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当“100胸片”撞(zhuang)上“10000次(ci)点击”：一场(chang)意外(wai)的“剧(ju)透(tou)”引(yin)爆信任危(wei)机(ji)

想象一(yi)下，你(ni)偶(ou)然点(dian)开(kai)了一(yi)个(ge)视(shi)频，屏幕上赫(he)然(ran)出现(xian)了100张清(qing)晰的(de)胸(xiong)部X光片，每一张都匿(ni)名但又触(chu)手可及。这并(bing)非(fei)什(shen)么科(ke)幻(huan)场景(jing)，而是真(zhen)实(shi)发生(sheng)在我(wo)们身边(bian)，并(bing)迅(xun)速引(yin)爆舆(yu)论(lun)的事件。“100胸片曝光视频引(yin)热议”，这(zhe)个(ge)短小(xiao)精悍(han)的标(biao)题，背(bei)后承(cheng)载(zai)的却(que)是关乎(hu)每个人最基本权益的深刻议(yi)题——医疗隐(yin)私。

这(zhe)100张胸片(pian)，或(huo)许只(zhi)是某个医(yi)疗机(ji)构内部(bu)培训(xun)、研(yan)究或数据(ju)测试(shi)中的一小部分(fen)，却因为(wei)一次(ci)“意外(wai)”的流(liu)出(chu)，成为(wei)了(le)公(gong)众审(shen)视医(yi)疗数据安全(quan)的(de)一面镜(jing)子。视频(pin)被广(guang)泛传播，每(mei)一(yi)次(ci)点(dian)击、每一(yi)次转(zhuan)发(fa)，都像(xiang)是(shi)对现(xian)有医疗数据保护机制的一次(ci)拷(kao)问(wen)。人们(men)在震(zhen)惊(jing)之余，更(geng)多的是一种难(nan)以言说(shuo)的(de)恐惧(ju)：我的健(jian)康信息(xi)，我的(de)身(shen)体(ti)隐私(si)，究(jiu)竟有多安全(quan)？

从技术(shu)角(jiao)度看(kan)，医疗影像数据的采集、存(cun)储、传(chuan)输(shu)和使用(yong)，早已(yi)融入(ru)了(le)现代医(yi)疗体系的各个环(huan)节(jie)。AI辅助诊断(duan)的兴(xing)起，更(geng)是对海量(liang)医(yi)疗(liao)数据(ju)的渴求。但(dan)正如(ru)“100胸片”事件(jian)所揭(jie)示的，数据(ju)的“流(liu)动性(xing)”和“易获取(qu)性(xing)”与隐私(si)保护之(zhi)间，始终(zhong)存在(zai)着一(yi)道微妙的平衡(heng)。一旦这种(zhong)平(ping)衡被打破(po)，后(hou)果可(ke)能(neng)是(shi)灾难(nan)性(xing)的(de)。

“匿(ni)名(ming)化”背(bei)后的隐忧：技术的“擦边球(qiu)”与伦(lun)理的“鸿沟”

视频(pin)之所以能在短(duan)时(shi)间内(nei)引(yin)发如(ru)此大的关注，很(hen)大程度上(shang)是因(yin)为公众(zhong)对于“医(yi)疗隐私(si)”的(de)敏感(gan)度(du)极(ji)高(gao)。尽(jin)管制(zhi)作者(zhe)可(ke)能宣(xuan)称(cheng)已进行(xing)“匿(ni)名化(hua)”处理，但“100胸片”的(de)出现(xian)，还(hai)是轻(qing)易(yi)地触(chu)碰了人们(men)的底(di)线。这(zhe)里，“匿(ni)名化(hua)”这个(ge)看似(shi)坚固(gu)的(de)盾(dun)牌，却显得(de)有(you)些脆弱。

在(zai)人(ren)工(gong)智(zhi)能和(he)大数据(ju)飞(fei)速(su)发(fa)展的今(jin)天(tian)，所谓(wei)的“匿名(ming)化”技术(shu)，是否(fou)真的能做(zuo)到(dao)滴(di)水不(bu)漏(lou)？专(zhuan)家(jia)们对此(ci)普(pu)遍持谨(jin)慎态(tai)度(du)。通(tong)过算(suan)法的比对(dui)、关联(lian)，甚(shen)至(zhi)是某(mou)些(xie)“反匿(ni)名(ming)化”的(de)技术手段，一(yi)些(xie)被认(ren)为“匿(ni)名”的(de)数据(ju)，仍(reng)有可能(neng)被重(zhong)新(xin)识(shi)别。尤(you)其是(shi)在(zai)医疗(liao)领(ling)域，即便患(huan)者(zhe)的姓名(ming)、身(shen)份(fen)证号(hao)等直接标(biao)识被(bei)移(yi)除(chu)，但病(bing)史、影像特征(zheng)、地理(li)位(wei)置、就诊时间(jian)等(deng)间接信(xin)息，组(zu)合(he)起来也可能成(cheng)为“身(shen)份暴(bao)露”的(de)线(xian)索。

“100胸片”事件(jian)，正是(shi)这种技(ji)术“擦(ca)边(bian)球(qiu)”行(xing)为(wei)在(zai)伦理(li)层(ceng)面造成(cheng)的巨(ju)大(da)冲(chong)击(ji)。当(dang)技(ji)术(shu)进步(bu)的脚(jiao)步(bu)，没有与伦(lun)理(li)规范、法律(lv)条文(wen)同步(bu)跟进时，就(jiu)容易(yi)出(chu)现(xian)“黑箱操作”的(de)嫌疑。公(gong)众看到的(de)，可能是被“匿名(ming)化”处(chu)理后的(de)数据(ju)，但(dan)他(ta)们(men)担忧的，却(que)是(shi)数(shu)据背后(hou)那(na)个活生(sheng)生的(de)人(ren)。

这(zhe)种担忧，并(bing)非(fei)空穴(xue)来(lai)风(feng)，而是(shi)源于对个人(ren)隐私(si)不可侵(qin)犯的(de)朴素(su)认知。

“知情同意”的迷(mi)思：数(shu)据流动的(de)“隐(yin)形(xing)条款”

在(zai)整个医(yi)疗过程中(zhong)，“知情(qing)同意”原则是患(huan)者权利的基石。我们签署的(de)各(ge)种医疗同(tong)意(yi)书(shu)，往(wang)往包含(han)了对(dui)数据(ju)使用的条(tiao)款。但(dan)问题(ti)在于(yu)，这些(xie)条款(kuan)在多(duo)大程(cheng)度(du)上(shang)被患(huan)者(zhe)真(zhen)正(zheng)理解？在(zai)多大(da)程度上(shang)，患(huan)者对自己(ji)的医(yi)疗数据(ju)将(jiang)被如(ru)何使(shi)用，何(he)时会(hui)被(bei)使用，向谁使(shi)用，有着清(qing)晰的(de)认(ren)识？

“100胸片(pian)”的流出，让“知(zhi)情同意”这个(ge)概(gai)念，再(zai)次(ci)被推到(dao)风(feng)口浪(lang)尖。那(na)些(xie)用于培(pei)训、测(ce)试甚至(zhi)可(ke)能用(yong)于商(shang)业化(hua)目的的数据，是否都(dou)经过(guo)了(le)患(huan)者的(de)明确授权(quan)？如果(guo)患(huan)者只同(tong)意(yi)在(zai)特(te)定(ding)环(huan)境下、特(te)定(ding)范围(wei)内(nei)使用其(qi)数据，那么超(chao)出(chu)范围的(de)数据流(liu)通，是否就是一(yi)种(zhong)“违约(yue)”？

很多(duo)时(shi)候(hou)，患(huan)者(zhe)在就医时，往(wang)往(wang)处于弱(ruo)势(shi)地位(wei)，面对(dui)繁复的表(biao)格和(he)术(shu)语(yu)，可能更多(duo)的是(shi)一种(zhong)“被告知”而(er)非“真(zhen)正知(zhi)情”。而(er)一旦(dan)数据(ju)被(bei)“匿(ni)名化”或“脱(tuo)敏(min)”处(chu)理(li)，这(zhe)种“知(zhi)情同意”的界(jie)限(xian)就变得(de)更(geng)加模糊(hu)。公众的疑问(wen)是(shi)，即使我(wo)的(de)身(shen)份(fen)信(xin)息被隐藏(cang)了，但我的身体、我的健康状况(kuang)，依然是我(wo)最(zui)私密的(de)“领(ling)地”，这种领(ling)地(di)，是否(fou)可以被(bei)随意“采(cai)摘”和(he)“展(zhan)示”？

专(zhuan)家(jia)呼吁“加强(qiang)数据安全”：是“亡(wang)羊(yang)补(bu)牢(lao)”，还(hai)是(shi)“治本之(zhi)策(ce)”？

“100胸(xiong)片”事件犹(you)如一声(sheng)惊(jing)雷，炸(zha)响了医疗(liao)数据(ju)安全领域(yu)的(de)警(jing)钟(zhong)。专家(jia)们纷纷(fen)发(fa)声(sheng)，呼(hu)吁“加强(qiang)数据(ju)安全(quan)”，这(zhe)无(wu)疑是(shi)一种及(ji)时的回(hui)应，也(ye)是对(dui)公(gong)众(zhong)担(dan)忧的肯(ken)定。但“加强”二字(zi)，究竟意(yi)味(wei)着什(shen)么？仅仅(jin)是技术(shu)上(shang)的加(jia)固，还是(shi)包含制(zhi)度、监(jian)管(guan)、伦理等多(duo)个层(ceng)面的系(xi)统性变(bian)革？

从技(ji)术层(ceng)面(mian)来看，加强数据安(an)全(quan)意味着引入更(geng)先进(jin)的加(jia)密(mi)技术、访问(wen)控(kong)制(zhi)机(ji)制(zhi)、审计(ji)追(zhui)踪系统等。例如，采用(yong)差分隐私、同态(tai)加密等(deng)前沿(yan)技(ji)术(shu)，可以(yi)在(zai)数据(ju)使用(yong)过程(cheng)中进一步保护(hu)个人信息。建立(li)严格的数(shu)据(ju)访(fang)问权限和(he)审批(pi)流(liu)程(cheng)，确(que)保只有(you)授权人员(yuan)才能在规定时间内(nei)访(fang)问(wen)特定数据(ju)。

技术是(shi)双刃剑(jian)，再先(xian)进的技术也(ye)无(wu)法完(wan)全杜(du)绝(jue)人(ren)为的恶意(yi)行为或(huo)低级失(shi)误。因(yin)此，专家们(men)强调的“加强”，更(geng)应该包含(han)对人(ren)的管理和对流(liu)程的(de)优(you)化。这包(bao)括：

强化内部管(guan)控：医(yi)疗机(ji)构(gou)需(xu)要建立健(jian)全的数据安(an)全(quan)管理制(zhi)度(du)，明(ming)确各级(ji)人(ren)员的(de)责任，定(ding)期(qi)进行安(an)全演(yan)练和风险评估(gu)。加强(qiang)对(dui)员(yuan)工的隐私保(bao)护(hu)意识(shi)培(pei)训，特(te)别是涉(she)及敏(min)感数据的操(cao)作(zuo)人员(yuan)。规范(fan)数据使(shi)用(yong)边界(jie)：明确(que)医(yi)疗数(shu)据的使用范围和(he)目的，尤(you)其(qi)是(shi)在(zai)AI训练、科研(yan)等领(ling)域，需要更(geng)严格(ge)的审批(pi)和(he)监管(guan)。

对(dui)于(yu)非(fei)必(bi)要的(de)数据共享，应(ying)持(chi)审(shen)慎态度(du)。完(wan)善(shan)追溯(su)机(ji)制：建立(li)详实(shi)的数据访问日(ri)志，一旦发(fa)生数(shu)据泄(xie)露事(shi)件，能(neng)够快(kuai)速定(ding)位泄露(lu)源(yuan)头和(he)责任(ren)人。

监(jian)管的(de)“留白(bai)”与(yu)法(fa)律的(de)“滞后”：如(ru)何填(tian)补(bu)信任的“真空地带”

“100胸片”事件的(de)出(chu)现(xian)，也暴露了(le)现有监管体系(xi)中可能存在的(de)“留白”和法(fa)律(lv)法(fa)规的“滞(zhi)后”。医疗(liao)数据，尤(you)其是涉及个(ge)人健康(kang)隐(yin)私的数据(ju)，其敏(min)感性不言(yan)而喻(yu)。当前的法律法(fa)规，是否足以(yi)应(ying)对日益复杂的(de)数字(zi)医疗场(chang)景(jing)？

例如(ru)，对于(yu)数(shu)据“匿名(ming)化”的(de)界定(ding)，是否(fou)需要(yao)更明确(que)的标(biao)准？对于(yu)数据使用(yong)中(zhong)的“合(he)理(li)范围(wei)”，又(you)该(gai)如(ru)何界定(ding)？当数(shu)据被(bei)用于(yu)AI模(mo)型训练(lian)时(shi)，其“使用(yong)者(zhe)”的(de)责任边界(jie)在哪里(li)？这(zhe)些都(dou)是当前(qian)法(fa)律(lv)法(fa)规(gui)可能未能完(wan)全覆(fu)盖的(de)“真空(kong)地带”。

专家(jia)呼吁(xu)的“加强监管”，应(ying)该包括：

更(geng)新和(he)细化(hua)法(fa)律(lv)法规(gui)：借鉴国际(ji)经验(yan)，针(zhen)对(dui)医(yi)疗(liao)数(shu)据，特别是(shi)影像数据的(de)采集、存储(chu)、使用(yong)、共(gong)享等环(huan)节(jie)，制定更具操(cao)作性(xing)的法律法规和行(xing)业标准(zhun)。加强执法力度(du)：对(dui)于(yu)违规行为(wei)，应加(jia)大处罚力(li)度，形(xing)成有效(xiao)震(zhen)慑。这不仅(jin)包括对泄露者(zhe)的惩(cheng)处(chu)，也包括对监(jian)管不力机构的(de)问责。

建(jian)立多元(yuan)化的(de)监管(guan)机制：除了政(zheng)府部门的监(jian)管，还(hai)可以(yi)引(yin)入行(xing)业(ye)协会(hui)、第三(san)方专业机(ji)构等(deng)，形成多(duo)方(fang)参与的(de)监(jian)管(guan)格(ge)局(ju)，提升监(jian)管的(de)全面(mian)性和有效(xiao)性。

重(zhong)塑信任：一(yi)场关(guan)于“数据(ju)公(gong)民(min)权”的(de)深(shen)刻教育

“100胸片”事件，与其说(shuo)是一次单(dan)纯的(de)信息安全事件(jian)，不如(ru)说(shuo)是(shi)一次关(guan)于“数(shu)据公民权”的(de)集体教育。在(zai)数字时(shi)代，我们每(mei)个(ge)人(ren)都在创造和贡(gong)献着海量(liang)数据，而这些数据(ju)，也(ye)构成(cheng)了(le)我(wo)们数(shu)字“身份”的一部(bu)分。理解(jie)自(zi)己的(de)数据(ju)拥(yong)有(you)哪些权利，以及这(zhe)些(xie)权(quan)利如(ru)何(he)被保(bao)护，已经成为现代公民的必修课。

医疗(liao)数据的(de)特殊(shu)性，决定了(le)其隐(yin)私(si)保(bao)护的(de)重(zhong)要性远超一(yi)般数(shu)据。每一次(ci)因数据(ju)泄露而(er)引(yin)发(fa)的恐慌，都(dou)在侵(qin)蚀(shi)公众对(dui)医疗体系的信(xin)任(ren)。而信任，恰恰(qia)是医疗服(fu)务最(zui)宝贵的“无(wu)形资(zi)产(chan)”。

要重(zhong)塑(su)这种(zhong)信(xin)任，需要(yao)的不(bu)仅(jin)仅(jin)是技术上(shang)的“补(bu)丁”，也不是(shi)简(jian)单的“呼(hu)吁”。它(ta)需要：

透明化：医(yi)疗机构应以(yi)更透明的方式向(xiang)患者解释(shi)数据(ju)的使(shi)用方式，并(bing)提供更便(bian)捷的(de)撤回(hui)同意的(de)途(tu)径。赋权：让(rang)患者真正(zheng)掌握自己(ji)数(shu)据(ju)的(de)“控制权(quan)”，例(li)如(ru)通过(guo)用户(hu)友好(hao)的平台，让患者(zhe)可以查看(kan)谁访问(wen)了(le)他们(men)的数(shu)据，以及(ji)数据被用于(yu)何处(chu)。伦理先(xian)行：在任何涉(she)及数(shu)据使(shi)用(yong)的技(ji)术创(chuang)新(xin)和商(shang)业(ye)模式探索中，都应将伦(lun)理考量(liang)置于(yu)首(shou)位，而非仅(jin)仅追求效率(lv)和(he)利(li)益(yi)。

“100胸(xiong)片(pian)”的意(yi)外曝光，或许是(shi)一次(ci)令(ling)人(ren)不(bu)安(an)的“剧(ju)透”，但它也(ye)提供了(le)一个契(qi)机，让(rang)我们(men)重新(xin)审(shen)视(shi)医疗数(shu)据的价(jia)值与(yu)风险(xian)，思(si)考(kao)如何(he)在科技发(fa)展(zhan)与个(ge)人(ren)隐私(si)之间(jian)找到更稳(wen)固(gu)的(de)平衡(heng)点。这(zhe)100张胸片，不仅(jin)仅(jin)是医学影(ying)像，更(geng)是(shi)映(ying)照(zhao)出时代发展下，我(wo)们对隐(yin)私(si)、安全与信(xin)任的集(ji)体(ti)追问(wen)。

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图片来源：每经记者 钟斌 摄

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