每经编辑｜陆琨    

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在家(jia)生为课代(dai)表说(shuo)不(bu)：当(dang)“自然(ran)”遭遇“风(feng)险(xian)”，家庭(ting)分娩(mian)的边界在(zai)哪里？

在(zai)生育(yu)这(zhe)件(jian)事上，我(wo)们似(shi)乎(hu)总在不(bu)断地重新(xin)定义(yi)“最优解”。从过去“家里(li)老(lao)太(tai)太说(shuo)了算(suan)”，到如(ru)今“科(ke)学育(yu)儿(er)、医(yi)院生产”的(de)主流共识，再到(dao)近年来(lai)一(yi)股悄(qiao)然兴(xing)起的“家庭(ting)分娩”风潮(chao)，生(sheng)育(yu)这件(jian)事，早(zao)已不再是单一的模(mo)式可以概括。当“在家(jia)生”这(zhe)个概(gai)念，被(bei)一些人誉(yu)为回归自然、拥(yong)抱(bao)本真的理想状态(tai)时，另一些(xie)人则将其视为(wei)对母(mu)婴健康不负责任的(de)冒险(xian)。

究竟是什么让(rang)家庭分(fen)娩在今天(tian)，成为(wei)了一个(ge)需要我(wo)们“说(shuo)不”又“说(shuo)要”的议(yi)题(ti)？

“在家(jia)生(sheng)”，这(zhe)个词本身(shen)就带着一(yi)种反(fan)叛的色彩(cai)。它似乎在(zai)对医(yi)疗化的(de)、流(liu)程化(hua)的医院分娩模(mo)式发(fa)出挑战，呼唤一种更贴(tie)近(jin)生命原(yuan)始脉动的(de)生育体验。想(xiang)象一下(xia)，在(zai)熟悉(xi)温(wen)暖(nuan)的家(jia)中，在(zai)爱人的陪伴下(xia)，在自己(ji)设定(ding)的节(jie)奏(zou)里，迎接新生命(ming)的到(dao)来——这(zhe)幅画(hua)面(mian)，对许多(duo)渴(ke)望(wang)母性力量(liang)、追求亲密联(lian)结的(de)女性来(lai)说，无(wu)疑(yi)具有(you)巨大的吸(xi)引力。

支(zhi)持者(zhe)认为，医院的环(huan)境充满了冰冷(leng)的(de)器(qi)械和(he)陌(mo)生的气(qi)息，会增加(jia)孕妇的(de)焦(jiao)虑感，而家庭分(fen)娩则(ze)能营造出更(geng)放松(song)、更(geng)具安(an)全感(gan)的氛围，有(you)利(li)于(yu)缩短(duan)产程，减少(shao)不必要(yao)的医疗(liao)干(gan)预。她们强调，人类在(zai)漫长(zhang)的进化过(guo)程中，一(yi)直在家(jia)中(zhong)分娩(mian)，身体(ti)自(zi)有其应(ying)对分(fen)娩的(de)智慧(hui)。

“说(shuo)不(bu)”的声(sheng)音也(ye)并非空(kong)穴来(lai)风。医学(xue)界普遍(bian)认(ren)为(wei)，分娩是(shi)一(yi)个(ge)复杂(za)且充(chong)满不(bu)确定性的(de)生理(li)过程(cheng)。即使(shi)是风险最(zui)低的(de)妊娠，也(ye)可(ke)能(neng)在分娩(mian)过程中(zhong)出(chu)现意(yi)想不(bu)到的(de)并发症，如胎儿(er)窘迫(po)、产后(hou)大出血、羊(yang)水栓(shuan)塞(sai)等(deng)。在医(yi)院，有(you)训练有素(su)的医护团(tuan)队、先进(jin)的监(jian)测设(she)备(bei)和应急抢救(jiu)措(cuo)施，能够在第一(yi)时间处理(li)这些危(wei)机(ji)，最(zui)大(da)限度(du)地保障母(mu)婴安全。

而(er)在(zai)家中，尤(you)其(qi)是在(zai)缺(que)乏专(zhuan)业(ye)医疗保(bao)障的情况(kuang)下，这些(xie)潜(qian)在的风(feng)险被无(wu)限(xian)放大。一(yi)旦发生紧急(ji)情况，延(yan)误的救治时间(jian)可能就意味着(zhe)生与死(si)的差距(ju)。

“课代表”在这里(li)，或许可以理解(jie)为(wei)那(na)些在医(yi)学(xue)知识和临床实(shi)践中(zhong)，为(wei)我(wo)们描(miao)绘风险(xian)图(tu)谱的专业人(ren)士。他们(men)用数据和(he)案(an)例说(shuo)话(hua)，提醒(xing)我(wo)们(men)每一(yi)次生(sheng)育都伴随(sui)着风险(xian)，而(er)风险(xian)的规避和(he)管理(li)，是保(bao)障生(sheng)命安全的首要(yao)前提(ti)。家庭分娩的(de)支(zhi)持者，有时(shi)会(hui)将其(qi)理想化(hua)，忽略(lve)了分(fen)娩过(guo)程中不可预测(ce)的“黑(hei)天(tian)鹅(e)事件(jian)”。

她们(men)可(ke)能(neng)更侧(ce)重于情感(gan)的体验(yan)和(he)精(jing)神(shen)的(de)满(man)足(zu)，而(er)对(dui)客(ke)观存(cun)在的医(yi)疗风(feng)险认识(shi)不足(zu)，或(huo)者(zhe)抱有(you)过度的自(zi)信。这并非(fei)否定(ding)自(zi)然(ran)分娩的优(you)越性，而(er)是(shi)强调(diao)，在追(zhui)求(qiu)“自然(ran)”的过程中(zhong)，我(wo)们不(bu)能“无(wu)视(shi)”科学和(he)风险。

当(dang)然(ran)，我们(men)也不(bu)能(neng)简单地(di)将家(jia)庭分娩一(yi)概(gai)而论。在一些(xie)发达(da)国(guo)家，家(jia)庭分娩（通常在助(zhu)产士的协助下(xia)，于家庭(ting)或(huo)专门(men)的家庭分(fen)娩中(zhong)心进行）有(you)着相对成熟(shu)的(de)体系(xi)和法(fa)律(lv)法规的(de)支持。这些(xie)体系(xi)往往要(yao)求孕妇(fu)经过严格(ge)的孕(yun)期(qi)筛(shai)查，确认不(bu)属(shu)于(yu)高危妊娠，并且(qie)有(you)经过专(zhuan)业(ye)培训、具(ju)备处(chu)理常见分娩并(bing)发症(zheng)能(neng)力(li)的助产士全程陪伴(ban)。

这些“有条(tiao)件的(de)”、“有保(bao)障(zhang)的(de)”家庭(ting)分娩(mian)，与那(na)些完(wan)全缺(que)乏专业支持、仅凭一腔热(re)血在家中分(fen)娩(mian)的情况(kuang)，有(you)着(zhe)本(ben)质的区别(bie)。

在中国当前的(de)医疗(liao)环境下，家(jia)庭分(fen)娩的(de)“灰色地带(dai)”更(geng)为明显。合(he)法(fa)合(he)规(gui)的(de)家(jia)庭分娩(mian)服(fu)务寥寥无(wu)几，大(da)多数所(suo)谓的“在(zai)家生(sheng)”更多地依赖(lai)于(yu)民间(jian)助产(chan)士或亲友(you)的(de)帮助，医疗支持的缺(que)位是(shi)显(xian)而易见的。在这(zhe)种(zhong)情况下，“在(zai)家(jia)生为课代表说(shuo)不”的(de)背后，隐藏的可能是(shi)对科(ke)学(xue)的疏(shu)离，对风(feng)险的低估，以及(ji)对不确定性的(de)一种浪漫(man)化处(chu)理。

我们所探(tan)讨(tao)的家(jia)庭分(fen)娩，更(geng)多(duo)的(de)是(shi)指这种(zhong)缺乏(fa)专业(ye)医疗保障(zhang)、仅凭(ping)个人(ren)意愿在(zai)家中(zhong)进行的尝(chang)试，这(zhe)其(qi)中的风险，确实(shi)不(bu)容小(xiao)觑。

家(jia)庭分娩(mian)的支(zhi)持者(zhe)们，往(wang)往(wang)强(qiang)调“信(xin)任身(shen)体”、“顺(shun)应自(zi)然”的理念。她们(men)相信，女(nv)性的身体天(tian)生就(jiu)知道(dao)如何分(fen)娩，而过度的(de)医疗干预(yu)反而会(hui)打(da)断这个(ge)自然(ran)的过(guo)程(cheng)。这种(zhong)理念，在(zai)一定程(cheng)度(du)上是正(zheng)确的，因为医学也在(zai)不断(duan)反思(si)过度医疗(liao)的问(wen)题，提倡“人文关怀”和(he)“尊(zun)重(zhong)个体(ti)”。

将这(zhe)种理念推向(xiang)极端，将其等(deng)同(tong)于(yu)完全(quan)放弃(qi)专(zhuan)业(ye)医疗保障(zhang)，则是需(xu)要警(jing)惕的。例(li)如，如(ru)果在(zai)分娩(mian)过程中出(chu)现脐(qi)带脱垂，这(zhe)是一种极(ji)其危险(xian)的情(qing)况(kuang)，需要(yao)立(li)即(ji)进行(xing)紧急(ji)剖(pou)腹产。在家中(zhong)，没有(you)及(ji)时(shi)送(song)医(yi)和手(shou)术条(tiao)件，后(hou)果不堪设(she)想。

所(suo)以，当(dang)我(wo)们(men)谈论(lun)“在(zai)家生(sheng)为(wei)课代(dai)表说不”时，核(he)心(xin)的争议点(dian)在于(yu)：个体(ti)对(dui)生(sheng)育方(fang)式的(de)自由选择(ze)权(quan)，与保(bao)障(zhang)母(mu)婴生命健康这一(yi)社会公(gong)共(gong)利益之间的平衡。一(yi)方面(mian)，我(wo)们尊重(zhong)每一个女性选(xuan)择自己生(sheng)产方(fang)式的(de)权利(li)，不应(ying)过度干涉(she)。另一(yi)方面，我(wo)们也必(bi)须(xu)正(zheng)视医学的(de)局(ju)限性和分(fen)娩的固(gu)有风险，不(bu)能因(yin)为追求某种(zhong)理想化(hua)的生(sheng)育体验，而(er)将母(mu)婴的(de)生命置于(yu)危险(xian)之中(zhong)。

这其中的边(bian)界(jie)，需要(yao)我们在科(ke)学、情(qing)感、伦理和法律(lv)之间(jian)，进行审慎的(de)界(jie)定(ding)和权(quan)衡(heng)。

家(jia)庭(ting)分娩的风(feng)险与争议(yi)：在“自(zi)由(you)”与(yu)“安全(quan)”之间(jian)寻找平(ping)衡(heng)点

家庭(ting)分(fen)娩(mian)，作为一(yi)种挑战(zhan)主(zhu)流的(de)生育(yu)选(xuan)择，自(zi)诞生(sheng)之(zhi)日(ri)起(qi)便伴(ban)随(sui)着争(zheng)议。它(ta)所(suo)激(ji)起(qi)的，不(bu)仅仅(jin)是对(dui)传(chuan)统(tong)生育(yu)模(mo)式的质(zhi)疑，更是对生(sheng)命、健康(kang)、自(zi)由(you)以及(ji)社会(hui)责任(ren)的深刻反(fan)思(si)。当我们聚焦(jiao)于“在(zai)家(jia)生为课(ke)代表说不(bu)”的背(bei)后，更(geng)应(ying)该深入(ru)剖析(xi)的是(shi)，这种(zhong)选择所(suo)可能带(dai)来的(de)具(ju)体风险(xian)，以及(ji)由此引发(fa)的伦理与(yu)社会层面(mian)的争(zheng)议。

家(jia)庭分娩(mian)最(zui)直(zhi)接(jie)、最严峻的(de)风险，无疑是(shi)医(yi)疗(liao)风(feng)险的不可(ke)控性(xing)。正如(ru)前(qian)文(wen)所述，分娩过(guo)程(cheng)中的(de)任何一个(ge)环节(jie)都可能(neng)出现意(yi)外。比如(ru)，胎(tai)儿在(zai)分娩过程(cheng)中出(chu)现缺氧(yang)（胎儿(er)窘(jiong)迫），需要立即进(jin)行产(chan)钳(qian)助产或(huo)紧急(ji)剖腹产。大(da)出血是产(chan)妇(fu)面(mian)临的另一大(da)生(sheng)命(ming)威胁，严(yan)重的(de)产后出(chu)血可(ke)能(neng)导致休(xiu)克甚至(zhi)死(si)亡(wang)。

羊水(shui)栓塞(sai)更是(shi)凶(xiong)险(xian)万分，发病(bing)率低但(dan)死(si)亡率极高，一旦(dan)发生(sheng)，在医(yi)院也(ye)需要争分(fen)夺(duo)秒的(de)抢(qiang)救。在(zai)家(jia)中(zhong)，这些极端的紧(jin)急(ji)情况，往(wang)往意(yi)味着(zhe)失(shi)去了最佳的(de)救治时机(ji)。即使有经(jing)验丰(feng)富的助(zhu)产(chan)士在(zai)场，她们也(ye)无法(fa)替代具备手术(shu)条件和药(yao)物支持的医院(yuan)。所(suo)谓的(de)“自然(ran)”和“顺从身体”，并不能抵(di)挡住生(sheng)理(li)上(shang)的(de)突发(fa)状况(kuang)。

家庭(ting)分娩在心理和(he)情感(gan)层面上，也(ye)存在(zai)不(bu)容(rong)忽视(shi)的挑(tiao)战。虽然(ran)支(zhi)持者强调(diao)家中(zhong)分娩的(de)温馨与(yu)亲密(mi)，但(dan)对于(yu)许(xu)多(duo)女性(xing)而(er)言，分(fen)娩本身(shen)就是一(yi)个充满恐惧和(he)不确定(ding)性(xing)的体(ti)验。在(zai)熟悉(xi)的(de)环境中(zhong)，如果突发(fa)状况出现(xian)，患者(zhe)的恐慌感可能(neng)会被(bei)放(fang)大(da)，而(er)家人也可能因为(wei)无(wu)法提供(gong)有效(xiao)的医疗(liao)帮助(zhu)而(er)感(gan)到(dao)无助(zhu)和自(zi)责。

家庭分(fen)娩也可能(neng)给(gei)家人带(dai)来巨大(da)的(de)心(xin)理(li)压力，尤其是在(zai)面对突(tu)发危险(xian)时，家庭(ting)成员的(de)焦(jiao)虑和恐(kong)慌，反而可(ke)能影(ying)响产(chan)妇的(de)情绪(xu)，甚至(zhi)加剧分(fen)娩的难(nan)度。

从伦理层面(mian)来看，家(jia)庭分娩(mian)的核(he)心争(zheng)议在(zai)于“知情(qing)同意”与(yu)“公共利(li)益(yi)”之间(jian)的张力。支持者(zhe)认为(wei)，生育(yu)是个体选择，应当享(xiang)有充分的(de)自(zi)主(zhu)权，他人无(wu)权(quan)干涉。当这种(zhong)选择可(ke)能危(wei)及(ji)生命安全(quan)时，社会是(shi)否(fou)应(ying)该(gai)介(jie)入，以(yi)保(bao)护弱势(shi)的(de)母婴？特别(bie)是(shi)，如(ru)果家庭分娩(mian)出现(xian)严重(zhong)不(bu)良后(hou)果(guo)，后续(xu)的医(yi)疗救(jiu)治、甚至(zhi)儿童的(de)抚养问题(ti)，都可(ke)能给(gei)社(she)会(hui)带(dai)来(lai)负担(dan)。

另一(yi)方面(mian)，如果社(she)会过(guo)于(yu)强调医疗(liao)干预(yu)，过度“医(yi)疗化”分(fen)娩，也(ye)可(ke)能(neng)剥(bo)夺女性的身体自(zi)主权，增(zeng)加(jia)不必(bi)要(yao)的(de)医(yi)疗创伤(shang)和经济(ji)负(fu)担。如何在尊重个(ge)体自(zi)由与保障生命安(an)全之间(jian)找(zhao)到一个恰(qia)当的平衡(heng)点(dian)，是家(jia)庭(ting)分娩争(zheng)议(yi)的焦(jiao)点。

法律(lv)法(fa)规的(de)缺失，更是(shi)让家(jia)庭分(fen)娩在(zai)中国(guo)语境下(xia)充(chong)满不确定(ding)性。目前，中(zhong)国(guo)对家(jia)庭(ting)分(fen)娩(mian)的合(he)法(fa)性、监管(guan)机制(zhi)和(he)执(zhi)业标(biao)准尚不(bu)明(ming)确。缺(que)乏统(tong)一的(de)资质(zhi)认证和(he)质(zhi)量控(kong)制，使得(de)孕妇(fu)很难辨(bian)别提供家庭分娩(mian)服(fu)务者的专业水(shui)平(ping)和(he)可靠(kao)性(xing)。一旦发(fa)生医(yi)疗纠(jiu)纷，法律维权(quan)也(ye)将变(bian)得异常(chang)困难。

这(zhe)种“监管真空”，恰恰是(shi)加剧家庭(ting)分娩风险(xian)的重(zhong)要因素(su)。

当然，我(wo)们也(ye)不(bu)能一味(wei)地否(fou)定(ding)家庭分(fen)娩(mian)的积极意义(yi)。在一(yi)些理想化(hua)的设(she)想下(xia)，家庭(ting)分(fen)娩可(ke)以促进(jin)一(yi)种(zhong)更平(ping)等、更(geng)尊(zun)重(zhong)女性(xing)生育(yu)权利(li)的(de)文化。它(ta)鼓励(li)孕(yun)妇(fu)积(ji)极(ji)参与到(dao)自己的生育(yu)过程(cheng)中，学(xue)习(xi)孕产知(zhi)识，建立对身体的(de)信(xin)心。对于那(na)些(xie)经(jing)历过(guo)创伤性(xing)医(yi)院(yuan)分娩，或(huo)者对(dui)医疗环(huan)境感到(dao)恐惧(ju)的女性来(lai)说，家庭(ting)分娩或(huo)许能(neng)提(ti)供(gong)一(yi)种情感(gan)上的慰藉和治(zhi)愈(yu)。

关(guan)键在(zai)于，如(ru)何(he)将这(zhe)种(zhong)理想(xiang)化(hua)的(de)愿景(jing)，建立(li)在(zai)科学、安(an)全和(he)法(fa)律保障(zhang)的(de)基础之(zhi)上(shang)。

或(huo)许，未来的方向(xiang)并非(fei)是“在家(jia)生(sheng)”与“在医(yi)院生”的非此(ci)即彼，而是(shi)探索(suo)更多元、更(geng)人性化的生育模式(shi)。例如(ru)，发展(zhan)更加完(wan)善的社(she)区助产服(fu)务，提供居家护(hu)理(li)和(he)产(chan)后支持；设立(li)低风险的家庭(ting)分娩中(zhong)心(xin)，将自然分(fen)娩的理念(nian)与必(bi)要的(de)医疗(liao)监测相结(jie)合(he)；加(jia)强对助产(chan)士的专业培训和资(zi)质管(guan)理，确(que)保其(qi)能够应(ying)对常见(jian)的生(sheng)产(chan)状(zhuang)况(kuang)。

加(jia)强公众(zhong)教(jiao)育(yu)，让(rang)更多准(zhun)父(fu)母能够理(li)性认识分(fen)娩(mian)的(de)风(feng)险，做出最(zui)适合自己(ji)的(de)选择(ze)。

最(zui)终，关于(yu)家庭(ting)分娩的讨(tao)论，并非(fei)是对“自然”的否定，而是(shi)对“责任”的强调(diao)。在(zai)追(zhui)求(qiu)自由选(xuan)择的(de)我们不能忘记(ji)，生(sheng)命的延续(xu)，需要(yao)科(ke)学的(de)护航(hang)，也(ye)需(xu)要社(she)会的智慧(hui)。当我(wo)们谈论(lun)“在家生为课代表(biao)说不(bu)”时，我们更(geng)希望(wang)看到(dao)的(de)，是一个(ge)在充(chong)分了解风(feng)险、获(huo)得(de)专(zhuan)业支(zhi)持、并(bing)且有明确(que)法(fa)律(lv)保障(zhang)前提(ti)下(xia)的“说不(bu)”，而不(bu)是(shi)基于情(qing)感冲(chong)动和(he)片面认知的盲(mang)目冒险。

这需要我们所有(you)人的共同(tong)努力，在保(bao)障母婴安全的前提下，共(gong)同探索(suo)更(geng)加(jia)人性和(he)科学的生(sheng)育未来(lai)。

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图片来源：每经记者 钟万仇 摄

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