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尿失禁的“悄悄(qiao)话(hua)”：你(ni)不(bu)是一个(ge)人在(zai)战斗

夜深(shen)人静(jing)，本该是安(an)详(xiang)入(ru)睡的(de)时刻(ke)，却被突如其(qi)来(lai)的(de)尿(niao)意(yi)打断，起身去洗手间，却(que)在途(tu)中(zhong)发(fa)生了尴尬的一幕……又(you)或者，是在参(can)加(jia)一场重要的(de)会(hui)议(yi)，或是(shi)与(yu)朋友欢声(sheng)笑语之时(shi)，一次剧烈(lie)的(de)咳(ke)嗽、喷(pen)嚏，甚至只(zhi)是一个开心的(de)笑(xiao)容(rong)，都可能让(rang)你瞬(shun)间“失守”。尿(niao)失禁，这(zhe)个常常(chang)被人们(men)避而不(bu)谈的“隐疾(ji)”，正(zheng)悄(qiao)无声息(xi)地影响(xiang)着无(wu)数(shu)人的生(sheng)活质量，让(rang)自信(xin)心(xin)饱(bao)受摧(cui)残，社交活动(dong)变(bian)得小(xiao)心(xin)翼翼(yi)。

请记住，您(nin)绝(jue)非孤身(shen)一人在承(cheng)受(shou)这(zhe)份(fen)困(kun)扰。根(gen)据世界卫生组(zu)织(zhi)的(de)统计，全球约(yue)有40%的(de)女性和10%的男性(xing)在(zai)一生(sheng)中的某(mou)个阶段(duan)会(hui)经历(li)尿(niao)失禁。在中国，这一(yi)比例(li)同样(yang)不容(rong)忽(hu)视。从年轻(qing)的产后(hou)妈妈(ma)，到辛勤工(gong)作的白领，再到风(feng)华(hua)正茂的(de)运(yun)动爱好者(zhe)，甚至步入(ru)老年的(de)人(ren)士，尿失禁(jin)的(de)阴(yin)影(ying)都(dou)可能笼(long)罩。

它(ta)可(ke)能由(you)多种因素(su)引起，包括分娩(mian)、衰老(lao)、肥胖、某(mou)些(xie)疾病(bing)（如糖尿病(bing)、帕(pa)金(jin)森(sen)病(bing)）、泌(mi)尿系(xi)统(tong)感染、神经系统(tong)损(sun)伤，以及(ji)药(yao)物副(fu)作用等(deng)等。了(le)解尿(niao)失禁(jin)并非“羞耻病”，而是需要科学(xue)应对的(de)健康(kang)问题(ti)，是迈向康复的(de)第一步。

深入剖析：尿失禁(jin)的“幕(mu)后黑(hei)手(shou)”究竟是(shi)谁(shui)？

在(zai)探讨药物(wu)治(zhi)疗之前，我们(men)有必要先(xian)了解(jie)一下尿失禁的几种(zhong)主(zhu)要类型(xing)，因为(wei)不同的类(lei)型(xing)，其发(fa)病机制(zhi)和治(zhi)疗方(fang)向也(ye)各有侧重(zhong)。

压力(li)性尿(niao)失禁(jin)（StressUrinaryIncontinence,SUI）：这(zhe)是最常(chang)见的类型(xing)，尤其多见于(yu)女(nv)性。当(dang)腹腔内压(ya)力突(tu)然增加，如(ru)咳(ke)嗽(sou)、打(da)喷(pen)嚏、大笑、跳(tiao)跃、提重物(wu)时，尿液就(jiu)会不(bu)自主(zhu)地漏出(chu)。这(zhe)通常(chang)与盆底(di)肌(ji)松(song)弛、尿(niao)道括约肌功能(neng)减退有关。

想象一(yi)下，盆底肌就(jiu)像是支(zhi)撑我(wo)们膀胱和(he)尿道(dao)的“吊床”，如(ru)果这(zhe)根“绳(sheng)子(zi)”松(song)了，就(jiu)无法有(you)效(xiao)地关闭尿(niao)道，压(ya)力(li)一大，自然就(jiu)“漏”了。急(ji)迫性尿(niao)失禁（UrgeUrinaryIncontinence,UUI）：这(zhe)种(zhong)类型(xing)常(chang)常与膀(bang)胱过(guo)度活(huo)动症(zheng)（OveractiveBladder,OAB）有关(guan)。

患(huan)者会突然产(chan)生强烈的尿意(yi)，且难(nan)以抑制(zhi)，即(ji)使(shi)膀胱内(nei)尿量(liang)并不(bu)多(duo)，也(ye)可(ke)能(neng)发生尿失禁。这(zhe)种感觉就(jiu)像是膀胱这位“主(zhu)人”情绪(xu)不稳(wen)，随时随地都想(xiang)“发(fa)脾(pi)气(qi)”，导致控制(zhi)不住地想要(yao)排尿(niao)。混(hun)合(he)性(xing)尿失禁（MixedUrinaryIncontinence,MUI）：顾名(ming)思(si)义(yi)，它是(shi)压(ya)力性(xing)尿(niao)失禁(jin)和急迫性(xing)尿失(shi)禁(jin)的(de)混(hun)合体。

患(huan)者可(ke)能在(zai)咳嗽(sou)时漏(lou)尿，同时也(ye)会经(jing)历突(tu)发(fa)的(de)强烈(lie)尿(niao)意(yi)。

除了(le)这(zhe)几种(zhong)主要类(lei)型，还有(you)一些其他原因可能导(dao)致尿失禁，比如充溢(yi)性尿(niao)失禁(jin)（尿(niao)液潴留导致(zhi)膀胱过(guo)度(du)膨胀(zhang)，最(zui)终溢出(chu)）、功能(neng)性尿(niao)失(shi)禁（非泌尿系(xi)统问(wen)题(ti)，如(ru)行动(dong)不(bu)便、认知(zhi)障碍导(dao)致无法及(ji)时如厕）等。

药(yao)物治疗：点(dian)亮(liang)希(xi)望的曙光

在明(ming)确了(le)尿失(shi)禁的(de)类型后，医生会根(gen)据(ju)具(ju)体情况(kuang)，制(zhi)定(ding)个(ge)性(xing)化的治(zhi)疗方(fang)案(an)。药物治疗，作为一种(zhong)重要(yao)的(de)非手术(shu)手(shou)段，在许(xu)多情(qing)况下能够有效(xiao)地缓(huan)解(jie)症(zheng)状，改(gai)善生活(huo)质(zhi)量。39问(wen)医生平台汇聚(ju)了众多资深泌(mi)尿科、妇科(ke)专家(jia)，他们也经(jing)常(chang)在(zai)平台上(shang)解答(da)患(huan)者关(guan)于药(yao)物治疗(liao)的(de)疑(yi)问。

1.针对(dui)急迫性尿失禁(jin)（膀胱过度活动(dong)症）的药物(wu)：

这类(lei)药物(wu)的主要(yao)目标(biao)是抑制(zhi)膀胱肌肉(rou)（逼尿肌）的(de)过度(du)收缩，从而(er)减(jian)少(shao)尿(niao)急、尿频的发(fa)生，并(bing)最终(zhong)控制尿失禁。

抗(kang)胆(dan)碱(jian)能药(yao)物(wu)（Anticholinergics）：这是治疗(liao)膀胱过(guo)度活(huo)动(dong)症的一(yi)线(xian)药(yao)物。它(ta)们通(tong)过阻(zu)断神经递(di)质乙(yi)酰胆碱的(de)作(zuo)用，来放(fang)松膀胱肌肉(rou)。常见的(de)药物包括(kuo)：

奥昔(xi)布宁（Oxybutynin）：曾(ceng)是应用(yong)最广泛(fan)的(de)药物之一(yi)，但(dan)其口干(gan)、便秘、视(shi)力(li)模糊等(deng)副作(zuo)用相对(dui)较为明显(xian)。托特(te)罗定(ding)（Tolterodine）：相较于(yu)奥(ao)昔布宁，其(qi)口(kou)干(gan)副(fu)作用(yong)有(you)所减(jian)轻(qing)，对膀(bang)胱的选(xuan)择性(xing)更(geng)好。索利(li)那新（Solifenacin）：具(ju)有(you)更好的膀(bang)胱选(xuan)择性，副作(zuo)用发生率(lv)较低，是目(mu)前临(lin)床上常用的药(yao)物之一(yi)。

达非那(na)新（Darifenacin）：也(ye)是一种高(gao)选择性(xing)的M3受体拮抗剂，副(fu)作用相对(dui)较(jiao)少。非索(suo)罗定（Fesoterodine）：是一种前体药物(wu)，体内(nei)代(dai)谢后产(chan)生(sheng)活性(xing)物质(zhi)，起效快，疗效确(que)切，副作用(yong)也相对(dui)可控。曲(qu)司氯(lv)铵（Trospiumchloride）：另一(yi)个(ge)选择(ze)，其口干副(fu)作(zuo)用相对较轻(qing)，但(dan)可能(neng)影(ying)响胃(wei)肠蠕(ru)动(dong)。

使用建(jian)议(yi)：抗(kang)胆(dan)碱(jian)能药(yao)物的疗效通常需要(yao)数(shu)周才能(neng)显现(xian)，坚持(chi)规律(lv)服药非(fei)常重(zhong)要(yao)。要注(zhu)意(yi)观(guan)察并及(ji)时向医生反(fan)馈可能出现的(de)副作用(yong)，医生可(ke)能会根据(ju)情况调(diao)整(zheng)剂量或更(geng)换药(yao)物。对于伴(ban)有青光眼（特别(bie)是(shi)闭角型(xing)青光眼(yan)）、重症(zheng)肌无(wu)力(li)、严(yan)重(zhong)溃(kui)疡性结(jie)肠炎、巨结肠(chang)症(zheng)等疾(ji)病的患者(zhe)，应禁用(yong)或慎(shen)用(yong)这类药物(wu)。

β3-肾上腺素(su)受体(ti)激动(dong)剂（Beta-3AdrenergicReceptorAgonists）：

米拉贝隆（Mirabegron）：这(zhe)是一(yi)种新型的(de)治疗(liao)药物(wu)，通过(guo)激动(dong)膀胱逼尿(niao)肌上的(de)β3受(shou)体，促进膀(bang)胱放(fang)松，增(zeng)加膀(bang)胱容量，缓(huan)解(jie)尿急、尿(niao)频症(zheng)状。与(yu)抗胆(dan)碱能(neng)药(yao)物不同，米(mi)拉(la)贝(bei)隆(long)的主(zhu)要副(fu)作用(yong)是升(sheng)高血(xue)压和心(xin)率，因此(ci)对于(yu)患有(you)高(gao)血压、心(xin)脏(zang)病(bing)的患(huan)者需(xu)要谨慎使(shi)用，并定(ding)期(qi)监测血压。

其口(kou)干副(fu)作用发生(sheng)率(lv)极(ji)低，是抗胆碱能(neng)药(yao)物的(de)重要替代或(huo)联合用药(yao)选择。

联合用药(yao)：在某(mou)些顽固性(xing)或重度(du)膀胱过(guo)度活(huo)动症(zheng)患者中，医生可(ke)能会(hui)考虑将抗胆碱(jian)能药(yao)物与(yu)β3-肾上(shang)腺(xian)素受体(ti)激动(dong)剂联(lian)合使(shi)用，以(yi)期达(da)到更好的(de)疗效(xiao)。

2.针对压力性尿(niao)失禁的药(yao)物：

与急迫性尿(niao)失禁不(bu)同，压力(li)性(xing)尿失禁的药物(wu)治疗相对有(you)限，且效果不如(ru)急迫(po)性尿失(shi)禁(jin)显著。目前(qian)，药物(wu)治(zhi)疗主要(yao)作为(wei)辅助手段(duan)，或用于合(he)并其(qi)他(ta)情(qing)况的(de)患者。

雌(ci)激素（Estrogen）：对(dui)于(yu)绝经后(hou)女性(xing)，由(you)于雌(ci)激(ji)素水平(ping)下降，可(ke)能导致尿(niao)道(dao)黏膜萎缩、盆底肌(ji)力量(liang)减弱，从而(er)加重(zhong)或引(yin)发压(ya)力性尿(niao)失禁。局(ju)部(bu)使(shi)用(yong)雌(ci)激素(su)（如阴道乳(ru)膏、阴(yin)道环）可(ke)以在一(yi)定程(cheng)度上(shang)改善(shan)尿道(dao)和阴道黏膜的健康(kang)状况(kuang)，增强其支持和(he)括约(yue)功能，从而(er)缓解(jie)部分压力(li)性尿失禁症状(zhuang)。

全身性(xing)雌激素(su)治疗因(yin)其(qi)潜在(zai)的(de)全(quan)身性副(fu)作(zuo)用(yong)，通常不作为治(zhi)疗(liao)压力(li)性尿(niao)失禁的首(shou)选(xuan)。

使(shi)用建(jian)议：雌激素(su)治疗必(bi)须在医(yi)生(sheng)指导下进行(xing)，定(ding)期复查，特别(bie)是对(dui)于(yu)有乳腺癌(ai)、子宫(gong)内(nei)膜癌病史或血栓栓(shuan)塞性(xing)疾病风险(xian)的女(nv)性，应(ying)严格(ge)评估(gu)是否(fou)适合使用(yong)。

去甲肾上(shang)腺素再摄取抑制剂(ji)（NorepinephrineReuptakeInhibitors）：

度洛西汀（Duloxetine）：这是一(yi)种(zhong)抗抑(yi)郁药(yao)物，但其也(ye)能(neng)抑(yi)制(zhi)去(qu)甲(jia)肾上腺素和(he)5-羟色胺的再(zai)摄取(qu)，从(cong)而增强尿道括(kuo)约肌(ji)的神经(jing)支(zhi)配，提高其收(shou)缩(suo)张力。度洛西汀在部(bu)分国家的指(zhi)南中被推荐用(yong)于(yu)治疗中(zhong)重(zhong)度压(ya)力性(xing)尿失(shi)禁，但(dan)由(you)于其(qi)可能(neng)引(yin)起恶(e)心、疲劳、失眠等(deng)副作(zuo)用，且其主要适应症并(bing)非(fei)尿失(shi)禁(jin)，因此(ci)在(zai)临床应用中(zhong)相(xiang)对谨(jin)慎，且不作为一(yi)线药(yao)物。

重(zhong)要(yao)提(ti)示：对(dui)于压力性(xing)尿失(shi)禁(jin)，盆底肌(ji)锻(duan)炼、行为(wei)疗法(fa)，以(yi)及(ji)必要(yao)时的(de)手术治疗(liao)（如尿(niao)道悬(xuan)吊(diao)术、人工(gong)尿道括(kuo)约肌(ji)植入等）往往(wang)是更主要和有(you)效的(de)治疗方式(shi)。药物(wu)治(zhi)疗通常(chang)是辅助角色(se)。

药物选(xuan)择的“十(shi)字路口(kou)”：如(ru)何与医生“对(dui)话”

1.坦(tan)诚沟(gou)通(tong)，详(xiang)述病史(shi)：

描述症状：尽量详细地(di)描述(shu)您的尿失(shi)禁情况(kuang)，包(bao)括：尿(niao)失(shi)禁(jin)的类型(xing)：您(nin)认为自己(ji)是属于(yu)哪(na)种(zhong)情况？（例(li)如，咳(ke)嗽、打(da)喷(pen)嚏时(shi)漏尿？还是突(tu)然(ran)有强烈(lie)的尿(niao)意，憋(bie)不(bu)住(zhu)？）频率(lv)和量：每天(tian)大概(gai)发生多少次？每(mei)次(ci)漏尿(niao)的(de)量(liang)有多少(shao)（少(shao)量、中(zhong)等(deng)、大量）？诱发(fa)因素：什么情况下容(rong)易发生尿失(shi)禁？（如运动、提(ti)重(zhong)物(wu)、排尿时、特(te)定季(ji)节等）伴随(sui)症(zheng)状(zhuang)：是(shi)否(fou)有(you)尿(niao)频、尿急、夜(ye)尿(niao)、排尿疼痛、排(pai)尿(niao)困难等(deng)其他(ta)泌尿系统(tong)症状？既(ji)往(wang)病(bing)史(shi)：告(gao)知医(yi)生(sheng)您是否(fou)患有(you)其(qi)他慢(man)性疾病，如高(gao)血(xue)压、心脏病、糖尿(niao)病、青光(guang)眼、帕(pa)金森病、抑(yi)郁(yu)症、阿(a)尔(er)茨海默病等(deng)。

这些疾病(bing)的治(zhi)疗药(yao)物可能会(hui)影(ying)响尿(niao)失(shi)禁的(de)药(yao)物(wu)选(xuan)择(ze)，反之(zhi)亦然(ran)。过敏史：告(gao)知医(yi)生您对哪(na)些药(yao)物过(guo)敏。用(yong)药史：列(lie)出您(nin)目(mu)前正(zheng)在(zai)使(shi)用的(de)所(suo)有药(yao)物，包括(kuo)处方药、非处方(fang)药、保(bao)健(jian)品和中(zhong)药，以免发(fa)生药(yao)物相(xiang)互作用。生活习惯：医(yi)生可(ke)能会(hui)询(xun)问您(nin)的(de)饮水习惯、饮酒(jiu)、咖啡因(yin)摄(she)入情(qing)况、是否吸烟，以(yi)及(ji)您目前(qian)的体(ti)重(zhong)状(zhuang)况(kuang)。

2.理解药(yao)物：疗效、副作用与注意事项

在医生(sheng)开出(chu)处方(fang)后，务必花(hua)时间(jian)去理(li)解所(suo)用药(yao)物。

药物作(zuo)用机制：了解(jie)药(yao)物是(shi)如何帮助(zhu)您(nin)缓(huan)解尿失(shi)禁的。例(li)如，抗(kang)胆(dan)碱(jian)能药(yao)物(wu)是(shi)“让(rang)膀胱不(bu)那么容(rong)易(yi)激动”，米拉贝(bei)隆(long)是“让(rang)膀胱更放(fang)松”。预期(qi)疗(liao)效：了解(jie)您(nin)大概(gai)需要(yao)多(duo)久(jiu)才能(neng)看(kan)到(dao)效(xiao)果(guo)。通常，抗(kang)胆碱能(neng)药物(wu)需要数(shu)周(zhou)，而其他药物可(ke)能起(qi)效更(geng)快(kuai)或更慢。常(chang)见(jian)副作用：了解最常(chang)见(jian)的副作用，以及(ji)如何(he)应对。

例(li)如(ru)，口干是抗(kang)胆碱(jian)能药物的常见副作用，可(ke)以通过嚼(jue)无糖(tang)口香糖、含无糖硬糖(tang)、多(duo)饮(yin)水（但要注(zhu)意不(bu)要过(guo)量(liang)，以(yi)免加重尿频(pin)）来(lai)缓解(jie)。严重副作(zuo)用：了(le)解哪(na)些是(shi)需(xu)要警惕(ti)的严(yan)重副作用(yong)，一旦(dan)出(chu)现应(ying)立(li)即(ji)停(ting)药(yao)并就医(yi)。用药(yao)禁(jin)忌：明确(que)哪些(xie)情况(kuang)下(xia)不能使(shi)用该药(yao)物(wu)。饮食(shi)与服(fu)药时间：了(le)解(jie)该(gai)药物(wu)是否(fou)需(xu)要随餐服用(yong)，或者在特定时间段服用(yong)。

漏服(fu)怎(zen)么办(ban)：知道如(ru)果(guo)漏(lou)服一次，应(ying)该如何处(chu)理。

3.建(jian)立长(zhang)期“战(zhan)友”关系(xi)：定(ding)期(qi)随访与(yu)调整(zheng)

尿(niao)失禁的(de)药物治疗往往(wang)是一(yi)个长(zhang)期的(de)过程，而非一蹴而就(jiu)。

坚持用药(yao)：即(ji)使症(zheng)状有所缓(huan)解(jie)，也不要擅(shan)自停(ting)药。很(hen)多时(shi)候，停药(yao)后(hou)症状会复发。定(ding)期复(fu)诊：按(an)照(zhao)医(yi)生的(de)要求定期(qi)复诊(zhen)，让医生(sheng)评(ping)估治(zhi)疗效(xiao)果，监(jian)测药物副作用。主动(dong)反馈：在复(fu)诊(zhen)时(shi)，主(zhu)动(dong)向医(yi)生反(fan)馈您的用药(yao)感(gan)受(shou)、症(zheng)状变化(hua)以(yi)及出现的(de)任何不适(shi)。灵活(huo)调整(zheng)：尿失禁(jin)的(de)病情可(ke)能会随着时(shi)间、身体状况(kuang)的(de)变化而(er)变(bian)化。

医(yi)生可能会(hui)根据(ju)您的(de)反馈和病(bing)情进展，适(shi)时调整(zheng)药(yao)物剂量，更(geng)换(huan)药(yao)物，甚至联合(he)用(yong)药(yao)。多(duo)学科(ke)协作(zuo)：对于(yu)一些(xie)复(fu)杂(za)的尿失禁(jin)病例，可能需(xu)要(yao)泌尿(niao)科(ke)、妇科、老(lao)年(nian)科、康复科等(deng)多个学科的医(yi)生(sheng)协作，共同制(zhi)定(ding)更(geng)全面(mian)的治(zhi)疗方案。

超(chao)越药(yao)物：综(zong)合(he)管(guan)理才(cai)是王道

虽然药(yao)物治(zhi)疗在尿失(shi)禁的(de)管理中(zhong)扮(ban)演着重要角(jiao)色(se)，但它并(bing)非万能(neng)。一个(ge)成功的(de)尿(niao)失禁(jin)治(zhi)疗方案(an)，往往是药物治(zhi)疗与非药(yao)物疗(liao)法(fa)相(xiang)结合的(de)综(zong)合性(xing)策略。

行为疗法：包括定时(shi)排(pai)尿（根据(ju)自身情况，设定(ding)规律(lv)的排尿时间，逐(zhu)渐延(yan)长(zhang)间(jian)隔）、膀胱训(xun)练（通过有(you)意(yi)识地憋尿(niao)，训(xun)练膀(bang)胱容(rong)量和(he)控制(zhi)能力）、盆(pen)底(di)肌锻(duan)炼（凯(kai)格(ge)尔(er)运动，是(shi)增(zeng)强盆(pen)底(di)肌力(li)量和收缩能(neng)力的关键(jian)，对(dui)压力(li)性(xing)尿失禁尤其有(you)效）。生(sheng)活方式调(diao)整：保(bao)持健康的(de)体重(zhong)，控制糖尿(niao)病，戒(jie)烟，减(jian)少(shao)咖啡因(yin)和(he)酒精的(de)摄入，避(bi)免长期便秘(mi)，都可(ke)以间接帮(bang)助改善尿(niao)失(shi)禁(jin)。

辅助器(qi)具(ju)：如尿垫、尿布等，可以(yi)帮助患(huan)者(zhe)在治疗期(qi)间保持(chi)清(qing)洁和舒(shu)适(shi)，减少(shao)尴尬。手术治疗(liao)：对于(yu)药物治疗(liao)和行(xing)为(wei)疗法效(xiao)果不佳的(de)严重尿失禁患(huan)者，手(shou)术是(shi)另一种重(zhong)要(yao)的选(xuan)择。

39问医生(sheng)：您的(de)健(jian)康“贴(tie)心管家(jia)”

在(zai)面对(dui)尿失(shi)禁(jin)的(de)困扰(rao)时，您(nin)不(bu)必(bi)独自(zi)承担(dan)。39问医(yi)生平台(tai)汇聚了海量(liang)医学(xue)资讯和(he)专家资源(yuan)，您可以(yi)：

搜索专(zhuan)业知识(shi)：查找(zhao)关于(yu)尿失(shi)禁的症状、病(bing)因(yin)、诊断(duan)和治疗(liao)的权威(wei)信息。在线(xian)咨询(xun)专(zhuan)家：将(jiang)您(nin)的问(wen)题提交给在线(xian)医生，获得(de)个(ge)性化的(de)专业建议。参(can)考典型(xing)案例：了(le)解其(qi)他(ta)患者的治疗经(jing)历，获取(qu)更多参考。

记住(zhu)，尿(niao)失禁(jin)并不可(ke)怕(pa)，它(ta)是可以(yi)有(you)效管理(li)和治(zhi)疗(liao)的(de)。通过(guo)科(ke)学(xue)的(de)认识，积(ji)极的(de)配(pei)合，与医(yi)生建立良好的(de)沟通，并(bing)结合多(duo)方(fang)面(mian)的治疗手(shou)段，您一(yi)定(ding)能够摆脱尿失禁的(de)困扰，重拾健康、自信、精(jing)彩的生(sheng)活(huo)。告别尴尬，勇(yong)敢迈(mai)出康(kang)复(fu)的(de)第一步吧(ba)！

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图片来源：每经记者 陈才铿 摄

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