每经编辑｜阮厚广    

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Sure,Icanhelpyouwiththat.Here'sthesoftarticleyourequestedonthetopicof"UrinaryIncontinenceMedication39AskDoctor39HealthNetwork."

尿(niao)失禁的“悄悄(qiao)话”：你不是一个(ge)人在(zai)战斗

夜深人静，本该是安(an)详入睡的时刻(ke)，却被(bei)突如其来(lai)的尿意(yi)打断，起(qi)身去洗手间，却(que)在途中发(fa)生了(le)尴尬的一幕(mu)……又(you)或(huo)者，是(shi)在参加一场(chang)重要的会(hui)议(yi)，或是与朋友(you)欢声(sheng)笑语之时(shi)，一(yi)次剧(ju)烈(lie)的(de)咳嗽、喷嚏，甚至只是一(yi)个(ge)开心的笑容(rong)，都(dou)可能让(rang)你瞬间(jian)“失(shi)守”。尿(niao)失禁，这个常(chang)常(chang)被人们避(bi)而(er)不谈(tan)的(de)“隐疾(ji)”，正(zheng)悄(qiao)无声息(xi)地影响着(zhe)无(wu)数人(ren)的生(sheng)活质量，让(rang)自信(xin)心饱(bao)受摧(cui)残(can)，社(she)交活动变(bian)得小(xiao)心翼(yi)翼(yi)。

请记住(zhu)，您(nin)绝非孤身(shen)一人在(zai)承受这份(fen)困扰。根据世界(jie)卫(wei)生(sheng)组(zu)织的统(tong)计(ji)，全球(qiu)约(yue)有40%的女性(xing)和10%的(de)男性(xing)在(zai)一生中的某(mou)个阶(jie)段会(hui)经历尿失禁。在中国(guo)，这一比(bi)例同样(yang)不(bu)容忽视。从年(nian)轻的产后(hou)妈妈(ma)，到辛勤工作(zuo)的(de)白领(ling)，再到(dao)风华(hua)正茂的运(yun)动爱(ai)好者(zhe)，甚至(zhi)步入(ru)老(lao)年的(de)人(ren)士，尿(niao)失禁的阴(yin)影都可能笼罩。

它可(ke)能由(you)多(duo)种因素(su)引起，包(bao)括分娩(mian)、衰(shuai)老(lao)、肥胖、某些(xie)疾病（如糖尿(niao)病(bing)、帕(pa)金(jin)森(sen)病(bing)）、泌尿(niao)系统感(gan)染(ran)、神经(jing)系(xi)统损(sun)伤，以及(ji)药物副作用等(deng)等(deng)。了解尿失禁(jin)并非“羞耻病”，而(er)是需(xu)要(yao)科学应(ying)对的(de)健(jian)康问题，是(shi)迈向(xiang)康复的(de)第一步。

深入(ru)剖(pou)析：尿(niao)失(shi)禁(jin)的(de)“幕(mu)后黑手”究竟是(shi)谁(shui)？

在(zai)探讨药物(wu)治疗(liao)之前(qian)，我们(men)有必(bi)要先了解(jie)一(yi)下尿(niao)失(shi)禁的(de)几(ji)种主(zhu)要类型(xing)，因为不(bu)同(tong)的类(lei)型，其发病(bing)机制(zhi)和治疗方(fang)向也各有侧重。

压力(li)性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）：这是(shi)最常(chang)见的类型(xing)，尤(you)其多(duo)见(jian)于女(nv)性。当腹(fu)腔内(nei)压(ya)力突然增(zeng)加，如咳嗽、打(da)喷(pen)嚏、大(da)笑、跳(tiao)跃、提(ti)重物(wu)时(shi)，尿液就会不(bu)自主地(di)漏出。这(zhe)通(tong)常(chang)与盆(pen)底(di)肌(ji)松弛、尿道(dao)括约(yue)肌功能减退有关。

想象一下，盆(pen)底(di)肌(ji)就像(xiang)是(shi)支(zhi)撑我们膀胱和尿道的“吊床”，如(ru)果这(zhe)根“绳(sheng)子”松(song)了(le)，就无法有效(xiao)地关闭(bi)尿(niao)道，压(ya)力一大，自(zi)然就(jiu)“漏”了(le)。急迫性尿失禁(jin)（UrgeUrinaryIncontinence,UUI）：这(zhe)种类型(xing)常常与膀胱过度活动症（OveractiveBladder,OAB）有(you)关。

患(huan)者(zhe)会突(tu)然产(chan)生强烈的尿意(yi)，且难以抑(yi)制，即使膀胱内尿量(liang)并不多，也(ye)可(ke)能(neng)发生尿失禁。这(zhe)种感觉就像(xiang)是(shi)膀胱这位(wei)“主人(ren)”情绪不稳(wen)，随时(shi)随地(di)都想(xiang)“发脾(pi)气”，导致控(kong)制不(bu)住地想(xiang)要(yao)排尿(niao)。混(hun)合(he)性尿(niao)失禁(jin)（MixedUrinaryIncontinence,MUI）：顾名(ming)思义，它是(shi)压(ya)力性(xing)尿失禁和急(ji)迫性尿失(shi)禁的混合体。

患(huan)者可(ke)能在(zai)咳嗽(sou)时漏(lou)尿，同时也(ye)会经历突(tu)发(fa)的(de)强烈尿意(yi)。

除了这几(ji)种主(zhu)要类(lei)型，还(hai)有一(yi)些其(qi)他(ta)原(yuan)因(yin)可能导(dao)致尿失(shi)禁(jin)，比如(ru)充溢(yi)性(xing)尿失禁(jin)（尿液(ye)潴留导(dao)致(zhi)膀胱过度(du)膨胀(zhang)，最(zui)终溢出）、功能(neng)性尿失禁（非(fei)泌(mi)尿系统问题，如(ru)行动不便、认知(zhi)障碍导致(zhi)无(wu)法(fa)及时如厕）等。

药(yao)物治(zhi)疗(liao)：点亮(liang)希(xi)望的(de)曙(shu)光

在明(ming)确(que)了尿(niao)失(shi)禁的类型(xing)后，医生会(hui)根(gen)据具体(ti)情况(kuang)，制(zhi)定个性(xing)化(hua)的(de)治(zhi)疗方(fang)案(an)。药物治疗，作(zuo)为一(yi)种(zhong)重要的(de)非(fei)手术手段(duan)，在许多情(qing)况下能够有效地(di)缓解(jie)症状(zhuang)，改(gai)善(shan)生活质量。39问(wen)医生(sheng)平台(tai)汇聚(ju)了(le)众多资深泌(mi)尿科、妇(fu)科专(zhuan)家(jia)，他们(men)也经(jing)常在(zai)平台(tai)上解答患(huan)者关(guan)于药物治疗(liao)的疑问。

1.针对(dui)急迫性尿失(shi)禁(jin)（膀胱过度活动(dong)症(zheng)）的药(yao)物：

这(zhe)类(lei)药物的主要目(mu)标是(shi)抑制膀胱肌肉(rou)（逼尿肌）的过度收(shou)缩，从而(er)减少(shao)尿(niao)急、尿(niao)频(pin)的发生，并(bing)最(zui)终控制尿失禁。

抗(kang)胆碱能药物（Anticholinergics）：这(zhe)是治疗膀(bang)胱过(guo)度活动(dong)症(zheng)的(de)一线药(yao)物。它们(men)通(tong)过阻断(duan)神经(jing)递(di)质(zhi)乙酰胆碱的(de)作用(yong)，来放(fang)松膀(bang)胱肌肉(rou)。常(chang)见的(de)药物包括(kuo)：

奥昔布(bu)宁(ning)（Oxybutynin）：曾是应用(yong)最广(guang)泛的药物(wu)之一，但其口(kou)干(gan)、便秘、视(shi)力模(mo)糊(hu)等副作用相(xiang)对(dui)较为(wei)明显(xian)。托特(te)罗定(ding)（Tolterodine）：相(xiang)较于(yu)奥(ao)昔布(bu)宁，其(qi)口干(gan)副(fu)作(zuo)用(yong)有所减(jian)轻，对(dui)膀胱的选择性更好(hao)。索利(li)那(na)新（Solifenacin）：具有更好(hao)的膀胱选(xuan)择性(xing)，副作用(yong)发(fa)生率较低(di)，是目前临(lin)床上(shang)常用(yong)的药(yao)物之一。

达非那(na)新（Darifenacin）：也(ye)是一种高(gao)选择(ze)性的(de)M3受(shou)体(ti)拮抗剂，副作用相对较(jiao)少(shao)。非(fei)索(suo)罗定（Fesoterodine）：是一(yi)种前(qian)体药物(wu)，体(ti)内代(dai)谢(xie)后(hou)产(chan)生活性(xing)物质，起效快，疗(liao)效(xiao)确(que)切，副作用(yong)也相对可(ke)控。曲司氯(lv)铵（Trospiumchloride）：另一个(ge)选择，其(qi)口干副作用相对较轻，但可(ke)能影响胃(wei)肠蠕动。

使(shi)用(yong)建(jian)议：抗胆(dan)碱(jian)能药(yao)物(wu)的(de)疗(liao)效(xiao)通常需要(yao)数(shu)周才能(neng)显(xian)现，坚(jian)持规律(lv)服(fu)药非(fei)常重(zhong)要(yao)。要(yao)注(zhu)意观(guan)察并(bing)及时向医(yi)生反(fan)馈可(ke)能(neng)出(chu)现的副作用(yong)，医(yi)生可(ke)能会根据(ju)情况(kuang)调整剂量(liang)或更(geng)换药(yao)物。对(dui)于伴(ban)有青光眼（特(te)别(bie)是闭角型(xing)青光(guang)眼）、重(zhong)症肌无力(li)、严重(zhong)溃疡性结肠炎、巨结肠症(zheng)等疾病的(de)患者(zhe)，应(ying)禁用(yong)或慎用(yong)这类药物。

β3-肾(shen)上腺素受体(ti)激(ji)动(dong)剂（Beta-3AdrenergicReceptorAgonists）：

米(mi)拉贝(bei)隆（Mirabegron）：这是一种新型(xing)的治疗药物，通过(guo)激(ji)动膀胱逼尿(niao)肌上的(de)β3受体，促(cu)进膀(bang)胱放松(song)，增(zeng)加膀胱容量，缓(huan)解尿急(ji)、尿(niao)频症(zheng)状。与抗(kang)胆碱能(neng)药物不同(tong)，米拉贝隆的(de)主(zhu)要副(fu)作用是(shi)升高血(xue)压和心率，因此(ci)对于患有高血(xue)压、心脏病(bing)的患者需要(yao)谨慎使(shi)用，并定期监测(ce)血压。

其(qi)口(kou)干副(fu)作用(yong)发生率(lv)极低(di)，是(shi)抗胆(dan)碱能(neng)药物(wu)的(de)重(zhong)要(yao)替(ti)代或联合用药(yao)选(xuan)择。

联合(he)用药(yao)：在某些(xie)顽(wan)固(gu)性(xing)或重度膀(bang)胱过度(du)活动(dong)症患者中，医(yi)生(sheng)可能会考虑将抗胆碱(jian)能药(yao)物(wu)与β3-肾(shen)上腺素(su)受体激动(dong)剂(ji)联合(he)使用，以(yi)期达到更好的(de)疗(liao)效(xiao)。

2.针(zhen)对(dui)压力(li)性尿(niao)失禁的药(yao)物(wu)：

与(yu)急(ji)迫(po)性尿(niao)失禁不同，压力(li)性(xing)尿失(shi)禁(jin)的药(yao)物治疗相(xiang)对(dui)有(you)限，且效果不如急迫性尿(niao)失禁(jin)显著。目前，药物治疗主要作为(wei)辅助手段(duan)，或用(yong)于(yu)合(he)并其(qi)他情(qing)况的(de)患者。

雌(ci)激素（Estrogen）：对(dui)于绝经后(hou)女性，由(you)于雌激(ji)素水平下降，可(ke)能导(dao)致尿(niao)道黏膜萎缩(suo)、盆底肌(ji)力量(liang)减弱，从而(er)加重(zhong)或引发压(ya)力性尿(niao)失(shi)禁。局(ju)部(bu)使用雌激素(su)（如阴(yin)道乳膏、阴(yin)道环）可(ke)以在一(yi)定程(cheng)度(du)上改善尿道和阴道(dao)黏膜的健康状(zhuang)况(kuang)，增强(qiang)其支持和括约功(gong)能，从而缓解部分压(ya)力(li)性尿失禁(jin)症状(zhuang)。

全身(shen)性雌激(ji)素(su)治疗(liao)因其(qi)潜在的全(quan)身(shen)性副作(zuo)用，通(tong)常不作为治疗压(ya)力性尿(niao)失禁的首(shou)选。

使用建(jian)议：雌激素(su)治(zhi)疗(liao)必(bi)须在医(yi)生指(zhi)导下进行(xing)，定期复查(cha)，特别(bie)是对于有(you)乳腺(xian)癌、子宫内膜癌病史(shi)或血栓栓(shuan)塞性疾病(bing)风(feng)险的(de)女性，应严格(ge)评估是(shi)否适(shi)合(he)使用(yong)。

去(qu)甲肾(shen)上(shang)腺素再(zai)摄(she)取抑(yi)制剂（NorepinephrineReuptakeInhibitors）：

度洛西汀（Duloxetine）：这是一(yi)种(zhong)抗抑郁药(yao)物(wu)，但其也能抑(yi)制去(qu)甲肾(shen)上腺(xian)素(su)和5-羟色(se)胺的(de)再(zai)摄取，从而增(zeng)强尿道括(kuo)约肌的(de)神(shen)经支(zhi)配(pei)，提(ti)高其(qi)收缩张(zhang)力(li)。度(du)洛(luo)西汀在部(bu)分(fen)国家的(de)指(zhi)南中被推荐(jian)用于(yu)治疗中重(zhong)度(du)压力性(xing)尿失禁，但(dan)由(you)于其可(ke)能引起恶心、疲(pi)劳、失眠等(deng)副作(zuo)用(yong)，且其(qi)主(zhu)要适(shi)应(ying)症并非(fei)尿失(shi)禁，因(yin)此在(zai)临(lin)床(chuang)应用中相(xiang)对(dui)谨(jin)慎(shen)，且不(bu)作(zuo)为一(yi)线药(yao)物。

重(zhong)要提(ti)示：对(dui)于压(ya)力性(xing)尿失禁，盆底(di)肌(ji)锻炼、行(xing)为(wei)疗(liao)法(fa)，以及(ji)必(bi)要时的(de)手术治疗（如尿道悬(xuan)吊术、人工尿道括约(yue)肌植(zhi)入等）往往是更(geng)主要和有(you)效的(de)治(zhi)疗方(fang)式。药物(wu)治疗通常(chang)是(shi)辅(fu)助角(jiao)色。

药物选(xuan)择(ze)的(de)“十字(zi)路(lu)口”：如何与医生“对(dui)话”

1.坦诚沟通(tong)，详(xiang)述病(bing)史：

描述症(zheng)状：尽量(liang)详细地(di)描述(shu)您(nin)的尿失(shi)禁情(qing)况(kuang)，包(bao)括：尿(niao)失禁(jin)的(de)类型：您(nin)认为自己(ji)是属(shu)于哪种(zhong)情况？（例(li)如，咳嗽、打喷嚏时漏尿？还是突(tu)然有强烈的(de)尿(niao)意，憋不住(zhu)？）频率(lv)和量：每(mei)天大概(gai)发生(sheng)多少次？每(mei)次(ci)漏(lou)尿的量有(you)多(duo)少（少(shao)量、中(zhong)等、大(da)量(liang)）？诱发(fa)因素(su)：什么情(qing)况(kuang)下容易发生尿(niao)失禁？（如(ru)运(yun)动、提重(zhong)物(wu)、排尿(niao)时、特定季(ji)节等(deng)）伴随症状：是否有(you)尿(niao)频、尿(niao)急、夜尿、排尿疼(teng)痛、排(pai)尿(niao)困(kun)难等(deng)其他(ta)泌尿系统(tong)症状(zhuang)？既(ji)往(wang)病史(shi)：告知医(yi)生您(nin)是(shi)否(fou)患(huan)有其(qi)他慢(man)性疾病(bing)，如高血(xue)压、心(xin)脏病(bing)、糖尿(niao)病、青(qing)光眼(yan)、帕金森病、抑郁症(zheng)、阿(a)尔茨海默(mo)病等。

这些疾病(bing)的治(zhi)疗药(yao)物可能会(hui)影响尿失(shi)禁的(de)药物选择(ze)，反之(zhi)亦然(ran)。过敏(min)史：告(gao)知医生您(nin)对哪(na)些(xie)药物(wu)过(guo)敏。用(yong)药史：列(lie)出您目(mu)前正在使(shi)用的(de)所有(you)药(yao)物(wu)，包括(kuo)处方(fang)药、非处(chu)方药(yao)、保(bao)健(jian)品(pin)和中(zhong)药，以(yi)免(mian)发(fa)生(sheng)药(yao)物相互作用。生活(huo)习(xi)惯：医生可(ke)能(neng)会(hui)询问您的(de)饮水习(xi)惯(guan)、饮酒、咖啡(fei)因摄入情(qing)况、是否(fou)吸烟(yan)，以及您(nin)目(mu)前的体(ti)重(zhong)状(zhuang)况(kuang)。

2.理解药(yao)物：疗(liao)效、副作用(yong)与注意(yi)事(shi)项

在医生(sheng)开出处方后，务必(bi)花(hua)时间去理解(jie)所用药(yao)物。

药物作(zuo)用(yong)机(ji)制：了解(jie)药物是如何(he)帮(bang)助您缓(huan)解尿失禁的。例(li)如，抗胆(dan)碱能药(yao)物是“让(rang)膀胱不那(na)么容易(yi)激动(dong)”，米拉贝(bei)隆是“让(rang)膀胱更放(fang)松”。预(yu)期疗(liao)效(xiao)：了解您(nin)大概需(xu)要多(duo)久(jiu)才能看到(dao)效果(guo)。通(tong)常，抗(kang)胆(dan)碱能(neng)药物(wu)需要数周(zhou)，而其他(ta)药(yao)物(wu)可(ke)能起(qi)效更快或(huo)更(geng)慢。常(chang)见副(fu)作(zuo)用：了解(jie)最常(chang)见(jian)的副作(zuo)用(yong)，以及(ji)如何(he)应对。

例如(ru)，口干是(shi)抗(kang)胆碱(jian)能药物的(de)常见(jian)副作用，可(ke)以(yi)通过嚼无糖(tang)口香糖(tang)、含无糖硬糖(tang)、多饮(yin)水（但(dan)要注(zhu)意不要过量，以(yi)免加重尿频(pin)）来(lai)缓解。严(yan)重副作(zuo)用：了(le)解哪些是(shi)需要(yao)警(jing)惕(ti)的严(yan)重副(fu)作用，一(yi)旦(dan)出现应(ying)立(li)即(ji)停(ting)药并(bing)就医(yi)。用(yong)药禁忌：明确哪些(xie)情况(kuang)下不能使(shi)用该(gai)药(yao)物(wu)。饮(yin)食(shi)与服(fu)药(yao)时间：了(le)解该药物(wu)是否(fou)需要(yao)随餐服用(yong)，或者在特(te)定时(shi)间段服用(yong)。

漏服(fu)怎么办：知(zhi)道如(ru)果(guo)漏服一(yi)次，应(ying)该如(ru)何处理。

3.建(jian)立长期“战友(you)”关(guan)系：定期随访(fang)与(yu)调整(zheng)

尿失禁的(de)药物治(zhi)疗(liao)往(wang)往(wang)是一个长(zhang)期的(de)过程，而非一蹴而(er)就(jiu)。

坚持用药(yao)：即使症(zheng)状(zhuang)有所缓解(jie)，也不(bu)要擅自停药(yao)。很多时(shi)候(hou)，停药后症状(zhuang)会复发。定期复(fu)诊(zhen)：按照医生的(de)要求(qiu)定(ding)期(qi)复诊(zhen)，让医(yi)生评(ping)估治(zhi)疗效果，监(jian)测药(yao)物副作(zuo)用。主动(dong)反馈：在(zai)复诊时(shi)，主动(dong)向医(yi)生(sheng)反(fan)馈您(nin)的用药感受、症状变化(hua)以(yi)及出现的任何(he)不适。灵活(huo)调整(zheng)：尿失(shi)禁的(de)病(bing)情可能会(hui)随(sui)着时(shi)间、身体状况的(de)变化而(er)变化。

医生可(ke)能(neng)会(hui)根据(ju)您的反馈和病情进展(zhan)，适(shi)时(shi)调(diao)整药物剂(ji)量，更换(huan)药物，甚(shen)至联(lian)合用(yong)药。多学(xue)科(ke)协作(zuo)：对于(yu)一些(xie)复(fu)杂(za)的尿失禁(jin)病例，可能(neng)需要(yao)泌尿科、妇(fu)科、老(lao)年(nian)科(ke)、康复科等多个(ge)学科(ke)的(de)医(yi)生(sheng)协作(zuo)，共(gong)同制(zhi)定更全(quan)面(mian)的治(zhi)疗方案。

超(chao)越药物：综合(he)管(guan)理才(cai)是王(wang)道

虽(sui)然药物治(zhi)疗在(zai)尿失(shi)禁的(de)管理(li)中扮(ban)演(yan)着(zhe)重要(yao)角色(se)，但它并(bing)非(fei)万能。一个成功的尿(niao)失(shi)禁治疗(liao)方案(an)，往往(wang)是药物(wu)治疗与非药(yao)物疗(liao)法相结合的综(zong)合性策(ce)略(lve)。

行为(wei)疗法(fa)：包括定时(shi)排尿(niao)（根据自身(shen)情况，设定(ding)规(gui)律(lv)的(de)排(pai)尿(niao)时(shi)间，逐(zhu)渐延长(zhang)间隔）、膀胱训(xun)练（通(tong)过有(you)意识(shi)地憋尿，训(xun)练膀胱容(rong)量和(he)控制能力）、盆底(di)肌锻(duan)炼（凯(kai)格尔运动(dong)，是增强盆(pen)底(di)肌力量和收缩能力(li)的(de)关键(jian)，对压力性(xing)尿失(shi)禁(jin)尤其(qi)有(you)效）。生活方式(shi)调整：保(bao)持健(jian)康的(de)体重(zhong)，控制(zhi)糖(tang)尿(niao)病，戒烟，减少(shao)咖啡因(yin)和酒(jiu)精的摄入(ru)，避免(mian)长期(qi)便秘(mi)，都(dou)可以间(jian)接(jie)帮(bang)助改善(shan)尿失禁。

辅助器(qi)具(ju)：如尿(niao)垫、尿布等(deng)，可以(yi)帮助患(huan)者在(zai)治(zhi)疗期间保持(chi)清(qing)洁(jie)和(he)舒适(shi)，减少(shao)尴尬。手(shou)术治疗(liao)：对于(yu)药物治疗(liao)和行(xing)为疗(liao)法效(xiao)果不(bu)佳的严重(zhong)尿失禁患(huan)者，手(shou)术是另(ling)一种重要的(de)选择。

39问医(yi)生：您的(de)健康“贴(tie)心管家”

在面对(dui)尿失禁的(de)困扰(rao)时(shi)，您(nin)不(bu)必独自(zi)承担(dan)。39问医生平台(tai)汇聚了(le)海(hai)量(liang)医(yi)学(xue)资讯(xun)和(he)专(zhuan)家资源(yuan)，您(nin)可以(yi)：

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记(ji)住，尿失禁(jin)并不可怕(pa)，它(ta)是可以(yi)有(you)效(xiao)管理(li)和治疗的。通过(guo)科学(xue)的认识，积(ji)极的配合，与(yu)医生建立良好的(de)沟(gou)通，并(bing)结合多方面(mian)的(de)治疗手(shou)段(duan)，您一定(ding)能够(gou)摆脱(tuo)尿失禁的困扰(rao)，重拾健(jian)康(kang)、自(zi)信、精(jing)彩的生活(huo)。告(gao)别尴尬，勇敢迈出(chu)康复的(de)第一步(bu)吧！

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图片来源：每经记者 陶成 摄

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