每经编辑｜陶冉    

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跨(kua)越界限的(de)守护(hu)：当护士遇上(shang)“特殊(shu)”的(de)取(qu)精需(xu)求

在现代医学(xue)飞速发(fa)展(zhan)的今(jin)天，辅(fu)助生殖技术已(yi)成为(wei)许多(duo)家(jia)庭(ting)实现生育(yu)梦想(xiang)的(de)重(zhong)要途(tu)径。而在这条充(chong)满希望的(de)道路(lu)上，有(you)一个环节(jie)常常(chang)被蒙上一层(ceng)神(shen)秘的(de)面纱(sha)，那就是患(huan)者取(qu)精。当患者(zhe)因(yin)身(shen)体原因，例(li)如行动不便(bian)、精神状(zhuang)态(tai)不(bu)佳，或(huo)是(shi)无法(fa)自(zi)行(xing)完(wan)成取(qu)精过(guo)程时(shi)，我(wo)们不禁要问(wen)：在医疗过程(cheng)中(zhong)，是否(fou)会有(you)医(yi)护人员(yuan)——尤其是护士(shi)，介(jie)入其中提供(gong)协(xie)助？“护士帮病人(ren)取精可(ke)以吗”这(zhe)个问题，看(kan)似简单，实则触(chu)及了(le)医疗(liao)服务(wu)的(de)深度、人(ren)文关(guan)怀的(de)边界以(yi)及(ji)职业(ye)伦理(li)的敏(min)感地(di)带。

让(rang)我(wo)们(men)明(ming)确(que)一点：在绝大(da)多(duo)数常规医疗操(cao)作中，护士(shi)的(de)职(zhi)责是执行(xing)医(yi)嘱(zhu)、观察病(bing)情、提供(gong)护理等(deng)。医学的(de)实践远(yuan)非(fei)僵(jiang)化(hua)的条文所(suo)能完全(quan)涵(han)盖。当患者(zhe)面临无法(fa)克(ke)服(fu)的(de)生理或心理(li)障碍，而取(qu)精又是必要(yao)治疗（如(ru)辅助(zhu)生殖(zhi)）的关(guan)键(jian)一(yi)步(bu)时，医疗(liao)团队会寻求最优(you)的(de)解(jie)决方案(an)。

在某些特(te)定情(qing)况下，经过充分(fen)评估和严格审(shen)批(pi)，并在(zai)患者完(wan)全知情(qing)同意、理(li)解(jie)并(bing)接(jie)受所有(you)可能(neng)情况的(de)前(qian)提下，个(ge)别医院(yuan)和医(yi)生(sheng)可(ke)能会考虑(lv)由(you)经(jing)验(yan)丰(feng)富(fu)、心理(li)素质过(guo)硬的(de)护(hu)士提供(gong)一定程度的协(xie)助(zhu)。

这种(zhong)“协(xie)助”并(bing)非字(zi)面(mian)意(yi)义(yi)上(shang)的“代(dai)替(ti)”或(huo)“操(cao)作(zuo)”，而是基于(yu)人道(dao)主义(yi)考量和医(yi)疗(liao)需(xu)求的(de)延伸。它可(ke)能体(ti)现在(zai)以下几个(ge)方面：

心(xin)理(li)疏(shu)导与(yu)支(zhi)持：许多患者在(zai)面对取(qu)精(jing)过程(cheng)时，会(hui)产生(sheng)强烈(lie)的焦虑、羞耻感、甚至恐惧(ju)。护士(shi)作为(wei)最(zui)贴近患(huan)者的(de)医护人员(yuan)，通过专业(ye)的心(xin)理疏导技巧(qiao)，帮(bang)助患(huan)者(zhe)缓解紧(jin)张情(qing)绪，建(jian)立信(xin)任，使其(qi)能(neng)够以(yi)更放(fang)松的(de)心态(tai)面对这(zhe)一(yi)过程(cheng)。这包(bao)括(kuo)耐(nai)心倾(qing)听患(huan)者的担忧(you)，解释流程(cheng)，并提(ti)供积极的(de)心理(li)暗(an)示(shi)。

环(huan)境(jing)的(de)优(you)化与(yu)准(zhun)备：护士(shi)会确保(bao)取(qu)精环(huan)境的私密(mi)性、舒(shu)适性和便利性(xing)，例(li)如(ru)调(diao)节室(shi)温(wen)、准备(bei)无菌容器(qi)、提(ti)供(gong)必要的辅(fu)助工具等。她们会以(yi)最专(zhuan)业、最(zui)不带(dai)个(ge)人色彩(cai)的方(fang)式(shi)，为(wei)患(huan)者创造(zao)一(yi)个(ge)相对(dui)自在的取精条件。

技术(shu)指(zhi)导与(yu)操作(zuo)提(ti)示(shi)：对(dui)于(yu)一些因(yin)技巧不熟(shu)练(lian)或(huo)生理(li)限(xian)制而难以完成(cheng)的患者(zhe)，护士可(ke)能会在(zai)合(he)规的框(kuang)架(jia)下(xia)，提供(gong)一(yi)些技术性的指(zhi)导或(huo)操作上的(de)提示(shi)。这需(xu)要在(zai)严格的知情同(tong)意(yi)和伦理委员会的(de)指导下进(jin)行，并确保(bao)操作(zuo)的规(gui)范性和安(an)全性(xing)。

特(te)殊情(qing)况(kuang)下(xia)的(de)协助(zhu)：在极(ji)端罕见的情况下，比(bi)如患者因(yin)严重的身体残(can)疾或(huo)疾(ji)病导(dao)致(zhi)完全(quan)无法自行完(wan)成(cheng)，且经过多(duo)方评(ping)估(gu)、伦(lun)理(li)委员会审(shen)批，并排(pai)除一(yi)切其(qi)他可能性(xing)后，才(cai)有可能在严(yan)格(ge)的监(jian)督和特殊协议(yi)下，由指(zhi)定人员(yuan)（在非(fei)常(chang)谨慎的条件(jian)下，可能涉(she)及高度(du)专业化(hua)的护士）提供有(you)限度(du)的(de)、符(fu)合伦(lun)理要求(qiu)的(de)“协助(zhu)”。

但这(zhe)通常(chang)是极(ji)其(qi)特(te)殊和(he)罕见的案(an)例，并且需要极其审慎的(de)考量(liang)。

需(xu)要强(qiang)调(diao)的是(shi)，任(ren)何形(xing)式的“协助(zhu)”都(dou)必须(xu)建(jian)立在严格(ge)的(de)伦理(li)规(gui)范(fan)和法律(lv)法(fa)规之(zhi)上。这包括：

知情(qing)同意(yi)原则(ze)：患(huan)者(zhe)必须完全理(li)解协助(zhu)的内容(rong)、目(mu)的、潜在风险(xian)以及其(qi)他(ta)替(ti)代方案，并(bing)自主、无压力地(di)做出(chu)同意(yi)与否的决(jue)定。保(bao)护隐(yin)私：整个过程必须(xu)在(zai)绝对保密的环(huan)境(jing)下进(jin)行(xing)，最大(da)限(xian)度地(di)保(bao)护患者的(de)隐(yin)私(si)权。专业(ye)界(jie)限：护(hu)士的介入必须(xu)保持高度的(de)专(zhuan)业(ye)性，避免(mian)任何可能(neng)引起(qi)误解或侵犯(fan)尊严(yan)的(de)行为(wei)。

她(ta)们提供(gong)的协助应(ying)仅限(xian)于帮助患者完(wan)成(cheng)取精这(zhe)一医(yi)疗行(xing)为本身，而(er)非介(jie)入任何可能涉及性(xing)或不(bu)当的行为(wei)。多(duo)学(xue)科协作(zuo)：此(ci)类情(qing)况的(de)决(jue)策绝非(fei)护士(shi)一人所能(neng)决定(ding)，而(er)是(shi)需要(yao)医生(sheng)、伦(lun)理(li)委员(yuan)会、心理咨询师(shi)等多(duo)方(fang)共同参与(yu)评估和审批(pi)。

“护士(shi)帮(bang)病(bing)人取(qu)精”这(zhe)个话题，之(zhi)所以引发关(guan)注，正因为(wei)它(ta)触碰了医(yi)疗服务中(zhong)“人(ren)”与(yu)“技术(shu)”的交汇点(dian)。它提醒我(wo)们，在(zai)追求高科(ke)技医疗的人文(wen)关怀的温度同样不(bu)可(ke)或(huo)缺。当(dang)患者在(zai)生(sheng)命的(de)关键时刻，因生(sheng)理或心(xin)理的困(kun)境而(er)需要帮(bang)助时，医(yi)学界能否(fou)在坚(jian)守专业与伦理底线的前提下，提供(gong)更具(ju)人性(xing)化的支持(chi)？这不(bu)仅仅是对(dui)护士(shi)专(zhuan)业素(su)养的考验(yan)，更(geng)是(shi)对(dui)整(zheng)个医疗体系(xi)人(ren)文(wen)关怀深度的一次审(shen)视(shi)。

这(zhe)部分内容，旨在(zai)揭(jie)开“护(hu)士(shi)协(xie)助(zhu)取精(jing)”这(zhe)一(yi)话题(ti)的神秘面纱，对(dui)其可能存(cun)在的(de)形式、必要(yao)性以(yi)及所(suo)面临(lin)的伦(lun)理挑战进(jin)行初(chu)步(bu)的(de)探(tan)讨(tao)。我们(men)将看到，在极为(wei)特殊(shu)的(de)情况下，出于人道(dao)主义(yi)考(kao)量(liang)，医疗体(ti)系(xi)可能会(hui)在严谨(jin)的(de)框(kuang)架下(xia)，提供(gong)有限(xian)的、高度专(zhuan)业化(hua)的(de)“协(xie)助”，以(yi)确保(bao)患(huan)者能(neng)够顺利(li)完成必要(yao)但(dan)又(you)充满挑战(zhan)的医(yi)疗环(huan)节。

这(zhe)背后(hou)，是(shi)医学进(jin)步对(dui)人(ren)文关怀(huai)提出的(de)更(geng)高要(yao)求(qiu)，也(ye)是对(dui)医护(hu)人员(yuan)专(zhuan)业(ye)能力和(he)职(zhi)业(ye)道德的(de)深度考验。

伦理的(de)边界与人文(wen)的温(wen)度(du)：深(shen)度解(jie)析护士在(zai)患(huan)者(zhe)取(qu)精(jing)过程(cheng)中(zhong)的(de)角色定位

前文(wen)我们(men)探讨了“护(hu)士(shi)帮(bang)病(bing)人取精(jing)”这一话(hua)题(ti)可(ke)能存在的几(ji)种情(qing)况(kuang)，并强调(diao)了(le)在(zai)严格(ge)伦(lun)理(li)和(he)法律(lv)框架下(xia)的必(bi)要性(xing)。深入剖析(xi)这一(yi)议(yi)题(ti)，我们(men)还需要进一步(bu)审视(shi)其(qi)背后所(suo)涉及(ji)的伦理边(bian)界(jie)、专(zhuan)业(ye)定位(wei)以(yi)及对患者心理(li)的深(shen)远(yuan)影(ying)响。这(zhe)并非(fei)一个简单的“是(shi)”或“否”就(jiu)能(neng)回答的(de)问题，而(er)是(shi)一个需(xu)要多(duo)维度、深(shen)层次理解的复杂(za)命题(ti)。

我们必(bi)须明(ming)确(que)，医护(hu)人(ren)员(yuan)的首(shou)要职(zhi)责是(shi)维护(hu)患者的(de)健康和尊严(yan)。任何(he)医(yi)疗(liao)行为(wei)的出发(fa)点(dian)都应(ying)是“以(yi)患者为中(zhong)心”，并(bing)在专业、安全(quan)、保密、尊(zun)重的原(yuan)则(ze)下进(jin)行。当(dang)患者因(yin)生(sheng)理或心理(li)障碍(ai)无法(fa)自(zi)行完成(cheng)取精时，医(yi)疗团队(dui)的首(shou)要任务(wu)是寻找最(zui)不(bu)具侵入(ru)性、最(zui)能保障(zhang)患(huan)者隐(yin)私和尊严的(de)解(jie)决方(fang)案。

这(zhe)可能(neng)包(bao)括：

提供(gong)更佳(jia)的(de)自(zi)助环(huan)境(jing)：优化取(qu)精(jing)室的私密性(xing)、舒适度，提(ti)供辅(fu)助(zhu)材(cai)料（如(ru)性刺激视频），调(diao)整光(guang)线和温度，派遣(qian)经验丰(feng)富的医(yi)护人员进(jin)行简短的(de)流程(cheng)指导(dao)，让患者尽量独(du)立完(wan)成。药(yao)物或(huo)辅助治疗(liao)：对(dui)于(yu)因勃起功能障碍或射(she)精(jing)障碍(ai)的患者(zhe)，可能需(xu)要配(pei)合药(yao)物治(zhi)疗或前列(lie)腺(xian)电刺激(ji)等(deng)技术手(shou)段。

伴侣(lv)协(xie)助：在(zai)某(mou)些(xie)情况下，如(ru)果患(huan)者(zhe)情(qing)况允(yun)许且(qie)伴(ban)侣理解(jie)和(he)愿(yuan)意，可以由伴侣在(zai)指(zhi)定区(qu)域协助(zhu)完成。其(qi)他医疗(liao)手段：如(ru)睾丸或附睾穿刺取(qu)精(jing)技术，是(shi)在(zai)无法通过常(chang)规(gui)途(tu)径获得精(jing)子时采取的备(bei)选(xuan)方案。

只(zhi)有当(dang)上(shang)述所(suo)有(you)常(chang)规(gui)或(huo)次(ci)常(chang)规的解(jie)决方(fang)案都不可(ke)行(xing)，且(qie)取精(jing)对于(yu)患(huan)者的生(sheng)育计(ji)划至关重要时(shi)，医疗(liao)团队(dui)才会考(kao)虑(lv)更(geng)进一步(bu)的“协(xie)助”。而(er)这种(zhong)“协(xie)助”，必须遵(zun)循(xun)以下几(ji)个(ge)核心原则(ze)：

绝对的知(zhi)情同(tong)意与自主选择：这不仅仅(jin)是签(qian)署一份同意书，更是一个(ge)持续(xu)的、充分沟通的(de)过程。患者(zhe)需要被(bei)告(gao)知所(suo)有可能的(de)情(qing)况(kuang)，包括协助(zhu)的具体方式、可(ke)能(neng)带(dai)来(lai)的感受(shou)、存在(zai)的潜在风(feng)险(xian)（如(ru)信(xin)息泄露(lu)、心理创(chuang)伤等(deng)），以及(ji)他(ta)们随时有权拒绝的权利(li)。护士(shi)与患者之间(jian)的沟通，必须(xu)是专业、坦诚且不带任何强迫或暗(an)示(shi)的。

严(yan)格(ge)的专(zhuan)业界限与(yu)职(zhi)业(ye)道(dao)德：护士作为受过(guo)专业训练的医务人员，其(qi)介(jie)入(ru)必(bi)须始终(zhong)保持(chi)高度的职(zhi)业敏感(gan)性。任何(he)可能(neng)被解(jie)读为(wei)“性服务”或“不当(dang)接触”的行为(wei)都(dou)是(shi)绝对禁止的(de)。所谓的“协助”应(ying)仅限于在(zai)患(huan)者(zhe)明确指令下，提(ti)供必要、简短、纯(chun)粹技术性(xing)的(de)物(wu)理支持（例如，在(zai)患者(zhe)完全无法(fa)独立(li)的情(qing)况下(xia)，可(ke)能(neng)是在患者(zhe)引(yin)导下(xia)，以非(fei)常规、高度专(zhuan)业化(hua)的方(fang)式，辅助收(shou)集样本(ben)），并(bing)且必须(xu)在明确的医(yi)疗伦(lun)理委(wei)员会审批(pi)和多名相(xiang)关专业人员（如医生(sheng)、伦(lun)理(li)专(zhuan)家(jia)、心理(li)医生(sheng)）的监督(du)下(xia)进行(xing)。

这(zhe)种(zhong)“协助(zhu)”的边界在哪里，需(xu)要(yao)有极(ji)其清(qing)晰(xi)、客(ke)观(guan)的界(jie)定(ding)。

保(bao)护患者(zhe)隐私(si)的(de)最(zui)高标(biao)准：任何关于患(huan)者取精的细(xi)节，都属(shu)于(yu)高度(du)隐(yin)私(si)信(xin)息。参(can)与此(ci)过程(cheng)的(de)医(yi)护人员，必(bi)须承(cheng)担终(zhong)身保密(mi)义(yi)务。医(yi)院也需要(yao)有完善的隐私保护(hu)机制，确(que)保(bao)信息(xi)不会(hui)被(bei)泄(xie)露或滥用。

心理支持(chi)贯穿始终：取精(jing)过(guo)程(cheng)对患(huan)者(zhe)而(er)言，往(wang)往伴随着(zhe)巨大(da)的(de)心(xin)理压(ya)力。即使(shi)有护士(shi)的“协(xie)助”，患(huan)者的(de)焦虑(lv)、羞(xiu)耻(chi)感、自(zi)我价值感低落等情绪(xu)也(ye)可能(neng)存在(zai)。因(yin)此，护士(shi)的作(zuo)用远不止(zhi)于“技(ji)术层面”的(de)协助(zhu)，更在于提(ti)供(gong)持续的(de)心理(li)支(zhi)持。这(zhe)包(bao)括：

共(gong)情倾(qing)听：理解(jie)患(huan)者的(de)感(gan)受，不评(ping)判，不(bu)回避。积极反(fan)馈：肯定患者(zhe)的努力(li)，即使过(guo)程(cheng)不尽如人意(yi)。情绪疏(shu)导：帮(bang)助(zhu)患(huan)者(zhe)处理负面(mian)情绪，重建(jian)信心(xin)。信息(xi)提(ti)供(gong)：解释(shi)后(hou)续步骤(zhou)，减少不(bu)确定性带(dai)来(lai)的担忧。

“护(hu)士帮(bang)病人(ren)取精(jing)”的背后，是(shi)现代医学(xue)对“人(ren)”的关照(zhao)，是(shi)对(dui)生命(ming)尊(zun)严的(de)捍卫(wei)。它(ta)要(yao)求(qiu)医(yi)疗体系不(bu)断探(tan)索，在(zai)技(ji)术进步(bu)的能否在(zai)最需要人(ren)文关怀(huai)的(de)时刻，给予患者(zhe)最温(wen)暖、最(zui)专业、最(zui)合规的(de)支持。这是一种挑战(zhan)，也(ye)是(shi)一种(zhong)进步(bu)。

在实(shi)践(jian)中，能(neng)够(gou)走到“护士(shi)协助取精(jing)”这(zhe)一步(bu)的(de)案例，通常(chang)是极(ji)其罕见(jian)的，并且(qie)需要(yao)经过极(ji)其(qi)严格(ge)的(de)评估和(he)审批流(liu)程。绝大多数情况(kuang)下，医(yi)院会优先考虑其他辅(fu)助(zhu)手段(duan)，以最(zui)大程(cheng)度地(di)保护患者的隐(yin)私和尊严，同时确(que)保(bao)医疗行为(wei)的合规性(xing)和伦(lun)理性。

总(zong)而(er)言(yan)之(zhi)，当“护士(shi)帮(bang)病人取精”这一话题(ti)进入公(gong)众(zhong)视(shi)野(ye)时，我(wo)们看到的(de)不仅仅(jin)是(shi)一个(ge)简单(dan)的(de)操(cao)作问题，更(geng)是医疗服(fu)务(wu)在面对个体(ti)特(te)殊(shu)需求时(shi)，如何(he)平(ping)衡专业技(ji)术、伦(lun)理(li)道(dao)德与(yu)人文关怀(huai)的深刻体(ti)现。这需要(yao)医疗(liao)机构、医护(hu)人员以及社会(hui)大众(zhong)共同的理(li)解、尊重(zhong)与支持(chi)，以确保(bao)每(mei)一位(wei)患者都能(neng)在(zai)追(zhui)求健(jian)康与幸(xing)福(fu)的道路上，得到最恰(qia)当、最(zui)温暖(nuan)的守护(hu)。

这(zhe)一话(hua)题的(de)探(tan)讨，最(zui)终指向的(de)是(shi)医疗服务(wu)在(zai)尊重个(ge)体差异、保障(zhang)生命尊严(yan)方面的(de)不断完善与进(jin)步。

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图片来源：每经记者 陈泽銮 摄

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