每经编辑｜陈京朴    

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疼(teng)痛的低(di)语：性(xing)别之(zhi)音，此起彼伏

疼痛(tong)，作(zuo)为身(shen)体发出的警报(bao)信(xin)号，本应是(shi)无(wu)差别的(de)。当我们(men)深入(ru)探(tan)究，会(hui)发(fa)现性(xing)别(bie)在(zai)疼痛(tong)的感知和体验(yan)中(zhong)扮演着意想(xiang)不(bu)到的(de)角(jiao)色。从(cong)青春(chun)期的(de)初潮(chao)之痛(tong)，到(dao)中年的(de)腰(yao)背酸楚(chu)，再到(dao)晚年的关(guan)节磨(mo)损，男性和(he)女(nv)性(xing)的疼痛“剧本(ben)”似(shi)乎有着(zhe)微妙却显著的差异。这并非(fei)简(jian)单(dan)的“谁(shui)更娇气(qi)”的(de)争(zheng)论(lun)，而是(shi)隐(yin)藏(cang)着深(shen)刻的生(sheng)理(li)和心理机(ji)制。

一、生(sheng)理(li)的(de)画卷(juan)：激素(su)、神(shen)经与基因(yin)的协(xie)奏曲

男女(nv)在疼痛感(gan)知上的差(cha)异，首(shou)先可(ke)以追溯(su)到(dao)我们身体(ti)最基础的(de)构(gou)造(zao)——生理层面。而其(qi)中，性(xing)激素无疑是这场(chang)“协奏曲”中最活跃的指(zhi)挥(hui)家(jia)。

1.雌激素与(yu)雄激素：疼(teng)痛感(gan)知的(de)主旋律

雌激素(su)，这位女性(xing)身体(ti)的(de)“守护(hu)者(zhe)”，对疼痛的(de)感知(zhi)有着(zhe)复杂(za)的影响。研究表(biao)明，在月经(jing)周(zhou)期(qi)中，女(nv)性的(de)疼(teng)痛(tong)敏感(gan)度会(hui)随(sui)着雌激(ji)素水(shui)平的(de)变化(hua)而波(bo)动(dong)。在排卵(luan)期，当(dang)雌(ci)激素水平(ping)较(jiao)高(gao)时，女性(xing)的(de)疼痛(tong)阈值(zhi)（即引起(qi)疼痛的(de)最(zui)小刺(ci)激(ji)强度）可能会(hui)相对(dui)提高(gao)，对(dui)疼(teng)痛的耐受(shou)性稍强(qiang)。在月经(jing)期，特(te)别(bie)是(shi)月经(jing)来潮(chao)前，雌激素(su)水(shui)平下降，同时(shi)孕激(ji)素水平升(sheng)高，这反(fan)而可能导(dao)致(zhi)女(nv)性对疼(teng)痛更(geng)加敏感。

一(yi)些女(nv)性(xing)在(zai)经期会(hui)体验到更强(qiang)烈的痛(tong)经(jing)、头(tou)痛(tong)，甚至对(dui)其(qi)他类(lei)型的疼(teng)痛(tong)反(fan)应(ying)也(ye)更为剧(ju)烈(lie)。这(zhe)就像一(yi)把(ba)双(shuang)刃(ren)剑，在某些(xie)时(shi)期(qi)保护(hu)我(wo)们，在另(ling)一(yi)些(xie)时期(qi)又似(shi)乎加(jia)剧(ju)了(le)我们(men)的痛苦。

而(er)雄(xiong)激素，在男(nan)性体内(nei)占主导地(di)位，其对疼痛(tong)的影响(xiang)则相对(dui)“稳健”一(yi)些(xie)。一些(xie)研究提(ti)示，较高(gao)的(de)雄(xiong)激素水平可能与(yu)较高的(de)疼痛阈值有关，这(zhe)意味(wei)着男性可(ke)能需要(yao)更强(qiang)的刺(ci)激(ji)才能感受(shou)到(dao)疼(teng)痛。这或许能够(gou)解释，在某(mou)些(xie)急(ji)性疼(teng)痛(tong)事件中(zhong)，男性表现(xian)出的(de)疼痛(tong)忍耐(nai)度似(shi)乎更高。但这并(bing)不意味着男性(xing)就不(bu)受(shou)疼(teng)痛的(de)困(kun)扰(rao)，只是他(ta)们(men)的(de)生理(li)反应(ying)模(mo)式可(ke)能与女(nv)性(xing)有所(suo)不同。

2.神经(jing)系统(tong)的性(xing)别烙(lao)印

除了性(xing)激素(su)，男女(nv)神经(jing)系统(tong)的结构和功能(neng)也可能(neng)存(cun)在细微的性(xing)别(bie)差异(yi)，这直接影响了疼痛信号(hao)的传(chuan)递(di)和处(chu)理。

神经(jing)递质的差(cha)异：大(da)脑中的(de)神经递(di)质，如(ru)内(nei)啡肽（身(shen)体天然(ran)的止痛(tong)剂）和血清(qing)素（与(yu)情绪和疼痛调(diao)节有关），在男性和女(nv)性(xing)体内(nei)的(de)水平和(he)分(fen)布可(ke)能存(cun)在差异。例(li)如(ru)，一些(xie)研究发(fa)现，女(nv)性体内天(tian)然止(zhi)痛(tong)物质的释放(fang)机制(zhi)可能(neng)不(bu)如男性高效(xiao)，或者对疼(teng)痛(tong)信(xin)号的(de)调(diao)节(jie)通路(lu)存在(zai)差异，这(zhe)可(ke)能导(dao)致(zhi)她们对(dui)疼(teng)痛的(de)感知更(geng)强烈。

疼痛(tong)通路(lu)的不(bu)同：疼痛信(xin)号从(cong)受伤(shang)部位传(chuan)递(di)到(dao)大脑，需(xu)要经过(guo)复(fu)杂的神(shen)经(jing)通(tong)路。有证(zheng)据(ju)表明(ming)，这些通(tong)路(lu)在(zai)男女之(zhi)间(jian)的连接(jie)方式和(he)信号处(chu)理效(xiao)率可能(neng)存在性别(bie)特异性。例(li)如，女(nv)性可能(neng)更(geng)多(duo)地(di)依赖于情感和(he)情绪区域(yu)来处理疼痛信息(xi)，而(er)男性可能(neng)更多地(di)依赖(lai)于感官(guan)区域。脊髓(sui)的“性(xing)别门控(kong)”：脊髓是(shi)疼痛信(xin)号(hao)传递(di)的关(guan)键节点，研(yan)究发现脊(ji)髓(sui)中(zhong)的神经元对疼(teng)痛信号(hao)的“门控(kong)”作用(yong)可能存在性(xing)别差(cha)异(yi)。

这意(yi)味着(zhe)，即使相同(tong)的疼痛(tong)刺(ci)激，在(zai)男性(xing)和女(nv)性的脊髓(sui)层(ceng)面，其被(bei)放(fang)大(da)或(huo)抑制(zhi)的(de)程(cheng)度也可(ke)能不(bu)同(tong)。

3.基因的(de)遗传(chuan)密码

不(bu)可忽视的是(shi)，基(ji)因也在(zai)疼(teng)痛(tong)感知中扮(ban)演着(zhe)“幕后推手(shou)”的(de)角色(se)。一(yi)些基(ji)因(yin)与疼(teng)痛(tong)受体(ti)、神经递(di)质的合(he)成和代(dai)谢有关(guan)，而这些基因的(de)表(biao)达(da)和功(gong)能在(zai)男女之间(jian)可能(neng)存在(zai)差(cha)异。例如，某些与痛觉传(chuan)递(di)相关(guan)的(de)基因(yin)，其在(zai)女性体内(nei)的表(biao)达水平可(ke)能更(geng)高(gao)，从而影响(xiang)了她们对疼(teng)痛的敏感(gan)度。

4.生(sheng)殖器(qi)官(guan)的(de)特殊“对话(hua)”

不得(de)不(bu)提(ti)的是(shi)，女性特有(you)的生殖器官，如(ru)子宫、卵(luan)巢，以及(ji)与之相(xiang)关(guan)的生理过(guo)程(cheng)（如月经(jing)、分娩(mian)），使得(de)她(ta)们(men)更容(rong)易体(ti)验到(dao)特定(ding)类型的疼(teng)痛。痛经(jing)、排(pai)卵(luan)痛(tong)、分娩痛(tong)，这(zhe)些都(dou)是(shi)女(nv)性独(du)有的(de)生理“挑战”，其疼痛的(de)强度和(he)性(xing)质往往与(yu)男性(xing)截(jie)然(ran)不同(tong)。这(zhe)些(xie)经历(li)不仅带(dai)来(lai)了生理上的(de)痛(tong)苦，也(ye)深刻(ke)地塑(su)造了女性对疼(teng)痛的整(zheng)体认(ren)知(zhi)和应(ying)对(dui)方(fang)式。

5.免(mian)疫系统的性别面纱

炎症是(shi)疼(teng)痛的重要(yao)诱(you)因(yin)之一。男女免疫(yi)系(xi)统(tong)的反(fan)应模式(shi)也(ye)存在(zai)性别(bie)差异。女性(xing)的免(mian)疫系(xi)统在面对(dui)某些炎症反应时，可(ke)能(neng)比(bi)男性(xing)更容易被(bei)激活(huo)，或者(zhe)激(ji)活(huo)的(de)机(ji)制不同(tong)，这也(ye)会(hui)间接影(ying)响(xiang)她们(men)的疼(teng)痛感(gan)知。例(li)如，某些(xie)自(zi)身免(mian)疫(yi)性(xing)疾病，在女性中发病率更(geng)高(gao)，而这(zhe)些疾病(bing)往往(wang)伴随(sui)着慢(man)性疼痛(tong)。

从(cong)生(sheng)理(li)的维(wei)度审(shen)视(shi)，男女在疼(teng)痛(tong)感知(zhi)上的(de)差异并非(fei)偶然(ran)，而(er)是性(xing)激素、神(shen)经系统、基(ji)因、生殖系统以(yi)及免(mian)疫系统等(deng)多种(zhong)因素(su)共同作用(yong)下的(de)复杂结(jie)果。这些(xie)差异(yi)，如同烙(lao)印一般(ban)，深刻地(di)影(ying)响着(zhe)我们(men)对(dui)疼痛的(de)体验，也(ye)预(yu)示着(zhe)我们在疼痛管(guan)理(li)上需要更具(ju)性(xing)别(bie)敏(min)感(gan)性的(de)策(ce)略(lve)。

疼痛的低语(yu)：性别(bie)之音，此(ci)起彼(bi)伏

当我们剥开(kai)生理的层(ceng)层外衣，会发现(xian)疼痛的(de)体验远(yuan)不(bu)止(zhi)于(yu)生(sheng)物(wu)学(xue)层(ceng)面。心(xin)理、社(she)会(hui)文化以(yi)及生活(huo)经历，如(ru)同(tong)精细(xi)的调色盘，为男(nan)女疼(teng)痛的感知(zhi)涂抹上(shang)不(bu)同的(de)色彩。这些非生(sheng)理(li)因(yin)素(su)，往(wang)往与生理(li)因(yin)素相互(hu)交(jiao)织(zhi)，共同构(gou)成(cheng)了每个人独(du)一(yi)无二的疼(teng)痛(tong)图谱。

二、心理的织锦：文(wen)化、认(ren)知(zhi)与情绪(xu)的共舞

1.社(she)会(hui)文(wen)化的(de)影响(xiang)：疼痛的“性(xing)别脚(jiao)本”

社(she)会文(wen)化是塑造我(wo)们(men)行为和态度(du)的(de)强大力量，疼痛(tong)也不(bu)例外。自古(gu)以(yi)来(lai)，社会(hui)对男性和(he)女性在疼(teng)痛面(mian)前的(de)表(biao)现就(jiu)存(cun)在着(zhe)不同(tong)的“性别脚本”。

“男子汉”的(de)沉默：在(zai)许多(duo)文化中，男性被(bei)教导(dao)要坚(jian)强(qiang)、隐(yin)忍(ren)，不轻易(yi)表露(lu)痛苦，尤其(qi)是在疼痛(tong)面前。这种(zhong)“男子(zi)汉”的(de)期待(dai)，可(ke)能(neng)导致(zhi)男性(xing)倾向(xiang)于(yu)压抑自(zi)己的疼痛感(gan)受(shou)，不愿求助，甚至在疼痛程(cheng)度较(jiao)轻时也表(biao)现得(de)“若(ruo)无其(qi)事(shi)”。这种(zhong)压抑，长(zhang)期(qi)下来(lai)，反而可(ke)能导致疼痛问题的延误诊断和治疗。

女性的“诉说”与(yu)“共情”：相反，女性(xing)在社(she)会文(wen)化中(zhong)常常(chang)被赋予更(geng)多的(de)情感(gan)表达空间，她(ta)们被(bei)鼓(gu)励(li)表达感(gan)受，寻求支持。这使(shi)得(de)女性在疼(teng)痛(tong)面前(qian)更(geng)倾(qing)向(xiang)于倾(qing)诉，也(ye)更(geng)容(rong)易获(huo)得来(lai)自他人的(de)共(gong)情(qing)。这种(zhong)“倾诉”有时也(ye)会被误(wu)解为(wei)“抱怨(yuan)”或“夸(kua)大(da)”，给(gei)她们的就(jiu)医带来(lai)不(bu)必(bi)要(yao)的困扰。

疼痛的“性别(bie)化(hua)”解(jie)读(du)：一(yi)些(xie)疾病(bing)的疼(teng)痛(tong)，如(ru)头痛(tong)、背痛，在(zai)临(lin)床实践中也(ye)可能存在“性别化”的(de)解(jie)读。例如(ru)，女(nv)性的(de)头(tou)痛可能更容易被归(gui)因于“压力(li)大(da)”或(huo)“情绪(xu)问(wen)题(ti)”，而(er)男(nan)性的(de)头痛则可能更早被考虑(lv)为器质(zhi)性(xing)病变(bian)。这种(zhong)解读上(shang)的(de)偏差，可能(neng)影(ying)响(xiang)诊断(duan)的(de)准确性(xing)和治疗的及时性。

2.认(ren)知与归因(yin)：疼痛的“心理(li)滤(lv)镜”

男女在面(mian)对(dui)疼痛时(shi)，其(qi)认知(zhi)方式和(he)对(dui)疼痛原因的(de)归因(yin)也(ye)可能(neng)存在(zai)差异(yi)，这(zhe)就像(xiang)为(wei)疼痛体验(yan)套上了一(yi)层“心(xin)理滤(lv)镜”。

灾(zai)难(nan)化思(si)维：一些(xie)研究(jiu)发(fa)现，女性在面(mian)对慢性疼(teng)痛时，更(geng)容(rong)易产(chan)生“灾难化思(si)维(wei)”，即过度关(guan)注疼(teng)痛的负(fu)面后果(guo)，并认(ren)为(wei)自(zi)己无(wu)法应(ying)对(dui)。这种(zhong)思(si)维模式(shi)会放大(da)疼(teng)痛带(dai)来的痛(tong)苦感(gan)，并增加焦(jiao)虑和抑郁的风(feng)险。控(kong)制感(gan)与归(gui)因：男性可(ke)能更(geng)倾向(xiang)于将(jiang)疼(teng)痛(tong)归因(yin)于外(wai)在(zai)的、可控的因(yin)素（如(ru)“过度劳(lao)累”），并相(xiang)信通(tong)过努力可(ke)以克服(fu)。

而女性(xing)可能更倾(qing)向于将疼痛(tong)归(gui)因于(yu)内在的(de)、不可控(kong)的因(yin)素(su)（如“体(ti)质不好”），从而更(geng)容易产(chan)生无(wu)力(li)感(gan)。

3.情绪(xu)的(de)互动：疼(teng)痛与心(xin)境的“纠(jiu)缠”

情绪与(yu)疼痛(tong)之间存在(zai)着密(mi)不可(ke)分的(de)联(lian)系，而这种联(lian)系在(zai)男女(nv)之(zhi)间(jian)也可能表(biao)现出差异(yi)。

焦虑与抑郁：女(nv)性(xing)患(huan)焦虑症和(he)抑郁症的比例普(pu)遍高(gao)于(yu)男性(xing)，而焦虑和(he)抑郁(yu)本身(shen)就是影(ying)响(xiang)疼痛感知(zhi)的重要因素。长期(qi)的(de)焦虑和抑(yi)郁会(hui)降低(di)疼痛(tong)阈值(zhi)，加剧(ju)疼痛感，形(xing)成恶性(xing)循环。情(qing)绪的表达(da)与释(shi)放：女(nv)性可能更(geng)擅长(zhang)通过言语(yu)或(huo)非言语(yu)的方(fang)式表达负(fu)面情绪(xu)，而(er)这(zhe)种(zhong)情绪(xu)的(de)释放(fang)有时也(ye)能在(zai)一定(ding)程(cheng)度(du)上缓解疼痛。

相(xiang)反，男(nan)性可能(neng)更(geng)倾向(xiang)于将(jiang)负(fu)面情绪压抑在内心，这反(fan)而可(ke)能(neng)导致(zhi)情绪(xu)的累(lei)积，并在身体上表现(xian)为(wei)疼(teng)痛。共(gong)情与情(qing)绪(xu)感染(ran)：女性(xing)通常具有(you)更强的共情(qing)能力，更容易感(gan)受到他(ta)人的痛苦(ku)。这种能(neng)力(li)在人(ren)际交(jiao)往(wang)中(zhong)有积(ji)极意(yi)义，但在(zai)面(mian)对他(ta)人(ren)的疼痛时，也可能(neng)使她(ta)们更(geng)容(rong)易(yi)受到(dao)“情绪(xu)感(gan)染”，从(cong)而(er)对疼(teng)痛的感知(zhi)产生影响(xiang)。

4.生活(huo)经历与疼(teng)痛的(de)“记忆”

个(ge)体独特的生(sheng)命历(li)程，也为疼痛感知打(da)下(xia)了深刻(ke)的性(xing)别印记(ji)。

生育(yu)的(de)洗礼：对于(yu)女性而(er)言(yan)，怀孕、分娩(mian)带来的身体变(bian)化和疼(teng)痛体(ti)验，是男性无(wu)法经历(li)的。这些经历(li)不仅会影响她(ta)们(men)对当下(xia)疼(teng)痛(tong)的评(ping)估，也(ye)会在(zai)心理(li)上留(liu)下深(shen)刻的(de)“记(ji)忆(yi)”，影响(xiang)她们对未来(lai)疼(teng)痛(tong)的预(yu)期。职业(ye)与生活(huo)方式(shi)：传(chuan)统的性(xing)别分工(gong)，可能使得男(nan)性(xing)和女(nv)性在(zai)职(zhi)业和生(sheng)活(huo)方(fang)式上(shang)存在(zai)差异(yi)，从而接触到不同类(lei)型的疼痛源。

例(li)如，需(xu)要(yao)体(ti)力(li)劳(lao)动的职业(ye)可能(neng)使(shi)男性更(geng)容(rong)易(yi)出现(xian)肌肉(rou)骨骼疼痛，而需(xu)要精(jing)细操作或(huo)长时间坐姿(zi)的工作(zuo)可(ke)能使女(nv)性更(geng)容易出(chu)现(xian)颈肩(jian)腰背的劳损。社(she)会支(zhi)持系(xi)统：研(yan)究(jiu)表明，良(liang)好的社会支持(chi)系统(tong)能(neng)够显著(zhu)缓解疼(teng)痛(tong)。由(you)于社会(hui)文化(hua)对(dui)男(nan)女社会交(jiao)往模式(shi)的(de)影响不(bu)同，她们(men)所能(neng)获得的社(she)会(hui)支持(chi)的类型(xing)和(he)强(qiang)度也(ye)可能有所差异。

三、挑战与(yu)机遇：性别(bie)敏感的(de)疼(teng)痛管(guan)理

认(ren)识(shi)到男女(nv)在(zai)疼痛(tong)感知上的差(cha)异，并非(fei)是(shi)为了强化(hua)刻板(ban)印(yin)象，而(er)是(shi)为了(le)更好地(di)理解和(he)帮(bang)助每一位经(jing)历(li)疼痛(tong)的(de)个体(ti)。

精准(zhun)诊断与治(zhi)疗：医(yi)生在(zai)诊(zhen)断(duan)和治(zhi)疗疼痛时(shi)，需要充分考虑患者的(de)性别因(yin)素，包括激(ji)素(su)水平、情(qing)绪(xu)状态(tai)、社(she)会文化背景等(deng)，避免(mian)“一刀切”的(de)治(zhi)疗(liao)方案。个(ge)性(xing)化干预：对(dui)于女(nv)性，可(ke)能(neng)需要更(geng)关注(zhu)其(qi)月(yue)经(jing)周(zhou)期、生殖(zhi)健康(kang)相(xiang)关的(de)疼痛(tong)；对(dui)于(yu)男性，则需要鼓(gu)励他们(men)及(ji)时(shi)就(jiu)医，并(bing)关(guan)注(zhu)其(qi)情(qing)绪表(biao)达(da)。

跨(kua)学(xue)科(ke)合(he)作(zuo)：疼(teng)痛(tong)管理(li)需要多(duo)学科的(de)协作，包括医生(sheng)、心理(li)治疗(liao)师、物(wu)理治(zhi)疗师等，共同为患者(zhe)提供(gong)全方(fang)位的支(zhi)持(chi)。提(ti)升公众意识(shi)：破除对疼痛的性别(bie)刻板印象(xiang)，鼓励(li)所(suo)有人，无(wu)论男(nan)女(nv)，都勇(yong)敢(gan)地表达自(zi)己的(de)疼痛，并(bing)积极寻(xun)求帮(bang)助。

疼痛，是(shi)我们(men)生(sheng)命中一(yi)个普(pu)遍而又私密的体(ti)验。理解性别在其(qi)中扮演的(de)角色，如同(tong)点亮了(le)一盏明(ming)灯，照亮了(le)我们(men)通往(wang)更有效(xiao)、更(geng)人性化(hua)疼痛管(guan)理的(de)道路。唯有(you)拥(yong)抱差(cha)异(yi)，才(cai)能(neng)真正倾听疼(teng)痛(tong)最深处的低语(yu)，并给予最(zui)恰当(dang)的回应(ying)。

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图片来源：每经记者 陈永强 摄

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