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拨开(kai)迷雾(wu)：男男性行为与(yu)HIV传播(bo)的科学(xue)真(zhen)相

“男男性(xing)行为会(hui)导致艾(ai)滋病(bing)吗？”——这(zhe)个问题，在(zai)很长(zhang)一段时间(jian)里，似(shi)乎成了(le)一个敏(min)感而又令人困惑的(de)标(biao)签(qian)。不(bu)少(shao)人(ren)，出(chu)于(yu)信息不对称、刻(ke)板(ban)印象(xiang)，甚至(zhi)是(shi)不负责任的(de)谣言(yan)，将男(nan)男(nan)性(xing)行为(wei)与艾(ai)滋病（HIV感染）划上(shang)了(le)等(deng)号。今(jin)天，我们就(jiu)来一(yi)次彻(che)底的(de)“科学(xue)辟谣(yao)”，用清(qing)晰(xi)、客(ke)观(guan)的(de)视角，解析HIV传播的真正机制，以及它(ta)与(yu)特定性(xing)行为(wei)模式之(zhi)间的复杂(za)关系。

我(wo)们需(xu)要明确一(yi)个最核(he)心的概(gai)念：HIV（人(ren)类(lei)免疫缺(que)陷病(bing)毒(du)）是(shi)一种(zhong)病毒(du)，它通(tong)过特(te)定的体液交换传播(bo)，而不(bu)是由(you)某种性(xing)行(xing)为本身“引起”的(de)。任(ren)何(he)不安(an)全的性行(xing)为，无(wu)论(lun)发生(sheng)在(zai)异性之间(jian)还是同性之间(jian)，只要(yao)存在(zai)可能(neng)导致病毒传播的风(feng)险，都(dou)可(ke)能发生(sheng)HIV感染(ran)。

男(nan)男性行为，之所以在HIV的传播链条中(zhong)占(zhan)有一(yi)定比(bi)例，更(geng)多(duo)的(de)是(shi)源(yuan)于其特殊的(de)生(sheng)理和(he)行为特征(zheng)，以及(ji)社会文(wen)化(hua)因素(su)交织(zhi)下(xia)的复杂(za)性。

HIV到底是(shi)如何(he)传(chuan)播的呢(ne)？科学(xue)研究已经(jing)非常(chang)明确(que)，主要的传(chuan)播(bo)途径(jing)包(bao)括：

性(xing)传播(bo)：这(zhe)是最主(zhu)要的传播(bo)途径(jing)。HIV可以通(tong)过(guo)性交（阴道性交(jiao)、肛交、口交）从(cong)感染者(zhe)传播(bo)给未(wei)感染(ran)者。尤其需要注(zhu)意的是(shi)，肛交是(shi)HIV传(chuan)播(bo)风(feng)险相对(dui)较高(gao)的性行(xing)为。这是(shi)因(yin)为(wei)直(zhi)肠(chang)黏膜(mo)相对脆弱(ruo)，更容易(yi)在性行为中出现微小(xiao)的(de)撕裂(lie)，为(wei)病毒(du)进入(ru)血液(ye)循环(huan)提供了(le)便(bian)利。

男(nan)男性(xing)行(xing)为(wei)中(zhong)，肛(gang)交是(shi)常(chang)见的性(xing)行(xing)为模式之一，这也是为(wei)何它在HIV传播中被关(guan)注的(de)原(yuan)因。需要(yao)强调的(de)是(shi)，并非所有(you)肛交(jiao)都会(hui)导致HIV传(chuan)播(bo)，而HIV的(de)传播也绝不(bu)限(xian)于肛交。只要性行为(wei)涉及体液交换且存(cun)在(zai)粘(zhan)膜破(po)损(sun)的风险(xian)，就存在传(chuan)播可能。

血(xue)液(ye)传播：共用(yong)被HIV污染的针头、注射器等，或(huo)者接受(shou)了(le)被(bei)HIV污染的(de)血液(ye)制(zhi)品（在过去(qu)，现在已(yi)经(jing)很(hen)少见），都(dou)可(ke)能导(dao)致感(gan)染。这(zhe)是HIV在静(jing)脉吸毒(du)人群中传(chuan)播的(de)重要(yao)途(tu)径。

母婴(ying)传播：感(gan)染(ran)HIV的母(mu)亲在(zai)怀孕、分(fen)娩(mian)或哺乳期(qi)间(jian)，可(ke)能将(jiang)病毒(du)传染(ran)给胎(tai)儿(er)或婴儿。

理解(jie)了传播途(tu)径(jing)，我们(men)就(jiu)能更清晰地看(kan)到(dao)，HIV的(de)传播(bo)并非(fei)“男男(nan)性行(xing)为”这(zhe)个标签所能简(jian)单概(gai)括的。关(guan)键在于(yu)“不安全的性(xing)行为(wei)”，而(er)“不安(an)全”通(tong)常意(yi)味着(zhe)：

无保(bao)护的性行为(wei)：即(ji)在性行(xing)为(wei)过程(cheng)中(zhong)未使(shi)用安全(quan)套。安全(quan)套(tao)是目(mu)前最有(you)效(xiao)的预(yu)防HIV和(he)其他性传(chuan)播(bo)感(gan)染（STIs）的(de)工具(ju)，它可(ke)以有(you)效阻(zu)隔体(ti)液(ye)的(de)交换(huan)。性行(xing)为伴(ban)侣数(shu)量(liang)较(jiao)多：伴侣越(yue)多(duo)，接触到(dao)感染(ran)者(zhe)的(de)概率就越(yue)大。存在其(qi)他性传播感染（STIs）：患有(you)淋病(bing)、梅(mei)毒、疱疹(zhen)等(deng)STIs的(de)人(ren)，其(qi)生(sheng)殖(zhi)器部(bu)位可(ke)能存(cun)在溃(kui)疡或(huo)炎(yan)症(zheng)，这会大大(da)增加(jia)HIV的传播风(feng)险，因(yin)为病毒更容易(yi)通过(guo)这些破损(sun)的粘膜(mo)进(jin)入血(xue)液。

行(xing)为本身带(dai)来的(de)风(feng)险：如(ru)前所述(shu)，肛交因其(qi)生理特(te)性，风险(xian)相(xiang)对较高(gao)。

因此(ci)，将HIV的(de)传播(bo)简单归咎于(yu)“男男性(xing)行为(wei)”，是(shi)一种过(guo)于片面且带有歧视(shi)性的(de)认知。这(zhe)种认知不(bu)仅(jin)不(bu)准确(que)，还(hai)会阻碍对(dui)真正需要(yao)帮(bang)助和保护的(de)人群的关注，并(bing)加剧社会对特定群(qun)体的污名(ming)化。

为什(shen)么(me)在(zai)统计数据(ju)中，男男(nan)性行为者人群(qun)的HIV感染(ran)率(lv)相对(dui)较高(gao)呢？这(zhe)背后有(you)多(duo)重因素在(zai)起作(zuo)用，需(xu)要(yao)我们深(shen)入理解：

生(sheng)理结构(gou)和行为(wei)模式(shi)：如前文所(suo)述(shu)，肛交是某些(xie)男男(nan)性行(xing)为中(zhong)的常见模式，其(qi)生理(li)风险相对(dui)较高。社会(hui)和心理因(yin)素：污(wu)名化(hua)与歧(qi)视：长期(qi)以(yi)来(lai)，男(nan)同性恋群(qun)体面(mian)临(lin)着严(yan)重的社(she)会污(wu)名(ming)化(hua)和歧视，这(zhe)使得(de)他们(men)可能(neng)在(zai)寻求性健康(kang)服务、进行(xing)检测、坦(tan)诚(cheng)沟(gou)通(tong)伴(ban)侣状况(kuang)时感(gan)到犹豫和(he)恐惧。

缺(que)乏充分(fen)的健康(kang)教(jiao)育：部分群体可(ke)能未(wei)能(neng)获(huo)得及(ji)时、准(zhun)确、无歧视(shi)的性(xing)健康教育信息(xi)，对风险认(ren)知不(bu)足。社(she)会支(zhi)持不(bu)足：缺乏支持(chi)性的社会(hui)环(huan)境，可(ke)能导(dao)致一(yi)些个(ge)体在(zai)压(ya)力(li)下采(cai)取风险(xian)行为。“圈子(zi)”内(nei)的(de)传(chuan)播(bo)：在(zai)某(mou)些相(xiang)对(dui)封闭(bi)的社交圈中(zhong)，如(ru)果存在感(gan)染者(zhe)而未被发(fa)现(xian)或(huo)未(wei)采(cai)取预(yu)防措(cuo)施(shi)，病(bing)毒可能在(zai)圈内快速(su)传播(bo)。

科学的结(jie)论是(shi)：HIV不(bu)歧(qi)视，它是一种病毒(du)，以特(te)定(ding)的方式(shi)传播。男(nan)男性(xing)行为本身(shen)不(bu)是“原因”，而不(bu)安全的(de)性行为(wei)才是风险的根(gen)源。任何(he)性别取(qu)向的人，只(zhi)要进行不(bu)安全的(de)性(xing)行(xing)为(wei)，都有(you)感染(ran)HIV的风险。我们应(ying)该(gai)关注的(de)是行(xing)为(wei)本身的(de)风险(xian)，而不是行(xing)为者的身份(fen)。

理(li)解这(zhe)一(yi)点至关重要(yao)，它(ta)能帮(bang)助我们(men)从科学(xue)的角(jiao)度看待(dai)问题，消除(chu)不必(bi)要(yao)的(de)恐慌(huang)和偏(pian)见(jian)。未来的讨(tao)论，将(jiang)聚焦于(yu)如何(he)有效地(di)预(yu)防、检(jian)测(ce)和(he)关怀(huai)，为构建一个更(geng)健(jian)康、更包容的(de)社会打(da)下基础(chu)。

科学防护，积(ji)极(ji)应对：HIV预防(fang)、检测(ce)与关怀的全(quan)方(fang)位指(zhi)南

在清晰(xi)了(le)“男(nan)男性行为(wei)是(shi)否直(zhi)接(jie)导致艾滋(zi)病”的(de)科学真相后，我(wo)们的目光需要(yao)转向更(geng)为(wei)积极和(he)建(jian)设性的层(ceng)面：如(ru)何(he)有效地(di)预防HIV感染，以(yi)及(ji)一旦(dan)感染(ran)，如(ru)何科学(xue)地应对(dui)并享有(you)健康(kang)的(de)生(sheng)活。这(zhe)不仅关(guan)乎(hu)个(ge)体(ti)生命质(zhi)量，也(ye)关(guan)系到(dao)整(zheng)个(ge)社会的公(gong)共卫(wei)生安(an)全。

一(yi)、构(gou)筑坚实(shi)的“防火(huo)墙(qiang)”：HIV的科(ke)学预防(fang)策(ce)略

预(yu)防是应对HIV感染(ran)最(zui)根本、最有(you)效(xiao)的(de)手段(duan)。针对包(bao)括(kuo)男男(nan)性行为(wei)在内的所有可(ke)能传(chuan)播(bo)途径，科学的(de)预防策略(lve)是多层次、全(quan)方(fang)位的(de)：

坚持“安全性行为”原则：

正(zheng)确、全(quan)程使用安全套(tao)：这是(shi)最经济(ji)、最有效的(de)预(yu)防措施。无论(lun)进行何种性行为(wei)（阴道(dao)性交、肛交(jiao)、口(kou)交(jiao)），都应坚持(chi)使用质量(liang)合(he)格(ge)的安(an)全套(tao)。特(te)别(bie)是(shi)在(zai)肛(gang)交中，安(an)全套(tao)的使(shi)用至(zhi)关重要。了(le)解(jie)伴(ban)侣的健康状(zhuang)况(kuang)：在发(fa)生性(xing)行(xing)为(wei)前，坦诚(cheng)沟(gou)通并(bing)了解伴侣(lv)的HIV和其他(ta)性传播感(gan)染（STI）状况(kuang)，是(shi)负(fu)责(ze)任的表现。

减(jian)少(shao)不安(an)全(quan)性(xing)行(xing)为(wei)的次(ci)数：伴侣(lv)数(shu)量(liang)越(yue)多，接触(chu)到感染(ran)者(zhe)的(de)概率(lv)越高(gao)。限制性伴(ban)侣数(shu)量(liang)，或保(bao)持(chi)单一、忠诚(cheng)的性(xing)关系，有(you)助于(yu)降(jiang)低风险(xian)。处(chu)理其(qi)他性(xing)传播感染(ran)（STIs）：如(ru)果发(fa)现自己或伴(ban)侣患(huan)有淋(lin)病(bing)、梅(mei)毒、疱疹等(deng)STIs，应(ying)立(li)即寻求治疗(liao)。这些感(gan)染会(hui)增加HIV的传(chuan)播(bo)风(feng)险。

暴露(lu)前(qian)预防(fang)（PrEP）：PrEP（Pre-ExposureProphylaxis），即(ji)暴露前预防(fang)，是(shi)指HIV阴性(xing)者在可(ke)能接触(chu)到HIV病(bing)毒的(de)风(feng)险(xian)行为发生(sheng)前(qian)，规律(lv)服用特(te)定的(de)抗逆(ni)转录(lu)病毒药(yao)物(wu)，以降低感(gan)染HIV的(de)风险(xian)。

适(shi)用人群(qun)：PrEP特别推(tui)荐(jian)给(gei)HIV感(gan)染风险较高的(de)人(ren)群(qun)，包(bao)括(kuo)但不(bu)限于(yu)男(nan)男性行为者(zhe)、跨性别女(nv)性、注(zhu)射(she)吸(xi)毒(du)者、与HIV阳性伴侣(lv)发生性(xing)关系(xi)者等(deng)。重要性：研(yan)究(jiu)表(biao)明，PrEP的(de)有效(xiao)性(xing)可(ke)以高达(da)90%以上，是(shi)继安全(quan)套(tao)之后(hou)的又(you)一强有(you)力(li)预防(fang)武器。关键(jian)：PrEP并非“灵丹妙药(yao)”，必须(xu)在医生指(zhi)导下，规(gui)律服用(yong)，并定(ding)期进行HIV检测和(he)STI筛(shai)查，以确保其(qi)有效性和(he)安(an)全(quan)性(xing)。

暴(bao)露后预防(fang)（PEP）：PEP（Post-ExposureProphylaxis），即暴露后(hou)预防，是(shi)指在可(ke)能发生HIV暴露（如无保(bao)护(hu)性行(xing)为、针刺(ci)伤(shang)等）后，立(li)即（越早(zao)越好，最好在2小(xiao)时(shi)内(nei)，最(zui)迟(chi)不超过(guo)72小时(shi)）开(kai)始(shi)服用一套抗逆转录病毒(du)药物，连续(xu)服用(yong)28天，以阻(zu)止HIV病毒(du)在体内复(fu)制，从而降低感染(ran)风(feng)险。

及(ji)时(shi)就(jiu)医：一(yi)旦发生(sheng)高风险(xian)暴露，应立即前(qian)往具备PEP条(tiao)件的(de)医疗机构就(jiu)诊(zhen)，争取(qu)在(zai)72小时内(nei)开(kai)始治疗。适用(yong)情况：适用(yong)于强(qiang)奸、无保护性行(xing)为（尤其(qi)是高危(wei)性行(xing)为(wei)）、职(zhi)业暴露（如医(yi)护人(ren)员(yuan)被HIV感染(ran)者的(de)血液溅到(dao)）等(deng)情况(kuang)。

知情(qing)选择，减(jian)少(shao)母婴(ying)传播(bo)：对于(yu)育龄(ling)期(qi)人群，特(te)别是可(ke)能感染HIV的女性，在备孕(yun)、怀孕(yun)期间，应(ying)主(zhu)动(dong)咨(zi)询(xun)和进(jin)行(xing)HIV检测(ce)。如果确诊(zhen)感染(ran)，通(tong)过(guo)有效(xiao)的抗病毒(du)治疗和医(yi)疗干(gan)预，可(ke)以将(jiang)母(mu)婴传播的风险降(jiang)至极(ji)低。

二、“早发(fa)现，早(zao)治疗”：HIV检测(ce)的重(zhong)要性(xing)与流(liu)程

检(jian)测是(shi)了解(jie)自己(ji)HIV状况的唯(wei)一(yi)途径。由(you)于HIV感染初(chu)期可能(neng)没有明(ming)显(xian)症(zheng)状，很多人(ren)会忽(hu)视风险。因此，定(ding)期检测，特(te)别是对于(yu)高风(feng)险人群(qun)，是(shi)维(wei)护自身(shen)健康(kang)的关(guan)键(jian)。

为何要(yao)检测(ce)？

了解(jie)自(zi)身(shen)健康(kang)状况：避免在(zai)不(bu)知情的情(qing)况(kuang)下将(jiang)病(bing)毒(du)传染给(gei)他人。早期(qi)诊断(duan)，早(zao)期(qi)治疗(liao)：HIV感(gan)染(ran)如果能早(zao)期发(fa)现(xian)并及时接(jie)受(shou)抗病毒治疗（ART），可(ke)以(yi)将病毒抑制(zhi)到检测(ce)不出的(de)水平(ping)，使(shi)感(gan)染(ran)者(zhe)能够长期(qi)健康(kang)地生(sheng)活(huo)，并大(da)大(da)降(jiang)低(di)将病毒(du)传染给(gei)他人(ren)的风(feng)险（U=U，Undetectable=Untransmittable，检测不(bu)到(dao)=不(bu)传染(ran)）。

获得(de)支持(chi)和关(guan)怀(huai)：确诊后(hou)，可以(yi)获得专(zhuan)业(ye)的医(yi)疗指(zhi)导(dao)、心(xin)理支(zhi)持(chi)和(he)必要(yao)的社会资源。

谁(shui)应该(gai)定(ding)期检测？

有(you)过(guo)不(bu)安全性(xing)行为的人。有多(duo)个性(xing)伴侣(lv)的(de)人(ren)。男男(nan)性(xing)行为(wei)者(zhe)。注射吸毒(du)者。与(yu)HIV感染者发生过(guo)无保(bao)护(hu)性(xing)行(xing)为(wei)的人。孕妇(fu)。

检(jian)测(ce)类型与(yu)流(liu)程：

筛(shai)查性(xing)检(jian)测(ce)：目前(qian)主流的(de)是抗体检(jian)测(ce)，如(ru)ELISA、化(hua)学发(fa)光法(fa)等，通(tong)常(chang)在(zai)接触HIV病毒(du)后2-3周(zhou)（窗口期）即(ji)可(ke)检(jian)测到(dao)。部(bu)分(fen)检测(ce)方法（如第(di)四代(dai)抗(kang)原(yuan)抗体联(lian)合(he)检(jian)测(ce)）窗口期可以缩短至1-3周。确诊性(xing)检测(ce)：对于(yu)筛(shai)查(cha)阳性(xing)的结(jie)果(guo)，需要(yao)进一步(bu)进行确诊(zhen)性检(jian)测(ce)，如WesternBlot或病(bing)毒载量检(jian)测。

哪(na)里(li)可以检测？各地疾控中(zhong)心（CDC）、部分(fen)综(zong)合医院(yuan)、性(xing)病门诊、社(she)会(hui)组(zu)织设(she)立的咨询(xun)检测点(dian)（VCT）通(tong)常提(ti)供免(mian)费或低(di)费(fei)用的匿名(ming)检(jian)测(ce)服务(wu)。

三、拥抱健(jian)康，积极生(sheng)活：HIV感(gan)染(ran)者(zhe)的关怀与(yu)管理(li)

HIV感染并(bing)非(fei)绝症(zheng)，尤其在(zai)现(xian)代医学的帮(bang)助下，它(ta)已经成为(wei)一种(zhong)可管理的慢性(xing)病。

抗病(bing)毒治疗(liao)（ART）：科学、规范(fan)的(de)ART治(zhi)疗，能够有效抑(yi)制HIV病(bing)毒在(zai)体内的复制，提高免(mian)疫(yi)力，预防(fang)并(bing)发症，延(yan)长感(gan)染者的寿(shou)命(ming)，提高生(sheng)活质量(liang)。定(ding)期随(sui)访与监(jian)测：接受(shou)ART治疗的(de)感(gan)染者，需要定(ding)期到医(yi)院进(jin)行随访，监(jian)测(ce)病(bing)毒载(zai)量、CD4+T细(xi)胞(bao)计(ji)数等(deng)指标(biao)，及(ji)时(shi)调整治(zhi)疗(liao)方案。

心(xin)理支(zhi)持(chi)与社(she)会(hui)融入：感染者(zhe)可(ke)能(neng)会(hui)面(mian)临心(xin)理压力(li)、社(she)会歧视等(deng)问题(ti)。获得(de)心(xin)理咨询、病友支(zhi)持(chi)、家庭关怀(huai)，以(yi)及(ji)社会(hui)环境(jing)的(de)包(bao)容，对(dui)他们的身心健(jian)康至(zhi)关重(zhong)要。U=U（检测不到=不(bu)传染(ran)）：这一(yi)点极(ji)其重(zhong)要。当HIV感染者通(tong)过规范的ART治疗，体内(nei)的病毒(du)载量持续维持在检测(ce)不出的水(shui)平时，他(ta)们(men)通(tong)过性(xing)行(xing)为将HIV传(chuan)染(ran)给伴侣的(de)风险(xian)趋近(jin)于(yu)零。

这(zhe)是(shi)科学研究(jiu)的共(gong)识，也(ye)是感(gan)染者(zhe)重拾(shi)信心(xin)、回归(gui)社会的重要基石。

结(jie)语(yu)：

科(ke)学的(de)力量(liang)在(zai)于(yu)揭示真(zhen)相，消除恐(kong)惧(ju)。男男性行为(wei)本身并不会(hui)直(zhi)接(jie)导致艾(ai)滋病。HIV的(de)传播(bo)，是病毒通(tong)过特定途(tu)径传(chuan)播，而所有(you)不(bu)安全的(de)性行(xing)为，无(wu)论(lun)发生在(zai)谁(shui)之(zhi)间，都(dou)存在(zai)感染(ran)风险。

我(wo)们呼吁(xu)，以科(ke)学的(de)态度(du)看待HIV，以(yi)包容的(de)心态对待(dai)每一(yi)个人。通过(guo)推广科(ke)学(xue)的(de)预防知(zhi)识、普(pu)及(ji)便捷(jie)的(de)检测服务(wu)、提供(gong)有效的治(zhi)疗手(shou)段、营造支持性(xing)的(de)社会(hui)环境，我(wo)们(men)不仅能更好地保(bao)护那些(xie)处(chu)于高(gao)风险中(zhong)的(de)人(ren)群，更能携手(shou)构建(jian)一(yi)个(ge)没(mei)有(you)歧(qi)视(shi)、充(chong)满关爱的(de)健(jian)康社(she)会(hui)。每(mei)个人(ren)的(de)健(jian)康，都(dou)值得被平等地守护。

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图片来源：每经记者 陈宇 摄

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