每经编辑｜冯伟光    

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突如其来的“红线”：1秒流鼻血，影像下的蛛丝馬迹

“嘶——”一声轻响，鼻腔内一股温热的液体瞬间涌出，眼前的世界仿佛被染上了鲜艳的红色。流鼻血，這个我们生活中习以为常的现象，有时就是这么突如其来，甚至在短短一秒钟内就能让你经歷一场“血色惊魂”。很多人对此不以為意，觉得只是鼻腔干燥、用力擤鼻涕或是上火所致。

对于某些人而言，这1秒的流血，可能只是冰山一角，背后隐藏着不容忽视的病因。今天，我们就来聊聊这“1秒流鼻血”背后的影像学秘密，以及隐藏在血迹中的各种病因。

為什么是1秒？时间的背后，是血管的“脆弱”和“冲动”

我们先从“1秒”这个时间概念说起。为什么流鼻血有時候会如此迅速？这主要与鼻腔内丰富的血管分布有关。鼻腔黏膜下有一层疏松的结缔组织，里面密布着大量的毛细血管网，尤其是在鼻中隔前下方的“利特尔区”（Little'sarea），血管尤为集中且表浅。

当这个区域的血管受到外界刺激，如干燥、摩擦、温度骤变，或者内部压力升高時，其弹性纤维和胶原蛋白就可能无法承受，发生破裂。而血管一旦破裂，血液就會迅速涌出。如果破裂的血管口径较小，但又刚好处于一个易于出血的部位，那么在极短的时间内，就能形成肉眼可见的出血量，这就是我们所说的“1秒流鼻血”。

影像学：洞察流鼻血“幕后黑手”的金钥匙

面对反复的、量大的，或是伴有其他症状的流鼻血，仅仅依靠临床表现是远远不够的。這时候，影像学检查就显得尤为重要，它能够帮助我们“看見”肉眼看不见的病灶，为诊断提供直接而有力的证据。

1.鼻腔鼻窦CT：勾勒鼻腔的“解剖图”

对于流鼻血的诊断，鼻腔鼻窦CT是目前最常用、也最能提供丰富信息的影像学手段之一。它能够清晰地显示鼻腔、鼻窦的解剖结构，包括鼻中隔的完整性、鼻腔黏膜的厚度、鼻腔内是否存在息肉、囊肿、肿瘤等占位性病变，以及鼻窦的炎症情况。

鼻中隔偏曲与穿孔：如果鼻中隔存在严重的偏曲，可能导致气流紊乱，长期摩擦某一部位黏膜，使其变薄、干燥，增加出血风险。CT能够精确评估偏曲的程度和方向。而鼻中隔穿孔，则意味着黏膜缺损，局部血供改变，也可能成为出血点。鼻腔黏膜病变：CT可以显示鼻腔黏膜是否增厚、充血，是否存在水肿。

对于鼻炎、鼻息肉患者，CT能清晰地看到息肉的大小、数量以及它们占据鼻腔的空间，这些增生的组织往往血管丰富，更容易破裂出血。鼻腔鼻窦肿瘤：这是需要高度警惕的病因。CT能够发现早期的小型肿瘤，显示其形态、大小、生长部位，以及是否侵犯周围组织。

例如，鼻咽部肿瘤、鼻腔恶性黑色素瘤等，都可能以反复鼻出血为首发症状，CT是发现這些“隐匿杀手”的重要工具。外伤：如果有明确的鼻部外伤史，CT可以帮助判断是否存在鼻骨骨折、鼻腔血肿等，这些都可能导致出血。

2.鼻部MRI：深层组织的“透视镜”

相较于CT，MRI在软组织的分辨率上更具优势。对于怀疑鼻咽部、颅底或眼眶内病变引起的鼻出血，MRI能够提供更详细的信息。

肿瘤的定性诊断：MRI对区分肿瘤的良恶性，判断肿瘤的侵袭范围、与周围血管和神经的关系，具有重要价值。例如，对于鼻咽癌，MRI可以清晰显示肿瘤的边界、浸润深度，以及是否累及颅神经。血管性病变：某些罕见的血管异常，如血管瘤、海绵状血管瘤，MRI能够更好地显示其形态和范围。

3.血管造影（DSA）：精确定位出血点，介入治疗的“先锋”

当鼻出血量大、止血困难，且CT或MRI无法明确出血点时，数字减影血管造影（DSA）就成为“金标准”。

精确定位：DSA能够直接显示鼻腔及周围供血动脉的走行，并能动态观察造影剂的流出情况，从而精准地定位出血点。介入治疗：更重要的是，DSA不仅是诊断工具，更是治疗手段。在DSA引导下，介入医生可以進行血管栓塞术，通过注入栓塞剂（如明胶海绵、弹簧圈等）封闭出血的血管，达到快速止血的目的。

这对于保守治疗无效的严重鼻出血，尤其是老年患者，具有重要的意义。

“1秒流鼻血”背后的“隐形杀手”：多维度病因解析

我们已经通过影像学了解了如何“看见”流鼻血的元凶，现在，让我们深入剖析这些“1秒流鼻血”背后可能隐藏的各种病因，并结合影像学表现，给出更全面的解读。

1.鼻腔局部因素：最常见的“导火索”

鼻黏膜干燥与萎缩：这是最普遍的原因。尤其是在干燥寒冷的季节，或长期处于空调、暖气环境中，鼻腔黏膜水分蒸发加速，变得干燥、脆弱。鼻黏膜长期慢性炎症，如萎缩性鼻炎，也会导致黏膜变薄，血供减少，血管失去弹性，极易破裂。影像学表现：CT可能显示鼻腔黏膜普遍性变薄，甚至萎缩，鼻甲骨缩小。

鼻腔内可能伴有干痂形成。鼻腔炎症：急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等，都会导致鼻腔黏膜充血、水肿，血管扩张。频繁的鼻痒、揉鼻、擤鼻等动作，都会增加血管破裂的風险。影像学表现：CT可见鼻腔黏膜弥漫性增厚，或局部充血水肿，鼻窦内可能伴有积液或炎症。

鼻息肉：鼻息肉是鼻腔黏膜长期炎症刺激下的增生性病变，其表面覆盖着黏膜，内部血管丰富。一旦鼻息肉增大，或受到摩擦，就容易出血。影像学表现：CT是诊断鼻息肉的金标准，能清晰显示息肉的大小、数量、位置，以及是否阻塞鼻腔和鼻窦。鼻中隔偏曲、鼻嵴、距状突：这些鼻腔解剖结构的异常，可能造成气流冲击，导致黏膜损伤、干燥，进而诱发鼻出血。

影像学表现：CT能够精确测量鼻中隔的偏曲程度，显示鼻嵴和距状突的存在。鼻腔异物：尤其是在儿童，鼻腔内不慎塞入小物体，可能损伤鼻黏膜，引起出血。影像学表现：CT可显示异物的位置和大小，并评估其对周围组织的影响。鼻部外伤：直接撞击、打斗、跌倒等，都可能导致鼻腔黏膜撕裂、鼻骨骨折，引起鼻出血。

影像学表现：CT能够明确骨折的类型、部位、移位程度，以及是否存在鼻腔血肿。

2.全身性疾病：隐藏在“鼻血”下的信号

高血压：长期高血压，尤其是血压骤升時，鼻腔内的小动脉血管扩張、弹性减弱，容易破裂出血。老年人高血压性鼻出血尤其常见。影像学表现：CT和MRI本身无法直接诊断高血压，但可以排除鼻腔局部病变，并发现高血压可能引起的全身性血管改变（如硬化）。

血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病等，都会导致凝血功能障碍，即使轻微的鼻黏膜损伤，也可能引起长時间、大量的鼻出血。影像学表现：影像学检查主要用于排除鼻腔局部病变，诊断则需要结合血液学检查。但有时CT可見鼻腔内广泛的血肿，提示凝血功能异常。

肝、肾疾病：严重的肝功能损害或肾功能衰竭，会影响体内凝血因子的合成，导致出血倾向，鼻出血是常见表现之一。影像学表现：CT或MRI可能發现肝脏、肾脏的病变，但确诊仍需结合其他检查。传染性疾病：如伤寒、猩红热等，可引起全身血管通透性增加，鼻黏膜充血，导致鼻出血。

维生素缺乏：如维生素C、维生素K缺乏，会影响毛细血管的完整性和凝血功能。

3.鼻腔及鼻咽部肿瘤：最需警惕的“恶魔”

虽然相对少见，但鼻腔、鼻窦、鼻咽部的恶性肿瘤，是导致鼻出血的“隐形杀手”，尤其需要警惕。

鼻腔、鼻窦肿瘤：如鼻腔鳞状细胞癌、腺样囊性癌、鼻咽部血管瘤等，这些肿瘤生長迅速，血管丰富，早期就可能出现反复鼻出血，甚至是大出血。影像学表现：CT和MRI是诊断鼻腔鼻窦肿瘤的关键。它们能够显示肿瘤的大小、形态、位置、侵犯范围，以及是否累及颅底、眼眶、脑等重要结构。

MRI在区分肿瘤的软组织信号、判断有无血管侵犯方面更具优势。鼻咽癌：鼻咽癌是发生在鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，早期症状不典型，早期鼻出血是常見的症状之一，有时只是少量鼻涕带血，但可能反复出现。影像学表现：MRI是诊断鼻咽癌的首选方法，能够清晰显示鼻咽部肿瘤的病灶，判断其大小、部位、浸润深度，以及是否侵犯颅底、颅神经等。

4.其他原因：不容忽视的“漏网之鱼”

药物因素：长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或抗血小板药物，会增加出血的风险。鼻部手术史：鼻部手术后，局部黏膜可能存在瘢痕，愈合不良处也可能成为出血点。环境因素：突然的气压变化，如乘坐飞機、潜水，也可能诱發鼻出血。

总结：1秒流鼻血，是警示，更是契機

“1秒流鼻血”看似短暂，却可能是一次身体发出的重要信号。当您或您的家人出现频繁、量大，或伴有头痛、耳鸣、视力模糊等其他症状的鼻出血時，切勿掉以轻心。及时就医，通过鼻腔镜、CT、MRI等影像学检查，明确病因，并根据诊断采取相应的治疗措施。科学的影像学诊断，是揭开鼻出血“神秘面纱”，守护您鼻腔健康的关键一步。

记住，每一次看似微不足道的“血迹”，都可能隐藏着不容忽视的健康密码，值得我们深入探究。

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巨影潜藏：巨大黑属的生存秘境

在浩瀚的宇宙中，生命以何种形态存在？在地球这颗蓝色星球上，又有哪些未被我们完全理解的生命奇迹？今天，我们将一同踏上一段非凡的探索之旅，聚焦一个鲜为人知却又无比迷人的生命类群——“巨大黑属”。这个名字本身就带着几分神秘与庄重，预示着我们即将揭开的，是一段关于生命在极端环境中顽强生存的壮丽史诗。

“巨大黑属”，顾名思义，它们并非寻常可见的生物。它们的存在，往往与我们熟知的生态环境截然不同。想象一下，在地球最深邃的海沟，那里阳光无法穿透，压力足以压垮一切，水温接近冰点，食物匮乏到令人难以置信。又或者，在火山深处，高温、高压、以及富含硫化物等有毒物质的环境中，生命似乎早已被宣判了死刑。

正是这些我们认为的“绝境”，却可能是“巨大黑属”的乐园。

它们的“巨大”，或许并非体型上的绝对庞大，而更多地体现在它们适应极端环境的能力，以及它们所占据的生态位的重要性。它们可能以我们难以想象的方式，将能量转化为生命活动所需，将看似致命的物质转化为生存的养分。而它们的“黑属”，则暗示着它们在生物分类学上，可能占据着一个独特而重要的分支，与我们已知的生命形式存在着显著的差异，甚至可能触及到生命起源的某些重要线索。

探寻“巨大黑属”的生存秘境，首先需要我们跳出固有的思维模式。我们习惯于将生命与阳光、氧气、适宜的温度和丰富的营养联系在一起。但“巨大黑属”的存在，无疑是对我们认知的一次颠覆。它们可能演化出了独特的能量获取机制，例如化能合成，通过化学反应来制造有机物，就像陆地上某些细菌一样，但在规模和复杂性上，却可能达到了前所未有的高度。

想象一下，在没有光合作用的深海，它们依赖着海底火山喷发出的硫化物，或者地壳深处释放出的甲烷，构建起一套自给自足的食物链。

它们的“独特生态”体现在方方面面。在深海，它们可能形成了巨大的生物礁，类似于珊瑚礁，但构建者却可能是我们从未见过的微生物或小型无脊椎动物。这些“黑属”生物礁，不仅为自身提供了庇护所，也为其他依赖它们的生物提供了栖息地，构成了一个自成一体的微型生态系统。

它们的新陈代谢速率可能与地表生物截然不同，也许是极度的缓慢，以最大限度地节约能量，也许是在某些特定时刻，会爆发出惊人的活力。

“巨大黑属”的生存策略同样令人着迷。在极端的压力下，它们可能演化出了特殊的细胞膜结构，或者体内富含特殊的抗压蛋白，以维持细胞的完整性。在极低的温度下，它们可能拥有特殊的“防冻”机制，例如产生抗冻蛋白，防止细胞内的水分结冰。而在极高的温度下，它们则可能演化出耐高温的酶，确保生化反应的正常进行。

这些精妙的适应性，无不展现着生命顽强的生命力和无限的创造力。

对“巨大黑属”的探索，不仅是对未知生命形式的好奇，更是对生命本质的追问。它们是否代表着一种更古老、更原始的生命形态？它们与我们所熟知的生命之间，存在着怎样的进化联系？它们的存在，是否能为我们寻找地外生命提供新的思路和方向？

目前，我们对“巨大黑属”的了解还处于冰山一角。它们可能隐藏在地球最难以到达的角落，用它们独特的方式，默默地书写着生命的传奇。每一次对这些极端环境的深入探测，都可能带来关于“巨大黑属”的惊人发现。它们的存在，是对生命多样性边界的一次有力拓展，也提醒着我们，在这颗星球上，依然有无数的未知等待着我们去揭开。

生命密码：巨大黑属的神秘生与进化之谜

继续我们对“巨大黑属”的探索之旅，我们将更深入地剖析其神秘的生命特征，并尝试解读它们在漫长进化中所留下的密码。如果说Part1揭示了它们生存的“秘境”，那么Part2则将聚焦于它们“生”的奥秘，以及隐藏在它们独特形态和功能背后的进化逻辑。

“巨大黑属”的“神秘生”，首先体现在其独特的生化构成和生理功能上。它们体内的分子结构，可能与我们所知的生物有着显著的不同。例如，它们的遗传物质DNA，在极端环境下是否会发生变异？它们如何复制和修复DNA？它们的蛋白质是否具有独特的折叠方式，以抵抗高温、高压或化学物质的侵蚀？这些问题，关乎着生命最基本的运作机制，也可能为我们理解生命化学的通用性与特殊性提供宝贵的视角。

一些研究推测，“巨大黑属”可能拥有比我们更有效的能量利用效率。在能量稀缺的环境中，任何微小的能量损耗都可能是致命的。因此，它们可能演化出了高度精密的代谢途径，最大化地从环境中汲取能量，并以最有效的方式将其转化为生命活动所需。它们的新陈代谢产物，也可能与地表生物截然不同，甚至可能对我们而言是无害的，或者能够被其他生物利用。

这种“循环利用”的生态智慧，在极端环境中尤为重要。

再者，它们的“生殖方式”也可能充满了未知。在严酷的环境下，传统的生殖方式可能难以维系。它们是否通过特殊的休眠机制来度过恶劣时期？它们的后代是否拥有极强的适应性，能够迅速适应环境变化？它们是否拥有我们不了解的繁殖策略，以确保种族的延续？这些都是“巨大黑属”生命奥秘的重要组成部分。

而“进化之谜”，则是解开“巨大黑属”身份的关键。它们是如何从共同的祖先演化而来，并最终适应了如此极端的生活环境？它们与地表生物之间，是否存在着我们未知的“失落的环节”？它们是否代表着一种独立的生命演化路径，或者它们是地球生命早期形态的“活化石”？

地质学的证据，例如古老沉积岩中的微生物化石，以及极端环境的古气候数据，可能会为我们推测“巨大黑属”的进化历史提供线索。也许，在地球生命诞生之初，生命就存在于这些我们现在认为是极端的环境中，而“巨大黑属”正是这些早期生命的遗存。随着地球环境的变化，一部分生命向更适宜的区域迁移并演化，而“巨大黑属”则坚守在它们的“故土”，继续着古老的生命传奇。

“巨大黑属”的存在，也可能挑战我们对生命“适居带”的传统认知。我们通常认为，生命需要特定的温度、水和大气条件才能存在。但“巨大黑属”却证明，生命可以突破这些限制，在我们认为不可能的地方生根发芽。这对于我们探索宇宙生命，寻找地外文明，具有极其重要的启示意义。

如果地球上存在如此“奇特”的生命，那么在宇宙的其他角落，又可能存在着何种我们难以想象的生命形式？

对“巨大黑属”的研究，还可能带来意想不到的应用价值。它们的耐热、耐压、耐腐蚀的生物酶，可能在工业生产、医药研发等领域具有巨大的潜力。它们特殊的代谢途径，可能为我们开发新能源、处理污染物提供新的思路。它们所展现出的顽强生命力，本身就是对人类的一种激励。

总而言之，“巨大黑属”并非仅仅是生物学上的一个研究对象，它们更像是一扇窗口，让我们得以窥见生命在极限状态下的无限可能。它们的“神秘生”是生命顽强适应性的最佳注脚，而它们的“进化之谜”则为我们揭示了生命演化路径的复杂性和多样性。每一次对“巨大黑属”的深入理解，都是对生命科学的一次重大突破，也让我们对宇宙中生命的奥秘，有了更深层次的敬畏和期待。

它们的探索之路，任重道远，但每一次微小的发现，都足以点亮我们对生命认知的夜空。

图片来源：每经记者 张经义 摄

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封面图片来源：图片来源：每经记者 名称 摄