每经编辑｜韩乔生    

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Fleischner学会2024：胸部影像学新纪元的启航

在日新月异的医学影像领域，胸部影像学始终是疾病诊断与管理的关键环节。而谈及胸部影像学的權威指南，Fleischner学会（FleischnerSociety）的名字无疑如雷贯耳。这个享誉全球的影像学组织，数十年如一日，致力于推动胸部影像学研究的进步，不断更新和完善诊断标准，为全球临床医生提供最前沿、最实用的技术指导。

2024年，Fleischner学会再次带来了令人振奋的消息——一份全新的胸部影像学报告和术语更新。这不仅仅是一次简单的修补，更是对过去研究成果的系统性梳理，以及对未来发展趋势的前瞻性把握。這份“完整更新”不仅标志着胸部影像学进入了一个新的发展阶段，也预示着在肺结节的发现、评估和管理方面，我们将拥有更精细、更科学的工具。

为什么Fleischner学会的更新如此重要？

Fleischner学会报告的每一次更新，都凝聚了全球顶尖影像学专家的智慧与经验。它基于大量的临床研究、证据以及对现有知识體系的深刻理解，旨在统一临床实践中的术语和诊断标准。这种标准化至关重要，因為它直接影响到：

诊断的准确性：统一的术语和标准能够减少因理解差异而导致的误诊漏诊，确保医生之间交流的清晰与高效。临床决策的科学性：基于權威指南的诊断和分级，能够更有效地指导后续的随访、检查或治疗方案，避免不必要的医疗资源浪费。研究的推进：标准化的術語和方法为多中心、大规模的临床研究奠定了基础，有助于加速新疗法和新技術的研发。

患者获益：最终，这一切都将体现在為患者提供更精准、更个體化的医疗服务上，提高治愈率，降低并发症。

2024版更新的亮点前瞻

虽然具体的报告内容需要详细解读，但我们可以预见，2024版的更新将围绕以下几个核心方向展开，并融入最新的研究成果：

肺结节的定义与分类的精细化：随着CT技术的進步，我们能够發现越来越小的肺结节。2024版报告很可能会进一步细化肺结节的定义，例如对微小结节（<3mm）的描述和随访策略，以及对不同形态学特征（如磨玻璃影、实性结节、混合磨玻璃结节）的界定将更加明确。

影像学特征与恶性潜能的关联：过去的研究已经证明，结节的大小、形态、边缘、密度等影像学特征与其恶性潜能密切相关。2024版报告很可能会整合最新的大数据分析和人工智能辅助诊断的成果，提供更具预测性的影像学特征评估模型。随访策略的优化：如何科学、高效地随访肺结节，一直是临床关注的焦点。

新版报告将可能在随访的时间间隔、影像学检查方式（如CTvs.PET-CT）以及决策节点（如何时需要穿刺活检或手术）方面，提供更具时效性和个体化的建议，以平衡漏诊和过度诊断的风险。特定疾病的影像学诊断更新：除了肺结节，Fleischner学会的报告还会涉及其他胸部疾病的影像学诊断，例如间质性肺病、胸腔积液、肺栓塞等。

2024版更新很可能也会包含这些领域的最新進展，例如对某些罕见病影像学特征的补充，或对既有诊断标准的细化。人工智能（AI）在胸部影像学中的角色：AI在影像学领域的应用已是大势所趋。2024版报告极有可能提及AI在肺结节检测、良恶性鉴别、随访管理等方面的应用潜力及局限性，并可能给出AI辅助诊断的初步规范或建议。

如何解读这份“完整更新”？

对于临床医生而言，及时、准确地掌握Fleischner学会的最新报告，是提升专业能力的关键。这意味着：

持续学习：关注学会官方发布的信息，阅读原版报告，理解更新的逻辑和依据。实践应用：将更新的术語和诊断标准融入日常的影像阅片和报告撰写中。反思与调整：结合自身的临床经验，评估新标准的应用效果，并与其他同道交流学习。

Fleischner学會2024年的这份“完整更新”，不仅是一份指南，更是一面镜子，映照出胸部影像学发展的最新方向。掌握这份更新，就如同掌握了打开精准诊断之门的钥匙，能够帮助我们在复杂的胸部影像世界中，看得更清、判得更准、管得更到位。

2024版Fleischner学會报告：精读与影像对照，点亮临床实践

在上一部分，我们探讨了Fleischner学会2024年最新胸部影像学报告的重要性及其潜在的更新方向。现在，让我们更深入地剖析这份“完整更新”可能带来的具体变化，并通过“影像对照”的方式，帮助您在临床实践中更直观地理解和应用这些新术语与新标准。

一、肺结节的“新生”：定义、分类与早期识别的精进

Fleischner学會报告的核心之一始终是肺结节的管理。2024版报告预计将在肺结节的定义和分类上带来更精细化的指导，尤其是在识别那些“捉摸不定”的微小结节和早期病变方面。

微小结节（<3mm）的再定义与管理：随着高分辨率CT（HRCT）的普及，小于3毫米的肺部“点状”阴影越来越常见。过去，对于如此微小的结节，临床常持观望态度。2024版报告可能为这些微小结节提供更明确的定义，并基于最新的随访数据，给出更具针对性的管理建议。

例如，是否應将其纳入常规筛查的关注范围，以及其潜在的恶性概率评估。影像对照：想象一下，一张CT影像上，散布着几个毫米级别的“小白点”。过去，我们可能对这些点不予过多关注。新版报告将可能指导我们，识别这些点中是否具有特定的影像学特征（如边缘清晰度、密度均匀性），并据此判断是否需要更精细的随访。

磨玻璃结节（GGN）的细分与演变：磨玻璃结节是肺癌早期最常见的影像学表现之一。2024版报告很可能在GGN的分类上做出更细致的区分，例如纯磨玻璃结节（PGGN）、部分实性结节（PSN）的界定将更加清晰。报告将可能整合更多关于GGN演变规律的研究，提示我们如何通过影像学特征预测其恶性进展的可能性。

影像对照：观察一张CT图，其中有一片“毛玻璃”状的阴影。2024版报告将帮助我们更准确地描述其“磨砂”程度，判断其中是否有“实性”成分的介入，并根据这些细节，预测其在未来数年内发生变化的概率，从而指导我们是密切观察还是進一步检查。肺癌筛查的“精准画像”：肺癌筛查的核心在于早期發现、减少假阳性。

新版报告将可能强调在筛查层面，对不同危险因素人群（如吸烟史、职业暴露等）的影像学解读侧重点，并可能提供更量化的风险评估工具。影像对照：对于一位高危吸烟者，新版报告可能提示我们，在阅片时，要特别关注肺部哪些区域容易出现早期病灶，并根据结节的大小、数量、形态等，为其量身定制一个随访计划，既不错过癌变，也避免不必要的焦虑。

二、术语的“统一战线”：沟通无界，诊断无忧

术語的统一是Fleischner学会报告的生命线。2024版报告必将进一步规范和更新胸部影像学的常用术语，以期在全球范围内建立起更清晰、更准确的沟通桥梁。

病灶形态学特征的细化：结节的边界（光滑、分叶、毛刺）、密度（实性、磨玻璃、钙化）、内部结构（空洞、支气管充气征）等，都将有更严谨的定义和描述。影像对照：对于一个边缘呈现“毛刺状”的结节，新版报告會進一步界定“毛刺”的長度、密度等特征，并可能将其与恶性可能性更紧密地联系起来，为诊断提供更多線索。

其他胸部疾病术语的更新：除了肺结节，胸腔积液的性质（渗出性、漏出性）的影像学判断，间质性肺病的亚型分类，以及肺血管病变的描述等，都可能包含在術语更新的范围内。影像对照：例如，对于胸腔积液，新版报告可能更强调通过CT表现来区分其是炎症引起的还是肿瘤引起的，这对于指导后续的鉴别诊断至关重要。

三、影像对照的实际应用：从“看图说话”到“科学判断”

“影像对照”并非简单地将图片与文字匹配，而是基于Fleischner学會报告的指导，在实际阅片中，将影像学特征与诊断标准相结合，進行科学的分析和判断。

“所见即所得”的转化：医生在阅片时，看到一个肺结节，需要用报告中定义的术语来准确描述它。例如，看到一个边缘模糊、密度不均的结节，新版报告可能提供一套精确的词汇来形容其“模糊”的程度和“不均”的模式，而不仅仅是笼统的“模糊”。“特征-概率”的关联：每一个影像学特征，在新版报告中都可能被赋予更清晰的临床意义和恶性概率关联。

医生需要学会将观察到的多个特征进行整合分析，而不是孤立地看待每一个细节。影像对照：比如，一个大小适中的结节，同时具备“分叶状”边缘和“空泡征”内部结构，新版报告很可能会明确指出，这些特征组合在一起，其恶性概率显著升高，需要引起高度警惕。“决策树”的形成：综合结节的影像学特征、患者的危险因素，以及报告中给出的随访和干预建议，医生能够构建一个“决策树”，从而做出最适合患者的下一步临床决策。

影像对照：对于一个新发现的肺结节，新版报告的“决策树”可能指示：如果大小在XX范围，形态符合YY特征，且患者危险因素不高，则建议3个月后復查CT。但如果结节更大、形态更可疑，则可能直接建议进行增强CT或PET-CT检查。

结语：拥抱更新，赋能未来

Fleischner学會2024版的最新胸部影像学术语及影像对照，是一次对胸部影像诊断领域的深度革新。它不仅为我们提供了更精细化的语言和更科学的标准，更是帮助我们驾驭日益复杂的影像信息，实现对胸部疾病，尤其是肺癌的精准、早期诊断与管理。

对于每一位胸部影像学从业者而言，主动拥抱這份“完整更新”，深入理解其精髓，并在日常临床实践中灵活运用，将是提升诊疗水平、造福广大患者的关键。让我们一同期待并学習這份权威指南，共同開启胸部影像学更加精准、高效的未来！

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图片来源：每经记者 水均益 摄

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封面图片来源：图片来源：每经记者 名称 摄