每经编辑｜陈宏志    

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疼痛的低语(yu)：性(xing)别之(zhi)音(yin)，此(ci)起(qi)彼(bi)伏

疼痛(tong)，作(zuo)为(wei)身(shen)体发(fa)出的(de)警报(bao)信号，本应(ying)是无(wu)差别(bie)的。当(dang)我们(men)深入探究，会发(fa)现性别(bie)在(zai)疼痛(tong)的感(gan)知和体验(yan)中(zhong)扮(ban)演(yan)着意想(xiang)不到的角色。从青春(chun)期(qi)的初潮(chao)之痛，到(dao)中(zhong)年的(de)腰背(bei)酸(suan)楚，再(zai)到(dao)晚年(nian)的关节磨损，男(nan)性(xing)和(he)女性(xing)的疼痛“剧(ju)本”似(shi)乎(hu)有(you)着(zhe)微妙却(que)显著的差异。这(zhe)并(bing)非简单(dan)的“谁(shui)更娇气”的(de)争论(lun)，而是隐藏(cang)着深(shen)刻的生理和心(xin)理(li)机(ji)制。

一(yi)、生(sheng)理(li)的(de)画卷：激(ji)素、神(shen)经与基(ji)因的协(xie)奏曲(qu)

男女(nv)在疼(teng)痛感知上的差(cha)异，首(shou)先可(ke)以追溯(su)到(dao)我们身体(ti)最基础的(de)构(gou)造(zao)——生理层面。而其(qi)中，性激素无疑(yi)是这场“协奏曲(qu)”中(zhong)最活(huo)跃(yue)的指(zhi)挥家(jia)。

1.雌激素与(yu)雄(xiong)激素：疼(teng)痛感(gan)知的(de)主(zhu)旋(xuan)律

雌(ci)激素，这位(wei)女(nv)性身(shen)体(ti)的(de)“守护者(zhe)”，对(dui)疼痛的(de)感(gan)知(zhi)有着(zhe)复杂的影(ying)响。研(yan)究表明，在(zai)月经(jing)周期中，女(nv)性的(de)疼(teng)痛(tong)敏感(gan)度会随着(zhe)雌(ci)激(ji)素水平(ping)的变化而波(bo)动(dong)。在排卵(luan)期，当雌(ci)激素水平较高时(shi)，女性(xing)的疼痛阈值（即(ji)引起疼痛(tong)的(de)最小刺(ci)激(ji)强(qiang)度）可(ke)能会相对(dui)提高，对疼痛的耐受(shou)性稍强。在(zai)月(yue)经(jing)期，特(te)别是月经(jing)来(lai)潮(chao)前，雌激素(su)水平下(xia)降(jiang)，同时(shi)孕激素水平升(sheng)高，这(zhe)反(fan)而可(ke)能(neng)导致女性(xing)对疼(teng)痛(tong)更加(jia)敏感。

一(yi)些女(nv)性在经期(qi)会体(ti)验(yan)到更强(qiang)烈的(de)痛经(jing)、头痛(tong)，甚至对其(qi)他类(lei)型的(de)疼(teng)痛(tong)反应(ying)也更(geng)为(wei)剧烈(lie)。这(zhe)就像一把双刃(ren)剑(jian)，在某(mou)些(xie)时期保护(hu)我们，在另(ling)一些时期又(you)似乎加剧了我们的(de)痛(tong)苦。

而(er)雄激(ji)素，在(zai)男性体内(nei)占主导地(di)位，其(qi)对(dui)疼(teng)痛的(de)影响(xiang)则相对“稳(wen)健”一些。一(yi)些(xie)研究(jiu)提(ti)示，较高(gao)的雄(xiong)激(ji)素水(shui)平可(ke)能与较(jiao)高的疼痛阈值(zhi)有(you)关，这意味(wei)着男(nan)性可(ke)能(neng)需(xu)要更强(qiang)的刺(ci)激(ji)才能感受(shou)到疼(teng)痛。这(zhe)或许能够(gou)解释(shi)，在某(mou)些急(ji)性疼痛事件中(zhong)，男性(xing)表(biao)现(xian)出(chu)的(de)疼痛忍耐(nai)度似(shi)乎更高(gao)。但这并(bing)不意(yi)味(wei)着(zhe)男性(xing)就不受疼痛的(de)困扰(rao)，只是他(ta)们(men)的生理反(fan)应(ying)模(mo)式可能(neng)与女性(xing)有所不同。

2.神经(jing)系统(tong)的性别(bie)烙(lao)印(yin)

除(chu)了(le)性激素(su)，男(nan)女神经(jing)系(xi)统(tong)的结(jie)构和功能也可(ke)能存在细(xi)微的(de)性(xing)别(bie)差异(yi)，这直接影(ying)响了疼痛信号(hao)的传(chuan)递和(he)处(chu)理(li)。

神经(jing)递质的差(cha)异：大脑(nao)中的神经递(di)质，如(ru)内(nei)啡(fei)肽（身(shen)体天(tian)然(ran)的止痛(tong)剂）和血清(qing)素（与(yu)情(qing)绪和(he)疼痛(tong)调(diao)节(jie)有(you)关），在男性(xing)和(he)女性体(ti)内的(de)水平和分布可(ke)能存在(zai)差(cha)异。例(li)如，一(yi)些研(yan)究发(fa)现，女(nv)性(xing)体(ti)内天(tian)然止痛物(wu)质的释放机制(zhi)可能(neng)不(bu)如(ru)男(nan)性高效(xiao)，或者(zhe)对(dui)疼痛信号(hao)的调节通路存在(zai)差异，这可(ke)能导(dao)致(zhi)她(ta)们对(dui)疼痛(tong)的(de)感知更(geng)强(qiang)烈。

疼(teng)痛通(tong)路(lu)的不(bu)同：疼痛信(xin)号(hao)从受伤(shang)部位(wei)传递到大脑，需(xu)要经过复(fu)杂的(de)神经通路。有证(zheng)据表明(ming)，这些(xie)通(tong)路在男女之(zhi)间(jian)的(de)连接方式和(he)信号(hao)处理(li)效率(lv)可能存在性别特异(yi)性。例如，女(nv)性可(ke)能更多(duo)地(di)依赖(lai)于情感和(he)情绪区(qu)域来处理疼(teng)痛信息，而(er)男性(xing)可能(neng)更多地依赖于感(gan)官(guan)区域(yu)。脊髓(sui)的“性别门控(kong)”：脊髓是(shi)疼痛信(xin)号(hao)传递的(de)关(guan)键节点(dian)，研(yan)究发现(xian)脊髓中(zhong)的神经元(yuan)对疼(teng)痛信(xin)号的(de)“门控”作用(yong)可能存(cun)在(zai)性(xing)别差异(yi)。

这意(yi)味着(zhe)，即使相同的疼痛刺激，在(zai)男性和(he)女(nv)性的(de)脊髓(sui)层(ceng)面(mian)，其被(bei)放大或(huo)抑(yi)制的(de)程度(du)也(ye)可能(neng)不同(tong)。

3.基(ji)因的(de)遗传(chuan)密码

不(bu)可忽视(shi)的是(shi)，基因也在(zai)疼痛(tong)感知中扮(ban)演着(zhe)“幕后(hou)推手(shou)”的(de)角色。一些基(ji)因与(yu)疼(teng)痛受体、神(shen)经递(di)质的合(he)成(cheng)和(he)代谢有关(guan)，而这些基因的(de)表达(da)和功能在(zai)男女之(zhi)间可能(neng)存在(zai)差异。例如(ru)，某(mou)些(xie)与(yu)痛(tong)觉(jue)传(chuan)递相关(guan)的基因，其在女性(xing)体内的表(biao)达水(shui)平可能更高，从(cong)而影(ying)响了她们(men)对疼(teng)痛的(de)敏感度(du)。

4.生(sheng)殖器官的(de)特殊(shu)“对话”

不得(de)不提(ti)的(de)是(shi)，女性(xing)特有的(de)生殖(zhi)器官，如(ru)子宫(gong)、卵巢，以及与之(zhi)相关(guan)的生(sheng)理过程（如(ru)月经(jing)、分娩(mian)），使(shi)得(de)她们更容(rong)易(yi)体(ti)验到(dao)特定类(lei)型的疼(teng)痛。痛(tong)经、排(pai)卵痛(tong)、分娩(mian)痛(tong)，这(zhe)些都(dou)是女(nv)性独有的(de)生理“挑战”，其疼痛的强(qiang)度(du)和性(xing)质往往与(yu)男性(xing)截然(ran)不同(tong)。这些(xie)经历不仅(jin)带来(lai)了生理(li)上(shang)的痛(tong)苦，也深刻地塑(su)造了女性对疼痛的整体(ti)认知(zhi)和应对(dui)方式。

5.免(mian)疫(yi)系(xi)统的(de)性(xing)别(bie)面纱

炎症是疼(teng)痛的重要诱因(yin)之一。男(nan)女(nv)免疫(yi)系统的反应模(mo)式(shi)也(ye)存(cun)在(zai)性别(bie)差异。女性(xing)的免(mian)疫系(xi)统在面对(dui)某些(xie)炎症(zheng)反应(ying)时，可(ke)能比男(nan)性(xing)更容易(yi)被激活(huo)，或(huo)者(zhe)激(ji)活的机(ji)制不(bu)同，这也会间接(jie)影(ying)响她们(men)的疼痛感(gan)知。例(li)如(ru)，某(mou)些自身(shen)免(mian)疫性疾(ji)病，在女(nv)性中发病率更(geng)高(gao)，而(er)这(zhe)些(xie)疾病(bing)往(wang)往伴(ban)随着慢(man)性(xing)疼(teng)痛(tong)。

从(cong)生理(li)的维度审(shen)视，男女在(zai)疼(teng)痛感知上的差(cha)异并非(fei)偶然(ran)，而是(shi)性激(ji)素、神经系统、基(ji)因、生殖系(xi)统以(yi)及免疫(yi)系(xi)统等(deng)多种因素共同(tong)作用(yong)下(xia)的复(fu)杂结果。这些(xie)差异(yi)，如同烙印(yin)一(yi)般(ban)，深刻地影(ying)响着我们对(dui)疼(teng)痛的(de)体(ti)验，也预示(shi)着我(wo)们(men)在疼(teng)痛管(guan)理上需要更具性别(bie)敏感性的(de)策略(lve)。

疼(teng)痛的低语(yu)：性(xing)别之(zhi)音，此(ci)起彼伏(fu)

当我们(men)剥开生(sheng)理的层(ceng)层(ceng)外衣，会(hui)发现疼痛(tong)的(de)体验远(yuan)不止(zhi)于生物学(xue)层面。心理(li)、社会(hui)文化以及(ji)生(sheng)活(huo)经历(li)，如(ru)同精细(xi)的调色(se)盘，为男女(nv)疼(teng)痛(tong)的感知(zhi)涂抹上不同的(de)色(se)彩。这(zhe)些非(fei)生(sheng)理因(yin)素，往(wang)往(wang)与(yu)生理(li)因素相互交织，共同构成(cheng)了每(mei)个人独一(yi)无(wu)二(er)的疼(teng)痛图(tu)谱。

二、心(xin)理的织(zhi)锦：文化(hua)、认(ren)知与(yu)情绪(xu)的(de)共(gong)舞

1.社(she)会文化的(de)影响(xiang)：疼(teng)痛的“性别脚(jiao)本”

社会文(wen)化是(shi)塑造我们(men)行为(wei)和态度的(de)强(qiang)大力(li)量(liang)，疼痛也不(bu)例外。自(zi)古以来，社会对男性和(he)女性在疼(teng)痛面前的(de)表现就存(cun)在(zai)着不同(tong)的“性别(bie)脚(jiao)本”。

“男(nan)子汉(han)”的(de)沉默：在许(xu)多(duo)文(wen)化中(zhong)，男(nan)性被(bei)教导要坚(jian)强、隐(yin)忍，不(bu)轻(qing)易表露(lu)痛苦，尤其(qi)是在疼痛(tong)面前。这种(zhong)“男子汉”的(de)期待(dai)，可能(neng)导致男性(xing)倾(qing)向于(yu)压抑自(zi)己的(de)疼痛感(gan)受(shou)，不愿求助(zhu)，甚至在疼痛(tong)程度(du)较轻时也(ye)表现得(de)“若无其(qi)事”。这(zhe)种(zhong)压(ya)抑(yi)，长(zhang)期下(xia)来(lai)，反而(er)可能导致(zhi)疼痛问(wen)题的延误诊断(duan)和治疗(liao)。

女性的“诉(su)说”与(yu)“共情(qing)”：相反(fan)，女性(xing)在社会(hui)文(wen)化中(zhong)常常(chang)被(bei)赋(fu)予(yu)更(geng)多的(de)情感表达(da)空(kong)间，她们被鼓(gu)励表达(da)感(gan)受(shou)，寻求(qiu)支(zhi)持。这(zhe)使得女性(xing)在(zai)疼痛面(mian)前更倾向于倾(qing)诉，也(ye)更容(rong)易(yi)获(huo)得来自他人(ren)的(de)共情。这种(zhong)“倾诉”有时也会(hui)被误解为(wei)“抱怨”或“夸(kua)大”，给(gei)她们的就(jiu)医带来不(bu)必要(yao)的困(kun)扰。

疼痛的(de)“性别化(hua)”解读：一(yi)些疾(ji)病的疼痛(tong)，如头(tou)痛(tong)、背痛，在(zai)临(lin)床(chuang)实践中也(ye)可能存在“性别(bie)化”的(de)解读(du)。例(li)如(ru)，女性的(de)头痛可(ke)能(neng)更容易被归(gui)因于“压(ya)力(li)大(da)”或(huo)“情绪问题(ti)”，而男(nan)性的(de)头痛则可(ke)能更(geng)早被考虑(lv)为(wei)器质性病变(bian)。这(zhe)种(zhong)解读上的(de)偏差，可能(neng)影响(xiang)诊断(duan)的(de)准确性(xing)和治疗的及时性(xing)。

2.认(ren)知(zhi)与归因(yin)：疼痛(tong)的(de)“心理滤(lv)镜”

男女(nv)在(zai)面对(dui)疼痛时(shi)，其(qi)认知方(fang)式(shi)和对疼痛原(yuan)因(yin)的归因也可能存(cun)在(zai)差异(yi)，这就像为(wei)疼(teng)痛(tong)体验(yan)套上了(le)一(yi)层“心(xin)理(li)滤(lv)镜”。

灾(zai)难化思维(wei)：一些(xie)研究(jiu)发(fa)现(xian)，女(nv)性(xing)在面对慢性疼痛(tong)时，更(geng)容(rong)易(yi)产生“灾(zai)难化(hua)思(si)维(wei)”，即过度(du)关(guan)注疼(teng)痛(tong)的(de)负面后(hou)果(guo)，并(bing)认为自(zi)己无法应对。这种(zhong)思(si)维模(mo)式(shi)会(hui)放大疼(teng)痛带(dai)来的(de)痛(tong)苦感，并增加(jia)焦(jiao)虑和抑(yi)郁的风(feng)险。控(kong)制感与(yu)归因：男(nan)性可能更(geng)倾(qing)向于将(jiang)疼痛(tong)归因于外在的(de)、可控的因素（如(ru)“过度劳累”），并(bing)相(xiang)信通过(guo)努(nu)力可(ke)以克(ke)服(fu)。

而(er)女性(xing)可能(neng)更(geng)倾向于将(jiang)疼痛归(gui)因于(yu)内在(zai)的、不可控(kong)的因(yin)素（如“体质(zhi)不(bu)好”），从而(er)更容(rong)易产(chan)生无力(li)感(gan)。

3.情绪(xu)的互动：疼痛与心(xin)境(jing)的“纠(jiu)缠(chan)”

情绪与疼痛之间(jian)存(cun)在着密(mi)不可(ke)分的联(lian)系(xi)，而这种联(lian)系在(zai)男女之(zhi)间也可(ke)能(neng)表现(xian)出差(cha)异(yi)。

焦虑(lv)与抑郁(yu)：女(nv)性(xing)患(huan)焦(jiao)虑症和(he)抑郁症的比例(li)普遍(bian)高于男性(xing)，而焦(jiao)虑和抑郁(yu)本(ben)身(shen)就是(shi)影响(xiang)疼痛感知的(de)重要因素。长(zhang)期的(de)焦虑和(he)抑郁会(hui)降(jiang)低(di)疼(teng)痛阈值(zhi)，加(jia)剧疼痛感，形(xing)成(cheng)恶性(xing)循环(huan)。情(qing)绪的表(biao)达(da)与释(shi)放：女(nv)性(xing)可能更(geng)擅(shan)长(zhang)通过言语(yu)或(huo)非(fei)言(yan)语的方(fang)式表达负面情绪，而(er)这(zhe)种(zhong)情绪(xu)的(de)释(shi)放(fang)有时也(ye)能在(zai)一定程度(du)上(shang)缓解疼(teng)痛。

相(xiang)反(fan)，男(nan)性可能(neng)更(geng)倾向于将(jiang)负面情绪(xu)压抑在(zai)内心，这反(fan)而(er)可能(neng)导致(zhi)情绪的累(lei)积，并(bing)在身(shen)体(ti)上(shang)表现为(wei)疼(teng)痛。共(gong)情与情绪(xu)感染(ran)：女性(xing)通常具(ju)有(you)更(geng)强的(de)共情能(neng)力，更容易感(gan)受(shou)到他人的(de)痛苦(ku)。这种能力在人(ren)际交往中(zhong)有积(ji)极意(yi)义，但在面(mian)对他人的疼痛(tong)时，也(ye)可能使她(ta)们更容(rong)易受到(dao)“情绪感染”，从而(er)对(dui)疼痛的感知(zhi)产生(sheng)影响。

4.生活(huo)经历与疼痛的(de)“记忆(yi)”

个体独特(te)的(de)生(sheng)命历(li)程(cheng)，也(ye)为疼痛感知打(da)下了深刻(ke)的性(xing)别(bie)印记。

生育(yu)的(de)洗礼：对(dui)于女性而言(yan)，怀孕、分娩带来的身体变(bian)化和疼痛体(ti)验(yan)，是男性无(wu)法经(jing)历的。这(zhe)些经历(li)不仅会影响(xiang)她(ta)们对当(dang)下疼痛(tong)的(de)评估，也会(hui)在(zai)心理上留下(xia)深(shen)刻的(de)“记(ji)忆(yi)”，影响(xiang)她(ta)们对(dui)未(wei)来疼(teng)痛的预期(qi)。职(zhi)业(ye)与生活方式：传(chuan)统的性别(bie)分工，可能使(shi)得(de)男性和女(nv)性在(zai)职业(ye)和生活(huo)方(fang)式上(shang)存在(zai)差异(yi)，从而(er)接触(chu)到不同类(lei)型的疼(teng)痛(tong)源。

例如，需(xu)要体力劳动(dong)的职业(ye)可(ke)能(neng)使男性(xing)更容易(yi)出现(xian)肌肉(rou)骨骼疼痛，而需要(yao)精(jing)细操(cao)作或(huo)长(zhang)时(shi)间坐姿的工(gong)作(zuo)可(ke)能使女(nv)性(xing)更容易(yi)出(chu)现颈(jing)肩(jian)腰背(bei)的(de)劳(lao)损。社(she)会支(zhi)持系统(tong)：研(yan)究表明，良好的(de)社会支持系统(tong)能够(gou)显(xian)著(zhu)缓解(jie)疼痛(tong)。由(you)于社会(hui)文(wen)化(hua)对男(nan)女社(she)会交往模(mo)式的(de)影响不同(tong)，她们(men)所能(neng)获得的社(she)会支持的类型(xing)和强(qiang)度也可能(neng)有所差(cha)异。

三、挑(tiao)战与(yu)机遇：性别(bie)敏感的疼(teng)痛管(guan)理

认识(shi)到男女在疼痛(tong)感(gan)知上(shang)的差(cha)异(yi)，并(bing)非是(shi)为了强(qiang)化刻板(ban)印象，而(er)是(shi)为了(le)更好地(di)理解和帮助(zhu)每一位经(jing)历(li)疼痛(tong)的(de)个体(ti)。

精准诊断与治疗：医生在(zai)诊断(duan)和治(zhi)疗(liao)疼痛(tong)时，需(xu)要(yao)充分(fen)考虑(lv)患者(zhe)的性(xing)别(bie)因(yin)素，包括(kuo)激(ji)素水(shui)平、情(qing)绪状(zhuang)态、社(she)会(hui)文化(hua)背(bei)景等(deng)，避(bi)免“一刀切(qie)”的(de)治(zhi)疗(liao)方案。个性化干预：对于女(nv)性，可能需(xu)要更关(guan)注其(qi)月经周(zhou)期(qi)、生殖健(jian)康相关的疼痛；对于(yu)男性，则(ze)需要(yao)鼓(gu)励他们及时(shi)就医，并(bing)关(guan)注(zhu)其情绪表(biao)达(da)。

跨学科合作：疼痛管理(li)需要多(duo)学科的(de)协作，包括(kuo)医生、心理治疗师(shi)、物(wu)理治疗师(shi)等，共(gong)同(tong)为患者提供(gong)全方(fang)位(wei)的(de)支(zhi)持(chi)。提升公众(zhong)意识(shi)：破除(chu)对(dui)疼痛的(de)性别(bie)刻板印象(xiang)，鼓励(li)所(suo)有(you)人，无(wu)论男(nan)女，都(dou)勇(yong)敢(gan)地表达自(zi)己的疼痛，并(bing)积(ji)极寻求帮助。

疼痛，是(shi)我(wo)们(men)生(sheng)命中一(yi)个普遍而又私(si)密的(de)体(ti)验。理解(jie)性别(bie)在其(qi)中扮演的(de)角色，如同(tong)点亮了一(yi)盏明(ming)灯，照亮了我们(men)通往更有效(xiao)、更(geng)人性(xing)化(hua)疼痛管(guan)理的(de)道路(lu)。唯有拥(yong)抱差异，才能(neng)真正倾听疼痛(tong)最深处的低语(yu)，并给(gei)予(yu)最(zui)恰当的回应(ying)。

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图片来源：每经记者 陆客 摄

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