。男(nan)男(nan)性行(xing)为(wei)本(ben)身(shen)并不(bu)会(hui)直接(jie)导致(zhi)艾滋病(bing)。HIV的(de)传播(bo)，是病毒通(tong)过特定途径传(chuan)播，而(er)所(suo)有(you)不(bu)安(an)全(quan)的性行(xing)为，无(wu)论发(fa)生在(zai)谁(shui)之间，都存在(zai)感染(ran)风险。

我们(men)呼吁(xu)，以(yi)科(ke)学的态度(du)看待(dai)HIV，以包(bao)容(rong)的(de)心态对(dui)待每(mei)一(yi)个人(ren)。通(tong)过(guo)推广(guang)科学(xue)的预防知(zhi)识、普及便捷的(de)检测服务(wu)、提供(gong)有效的(de)治疗(liao)手(shou)段(duan)、营造支持性(xing)的社会(hui)环(huan)境，我(wo)们不仅能更好(hao)地保护那(na)些处(chu)于高风险中的(de)人群(qun)，更能(neng)携手(shou)构建一(yi)个没有(you)歧视(shi)、充(chong)满关爱(ai)的健康(kang)社(she)会。每(mei)个人的(de)健康，都(dou)值得(de)被平(ping)等地(di)守护。

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图片来源：每经记者阿努拉摄