每经编辑｜陈荷军    

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凝心聚力，硕果累累(lei)：德(de)州(zhou)医保2023年的坚实(shi)足迹

2023年，是(shi)极不平(ping)凡(fan)的一年，也是德(de)州医疗保障事(shi)业砥砺前(qian)行、硕(shuo)果累(lei)累的一年(nian)。在市(shi)委、市政府(fu)的坚强领导下(xia)，德州市医疗保(bao)障(zhang)局秉持“以人(ren)民为(wei)中(zhong)心”的发(fa)展思(si)想，紧紧围(wei)绕“保基(ji)本、兜底线、促(cu)公平、可持(chi)续”的战略(lve)目标(biao)，聚焦群(qun)众(zhong)最(zui)关心(xin)的就医(yi)用药(yao)问题，以前(qian)所未(wei)有的力度，全面(mian)落实各(ge)项医疗(liao)保障(zhang)待(dai)遇，让医(yi)保政策的温度更显、力度更强(qiang)、覆盖(gai)面更(geng)广，奏(zou)响了医保(bao)惠民(min)的崭新(xin)乐章(zhang)。

织密“保(bao)障网”，筑(zhu)牢(lao)民生基石(shi)。德州(zhou)医保(bao)始终将保障人(ren)民(min)群众的(de)健康权益(yi)放(fang)在(zai)首位(wei)。在(zai)基本医(yi)疗(liao)保(bao)险方面，持(chi)续巩(gong)固和(he)扩大(da)参保覆盖(gai)面，确(que)保每一(yi)位(wei)市民(min)都能(neng)享受到最(zui)基本(ben)的医(yi)疗保(bao)障。我(wo)们(men)深(shen)入(ru)开(kai)展“扩(kuo)面增(zeng)效”行(xing)动，精准(zhun)施策，有(you)效将更(geng)多灵活(huo)就业人员、新业(ye)态从(cong)业人(ren)员纳(na)入医保体(ti)系，让(rang)“应(ying)保(bao)尽保(bao)”成为现实(shi)。

不断优化(hua)医保(bao)缴费和待(dai)遇(yu)享(xiang)受(shou)政策(ce)，让参保(bao)群众的(de)负(fu)担更(geng)轻(qing)，获得感(gan)更强。针(zhen)对(dui)困难群体，我(wo)们更是(shi)精准发力，落实(shi)好困难群众医疗救助(zhu)政策，对(dui)符合(he)条件(jian)的(de)参(can)保人员，在基本(ben)医保报销(xiao)的基(ji)础上(shang)，进一步提(ti)高救助(zhu)比(bi)例，切(qie)实解决他(ta)们的(de)后(hou)顾之忧，让他(ta)们生病不(bu)愁、看病不难(nan)。

深(shen)化(hua)“制(zhi)度改革(ge)”，释放发(fa)展动能(neng)。改(gai)革是(shi)发(fa)展的不(bu)竭动(dong)力。2023年，德(de)州(zhou)医保(bao)紧紧围(wei)绕(rao)深化医疗(liao)保障制度(du)改革(ge)这(zhe)条主线(xian)，积极(ji)稳妥(tuo)推进(jin)各项(xiang)改革举(ju)措(cuo)。我们深入(ru)推进(jin)药(yao)品和(he)耗(hao)材集(ji)中采(cai)购，通过“以(yi)量换价(jia)”，大幅降(jiang)低(di)了药品(pin)和耗材的采(cai)购成(cheng)本(ben)，让群众用(yong)上了(le)更(geng)安全、更经济(ji)的药品。

我们积(ji)极探(tan)索和完善(shan)医保(bao)支付(fu)方式(shi)改革，推(tui)行(xing)DRG/DIP支付方(fang)式(shi)，引(yin)导医疗机构(gou)主(zhu)动控制(zhi)医疗成本(ben)，提高医疗服务效率(lv)，让有限的医保(bao)基金(jin)发(fa)挥出更(geng)大的(de)效用(yong)。我们(men)还持续优(you)化定(ding)点医药机(ji)构管(guan)理，加(jia)强(qiang)对医疗(liao)服务(wu)的监(jian)管，严(yan)厉(li)打(da)击(ji)欺诈骗(pian)保等(deng)违法(fa)行(xing)为，维护(hu)医(yi)保(bao)基金(jin)的安(an)全，为医保事业(ye)的(de)可持(chi)续(xu)发展提供了坚(jian)实保(bao)障。

提升“服(fu)务效(xiao)能(neng)”，优(you)化就(jiu)医体(ti)验(yan)。“让(rang)数(shu)据(ju)多跑路，让(rang)群众(zhong)少(shao)跑腿(tui)”，这(zhe)是德(de)州医保服务(wu)提(ti)升的(de)生(sheng)动(dong)写(xie)照(zhao)。2023年，我们大(da)力推(tui)进(jin)“智(zhi)慧医(yi)保”建(jian)设，深(shen)化“一(yi)网通(tong)办”“一(yi)窗通办(ban)”改(gai)革，优化线上线(xian)下服务(wu)渠道(dao)，让(rang)群(qun)众(zhong)办理医保业(ye)务更(geng)加(jia)便捷(jie)高效。跨(kua)省(sheng)异地就医(yi)直(zhi)接(jie)结算(suan)工作取得显著(zhu)成效(xiao)，累计实现(xian)跨省异(yi)地(di)就医(yi)直接(jie)结算人次和金额大(da)幅(fu)增(zeng)长，有效(xiao)解决了(le)群众(zhong)异(yi)地(di)就医(yi)的“垫(dian)付”难(nan)题。

我(wo)们还积极(ji)推(tui)进(jin)医保(bao)电子(zi)凭证(zheng)应(ying)用，让群众享(xiang)受“码(ma)上就医、码(ma)上结算”的便利。我(wo)们(men)持(chi)续(xu)开展(zhan)“医保服务(wu)进万(wan)家(jia)”等活动，通过(guo)线上(shang)宣(xuan)传(chuan)、线下讲解等多种形(xing)式，将(jiang)医保政策、服务(wu)信(xin)息送到群众身(shen)边(bian)，提升群众(zhong)对医(yi)保(bao)政(zheng)策的知晓度和(he)满(man)意度。

聚焦(jiao)“健(jian)康中(zhong)国(guo)”，助力民(min)生福祉。医(yi)疗(liao)保(bao)障是(shi)健(jian)康中国建(jian)设(she)的(de)重要组(zu)成(cheng)部分(fen)。2023年(nian)，德州医保积极融入国家(jia)和省(sheng)、市关(guan)于健(jian)康中(zhong)国(guo)战略的部署，将医(yi)疗保(bao)障(zhang)与公共(gong)卫生、疾(ji)病(bing)预防、健康(kang)促(cu)进等深(shen)度(du)融合(he)。我们(men)大(da)力(li)推(tui)进长期护(hu)理保险制度(du)试点工(gong)作，为失(shi)能(neng)、半失能人员(yuan)提(ti)供长(zhang)期照(zhao)护服务(wu)，有效减(jian)轻了(le)家庭(ting)的(de)照护负(fu)担。

我们(men)还(hai)积极(ji)支持家庭医生(sheng)签约服(fu)务(wu)，引导(dao)参(can)保群众树立(li)“治未病(bing)”的(de)健康理(li)念(nian)，提高居民(min)的健康素(su)养。通(tong)过这(zhe)些举措，德州医保不仅在(zai)“保”的方(fang)面做足文章，更在“康”的(de)维(wei)度上不断拓(tuo)展，努力(li)为人民(min)群众提供全方(fang)位的(de)健(jian)康(kang)保障(zhang)。

回顾2023，德(de)州(zhou)医保(bao)人(ren)以不(bu)懈(xie)的(de)努力，书写(xie)了医保(bao)惠民的壮丽篇(pian)章(zhang)。每(mei)一项(xiang)政策(ce)的落(luo)地(di)，每一次服务(wu)的优化，都(dou)凝聚着医保人的智慧与汗(han)水(shui)，都承载着(zhe)对人民群众健(jian)康(kang)福祉的无(wu)限(xian)关怀(huai)。我们深(shen)知(zhi)，医保(bao)工(gong)作是(shi)一(yi)项长(zhang)期而艰巨的任(ren)务(wu)，但正是(shi)这份(fen)沉甸(dian)甸的责任(ren)，激励(li)着我们不(bu)断(duan)前行，为建(jian)设(she)更高水平的(de)健(jian)康德(de)州贡献力(li)量(liang)。

继往(wang)开来，扬帆(fan)起(qi)航：德州医保(bao)2024年的奋进(jin)蓝(lan)图

站在新的(de)历(li)史起点(dian)上(shang)，德州(zhou)市医疗(liao)保障局将以更加(jia)昂扬(yang)的(de)姿态(tai)、更加务(wu)实(shi)的作风，吹(chui)响奋进2024的号(hao)角，继(ji)续全面(mian)落实(shi)医(yi)疗保(bao)障待(dai)遇(yu)，奋(fen)力(li)谱写(xie)医(yi)保惠(hui)民的(de)崭新篇章(zhang)。展望未来(lai)，德州医保将紧紧围(wei)绕“高质量发展(zhan)”这(zhe)一(yi)核心(xin)要义(yi)，坚持问题(ti)导(dao)向，强化(hua)创新驱动，着(zhe)力(li)在(zai)“提(ti)质增(zeng)效、精准服务、安(an)全稳(wen)健(jian)”上(shang)下功(gong)夫，让(rang)医保(bao)红利(li)惠(hui)及(ji)更(geng)多德州百(bai)姓。

深(shen)化改革(ge)创新，拓(tuo)展保障(zhang)广(guang)度(du)与深度。2024年(nian)，德州医保将(jiang)继(ji)续深化药(yao)品(pin)和(he)耗材集中采购(gou)改革(ge)，进一(yi)步(bu)扩(kuo)大采购(gou)范(fan)围，优(you)化(hua)采(cai)购模(mo)式(shi)，力(li)求将(jiang)更(geng)多(duo)质优(you)价廉的(de)药品、耗材纳入集中(zhong)采(cai)购目录(lu)，持续降(jiang)低群众的(de)就医成(cheng)本(ben)。我们(men)将积(ji)极稳妥推进支(zhi)付方(fang)式(shi)改革，深化(hua)DRG/DIP付费的实践(jian)应用(yong)，优(you)化付费(fei)政策(ce)，加强(qiang)对医(yi)疗机(ji)构(gou)的绩(ji)效(xiao)考核(he)，引导医(yi)疗(liao)机构(gou)提供(gong)更加(jia)规范、高(gao)效、优质的医(yi)疗(liao)服(fu)务。

我(wo)们还(hai)将密切关(guan)注国(guo)家(jia)和(he)省级(ji)医(yi)保政(zheng)策的调整，及(ji)时(shi)研究制(zhi)定符(fu)合德(de)州实际(ji)的(de)医(yi)保政策(ce)，不断(duan)提升基本(ben)医疗(liao)保险的保(bao)障水(shui)平，并(bing)积(ji)极探索将(jiang)更(geng)多普(pu)惠性的健康服(fu)务纳(na)入医保支(zhi)付范围(wei)，让(rang)医(yi)保的(de)“保(bao)护(hu)伞”更加(jia)坚固。

优(you)化服务体(ti)系，打造智慧(hui)医保(bao)升级版。提升(sheng)参(can)保群(qun)众的(de)就医(yi)体验(yan)是(shi)德州医保(bao)永恒的追(zhui)求。2024年，我们将(jiang)持续推进“智慧(hui)医保(bao)”建设，进一(yi)步整(zheng)合(he)信息资(zi)源，优化业(ye)务(wu)流(liu)程(cheng)，提(ti)升(sheng)线(xian)上服(fu)务(wu)能(neng)力。我(wo)们将(jiang)深入推广(guang)医(yi)保(bao)电(dian)子(zi)凭证(zheng)的普(pu)及应用，让(rang)群众(zhong)在看(kan)病就医、购(gou)药结(jie)算(suan)时(shi)，只需(xu)“一(yi)码在手”，即可轻松办(ban)理。

跨省(sheng)异地就(jiu)医(yi)直接(jie)结算(suan)工(gong)作将进(jin)一步(bu)提质(zhi)提速(su)，力(li)争(zheng)实(shi)现更多(duo)省(sheng)份、更(geng)多层级(ji)的直接(jie)结(jie)算，让(rang)异地就(jiu)医(yi)更加(jia)便(bian)捷、舒(shu)心。我们(men)还将持续优化(hua)实体经办(ban)服务(wu)大厅(ting)，推(tui)行(xing)“一(yi)站(zhan)式(shi)”服务(wu)、延时服(fu)务等举措，解决(jue)群(qun)众反映强烈(lie)的“办(ban)事难、办事(shi)慢(man)”问题。我(wo)们还(hai)将加强(qiang)医保宣传(chuan)培(pei)训(xun)，通过多(duo)种(zhong)渠道、多(duo)种(zhong)形(xing)式，让广(guang)大群(qun)众(zhong)更(geng)深(shen)入地(di)了解(jie)医(yi)保(bao)政(zheng)策(ce)，更(geng)好地(di)运用医(yi)保(bao)权(quan)益。

强(qiang)化(hua)基(ji)金监(jian)管，筑牢(lao)安(an)全防(fang)护堤。医保基(ji)金(jin)是人民(min)群(qun)众的(de)“救命(ming)钱”，守护好(hao)医(yi)保基金的安(an)全，是德(de)州(zhou)医保的重中之(zhi)重。2024年(nian)，我们(men)将持续加(jia)大对欺(qi)诈(zha)骗保(bao)行(xing)为(wei)的(de)打击力(li)度，运用大(da)数据(ju)、人工(gong)智(zhi)能等现(xian)代化技术手段，构建(jian)全方(fang)位、多(duo)层次(ci)的(de)基(ji)金监(jian)管体系(xi)。我们将(jiang)进一步(bu)加(jia)强与(yu)公安、卫(wei)健(jian)、市场(chang)监(jian)管(guan)等(deng)部门的(de)协(xie)同(tong)联动(dong)，形(xing)成(cheng)监管合(he)力，严(yan)厉打击各(ge)类(lei)违法(fa)违规行为(wei)，坚决(jue)守(shou)住(zhu)医保(bao)基金(jin)的安全底线(xian)。

我(wo)们还将加强医(yi)保(bao)基(ji)金运行监(jian)测，提(ti)高基(ji)金使(shi)用效(xiao)率(lv)，确(que)保医(yi)保基(ji)金安全(quan)、平(ping)稳、可(ke)持续(xu)运行。

聚焦(jiao)民生(sheng)关切(qie)，拓展服务新领(ling)域。2024年(nian)，德州医保将在巩固(gu)现(xian)有(you)保障体(ti)系的基础上，积(ji)极(ji)探索(suo)和(he)拓(tuo)展新的服(fu)务领域。我们将(jiang)继续(xu)深(shen)化长期(qi)护理(li)保险制(zhi)度试点(dian)，不(bu)断完善筹资(zi)机制、服务(wu)模式(shi)和(he)管理(li)体(ti)系(xi)，让更多失能(neng)、半失能群众(zhong)享(xiang)受到优质(zhi)的(de)长期照(zhao)护服务。我们还将积极(ji)关注和(he)响应群(qun)众(zhong)日益增长的健(jian)康需求(qiu)，研究将(jiang)更多与健(jian)康相关的普惠性服(fu)务纳(na)入医保支(zhi)持范围，例如健(jian)康体检、慢病管理(li)、疾(ji)病(bing)筛查等(deng)，让医保(bao)服务更加贴(tie)近(jin)群众的(de)健康(kang)需求(qiu)。

我(wo)们将持(chi)续推进医保扶(fu)贫(pin)与乡村振兴有(you)效(xiao)衔接(jie)，巩固拓展(zhan)脱贫(pin)攻坚(jian)医保兜底(di)成果(guo)，为乡村(cun)振(zhen)兴战(zhan)略的实施(shi)贡(gong)献医(yi)保力量。

激(ji)发内生动力(li)，锻造过硬队(dui)伍(wu)。医保(bao)事业的(de)发展(zhan)，归(gui)根(gen)结(jie)底在于人。2024年(nian)，德州医(yi)保将继续(xu)加强(qiang)干部队伍(wu)建设，持(chi)续(xu)开展(zhan)业务(wu)培训和技能提(ti)升，打(da)造一(yi)支政(zheng)治过硬、业务精(jing)通、作(zuo)风优(you)良的(de)高(gao)素质专(zhuan)业化医保队伍(wu)。我(wo)们将激励干(gan)部担(dan)当(dang)作为，鼓(gu)励创新(xin)，营造风清(qing)气(qi)正、干事创(chuang)业的(de)良好氛(fen)围。

我们(men)将始终(zhong)坚持以(yi)人(ren)民(min)为中心，心(xin)怀(huai)“国(guo)之(zhi)大(da)者(zhe)”，以更(geng)加(jia)饱满(man)的(de)热(re)情、更加务(wu)实的行(xing)动(dong)，全力(li)以赴(fu)做(zuo)好新时(shi)代医(yi)疗保(bao)障工作，为(wei)德州(zhou)人民(min)的健(jian)康福(fu)祉保(bao)驾护(hu)航。

2024年(nian)，德州(zhou)医保(bao)，将(jiang)继续(xu)乘风破(po)浪，奋勇前进。我们(men)坚(jian)信，在市(shi)委(wei)、市(shi)政府的(de)坚强(qiang)领导(dao)下，在全体医(yi)保(bao)人的(de)共同(tong)努力下，德(de)州医(yi)保(bao)必(bi)将(jiang)迎(ying)来更(geng)加(jia)辉(hui)煌(huang)的明天(tian)，为建(jian)设健(jian)康德州、幸(xing)福德州作(zuo)出新的(de)更(geng)大(da)的(de)贡献！

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图片来源：每经记者 陈子续 摄

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