每经编辑｜陈西    

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拨(bo)开迷雾(wu)：男男(nan)性行为与HIV传(chuan)播(bo)的科学(xue)真(zhen)相

“男(nan)男性(xing)行(xing)为会导(dao)致艾滋(zi)病(bing)吗？”——这(zhe)个问(wen)题(ti)，在(zai)很(hen)长一段时间里，似乎(hu)成了(le)一(yi)个敏(min)感而又(you)令人困(kun)惑(huo)的标签。不少(shao)人，出于(yu)信息不(bu)对(dui)称(cheng)、刻板(ban)印象(xiang)，甚至是(shi)不(bu)负责(ze)任的(de)谣言(yan)，将男男性(xing)行(xing)为与艾(ai)滋病(bing)（HIV感染(ran)）划(hua)上了等号。今(jin)天，我(wo)们就来一次彻(che)底的(de)“科学辟谣(yao)”，用清晰(xi)、客观(guan)的(de)视角，解(jie)析HIV传播的(de)真正机制，以(yi)及它与特(te)定(ding)性(xing)行(xing)为模(mo)式之间(jian)的复杂(za)关系。

我(wo)们需要明确(que)一(yi)个(ge)最核心(xin)的概(gai)念：HIV（人类(lei)免疫缺(que)陷(xian)病毒(du)）是一种(zhong)病毒，它(ta)通(tong)过(guo)特(te)定(ding)的体(ti)液(ye)交(jiao)换(huan)传播，而不(bu)是由某种性行为本(ben)身(shen)“引(yin)起”的(de)。任何(he)不安全的性行(xing)为，无(wu)论发(fa)生在异性之间还是同性(xing)之(zhi)间，只要(yao)存(cun)在(zai)可(ke)能导(dao)致(zhi)病毒传播(bo)的风(feng)险，都可(ke)能(neng)发生(sheng)HIV感染(ran)。

男(nan)男(nan)性行(xing)为，之所(suo)以(yi)在HIV的传(chuan)播(bo)链(lian)条中占(zhan)有(you)一(yi)定比(bi)例，更多的是(shi)源于其(qi)特殊(shu)的生(sheng)理和(he)行为特征(zheng)，以(yi)及(ji)社会(hui)文化因素交织(zhi)下的复杂(za)性。

HIV到(dao)底(di)是如(ru)何传播的(de)呢(ne)？科(ke)学(xue)研(yan)究已经(jing)非常(chang)明确(que)，主要的传(chuan)播途径包(bao)括：

性传播：这是最(zui)主(zhu)要的(de)传(chuan)播(bo)途径(jing)。HIV可(ke)以通(tong)过(guo)性交（阴道性交、肛交、口(kou)交）从(cong)感(gan)染(ran)者(zhe)传播给未(wei)感染(ran)者。尤(you)其(qi)需要注(zhu)意的是，肛(gang)交是(shi)HIV传播风险(xian)相对(dui)较高的(de)性行为(wei)。这是(shi)因(yin)为直(zhi)肠(chang)黏膜相对脆弱(ruo)，更容(rong)易在性行(xing)为中(zhong)出现微小(xiao)的(de)撕(si)裂(lie)，为病毒(du)进入血液循环(huan)提供了(le)便利。

男(nan)男(nan)性行为(wei)中(zhong)，肛(gang)交是(shi)常(chang)见的性(xing)行为模(mo)式(shi)之一(yi)，这也(ye)是(shi)为(wei)何(he)它(ta)在HIV传播中(zhong)被(bei)关(guan)注的原因(yin)。需要(yao)强调(diao)的是，并非(fei)所(suo)有肛交都会(hui)导致HIV传播，而HIV的(de)传播(bo)也绝不限(xian)于(yu)肛交。只(zhi)要性(xing)行(xing)为(wei)涉及体液(ye)交换且存(cun)在粘(zhan)膜破损的风(feng)险(xian)，就(jiu)存(cun)在传播可能。

血液传(chuan)播：共(gong)用(yong)被(bei)HIV污(wu)染的(de)针(zhen)头(tou)、注(zhu)射器(qi)等，或(huo)者接受(shou)了(le)被(bei)HIV污(wu)染(ran)的血液制品（在过(guo)去(qu)，现在已经很少(shao)见），都可(ke)能导致(zhi)感(gan)染。这是HIV在静脉吸(xi)毒(du)人群中(zhong)传(chuan)播的(de)重(zhong)要(yao)途(tu)径。

母婴传播：感(gan)染HIV的母亲在(zai)怀(huai)孕、分娩(mian)或哺(bu)乳期间，可(ke)能将(jiang)病毒传染(ran)给胎(tai)儿或婴儿。

理解(jie)了传播途(tu)径(jing)，我(wo)们(men)就能更(geng)清晰(xi)地看(kan)到，HIV的(de)传(chuan)播(bo)并非“男男(nan)性行(xing)为”这个标(biao)签所(suo)能(neng)简(jian)单概(gai)括的(de)。关键在于(yu)“不安全的性(xing)行(xing)为”，而“不安全(quan)”通常(chang)意(yi)味着：

无保(bao)护(hu)的(de)性行为：即(ji)在性行为过(guo)程(cheng)中未(wei)使用安全(quan)套。安全(quan)套(tao)是目(mu)前最(zui)有效(xiao)的预(yu)防HIV和其他性传播感(gan)染（STIs）的工具(ju)，它可(ke)以有(you)效阻(zu)隔体液的(de)交换(huan)。性行为(wei)伴(ban)侣数(shu)量较(jiao)多：伴侣越(yue)多，接触(chu)到感染(ran)者的概(gai)率(lv)就越(yue)大(da)。存(cun)在(zai)其(qi)他性(xing)传播(bo)感(gan)染（STIs）：患有淋病(bing)、梅(mei)毒、疱疹(zhen)等(deng)STIs的(de)人，其生殖(zhi)器部(bu)位可能(neng)存在溃(kui)疡或(huo)炎症(zheng)，这(zhe)会大(da)大增(zeng)加(jia)HIV的传(chuan)播风险，因(yin)为病(bing)毒更(geng)容易(yi)通过(guo)这(zhe)些破损(sun)的粘膜进(jin)入血(xue)液(ye)。

行为本身带来的(de)风(feng)险：如前(qian)所述(shu)，肛(gang)交(jiao)因其(qi)生理特性(xing)，风险(xian)相对较(jiao)高。

因此(ci)，将HIV的传(chuan)播(bo)简单(dan)归咎于(yu)“男男性(xing)行为(wei)”，是(shi)一(yi)种(zhong)过(guo)于(yu)片(pian)面且(qie)带(dai)有(you)歧(qi)视性的(de)认知(zhi)。这种(zhong)认知(zhi)不仅(jin)不准(zhun)确，还(hai)会阻(zu)碍对(dui)真正需要(yao)帮助和保护的人群(qun)的关注，并(bing)加剧(ju)社(she)会对特定群(qun)体的污(wu)名(ming)化。

为什(shen)么在统(tong)计数据(ju)中，男(nan)男性行(xing)为者(zhe)人群的HIV感(gan)染率(lv)相(xiang)对(dui)较高呢？这背后(hou)有(you)多(duo)重因素在(zai)起作用，需要我(wo)们深入理(li)解：

生(sheng)理结构和行为(wei)模(mo)式(shi)：如前文所述，肛交是某些(xie)男男(nan)性行(xing)为(wei)中(zhong)的常见模(mo)式，其(qi)生理(li)风(feng)险相对(dui)较高。社会和(he)心理因(yin)素(su)：污(wu)名(ming)化(hua)与(yu)歧视：长(zhang)期以来，男同性(xing)恋群(qun)体(ti)面临着(zhe)严(yan)重的社(she)会(hui)污名化(hua)和(he)歧视(shi)，这(zhe)使得(de)他们(men)可能在寻(xun)求(qiu)性健(jian)康(kang)服务(wu)、进行检测、坦(tan)诚(cheng)沟(gou)通伴侣状况(kuang)时感(gan)到犹豫和(he)恐惧。

缺(que)乏(fa)充分的健(jian)康教育：部(bu)分群(qun)体可(ke)能未(wei)能获(huo)得及时、准(zhun)确(que)、无歧视(shi)的性健康教育信息(xi)，对风(feng)险认知不足。社(she)会(hui)支持不(bu)足：缺乏支持性(xing)的社(she)会环境(jing)，可(ke)能导(dao)致(zhi)一些(xie)个(ge)体在压力(li)下采(cai)取风(feng)险行(xing)为。“圈(quan)子”内(nei)的传播(bo)：在(zai)某些相对(dui)封闭(bi)的社(she)交(jiao)圈中(zhong)，如果(guo)存在感(gan)染(ran)者而(er)未被发(fa)现或未采(cai)取预防(fang)措(cuo)施，病(bing)毒(du)可(ke)能在(zai)圈内快速(su)传播(bo)。

科学的结(jie)论是(shi)：HIV不(bu)歧视(shi)，它(ta)是一(yi)种病(bing)毒(du)，以特定(ding)的(de)方式传播(bo)。男(nan)男性(xing)行为(wei)本(ben)身不是“原因(yin)”，而不(bu)安全的性(xing)行为(wei)才是(shi)风险的根源(yuan)。任何(he)性(xing)别(bie)取(qu)向的人，只要进(jin)行不(bu)安全(quan)的性(xing)行为，都(dou)有(you)感染(ran)HIV的风(feng)险。我们(men)应(ying)该关(guan)注(zhu)的是(shi)行(xing)为本(ben)身的风险(xian)，而不是行(xing)为者的身份(fen)。

理(li)解这(zhe)一点(dian)至关(guan)重(zhong)要，它(ta)能(neng)帮(bang)助(zhu)我们(men)从科(ke)学的角度看待(dai)问(wen)题(ti)，消(xiao)除(chu)不必(bi)要(yao)的恐慌(huang)和偏(pian)见(jian)。未来的(de)讨(tao)论，将聚焦于(yu)如何(he)有效(xiao)地预(yu)防、检(jian)测(ce)和关(guan)怀(huai)，为构(gou)建一个更健(jian)康(kang)、更包(bao)容的(de)社(she)会(hui)打下基础(chu)。

科学防护(hu)，积极应(ying)对：HIV预(yu)防(fang)、检(jian)测(ce)与关怀(huai)的全方(fang)位指南

在清晰(xi)了(le)“男男性(xing)行(xing)为(wei)是否直接导致(zhi)艾滋病(bing)”的科学真相(xiang)后，我们的(de)目(mu)光需要(yao)转向(xiang)更为积极和建(jian)设(she)性(xing)的(de)层面：如何有效(xiao)地(di)预防(fang)HIV感(gan)染，以(yi)及(ji)一旦(dan)感染(ran)，如(ru)何(he)科学(xue)地应对并享(xiang)有健康(kang)的生(sheng)活。这(zhe)不仅关乎(hu)个体(ti)生命质量，也(ye)关(guan)系到整个(ge)社会(hui)的(de)公(gong)共卫生安(an)全。

一、构(gou)筑(zhu)坚实(shi)的“防(fang)火墙(qiang)”：HIV的科(ke)学(xue)预防策(ce)略

预(yu)防是应对HIV感染(ran)最(zui)根本、最(zui)有效(xiao)的手段(duan)。针(zhen)对(dui)包括男(nan)男性行为在(zai)内的所有可(ke)能传(chuan)播途(tu)径，科(ke)学的预防策略(lve)是多层(ceng)次、全(quan)方(fang)位的：

坚(jian)持“安全(quan)性行为(wei)”原(yuan)则：

正(zheng)确、全(quan)程(cheng)使用安(an)全套：这是最(zui)经(jing)济、最(zui)有(you)效的(de)预(yu)防措施(shi)。无(wu)论(lun)进行何(he)种性行为(wei)（阴道性交、肛(gang)交(jiao)、口交(jiao)），都应(ying)坚持(chi)使(shi)用质量(liang)合格(ge)的安(an)全套(tao)。特别(bie)是在肛交中，安(an)全套的使(shi)用至(zhi)关(guan)重要。了(le)解伴侣的(de)健康状(zhuang)况(kuang)：在发(fa)生(sheng)性(xing)行(xing)为(wei)前，坦诚(cheng)沟通(tong)并(bing)了解伴侣(lv)的HIV和(he)其(qi)他性传播感(gan)染（STI）状况，是负(fu)责任的(de)表现。

减少不安(an)全(quan)性(xing)行为的次数：伴(ban)侣数(shu)量越(yue)多，接(jie)触到(dao)感染者(zhe)的概(gai)率(lv)越高。限制(zhi)性伴侣数量(liang)，或保持(chi)单一、忠(zhong)诚(cheng)的性关系(xi)，有助于降(jiang)低风险。处(chu)理其(qi)他性传(chuan)播感(gan)染(ran)（STIs）：如果发(fa)现自己(ji)或伴侣(lv)患(huan)有淋(lin)病(bing)、梅毒、疱疹等(deng)STIs，应立(li)即寻求(qiu)治(zhi)疗。这些感(gan)染会增加(jia)HIV的(de)传(chuan)播风险。

暴(bao)露前(qian)预防(fang)（PrEP）：PrEP（Pre-ExposureProphylaxis），即暴露前(qian)预防(fang)，是指HIV阴性(xing)者(zhe)在(zai)可能接(jie)触到(dao)HIV病(bing)毒的风(feng)险(xian)行为(wei)发(fa)生(sheng)前，规律服用特定的(de)抗(kang)逆(ni)转录病毒药(yao)物(wu)，以降(jiang)低(di)感染HIV的(de)风险。

适用人群(qun)：PrEP特别推(tui)荐(jian)给HIV感染风险(xian)较高的(de)人(ren)群，包(bao)括但不(bu)限于男男(nan)性行(xing)为者、跨性别女性、注(zhu)射(she)吸(xi)毒者(zhe)、与(yu)HIV阳性伴(ban)侣(lv)发(fa)生性(xing)关系者(zhe)等(deng)。重要性：研(yan)究表(biao)明，PrEP的有(you)效(xiao)性可(ke)以高达(da)90%以(yi)上(shang)，是(shi)继(ji)安全套之后(hou)的又(you)一(yi)强有力预(yu)防武器(qi)。关(guan)键(jian)：PrEP并非“灵(ling)丹妙药(yao)”，必须在(zai)医生(sheng)指导下，规律(lv)服用(yong)，并(bing)定期进行(xing)HIV检(jian)测和STI筛查，以确保其(qi)有(you)效(xiao)性和(he)安全性。

暴(bao)露后(hou)预防（PEP）：PEP（Post-ExposureProphylaxis），即暴(bao)露后(hou)预(yu)防，是指在(zai)可(ke)能(neng)发(fa)生HIV暴(bao)露（如(ru)无(wu)保护(hu)性行(xing)为(wei)、针(zhen)刺(ci)伤等）后，立(li)即（越早越(yue)好(hao)，最(zui)好(hao)在(zai)2小(xiao)时内，最迟不(bu)超(chao)过(guo)72小时(shi)）开始服(fu)用一套(tao)抗逆转录病毒(du)药(yao)物，连续服用(yong)28天，以阻(zu)止(zhi)HIV病(bing)毒(du)在体内复制(zhi)，从(cong)而(er)降(jiang)低(di)感(gan)染风(feng)险。

及(ji)时就(jiu)医：一(yi)旦(dan)发生(sheng)高风(feng)险(xian)暴露，应(ying)立即(ji)前(qian)往具(ju)备PEP条件(jian)的(de)医疗(liao)机构(gou)就诊，争取在72小时内(nei)开始治疗(liao)。适(shi)用(yong)情况：适(shi)用(yong)于强(qiang)奸、无保(bao)护性(xing)行(xing)为(wei)（尤其(qi)是(shi)高(gao)危(wei)性(xing)行(xing)为(wei)）、职业暴(bao)露(lu)（如(ru)医护人员(yuan)被HIV感(gan)染者的(de)血液溅到）等(deng)情况(kuang)。

知情选(xuan)择(ze)，减少母婴传(chuan)播：对于育龄期人(ren)群，特(te)别是可(ke)能(neng)感染(ran)HIV的(de)女(nv)性(xing)，在备孕(yun)、怀孕(yun)期(qi)间，应(ying)主动咨(zi)询(xun)和(he)进行(xing)HIV检测(ce)。如(ru)果确(que)诊(zhen)感染，通过有效(xiao)的抗(kang)病毒(du)治疗(liao)和(he)医疗干预，可(ke)以将(jiang)母(mu)婴传播(bo)的风险降(jiang)至极(ji)低。

二(er)、“早发(fa)现，早治疗(liao)”：HIV检测的重(zhong)要性与流(liu)程

检(jian)测是了解自己(ji)HIV状(zhuang)况的(de)唯(wei)一途(tu)径。由于HIV感(gan)染初(chu)期可能没(mei)有明(ming)显症状，很(hen)多人(ren)会忽视风险(xian)。因(yin)此，定期(qi)检(jian)测(ce)，特(te)别是对(dui)于(yu)高风(feng)险人(ren)群(qun)，是(shi)维护(hu)自身(shen)健康的关键。

为(wei)何(he)要(yao)检(jian)测(ce)？

了解自身(shen)健康(kang)状况(kuang)：避免在(zai)不(bu)知情(qing)的情况(kuang)下(xia)将病毒传染(ran)给(gei)他人。早期诊断(duan)，早期(qi)治(zhi)疗：HIV感染(ran)如果能早(zao)期(qi)发(fa)现并(bing)及(ji)时接受(shou)抗病毒治(zhi)疗（ART），可以(yi)将病毒(du)抑(yi)制(zhi)到(dao)检(jian)测不(bu)出的(de)水平(ping)，使感(gan)染者(zhe)能够(gou)长(zhang)期(qi)健康地(di)生活，并大大(da)降低(di)将(jiang)病(bing)毒传染给他人的风(feng)险（U=U，Undetectable=Untransmittable，检(jian)测(ce)不到=不(bu)传染）。

获(huo)得支持(chi)和关怀(huai)：确(que)诊(zhen)后(hou)，可以(yi)获得(de)专(zhuan)业(ye)的医疗(liao)指导、心(xin)理支(zhi)持和必要(yao)的社(she)会资源。

谁应该定(ding)期(qi)检测(ce)？

有过(guo)不(bu)安全性行为的人。有多(duo)个性伴侣的人(ren)。男男(nan)性行为者(zhe)。注射(she)吸毒者(zhe)。与(yu)HIV感(gan)染者发(fa)生过(guo)无保护性行为的人。孕妇。

检(jian)测(ce)类型与(yu)流(liu)程：

筛(shai)查性检(jian)测(ce)：目前(qian)主流的是抗体检测(ce)，如ELISA、化学(xue)发(fa)光(guang)法等(deng)，通(tong)常在(zai)接(jie)触(chu)HIV病(bing)毒(du)后2-3周(zhou)（窗口期）即(ji)可检(jian)测到(dao)。部分(fen)检(jian)测(ce)方法（如第四(si)代抗原抗体联(lian)合(he)检测(ce)）窗口(kou)期可(ke)以缩(suo)短(duan)至(zhi)1-3周。确(que)诊性检测：对于(yu)筛(shai)查(cha)阳性(xing)的结(jie)果，需(xu)要进一步(bu)进行(xing)确诊(zhen)性(xing)检(jian)测(ce)，如(ru)WesternBlot或(huo)病(bing)毒(du)载(zai)量检测。

哪里可(ke)以(yi)检测？各地疾控中心（CDC）、部分(fen)综(zong)合医院、性(xing)病门(men)诊、社会(hui)组织设(she)立的咨询(xun)检测(ce)点（VCT）通(tong)常(chang)提(ti)供(gong)免(mian)费或低费(fei)用(yong)的匿名检测(ce)服务(wu)。

三、拥(yong)抱健(jian)康，积(ji)极生(sheng)活：HIV感(gan)染者(zhe)的关(guan)怀(huai)与(yu)管理(li)

HIV感(gan)染(ran)并非(fei)绝(jue)症(zheng)，尤其在(zai)现(xian)代医学的帮助下，它(ta)已经(jing)成为一种(zhong)可管理(li)的(de)慢性(xing)病。

抗病(bing)毒治(zhi)疗(liao)（ART）：科学(xue)、规范(fan)的ART治(zhi)疗，能够有效抑(yi)制(zhi)HIV病毒在(zai)体内(nei)的(de)复(fu)制，提高(gao)免(mian)疫力，预防并(bing)发(fa)症，延(yan)长(zhang)感染者(zhe)的寿命，提(ti)高生(sheng)活(huo)质量(liang)。定期(qi)随(sui)访(fang)与监测：接受(shou)ART治(zhi)疗(liao)的感(gan)染者，需要(yao)定期(qi)到医(yi)院进行随访，监(jian)测(ce)病(bing)毒(du)载(zai)量、CD4+T细胞计(ji)数等指(zhi)标(biao)，及时(shi)调整(zheng)治疗方案。

心理(li)支持(chi)与社会融入：感(gan)染者(zhe)可能(neng)会(hui)面(mian)临(lin)心(xin)理压力、社(she)会(hui)歧视(shi)等(deng)问(wen)题。获得心理(li)咨询(xun)、病友支(zhi)持(chi)、家庭(ting)关怀，以(yi)及社会(hui)环境的包容，对(dui)他们的(de)身(shen)心健(jian)康(kang)至关重要。U=U（检(jian)测(ce)不(bu)到(dao)=不传染）：这一点(dian)极(ji)其重(zhong)要(yao)。当(dang)HIV感染(ran)者通(tong)过(guo)规(gui)范的ART治(zhi)疗(liao)，体内(nei)的病(bing)毒载(zai)量持(chi)续(xu)维持在(zai)检(jian)测不(bu)出(chu)的水(shui)平时(shi)，他们通过(guo)性行为将HIV传染(ran)给伴(ban)侣(lv)的(de)风险(xian)趋(qu)近(jin)于零。

这(zhe)是(shi)科学研(yan)究的共识，也是感染者(zhe)重拾(shi)信(xin)心(xin)、回归社会(hui)的重(zhong)要基(ji)石。

结(jie)语：

科(ke)学的(de)力量在于(yu)揭(jie)示真(zhen)相，消除(chu)恐惧(ju)。男(nan)男性(xing)行为本(ben)身(shen)并(bing)不(bu)会(hui)直接导致(zhi)艾(ai)滋病。HIV的(de)传播(bo)，是病毒通(tong)过特定(ding)途径传(chuan)播，而(er)所有不安全的(de)性行(xing)为，无(wu)论发生在谁(shui)之(zhi)间，都(dou)存在感染(ran)风险。

我们呼(hu)吁(xu)，以(yi)科(ke)学的态度(du)看待HIV，以包容的心态(tai)对(dui)待(dai)每一(yi)个人(ren)。通过(guo)推广(guang)科学的(de)预(yu)防知(zhi)识、普及(ji)便(bian)捷(jie)的(de)检测(ce)服务、提供(gong)有效的治疗手段、营造(zao)支持性(xing)的社会(hui)环境，我们(men)不(bu)仅(jin)能(neng)更好(hao)地保护那些处(chu)于高风险中的(de)人群(qun)，更能(neng)携(xie)手构(gou)建一(yi)个(ge)没(mei)有(you)歧视、充(chong)满(man)关(guan)爱的(de)健康(kang)社(she)会。每(mei)个人的(de)健康，都值得被平等地守护。

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图片来源：每经记者 陈敬承 摄

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