每经编辑｜陈岳    

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“零距(ju)离”的(de)健康(kang)考量：男(nan)生间口(kou)交与(yu)HIV风(feng)险(xian)的深(shen)度对话

在(zai)日益(yi)开放和多元的社会语(yu)境下，性(xing)健(jian)康的话(hua)题不(bu)再是(shi)禁区，而是(shi)每个(ge)人都需(xu)要(yao)正视(shi)和了解的(de)重(zhong)要课题(ti)。特别(bie)是关(guan)于性(xing)行为传播(bo)疾病的知(zhi)识，更是关系(xi)到自身和伴侣的(de)健康福(fu)祉。今天(tian)，我们(men)将聚(ju)焦一(yi)个(ge)常(chang)常(chang)被(bei)提(ti)及(ji)却又(you)可能存在(zai)误解(jie)的场景(jing)——男(nan)生之间互相进(jin)行口(kou)交(jiao)（吮(shun)吸阴(yin)茎），以及由(you)此可能引发的对艾滋病（HIV）传播(bo)的(de)担忧。

我们(men)需(xu)要明(ming)确一(yi)个核(he)心概(gai)念：艾滋病(bing)是一(yi)种由(you)人(ren)类免疫缺陷(xian)病毒(du)（HIV）引起(qi)的传染(ran)病(bing)。HIV主要(yao)通(tong)过(guo)三种(zhong)途径传(chuan)播：性(xing)接(jie)触传播、血(xue)液传播(bo)和母(mu)婴(ying)传(chuan)播。在(zai)我(wo)们讨论的(de)男(nan)生(sheng)间口交(jiao)行为中(zhong)，最需(xu)要关注的就(jiu)是性接(jie)触传(chuan)播这一(yi)途径。

男(nan)生间(jian)的(de)口交行为(wei)，具(ju)体是如(ru)何(he)影(ying)响HIV传(chuan)播(bo)风险(xian)的呢？理论上，任(ren)何涉及生殖器黏膜或体(ti)液(ye)（如(ru)精液(ye)、前(qian)列(lie)腺液(ye)、直肠黏膜渗出(chu)液等）暴(bao)露于HIV感(gan)染(ran)者体液(ye)的性(xing)行为，都有(you)传(chuan)播(bo)HIV的潜(qian)在风险。口(kou)交(jiao)，作(zuo)为(wei)一(yi)种(zhong)性(xing)行(xing)为，其(qi)风(feng)险主(zhu)要取(qu)决于(yu)几个(ge)关键(jian)因素(su)：

感染(ran)者的病毒(du)载量(liang)：如果(guo)HIV感(gan)染者处(chu)于有(you)效(xiao)的抗病毒治(zhi)疗（ART）之下，其(qi)体内的病毒载量可以被抑制(zhi)到检测不到的(de)水平（U=U，Undetectable=Untransmittable，检测不(bu)到(dao)即(ji)无法传播）。在(zai)这种情况(kuang)下，通过性(xing)接触(chu)传(chuan)播HIV的风(feng)险(xian)几乎(hu)为(wei)零。

反之，如(ru)果感(gan)染(ran)者(zhe)未(wei)接(jie)受治(zhi)疗或(huo)治疗(liao)效果(guo)不佳(jia)，病(bing)毒(du)载量(liang)较高，传(chuan)播风险(xian)就会(hui)相应增加(jia)。

是否存在伤口(kou)或黏膜破(po)损(sun)：口(kou)腔黏膜(mo)相(xiang)对脆弱，如果(guo)口腔内(nei)存在(zai)溃疡、牙龈出血(xue)、口腔黏膜(mo)破损(sun)，或者(zhe)阴(yin)茎(jing)存在(zai)未愈(yu)合的(de)伤口(kou)、龟(gui)头或包皮(pi)的(de)皮(pi)肤破(po)损(sun)，那(na)么HIV病(bing)毒(du)就有(you)可能通过(guo)这(zhe)些破损处进(jin)入对方的(de)血(xue)液循环(huan)系统，导致感染。

接触的(de)体液种(zhong)类和(he)量：精(jing)液(ye)和前列腺液是HIV的(de)主要载(zai)体之(zhi)一(yi)。如果口(kou)腔直接(jie)接触(chu)了(le)感(gan)染者(zhe)的精液(ye)或前列(lie)腺液，并(bing)且(qie)口腔(qiang)内存(cun)在(zai)破(po)损，那(na)么感染(ran)的风险(xian)就会(hui)增(zeng)加。理论(lun)上，接触的(de)体液(ye)量越多，传播(bo)的(de)风险也可(ke)能越(yue)高。

行为的具体(ti)方式(shi)：虽然很多(duo)研究显(xian)示，相(xiang)比于(yu)肛交，口交传(chuan)播HIV的风(feng)险相对(dui)较低，但这并不(bu)意(yi)味着风(feng)险为(wei)零(ling)。口交(jiao)过(guo)程中(zhong)的细(xi)节，例(li)如是否(fou)发生(sheng)射精，以(yi)及(ji)口(kou)腔内是否有微小的、不易(yi)察觉的伤(shang)口(kou)，都(dou)会(hui)影响风(feng)险(xian)的评估(gu)。

重要的(de)是(shi)，我(wo)们(men)不能简单(dan)地(di)将(jiang)“男(nan)生(sheng)互相(xiang)吮吸阴茎(jing)”等同(tong)于“一(yi)定(ding)会(hui)得艾(ai)滋病”。这是一种(zhong)概率性的风险(xian)评估。风(feng)险(xian)的大(da)小(xiao)，与(yu)上述(shu)多种因素(su)紧密相关(guan)。很多人(ren)可能进(jin)行过无(wu)保护(hu)的(de)口交(jiao)行为，但并(bing)未感染HIV，这(zhe)可能是因(yin)为对(dui)方(fang)没(mei)有感染(ran)HIV，或者虽然感(gan)染了(le)但(dan)病毒载量极(ji)低，或者接触的体(ti)液(ye)未接触到破损(sun)黏膜(mo)，或者个体(ti)免疫(yi)系统的抵(di)抗(kang)力(li)等多种因(yin)素综合(he)作(zuo)用(yong)的结果。

基(ji)于科学的风险(xian)评估(gu)，任何无(wu)保护(hu)的性行为都(dou)应该被(bei)视为有(you)潜在风(feng)险。尤其是(shi)在不(bu)确定(ding)伴(ban)侣(lv)HIV感染(ran)状况的(de)情(qing)况下，采(cai)取(qu)预防(fang)措施(shi)是(shi)明智的选(xuan)择。科(ke)学(xue)和医学界(jie)普遍提(ti)倡(chang)“预防(fang)为主”的健康理(li)念，这(zhe)包括(kuo)了解(jie)风险，并积极采(cai)取措(cuo)施降低风(feng)险。

我(wo)们将深入(ru)探(tan)讨(tao)具体(ti)的(de)预防(fang)措施(shi)，以及在(zai)不同(tong)情(qing)境下应如何进行风险(xian)判(pan)断(duan)和管理。理(li)解(jie)这(zhe)些(xie)细节，能(neng)够帮(bang)助我(wo)们更(geng)全面地构建自(zi)己的健康(kang)防护(hu)网。

构筑(zhu)健康(kang)屏(ping)障：从科学(xue)认知(zhi)到有(you)效预(yu)防，拥(yong)抱安(an)全的亲密(mi)关系(xi)

在上一部(bu)分(fen)，我(wo)们深(shen)入探讨(tao)了(le)男(nan)生之间(jian)口(kou)交行为(wei)与HIV传(chuan)播之间(jian)的理(li)论(lun)联系(xi)，明(ming)确(que)了(le)病(bing)毒载(zai)量、黏膜完(wan)整(zheng)性以及(ji)接触(chu)体液等关(guan)键因(yin)素(su)。现(xian)在，我们将把焦(jiao)点转(zhuan)向如(ru)何(he)有(you)效(xiao)地(di)降(jiang)低风险(xian)，以及在实(shi)际(ji)生活中(zhong)如何(he)做出更(geng)明智(zhi)的(de)健(jian)康选择(ze)，构筑(zhu)一道(dao)坚(jian)实的(de)健(jian)康(kang)屏(ping)障(zhang)。

积(ji)极的(de)预(yu)防措(cuo)施：让“安(an)心”成为亲密(mi)关系的(de)基(ji)石(shi)

既然(ran)我们已(yi)经了解(jie)了风(feng)险(xian)因(yin)素，那(na)么最直接(jie)有效(xiao)的方(fang)法就是从(cong)源头(tou)上(shang)降(jiang)低这(zhe)些风(feng)险。

安(an)全套(tao)的(de)使用：对于(yu)任何形式(shi)的(de)性行(xing)为，包(bao)括口(kou)交，安(an)全(quan)套(tao)都(dou)是(shi)预防(fang)HIV等(deng)性传(chuan)播(bo)疾病(bing)最(zui)有(you)效(xiao)的(de)工具(ju)之一(yi)。正(zheng)确(que)使用(yong)安全套(tao)，可以(yi)大大降低(di)体液接(jie)触的(de)风(feng)险(xian)。在男(nan)生间口交(jiao)时，虽(sui)然安(an)全(quan)套并非(fei)传统意(yi)义(yi)上的(de)“必备品”，但其防(fang)护作(zuo)用是(shi)毋庸置疑(yi)的。市(shi)面上(shang)也有(you)专门用于(yu)口腔(qiang)性行为(wei)的(de)“口腔保(bao)护(hu)膜”（dentaldam），同样可以起到隔离(li)作用，尽(jin)管(guan)在(zai)男生(sheng)间(jian)口交场(chang)景下使(shi)用(yong)相对(dui)较少。

了(le)解伴侣(lv)的健康状况：在进行(xing)性行(xing)为前(qian)，与伴(ban)侣坦诚沟通，了解彼此(ci)的(de)HIV感染(ran)状(zhuang)况(kuang)，是负(fu)责任(ren)的(de)表(biao)现。如(ru)果双方(fang)都(dou)已知(zhi)HIV检(jian)测(ce)结果(guo)为阴(yin)性，并且(qie)彼(bi)此(ci)忠诚，那么风险会(hui)大大(da)降(jiang)低(di)。

定期进行HIV检(jian)测：对于(yu)有不安全性行为史的人(ren)群，定(ding)期进(jin)行HIV检(jian)测至关重要(yao)。这(zhe)不(bu)仅(jin)是对(dui)自(zi)己(ji)健康的负责，也是对(dui)伴侣负(fu)责(ze)。许多(duo)检测中心提供匿名、免(mian)费或(huo)低(di)成本的检测服务。及早发(fa)现，及(ji)早治疗，能(neng)够(gou)有(you)效控制(zhi)病(bing)毒，并(bing)最大程度地降(jiang)低传播(bo)给他人（或从他(ta)人处感(gan)染）的风险(xian)。

暴(bao)露(lu)前预防（PrEP）和暴露(lu)后预(yu)防(fang)（PEP）：

PrEP(Pre-ExposureProphylaxis)：是指在可能暴(bao)露于HIV之(zhi)前(qian)，每天(tian)服(fu)用特(te)定的(de)抗病毒(du)药物，以(yi)降低(di)感染(ran)HIV的风(feng)险(xian)。PrEP已被证(zheng)明对同(tong)性恋男(nan)性和跨性(xing)别女(nv)性非常有(you)效(xiao)，是(shi)预防HIV的重(zhong)要策(ce)略之一(yi)。PEP(Post-ExposureProphylaxis)：是指(zhi)在(zai)可能(neng)发生(sheng)HIV暴露(lu)后(hou)的72小时(shi)内，立(li)即开始(shi)服用抗(kang)病毒药(yao)物，持(chi)续28天(tian)。

PEP是(shi)一种(zhong)紧(jin)急(ji)预(yu)防(fang)措施，适用(yong)于意(yi)外暴露（如(ru)安全(quan)套破(po)裂(lie)、性侵犯等）的情况(kuang)。如果(guo)认(ren)为自己可能在口(kou)交行(xing)为中暴露于HIV，应(ying)尽快(kuai)咨(zi)询(xun)医生(sheng)，了(le)解是否(fou)适合(he)使用(yong)PEP。

风(feng)险(xian)的自(zi)我评估与理性(xing)决(jue)策

我(wo)们(men)常常(chang)会面临信息(xi)爆炸和各(ge)种(zhong)不(bu)确定性。在(zai)面对“男生互相吮吸阴(yin)茎会(hui)得艾滋病(bing)么”这(zhe)样的问题时，关(guan)键在于进(jin)行科学的(de)风险(xian)评估(gu)，而非(fei)恐(kong)慌(huang)或(huo)掉(diao)以(yi)轻心(xin)。

如(ru)果(guo)对(dui)方是(shi)已(yi)知(zhi)HIV阳性且病(bing)毒(du)载量高，且行(xing)为无保护：那么感(gan)染(ran)风险(xian)是存在的(de)。此时，应(ying)优(you)先(xian)考虑使(shi)用安(an)全(quan)套(tao)或寻求PrEP/PEP的帮助(zhu)。如果(guo)对方(fang)HIV检测(ce)结果未(wei)知，且行(xing)为无保护：同样存在潜(qian)在风险(xian)，建(jian)议采(cai)取(qu)预防措施。如果双方都(dou)是(shi)HIV阴性(xing)，且进行无(wu)保护的口(kou)交：理论(lun)上(shang)，对方并非(fei)HIV感(gan)染者(zhe)，则(ze)不(bu)存(cun)在(zai)HIV传(chuan)播的(de)风险(xian)。

但这并不(bu)排除其(qi)他(ta)性传播疾(ji)病(bing)（如(ru)淋病(bing)、梅(mei)毒、HPV等）的传播(bo)，其中(zhong)一(yi)些(xie)疾(ji)病(bing)同(tong)样可以(yi)通过(guo)口交(jiao)传播，并可能导致口(kou)腔(qiang)或生殖(zhi)器(qi)部位的(de)损伤，间接(jie)增加未来HIV感染(ran)的风(feng)险。

拥抱健康(kang)的(de)性生(sheng)活，需要科学、坦(tan)诚(cheng)与(yu)责任(ren)

性(xing)健(jian)康是一个(ge)复杂(za)而(er)重要的议题，它关乎生(sheng)理(li)、心(xin)理以及社会因素。男生之(zhi)间的(de)口(kou)交行为，如(ru)同(tong)其(qi)他(ta)任何(he)性行为一样，都可能(neng)伴随一定(ding)的健康风险。关键在于(yu)我们如(ru)何以科(ke)学(xue)的态(tai)度去认识(shi)它(ta)，以负责任(ren)的(de)方(fang)式(shi)去实(shi)践它。

信息(xi)透(tou)明、行(xing)为(wei)谨慎、定(ding)期检测(ce)、有效(xiao)预防，这(zhe)些都(dou)是构建安(an)全亲(qin)密(mi)关系(xi)的有(you)力(li)武器。我(wo)们鼓励公(gong)开(kai)、健(jian)康的(de)对话(hua)，鼓励(li)每个人(ren)都(dou)能为自(zi)己(ji)的健康负责，并尊(zun)重(zhong)伴侣的健(jian)康(kang)。通过不(bu)断(duan)学习和(he)实践，我们(men)可以更好地管理风险，享(xiang)受(shou)健康、充实的(de)生活(huo)。如果(guo)您(nin)有任何(he)具体(ti)的(de)健康疑虑，请(qing)务必咨询(xun)专业(ye)的(de)医疗保健(jian)提(ti)供者，他(ta)们将为您(nin)提(ti)供(gong)最准确(que)、最(zui)个性化的(de)指导。

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图片来源：每经记者 陈毅元帅 摄

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