每经编辑｜阿尔艾因    

当地时间2025-11-01,gfyuweutrbhedguifhkstebtj,香焦文化

“拍(pai)片子(zi)，这是小事，但(dan)有些人就(jiu)是不当回(hui)事。”李(li)医(yi)生(sheng)在(zai)茶(cha)水(shui)间(jian)一边泡着茶(cha)，一(yi)边(bian)苦笑着摇(yao)摇(yao)头。他是我多年未见(jian)的(de)老同学(xue)，如今(jin)是本地一(yi)家大型医院放(fang)射科的主任(ren)。我(wo)们约(yue)在医(yi)院附(fu)近的(de)一家(jia)咖(ka)啡(fei)馆见面(mian)，本(ben)想聊(liao)聊近(jin)况，没(mei)想到(dao)他一(yi)开口，就抛(pao)出了一个(ge)让我(wo)大(da)跌眼(yan)镜的“内(nei)幕”。

“你知道吗？我(wo)们(men)医(yi)院，对胸片(pian)的(de)重视程度(du)，可以说是到(dao)了‘偏(pian)执’的地(di)步。”他压低了声(sheng)音，环顾(gu)了(le)一(yi)下四(si)周(zhou)，确(que)认没(mei)人注(zhu)意我(wo)们(men)。“我敢说(shuo)，在我们这里，但(dan)凡是(shi)符合条(tiao)件(jian)的，几(ji)乎100%都(dou)会(hui)被安(an)排(pai)拍(pai)胸(xiong)片(pian)。而(er)且，是(shi)那种‘精(jing)准打击(ji)’，不是(shi)‘瞎猫(mao)碰死(si)耗子’。”

这100%的曝光率(lv)？我脑海(hai)里立(li)刻浮现出(chu)各种(zhong)猜(cai)测：是为(wei)了创收(shou)？为(wei)了(le)完成指(zhi)标？还是有(you)什么(me)不可(ke)告人的秘(mi)密(mi)？“100%？这怎么(me)可(ke)能？就算(suan)是发达国家，也很难(nan)达到这个(ge)比例吧？”我(wo)表示怀疑。

李医(yi)生轻(qing)笑一(yi)声，呷了一口(kou)茶(cha)：“你(ni)这(zhe)就外(wai)行了(le)。不是(shi)说所有病人来了都要拍，而是(shi)‘所(suo)有(you)符(fu)合条件(jian)的’。什么叫符合(he)条件？这(zhe)才是关键。”他(ta)顿了顿，仿(fang)佛在(zai)组织语言。“我们医院(yuan)，有一(yi)个内部的‘胸片(pian)评估系统(tong)’。不是(shi)人(ren)工(gong)判断(duan)，而是(shi)基于(yu)大(da)数据和(he)AI算法的(de)。”

“AI算法(fa)？”这(zhe)下我(wo)更糊(hu)涂(tu)了(le)。

“对，你没(mei)听错。一(yi)开始(shi)，我们(men)也是(shi)觉得挺新(xin)鲜的(de)。但实践(jian)下(xia)来，效果出(chu)奇(qi)的好。”李(li)医生(sheng)解释道(dao)。“当你走进挂号大厅(ting)，前台(tai)的(de)系统(tong)就会(hui)初步采集(ji)你的基本(ben)信息(xi)，比如年(nian)龄、性别(bie)、既往病史、家(jia)族(zu)史(shi)，还有你(ni)这次(ci)就诊的‘主诉(su)’。这(zhe)些(xie)信(xin)息，会(hui)初步(bu)被一(yi)个(ge)AI模型(xing)进(jin)行分析。

”

“如果AI模(mo)型初(chu)步判断(duan)，你(ni)存在(zai)潜(qian)在(zai)的胸(xiong)部(bu)疾病风(feng)险，比(bi)如说，你有长期咳(ke)嗽、咳痰(tan)，或者(zhe)胸(xiong)闷、胸痛的症状，又(you)或者你有吸(xi)烟(yan)史(shi)、家(jia)族中(zhong)有肺癌病(bing)史等(deng)等，你(ni)的电子(zi)病历(li)上(shang)就会被标(biao)记一(yi)个‘高风(feng)险(xian)’信号。”

“然(ran)后，接诊(zhen)的医(yi)生(sheng)在问诊(zhen)过程(cheng)中，如(ru)果也(ye)觉得(de)你(ni)的症(zheng)状(zhuang)或者病史(shi)支持(chi)进一步的(de)检查(cha)，就会将这(zhe)个‘高风险(xian)’信号‘确认’。一旦确认，无论(lun)你(ni)是看内科、呼(hu)吸科(ke)、还(hai)是(shi)心内(nei)科，甚至(zhi)是(shi)一些(xie)不相(xiang)关(guan)的科室(shi)，只要有这个‘胸(xiong)片提(ti)示’，在(zai)医生(sheng)开具(ju)检(jian)查(cha)项目(mu)时，系统就(jiu)会优(you)先弹(dan)出(chu)‘胸片’选项，并(bing)且(qie)会附(fu)带(dai)一个(ge)‘建议(yi)’：‘建议进行(xing)胸部(bu)X光检(jian)查，以排(pai)除潜(qian)在(zai)病变(bian)’。

”

“这就(jiu)意味(wei)着，系统在(zai)‘提(ti)醒(xing)’医生(sheng)，并(bing)且‘引导(dao)’医生。而(er)且(qie)，这(zhe)个(ge)‘提示’非常醒目(mu)，不太(tai)容易被忽(hu)略。”

“那(na)万(wan)一(yi)医生(sheng)觉得(de)没(mei)必要呢(ne)？”我(wo)追问(wen)。

“那(na)就看(kan)医生的专业判断了(le)。但我们医(yi)院(yuan)的文(wen)化(hua)是，‘宁(ning)可错拍(pai)，不可漏(lou)拍’。而(er)且(qie)，我们有(you)数据(ju)支撑(cheng)。这个(ge)AI系(xi)统(tong)，是根(gen)据全国范围内(nei)的海(hai)量病(bing)例数(shu)据和诊断(duan)结果(guo)训练(lian)出(chu)来的。它(ta)能识(shi)别出(chu)很多(duo)医生(sheng)凭(ping)经验(yan)可能忽(hu)略的细微风险(xian)点。所以，绝(jue)大多(duo)数医(yi)生，一(yi)旦看(kan)到这个提示，都会选(xuan)择‘相信’系(xi)统，并且谨慎地(di)给(gei)出(chu)医嘱(zhu)。

”

“而且(qie)，还有一种(zhong)情况(kuang)，就是(shi)‘常规体(ti)检(jian)’。一些单(dan)位(wei)组织(zhi)的体(ti)检(jian)，或者个(ge)人主动(dong)要(yao)求体(ti)检的，只(zhi)要年龄达到一定标准(zhun)，比如40岁以上，或(huo)者有(you)某些(xie)特(te)殊(shu)职业史，系统也(ye)会自动(dong)建(jian)议加(jia)入胸(xiong)片检(jian)查。”

“这样一(yi)来，是(shi)不是(shi)就大(da)大(da)提高了(le)胸片的(de)使(shi)用率(lv)？”我(wo)恍然大悟。

“何(he)止是提高(gao)了(le)使(shi)用率(lv)，关键是(shi)‘提(ti)高了(le)有效(xiao)使(shi)用(yong)率’。”李(li)医(yi)生意(yi)味(wei)深长地说。“以前(qian)，我们拍(pai)胸片，很多是‘大(da)海(hai)捞针(zhen)’，很多(duo)病(bing)人拍了也看不出(chu)什么(me)。但现(xian)在(zai)，通(tong)过这(zhe)个系统，我们拍的(de)每一张胸片(pian)，背后都(dou)有明确(que)的‘风险依据’。这(zhe)意味着(zhe)，我们能(neng)更早(zao)、更精(jing)准地(di)发现问题。

”

“就拿(na)肺结节来说吧(ba)，现在(zai)肺结节(jie)的(de)发病(bing)率(lv)非(fei)常高(gao)，很多(duo)都是(shi)早期发现的。如(ru)果等(deng)到症状(zhuang)明(ming)显了(le)再去拍(pai)胸片，可能就晚(wan)了。我们医(yi)院(yuan)通过这个(ge)‘100%曝光率’（当然(ran)，这(zhe)里是(shi)指(zhi)‘高(gao)比例’，不是绝(jue)对意义(yi)上(shang)的100%），确(que)实(shi)在早(zao)期(qi)肺(fei)癌、肺结核等(deng)疾(ji)病(bing)的筛查(cha)上(shang)，取得了(le)非常显(xian)著(zhu)的成效。

”

“而(er)且，关(guan)于(yu)‘曝光’的(de)说法(fa)，”李医生(sheng)笑(xiao)了笑(xiao)，“我们内部(bu)有一(yi)个(ge)说(shuo)法，叫(jiao)‘智慧曝光(guang)’。不(bu)是让你(ni)无(wu)谓地暴(bao)露在X光(guang)下，而是(shi)让每一次(ci)X光(guang)照(zhao)射，都物(wu)有所值(zhi)，都能(neng)最大(da)化地(di)发挥其诊断价(jia)值。我(wo)们医(yi)院(yuan)在(zai)X光(guang)设(she)备的更(geng)新(xin)换(huan)代上也投(tou)入(ru)很大，采用(yong)的是(shi)低剂量、高清晰度的(de)设备，最大限度地(di)减(jian)少了(le)对(dui)病人的(de)辐射。

”

“但这么(me)一来(lai)，是(shi)不是也(ye)增加(jia)了(le)医院(yuan)的(de)成(cheng)本？拍(pai)那么多胸片(pian)，设备损(sun)耗、耗材、人(ren)力，成(cheng)本应该不(bu)低吧？”我提出疑(yi)问。

“当(dang)然有(you)成本(ben)。但你得看(kan)‘收益(yi)’。从(cong)医(yi)院的(de)角度(du)看(kan)，早期(qi)发(fa)现疾(ji)病，病(bing)人(ren)治(zhi)疗(liao)及时，恢(hui)复得快，住(zhu)院时间就短，医(yi)疗费(fei)用也(ye)相(xiang)对(dui)较低。从社(she)会角(jiao)度看(kan)，提高全民健康(kang)水平，减少(shao)重大疾(ji)病的发(fa)生，这是(shi)更(geng)大的‘收(shou)益(yi)’。”李医生总结道。

“而且(qie)，”他凑近我(wo)，“还有一(yi)个(ge)你们(men)外界不(bu)知(zhi)道的‘内幕’。那就(jiu)是，我(wo)们(men)这(zhe)个(ge)‘胸(xiong)片(pian)评(ping)估系统’，它(ta)的(de)数据(ju)还(hai)在不断地(di)被优化(hua)和(he)完善(shan)。每次(ci)有新(xin)的(de)诊断结果(guo)，都(dou)会反馈回(hui)去，让AI模型变得更聪明。这相当(dang)于，我(wo)们医院在(zai)默默(mo)地为(wei)‘医疗大数据’的(de)积(ji)累做出(chu)贡献。”

“所以，你(ni)说(shuo)的(de)‘100%曝光(guang)率’，不是(shi)简单的(de)‘多(duo)拍’，而(er)是‘精准且有价(jia)值(zhi)的拍(pai)摄’，是基于科技和数据(ju)的‘智慧(hui)医疗’的体现。”李医生喝(he)完最后(hou)一(yi)口茶，站起(qi)身来(lai)，“我得(de)去(qu)忙了，还有几(ji)个片(pian)子要(yao)看(kan)。下(xia)次再聊(liao)，我跟你(ni)说(shuo)说，我们(men)怎么(me)用AI来‘看’片(pian)子。”

告(gao)别了(le)李医(yi)生，我(wo)脑(nao)海里依然回(hui)荡着他(ta)那句“智(zhi)慧曝光”。“100%胸(xiong)片曝光率(lv)”这个(ge)惊人的数字(zi)，不再是(shi)一个简单的(de)数(shu)字，而(er)是背(bei)后一(yi)套复杂(za)而精密(mi)的(de)医疗流程和科技(ji)支撑的体(ti)现(xian)。这家医(yi)院(yuan)是(shi)如何实现如此(ci)高的“胸片(pian)曝光(guang)率”的(de)？而(er)医(yi)生们(men)在其中又扮演(yan)了怎样(yang)的角色(se)？这背(bei)后是(shi)否真的如(ru)李医生所(suo)说，是(shi)为(wei)了(le)“精准筛查(cha)，造(zao)福病人(ren)”？

我决定深入了解。我联(lian)系了另(ling)一位在(zai)不(bu)同医(yi)院工作(zuo)的医生(sheng)，一位资(zi)深的全科医(yi)生(sheng)，姓张。我(wo)向他描(miao)述(shu)了李(li)医生(sheng)提(ti)到(dao)的(de)“胸(xiong)片评估系(xi)统”，以(yi)及“100%曝光率(lv)”的(de)说法(fa)。

张医(yi)生听完(wan)，先(xian)是皱了(le)皱(zhou)眉(mei)，然后(hou)哈哈(ha)大笑(xiao)：“100%？这说(shuo)法(fa)太(tai)绝对(dui)了，有点(dian)夸(kua)张。但(dan)从‘系(xi)统(tong)性地提(ti)高(gao)胸片的(de)使用(yong)率’这个角(jiao)度来说(shuo)，我倒是(shi)能理(li)解。我(wo)们医(yi)院也(ye)在尝(chang)试类(lei)似的(de)做法(fa)，虽然(ran)没(mei)有(you)他们那么(me)‘激进(jin)’。”

“我们(men)也在(zai)探索(suo)如(ru)何(he)利用信息(xi)化手(shou)段，辅(fu)助医(yi)生进行诊(zhen)断(duan)。比(bi)如，对(dui)于一些常(chang)见病、多(duo)发(fa)病，系统会给(gei)出诊(zhen)断(duan)建(jian)议，或者(zhe)提示需要(yao)进一(yi)步(bu)检(jian)查的项目(mu)。对于(yu)胸片(pian)，我们也(ye)有(you)一些‘提(ti)示’机制(zhi)。”张(zhang)医(yi)生(sheng)说(shuo)。“但是(shi)，要说‘100%’，那(na)可(ke)能是(shi)在某些(xie)特(te)定科(ke)室，或者针(zhen)对某些特(te)定(ding)人(ren)群。

比(bi)如(ru)，像呼(hu)吸(xi)科、胸(xiong)外(wai)科，或者体检(jian)中心，那(na)检(jian)查(cha)率肯定会(hui)很(hen)高。”

“他们那个‘AI算(suan)法’，我(wo)倒是(shi)挺(ting)感兴趣(qu)的。我们(men)现(xian)在(zai)更(geng)多是(shi)基(ji)于(yu)规则(ze)的判(pan)断(duan)，就(jiu)是预(yu)设一(yi)些条件，比(bi)如(ru)‘有吸(xi)烟(yan)史+咳嗽超过(guo)两周’，就(jiu)提示(shi)拍(pai)胸(xiong)片。但(dan)AI，应该能更(geng)智能(neng)，能(neng)识(shi)别出(chu)更多(duo)隐藏(cang)的风险(xian)。”

“而(er)且，”张医生补(bu)充道，“关于(yu)‘曝光率(lv)’，其实有一个很(hen)重要的前(qian)提，那(na)就是(shi)‘医(yi)生是否(fou)愿意’。就算系(xi)统(tong)提示(shi)了，如(ru)果医生觉(jue)得没必要(yao)，或者(zhe)出于其他(ta)考虑（比如(ru)担心(xin)医(yi)保的报(bao)销(xiao)问(wen)题，或者病(bing)人确(que)实负担(dan)不起），也(ye)可能(neng)选择不拍(pai)。所以(yi)，‘100%’的背后(hou)，一(yi)定还(hai)有医生的(de)‘默许’和‘配(pei)合’。

”

“你(ni)觉得，医(yi)生们为(wei)什么会‘配合’？真(zhen)的只(zhi)是(shi)为了病(bing)人(ren)好(hao)吗(ma)？”我追问(wen)。

张医(yi)生沉吟片(pian)刻：“‘病人好’是首(shou)要的(de)，也是我们(men)从医的初心。但(dan)现实情(qing)况(kuang)是复杂的(de)。就像李医生说(shuo)的，早(zao)期发(fa)现、早期治疗，对(dui)病(bing)人(ren)最(zui)终的预(yu)后和医(yi)疗(liao)费(fei)用的控(kong)制(zhi)，都(dou)是(shi)有(you)好处的(de)。从(cong)这个(ge)角度(du)，提高检(jian)查(cha)率(lv)，特别是(shi)筛查(cha)出‘漏网之鱼’，是(shi)有价值(zhi)的。”

“现在(zai)很多(duo)医(yi)院都在(zai)推行(xing)‘精细(xi)化管(guan)理’，以及‘绩(ji)效考(kao)核(he)’。像(xiang)‘特定(ding)检查(cha)项目(mu)的(de)完(wan)成率(lv)’，可能(neng)也是考核(he)指标(biao)之(zhi)一(yi)。如果一个系(xi)统(tong)能‘合(he)理地’、‘有依据地(di)’提高某个(ge)检(jian)查(cha)的使用率，并且(qie)这个(ge)检查是临床(chuang)必(bi)需(xu)的，对于(yu)医院的管理(li)层(ceng)来说，也(ye)是(shi)乐见(jian)其成的。

”

“第三(san)，不可否认，‘医疗创(chuang)收’也(ye)是医(yi)院(yuan)运营(ying)中一个现实(shi)的考量。拍(pai)胸片(pian)虽然(ran)成(cheng)本不高，但量(liang)大(da)了，也是(shi)一笔收入(ru)。不过(guo)，关键在于，这个收入(ru)是否(fou)‘合(he)理(li)’，是(shi)否‘必(bi)要’。如果(guo)是因(yin)为(wei)‘AI的(de)智能(neng)提示’，提(ti)高(gao)了‘必(bi)要’的(de)检(jian)查，那(na)我(wo)认(ren)为是可以接(jie)受的。”

“而且，现(xian)在(zai)的医(yi)疗(liao)纠(jiu)纷也(ye)很多。医生(sheng)在做(zuo)诊断和(he)治(zhi)疗决(jue)策时，会(hui)越(yue)来越谨慎。如(ru)果一个(ge)病人后来被发(fa)现有胸部疾(ji)病(bing)，但当(dang)初没有(you)拍(pai)胸片，医生(sheng)可能(neng)会面临潜在的‘漏诊(zhen)’的(de)风险(xian)。反(fan)之(zhi)，如(ru)果(guo)系(xi)统提(ti)示了，医生(sheng)也(ye)执(zhi)行了(le)，即使最后(hou)结(jie)果是阴(yin)性，也(ye)能在(zai)一定程度(du)上规避一(yi)些医(yi)疗风(feng)险(xian)。

”

“所以(yi)，‘100%曝光率(lv)’，在(zai)我(wo)看来(lai)，更像(xiang)是(shi)一个‘理(li)想状态’，或(huo)者是(shi)一个(ge)‘营销口号(hao)’。在实际操(cao)作中，很难做到绝对(dui)的100%。但背后所体(ti)现的‘利用科(ke)技(ji)手(shou)段，辅(fu)助医(yi)生(sheng)提高诊疗(liao)效率(lv)和准确性(xing)’的理(li)念，是值(zhi)得我们(men)学习和借(jie)鉴的(de)。”张医(yi)生总(zong)结道(dao)。

“对于病人(ren)来说(shuo)，这种(zhong)‘高(gao)曝光率(lv)’是好(hao)事还是坏(huai)事呢(ne)？”我(wo)问。

“利(li)大(da)于弊。早期(qi)发(fa)现(xian)疾病(bing)，是最大的好(hao)处。”张医(yi)生肯(ken)定地(di)说。“但也有(you)需要注(zhu)意的地(di)方(fang)。”

“第(di)一，‘过(guo)度(du)检(jian)查’的风险(xian)。虽然(ran)李医(yi)生说了‘智(zhi)慧曝光’，但万一(yi)AI系统(tong)不(bu)够精(jing)准，或者医生(sheng)过(guo)于(yu)依赖系(xi)统，可能(neng)会导(dao)致一些本(ben)不需(xu)要拍胸(xiong)片(pian)的病(bing)人(ren)也被(bei)‘强(qiang)制(zhi)’拍(pai)摄。X光毕(bi)竟(jing)是有(you)辐(fu)射的(de)，虽(sui)然剂(ji)量很低，但(dan)累积(ji)下(xia)来(lai)还是(shi)有影(ying)响。所以，病(bing)人也应该有知(zhi)情权(quan)，了(le)解自己(ji)为(wei)什么要(yao)拍胸片，以(yi)及(ji)可能存(cun)在的风(feng)险(xian)。

”

“第二，‘费用(yong)问题’。虽然(ran)社(she)保(bao)会报(bao)销(xiao)一(yi)部分，但如(ru)果检(jian)查次数(shu)过多，或者有些(xie)检查(cha)项(xiang)目不(bu)在医保(bao)范(fan)围内，也会(hui)增加(jia)病人的经(jing)济负(fu)担。病(bing)人应(ying)该主(zhu)动(dong)了(le)解清楚。”

“第(di)三，‘心理负担’。有(you)些病人，尤其是(shi)中老(lao)年人(ren)，一旦(dan)拍(pai)了胸片(pian)，听(ting)到医生(sheng)说(shuo)‘有一点(dian)点阴影’，就(jiu)可(ke)能(neng)过度焦虑，甚(shen)至(zhi)产生‘恐癌(ai)症’。这(zhe)需要(yao)医(yi)生的(de)正确引(yin)导和(he)心理(li)疏导(dao)。”

“总(zong)而言之(zhi)，”张医生总结(jie)道(dao)，“这家医(yi)院的做(zuo)法，在(zai)‘科技赋能(neng)医疗(liao)’、‘提(ti)高(gao)筛查(cha)效率’方面，确(que)实(shi)有值(zhi)得肯定(ding)的(de)地(di)方。‘100%胸片(pian)曝光(guang)率’，或(huo)许是他们(men)的一(yi)种(zhong)‘极(ji)致追(zhui)求’，背(bei)后是(shi)一套(tao)成(cheng)熟的体(ti)系在(zai)支(zhi)撑(cheng)。但作为病(bing)人，我们也要保(bao)持理(li)性(xing)，了解自(zi)己的(de)身(shen)体状况(kuang)，并主动与(yu)医生(sheng)沟通，共同(tong)做(zuo)出最适(shi)合自己的医疗决策(ce)。

”

结束(shu)这次访(fang)谈，我再(zai)次回(hui)想起李(li)医(yi)生“智(zhi)慧曝光”的(de)说法。它并非简(jian)单(dan)的(de)“多(duo)拍(pai)”，而是(shi)一(yi)种更(geng)智(zhi)能、更(geng)精细(xi)化(hua)的(de)医疗(liao)筛查模式。在这(zhe)个模(mo)式(shi)下，科(ke)技(ji)、数据、医(yi)生和病(bing)人，共同(tong)构(gou)成(cheng)了(le)守护健(jian)康(kang)的(de)“智(zhi)慧防线”。而那句“医生偷偷(tou)透露(lu)这样(yang)”，更像是一(yi)个(ge)引子，引导我(wo)们去探(tan)寻医疗(liao)进步(bu)背(bei)后(hou)的真相，去(qu)理(li)解那些(xie)看似(shi)“惊(jing)人(ren)”的数字，背(bei)后所蕴含(han)的，是医(yi)疗科技(ji)日新(xin)月异的进(jin)步，以及医者对(dui)生命(ming)健(jian)康的(de)深(shen)切关(guan)怀(huai)。

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图片来源：每经记者 陆家苑 摄

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