每经编辑｜钱建康    

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当“100次曝光(guang)”成为(wei)信(xin)任(ren)的裂痕：患(huan)者愤(fen)怒(nu)的(de)根源探寻(xun)

在现代(dai)医(yi)学的诊(zhen)疗(liao)流(liu)程(cheng)中，影(ying)像学(xue)检(jian)查扮演着至(zhi)关重要的角(jiao)色。从X光(guang)片到(dao)CT、MRI，这些(xie)“眼睛(jing)”帮助医(yi)生洞察(cha)身体内部(bu)的(de)秘密，为(wei)疾病的诊(zhen)断和(he)治疗(liao)提供关键(jian)依据(ju)。当一(yi)项本(ben)应是严谨(jin)科学(xue)的(de)检查，却(que)因“100次曝光”的说(shuo)法，演(yan)变成(cheng)一场(chang)触及医(yi)患(huan)信任(ren)底线(xian)的风暴时(shi)，我(wo)们不(bu)得不停下脚步(bu)，深(shen)入审(shen)视(shi)这(zhe)场(chang)愤(fen)怒的(de)深(shen)层原(yuan)因。

“100次曝光”，这个看(kan)似简(jian)单的(de)数(shu)字，背后(hou)承载着患(huan)者的(de)焦(jiao)虑(lv)、恐惧，以及(ji)对医疗过程的(de)迷茫。究(jiu)竟是什(shen)么让(rang)一次(ci)常规(gui)的胸片检(jian)查(cha)，触(chu)动了(le)如(ru)此(ci)敏感的神经？

一(yi)、信息(xi)不对(dui)称下的恐(kong)惧与(yu)担忧：科普(pu)的缺(que)失与(yu)专业(ye)术语的(de)鸿(hong)沟

对于绝大(da)多数(shu)患者而(er)言，医(yi)疗过(guo)程本(ben)身(shen)就(jiu)充满了未知。当被(bei)告(gao)知需(xu)要(yao)进行一(yi)项检(jian)查，比如(ru)胸(xiong)片，他们往(wang)往只(zhi)能被(bei)动接受，而对于(yu)检(jian)查(cha)的具(ju)体过程、潜在(zai)风险以及必(bi)要(yao)性(xing)，了解甚(shen)少。尤其(qi)是“曝光”这(zhe)个词(ci)，本身就带有辐(fu)射(she)的负面联想(xiang)，容易引发(fa)人们(men)对健康损(sun)害(hai)的(de)担忧(you)。

“100次曝光”的(de)说法，无论其科(ke)学(xue)依(yi)据如何，一(yi)旦在(zai)患(huan)者(zhe)群体(ti)中(zhong)传播开来，便(bian)足以点燃他(ta)们(men)内心深处的恐(kong)惧(ju)。他们可(ke)能会联想(xiang)到核辐射(she)、癌症等(deng)字(zi)眼，尽(jin)管医(yi)学上(shang)对(dui)诊(zhen)断性X射线(xian)的辐(fu)射剂(ji)量(liang)有严格(ge)的(de)控制(zhi)，且(qie)远(yuan)低(di)于致(zhi)病(bing)剂(ji)量(liang)，但(dan)这种信息(xi)的不(bu)对称(cheng)，如同在平(ping)静的湖(hu)面投下(xia)一(yi)颗石子，激起(qi)了层层涟漪。

问(wen)题的关键(jian)在(zai)于(yu)，医(yi)务人员(yuan)在向(xiang)患者(zhe)解(jie)释(shi)检查(cha)项目(mu)时(shi)，往(wang)往(wang)受限于时(shi)间和沟(gou)通技巧，未能充分、清(qing)晰地解释(shi)检查(cha)的(de)原理、辐(fu)射的(de)安全性以及(ji)必(bi)要性。专业(ye)的术(shu)语、复杂的(de)原理，对于(yu)非专(zhuan)业人(ren)士(shi)来说如(ru)同天书。当患者(zhe)无法理解(jie)，又(you)无(wu)法获得足够的(de)信(xin)息(xi)时(shi)，恐惧(ju)和(he)猜(cai)疑便容(rong)易滋(zi)生。

“100次曝光”可能(neng)仅仅是(shi)一(yi)个(ge)不(bu)准确(que)的说法(fa)，却(que)成(cheng)为了(le)患(huan)者质疑整(zheng)个医疗行(xing)为的(de)导火(huo)索，因为(wei)他们认(ren)为自(zi)己没有被充(chong)分(fen)告知(zhi)，甚(shen)至(zhi)可能(neng)遭受不必(bi)要的(de)伤害。

二、医疗(liao)资源分(fen)配与(yu)检(jian)查(cha)过度(du)：效率(lv)至上(shang)下(xia)的(de)“流(liu)水(shui)线”作业

在(zai)中(zhong)国(guo)快速(su)发展(zhan)的医(yi)疗体(ti)系(xi)中，逐年增(zeng)长(zhang)的就医需(xu)求与有限(xian)的医疗资(zi)源之(zhi)间(jian)的(de)矛盾(dun)，客观上(shang)造成了(le)某(mou)些医疗场景(jing)的“效率至上(shang)”。在(zai)一些大型(xing)医院(yuan)，尤(you)其(qi)是(shi)在(zai)门诊(zhen)高峰期，医(yi)生需(xu)要(yao)在(zai)短(duan)时(shi)间内(nei)接诊大量的(de)患(huan)者(zhe)。在(zai)这种压力(li)下，影像(xiang)学(xue)检(jian)查有时会成(cheng)为(wei)一(yi)种“万(wan)金油(you)”式的(de)诊断手段，被广(guang)泛使(shi)用，甚(shen)至(zhi)在(zai)一些(xie)情(qing)况(kuang)下存(cun)在过度检(jian)查的嫌疑(yi)。

“100次曝光”的(de)说法，或许(xu)也(ye)反映了(le)患者(zhe)对这(zhe)种“流(liu)水(shui)线(xian)”式(shi)诊(zhen)疗模(mo)式的(de)感知(zhi)。他们(men)可能会觉得，医(yi)生并不(bu)需(xu)要深(shen)入了解自(zi)己的(de)具体病(bing)情(qing)，而(er)是简(jian)单(dan)地“一刀切(qie)”地开出检(jian)查单，然(ran)后让患者去(qu)“曝光”。这种(zhong)被当(dang)作(zuo)“流水线(xian)上的(de)零件(jian)”的感觉，会(hui)极大(da)地损害患(huan)者的尊严和信任感。

一些(xie)基层医(yi)疗(liao)机(ji)构(gou)或民(min)营医院，可能为(wei)了追(zhui)求经(jing)济(ji)效益，也会倾(qing)向于推(tui)荐(jian)更多(duo)的检查项目。当患者在(zai)不同(tong)的(de)医疗(liao)机构(gou)获得(de)不同(tong)的检查建(jian)议，或(huo)者在(zai)同一(yi)家医(yi)院(yuan)被(bei)反复(fu)要(yao)求进行(xing)同类(lei)检(jian)查(cha)时(shi)，他们难(nan)免会产生(sheng)“是不(bu)是在过(guo)度(du)检查(cha)，是不(bu)是在浪费(fei)我的钱”的疑问(wen)。这(zhe)种对医疗经(jing)济利益的疑虑，进一步加(jia)剧了他们(men)对医疗过程的(de)不(bu)信任。

三(san)、诊(zhen)断(duan)失(shi)误与延(yan)误的潜在阴影：对“100次曝光(guang)”的恐(kong)惧是(shi)对“错失”的(de)担忧

“100次(ci)曝光”之(zhi)所(suo)以会(hui)引发如(ru)此强烈的(de)愤(fen)怒(nu)，深层原因(yin)还在于它触及了(le)患(huan)者(zhe)对(dui)医疗(liao)失误和疾病(bing)延误的(de)深层恐惧(ju)。如果(guo)一次(ci)“100次(ci)曝光”的(de)胸片检查(cha)，未能发现(xian)病(bing)灶(zao)，导(dao)致(zhi)疾病被延误，或(huo)者出(chu)现误诊，那(na)么这种“曝光(guang)”就(jiu)成了(le)患(huan)者生命(ming)健康(kang)中(zhong)的(de)一个巨大(da)隐(yin)患。

患者(zhe)之所(suo)以(yi)接受医(yi)学检查(cha)，是为了(le)获取(qu)准确(que)的诊(zhen)断，并(bing)及(ji)时获得(de)有效的治疗。如(ru)果他(ta)们感觉，即(ji)使(shi)进行(xing)了(le)大量的(de)检查，仍然无(wu)法(fa)得到(dao)令(ling)人信服的(de)诊断(duan)，或者(zhe)担心检查结果(guo)的准(zhun)确性(xing)，那么(me)“100次(ci)曝光”就不仅(jin)仅是(shi)关于辐射(she)剂量的担(dan)忧(you)，更(geng)是关(guan)于诊(zhen)断质(zhi)量和(he)医(yi)疗(liao)可(ke)靠(kao)性的(de)质(zhi)疑。

试想(xiang)，一位(wei)患(huan)者(zhe)，带(dai)着(zhe)身体(ti)的不(bu)适，忍(ren)受着(zhe)检查过程(cheng)的可能带来的不便，甚至耗(hao)费(fei)了金(jin)钱，最终却(que)发现(xian)检查结果(guo)并不能(neng)令人满(man)意，或者由(you)于(yu)某(mou)种原因(yin)导致了误诊，那么他所(suo)承受(shou)的(de)愤怒和(he)失望(wang)将(jiang)是巨大的。“100次曝光”的说(shuo)法，就像(xiang)是(shi)一个(ge)象征(zheng)，代表着一(yi)种“做(zuo)了很多，但(dan)似(shi)乎也没什么(me)用”的无力(li)感，以及(ji)对(dui)“被辜(gu)负”的(de)深刻(ke)恐(kong)惧(ju)。

四、缺(que)乏有效(xiao)的沟通(tong)与(yu)反馈机(ji)制：患(huan)者的诉求无人(ren)倾听(ting)？

在很(hen)多情况下(xia)，患(huan)者的愤(fen)怒(nu)并非空穴来(lai)风，而是长期以(yi)来(lai)在医疗互动(dong)中(zhong)积(ji)累的(de)不满和委(wei)屈的集中爆发。“100次曝光”的(de)说法，可能(neng)只是(shi)压垮(kua)骆驼(tuo)的最后一根(gen)稻(dao)草。

当(dang)前医疗体系(xi)中，患者与医(yi)生(sheng)之间的沟(gou)通往往(wang)是不对等(deng)的。医(yi)生是信息掌握(wo)者，而患者(zhe)是信(xin)息(xi)接(jie)受者。这种(zhong)不对称(cheng)性(xing)，容易(yi)导致患者(zhe)感到(dao)自己(ji)的声音被(bei)忽(hu)视(shi)，自己的感(gan)受不被(bei)重视。当患者对(dui)检(jian)查结果(guo)有疑(yi)问(wen)，对(dui)诊(zhen)疗过程有疑虑，或者在康复过(guo)程中(zhong)遇(yu)到(dao)困难(nan)时，如果缺乏一(yi)个有(you)效的(de)沟通(tong)渠道来(lai)表达他(ta)们(men)的(de)诉求(qiu)，并得(de)到及时、专业的反馈，那(na)么不满情绪便(bian)会(hui)逐渐(jian)累积(ji)。

“100次(ci)曝光”的(de)说法(fa)，可能正是(shi)患者(zhe)试(shi)图(tu)引起(qi)关注、表达不满(man)的一种方(fang)式。他(ta)们希望通(tong)过这种极(ji)端的表述(shu)，让(rang)医界意识到(dao)，他(ta)们的担忧(you)并(bing)非无理取闹，他(ta)们的(de)信(xin)任正在(zai)遭受(shou)侵蚀。缺乏(fa)有效的(de)沟(gou)通和(he)反(fan)馈机制，使(shi)得这(zhe)种(zhong)“无(wu)声(sheng)的呐喊”，在传(chuan)播(bo)过程(cheng)中被(bei)解读(du)为“愤(fen)怒”，从而演变成(cheng)一(yi)场(chang)危(wei)机。

医(yi)界(jie)的应对之(zhi)道：重(zhong)建信任，让(rang)“曝光”回归(gui)科(ke)学与人(ren)文(wen)

当“100次曝光”的(de)愤(fen)怒(nu)之声响起，医界需要深刻(ke)反思(si)，并(bing)采(cai)取切实有(you)效(xiao)的(de)措施(shi)，来应对(dui)这场信任危(wei)机，让医学影像的“曝光”真(zhen)正回(hui)归科学的严谨(jin)与(yu)人(ren)文的关(guan)怀(huai)。这不仅(jin)仅(jin)是技术(shu)层面的(de)问题(ti)，更是(shi)医患(huan)关系(xi)重(zhong)塑(su)的契机(ji)。

一(yi)、强化医(yi)患(huan)沟通(tong)，构建(jian)透明、易懂(dong)的(de)信息桥(qiao)梁(liang)

提升(sheng)医患沟通的质(zhi)量与效(xiao)率，是应对当(dang)前困境(jing)的首要任(ren)务。这(zhe)需要从(cong)以(yi)下(xia)几(ji)个(ge)方面着(zhe)手：

科普教育(yu)的常态(tai)化(hua)与个性(xing)化(hua)：医务(wu)人(ren)员应(ying)积(ji)极参与医(yi)学(xue)科(ke)普(pu)，用通俗易(yi)懂的(de)语言解释(shi)医学(xue)原理，特别(bie)是(shi)影(ying)像(xiang)学检查(cha)。对于胸片等常(chang)见检查，可以通(tong)过图文、视(shi)频等(deng)多种(zhong)形式，向公(gong)众普(pu)及其科学(xue)性、必(bi)要性以及(ji)辐(fu)射的安(an)全性。在(zai)临床(chuang)实践中(zhong)，医生(sheng)应抽(chou)出更(geng)多时间，耐心解(jie)答患者的疑问(wen)，解释检(jian)查(cha)的目(mu)的、过(guo)程、可(ke)能的(de)结果(guo)以(yi)及潜(qian)在(zai)的风险(xian)，并(bing)强(qiang)调(diao)其必(bi)要性(xing)。

这种(zhong)个性化的(de)沟通，能有效(xiao)缓解(jie)患(huan)者因(yin)信息(xi)不对(dui)称而产生(sheng)的(de)恐(kong)惧。建立“明白卡(ka)”与标准(zhun)化(hua)说明(ming)：针对各类(lei)常见(jian)的医(yi)学检(jian)查，可(ke)以(yi)设计(ji)标(biao)准化(hua)的“明白卡”或宣(xuan)传册，详细介绍检查(cha)的原理、适(shi)应症、禁(jin)忌(ji)症、操作流(liu)程、检查(cha)前(qian)后注(zhu)意事(shi)项、以(yi)及关键的安全性(xing)说明(ming)。这(zhe)些(xie)材料应(ying)以患者能够理(li)解(jie)的语言(yan)和图(tu)示(shi)呈现，方(fang)便患者在(zai)检查(cha)前、检查(cha)中、检查(cha)后随时查阅。

鼓(gu)励(li)患(huan)者提问与(yu)质(zhi)疑：营(ying)造一个(ge)鼓励患者(zhe)提问(wen)和表达(da)疑虑的(de)氛围(wei)。让(rang)患(huan)者知(zhi)道(dao)，他们的(de)疑问(wen)是受到重视的(de)，而不是被(bei)视为(wei)“麻烦”或“刁难”。医(yi)务人(ren)员应以开放(fang)、尊重的态度(du)对待患(huan)者的每(mei)一个问题(ti)，并提(ti)供专(zhuan)业(ye)的(de)解答。

二(er)、规范(fan)影像(xiang)检(jian)查行为，杜绝(jue)不(bu)必要(yao)的过度检查

“100次曝光”的说法，某(mou)种程(cheng)度上(shang)也(ye)暴露出医(yi)疗体系(xi)中(zhong)可能存(cun)在的(de)过度检查(cha)问题。医界需要(yao)从制(zhi)度和执行(xing)层面(mian)加(jia)强规(gui)范(fan)：

完善临床路径(jing)与诊(zhen)疗指(zhi)南(nan)：建(jian)立和完善(shan)基于(yu)循(xun)证医学(xue)的临(lin)床(chuang)路(lu)径(jing)和(he)诊疗指南(nan)，明(ming)确(que)各类(lei)疾病的影像学(xue)检查指征，避免(mian)“一刀切(qie)”式的检查模(mo)式。鼓励医(yi)生根(gen)据患(huan)者(zhe)的(de)具体(ti)病情、症状(zhuang)和病(bing)史，进(jin)行个(ge)体化的诊(zhen)疗(liao)决(jue)策。加(jia)强影像科的质(zhi)控与(yu)互(hu)审(shen)：影(ying)像科应建立(li)严格的质(zhi)量控(kong)制体系(xi)，对影像的(de)采(cai)集(ji)、诊断进(jin)行多重(zhong)把关。

推(tui)广(guang)“双(shuang)人读片(pian)”或(huo)多(duo)学(xue)科会(hui)诊(zhen)（MDT）模式，提(ti)高诊断的(de)准确性(xing)。加(jia)强影(ying)像科与临床科(ke)室之间(jian)的沟通(tong)与协(xie)作，确保(bao)检(jian)查的(de)合(he)理性与(yu)必要(yao)性。建(jian)立健(jian)全(quan)的监(jian)管(guan)与追责机(ji)制：对于存在明显过(guo)度检(jian)查、不合理用药(yao)等行(xing)为的(de)医(yi)疗(liao)机构(gou)和个人，应(ying)建立有效(xiao)的监管和追责机制。

通过内部审计、外部检查(cha)以及(ji)患(huan)者(zhe)的(de)投(tou)诉反(fan)馈，及时(shi)发现并(bing)纠正违规(gui)行为(wei)，维护患者(zhe)的(de)合(he)法权益。

三(san)、提升(sheng)诊断技术与(yu)能(neng)力(li)，让(rang)“曝光”成为(wei)价值(zhi)的体(ti)现

医(yi)学影像的价值(zhi)在于(yu)其(qi)诊断的(de)准确性，而非简(jian)单地(di)“曝光(guang)”次数(shu)。医界需要持续提(ti)升(sheng)影(ying)像(xiang)诊(zhen)断(duan)的(de)技术与能(neng)力(li)：

引(yin)进先(xian)进(jin)技术(shu)与设备：积极引(yin)进和应用(yong)更先(xian)进(jin)的医学影像技(ji)术和设备，提(ti)高图像质量(liang)和诊(zhen)断精度。例如(ru)，低剂量CT技(ji)术的(de)普(pu)及(ji)，可(ke)以有效(xiao)降低辐射剂量，同时保证诊断(duan)效果。加(jia)强放(fang)射科(ke)医(yi)师(shi)的(de)培训(xun)与(yu)考核(he)：持续加强放(fang)射科(ke)医师的(de)专业(ye)培训，提(ti)高其诊断能力(li)、鉴(jian)别(bie)诊(zhen)断能力以及(ji)对(dui)新技术(shu)的(de)掌握(wo)水(shui)平(ping)。

建(jian)立(li)科学、公正(zheng)的(de)考核评(ping)价(jia)体系(xi)，激励医(yi)师(shi)不断提升专业素养(yang)。关注(zhu)影(ying)像(xiang)报告的解(jie)读与(yu)应用：影像(xiang)报告(gao)不仅(jin)要写(xie)得(de)专(zhuan)业，更(geng)要写得清晰、准(zhun)确、易于临(lin)床(chuang)医(yi)生(sheng)理解(jie)。鼓励影(ying)像科医生主(zhu)动(dong)与临床(chuang)医生沟(gou)通，解(jie)释(shi)报告的(de)要点(dian)，协助临(lin)床医生(sheng)进(jin)行(xing)疾(ji)病(bing)的诊(zhen)断和治(zhi)疗(liao)决(jue)策。

四、重(zhong)塑医患(huan)信(xin)任(ren)，回归医(yi)疗的(de)本质——关(guan)怀(huai)与责任

信(xin)任是(shi)医患(huan)关(guan)系(xi)的基(ji)石。重(zhong)建(jian)信任，需(xu)要医界拿(na)出真(zhen)诚的态(tai)度和负(fu)责任(ren)的(de)行(xing)动：

强(qiang)调人文关怀：在(zai)诊疗过(guo)程(cheng)中(zhong)，除(chu)了关注(zhu)疾(ji)病本(ben)身，更要关注患(huan)者(zhe)的感受和情(qing)绪(xu)。医(yi)生的(de)一句(ju)温暖的(de)话语、一(yi)次(ci)耐心的(de)倾(qing)听，都可能成(cheng)为缓(huan)解患者焦虑(lv)、建(jian)立信(xin)任(ren)的(de)良方。勇(yong)于(yu)承(cheng)担责(ze)任：对(dui)于(yu)不可(ke)避免(mian)的医(yi)疗失(shi)误，医(yi)界应(ying)以负(fu)责任(ren)的(de)态度面(mian)对(dui)，积(ji)极与患(huan)者沟(gou)通，寻(xun)求(qiu)合(he)理的解(jie)决方案，而不是(shi)回(hui)避或推诿。

建(jian)立(li)健(jian)全(quan)医(yi)疗纠纷处理(li)机制，通过第三(san)方调解、保险赔偿等方式，化(hua)解(jie)矛盾(dun)，减(jian)少(shao)对医患关系(xi)的破(po)坏(huai)。推(tui)动医(yi)疗信(xin)息公开(kai)透明：在(zai)保障患者(zhe)隐(yin)私的前(qian)提下(xia)，适度(du)公开医疗服务信(xin)息(xi)，例如(ru)检查费(fei)用、药(yao)品(pin)价(jia)格(ge)、医(yi)生(sheng)的资质等，增加医疗(liao)过程(cheng)的(de)透(tou)明(ming)度(du)，减少患者的(de)猜疑。

“100次曝光(guang)”的愤(fen)怒，是一(yi)声警钟(zhong)，提醒(xing)着医(yi)界，在(zai)追求技术(shu)进步(bu)的(de)绝不(bu)能(neng)忽视(shi)人文关怀与(yu)患(huan)者的(de)感(gan)受(shou)。当(dang)医(yi)学(xue)影像的“曝光(guang)”不再(zai)是冰冷的(de)数字，而是承载(zai)着(zhe)严谨的科学、精准(zhun)的诊断以(yi)及医者(zhe)仁(ren)心的(de)温度时(shi)，医患之(zhi)间的(de)信任(ren)才能(neng)得以重(zhong)建(jian)，医界(jie)也才(cai)能真(zhen)正赢(ying)得社会的尊(zun)重(zhong)与(yu)认可(ke)。

这(zhe)场(chang)关(guan)于“曝光(guang)”的无声(sheng)呐喊(han)，最终应汇(hui)聚成一(yi)场医疗(liao)服务质(zhi)量(liang)的深(shen)刻(ke)变革，让(rang)每(mei)一(yi)次“曝光(guang)”都(dou)成为对生命的负责(ze)，对健(jian)康的(de)承诺。

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