每经编辑｜陈恒江    

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那些“遮遮掩(yan)掩”的背(bei)后(hou)：胸片曝光(guang)的科(ke)学(xue)与艺术

想象(xiang)一下(xia)，在(zai)你一生(sheng)中(zhong)，可能(neng)经历(li)过不(bu)止(zhi)一次的胸片(pian)（X光胸部影像）检(jian)查(cha)。无(wu)论是(shi)例(li)行的(de)体(ti)检(jian)，还(hai)是(shi)因咳嗽(sou)、胸闷等不适就(jiu)医，胸(xiong)片总是(shi)那(na)个快(kuai)捷(jie)而(er)重要的“开场白(bai)”。在(zai)观(guan)看这些黑白交(jiao)错的影(ying)像时，你(ni)是否(fou)曾有(you)过一丝困(kun)惑(huo)？为什么(me)那些(xie)本应(ying)是“重(zhong)点”的(de)部(bu)位，有时(shi)会显(xian)得模糊不清(qing)，甚至似乎被(bei)“刻意”地淡(dan)化了(le)？而当“全(quan)体曝光(guang)”这个词(ci)出(chu)现(xian)在(zai)你的(de)耳(er)边(bian)，却没有(you)看到我们通(tong)常理解的(de)“马赛(sai)克”时(shi)，内心的好(hao)奇和一丝丝的(de)疑虑便(bian)油(you)然而生。

这(zhe)究(jiu)竟(jing)是怎(zen)么回事(shi)？是(shi)技术问题，还是有更(geng)深(shen)层(ceng)次(ci)的(de)考量？

让我们来打(da)破(po)一(yi)个(ge)常见(jian)的误解：在医(yi)学影像(xiang)中，尤其(qi)是胸片(pian)，我(wo)们(men)并(bing)不(bu)习惯(guan)使用(yong)“马赛(sai)克”技(ji)术(shu)来(lai)处理“关(guan)键部(bu)位”。我(wo)们所说(shuo)的“马(ma)赛克”，通常(chang)是用于(yu)保(bao)护(hu)个(ge)人隐(yin)私，比如(ru)在(zai)新闻(wen)报(bao)道(dao)、社交(jiao)媒体(ti)分(fen)享的图(tu)像中，会对(dui)人(ren)脸、敏感信息(xi)进(jin)行(xing)模糊(hu)化处理(li)。但(dan)在胸(xiong)片的(de)生(sheng)成(cheng)过程中(zhong)，其(qi)核心(xin)目的(de)在于清晰(xi)地(di)呈现内部器(qi)官的(de)结(jie)构和(he)病(bing)变信息(xi)，而(er)非为(wei)了遮挡或模糊(hu)化。

如(ru)果(guo)出(chu)现“没(mei)有马赛克(ke)”的情(qing)况(kuang)，并(bing)非意(yi)味着(zhe)“毫无遮挡”，而是(shi)影像(xiang)本(ben)身呈现的自(zi)然状态，以(yi)及背后(hou)所蕴含(han)的科学(xue)逻辑。

为(wei)什么我们会觉(jue)得某(mou)些(xie)部(bu)位(wei)“模(mo)糊”或(huo)“不清(qing)晰”呢(ne)？这背后涉及到(dao)X射线的物理特(te)性(xing)、人体(ti)结(jie)构的(de)复杂性以及影(ying)像成(cheng)像的(de)原理(li)。X射(she)线是一种电(dian)磁波，它(ta)能够穿(chuan)透人体(ti)组(zu)织，但(dan)不同(tong)密(mi)度(du)的组织对X射线的(de)吸(xi)收程(cheng)度不(bu)同。骨(gu)骼密度(du)高(gao)，吸收(shou)X射线多，在(zai)影像上呈现为白色；空气密(mi)度(du)低，吸(xi)收X射(she)线少，呈现(xian)为黑(hei)色(se)；而软(ruan)组(zu)织(zhi)（如肌(ji)肉(rou)、脂(zhi)肪、内脏(zang)器(qi)官）则介(jie)于两(liang)者之(zhi)间，呈(cheng)现为(wei)不(bu)同深浅(qian)的灰(hui)色。

在胸片检查中，我(wo)们的主要(yao)目(mu)标是观察肺(fei)部、心脏(zang)、纵隔、肋骨、锁骨等结构(gou)。肺部(bu)因为(wei)充满(man)空气(qi)，对X射(she)线的(de)吸收最少(shao)，所以在胸(xiong)片上显(xian)得(de)最“黑”。心(xin)脏(zang)和纵隔(ge)是软组织，密(mi)度比(bi)肺部(bu)高，吸收(shou)X射线较(jiao)多，呈(cheng)现为灰色。而(er)骨骼（肋(le)骨、锁(suo)骨、脊(ji)柱）密度最(zui)高，吸收X射线最(zui)多，呈(cheng)现(xian)为(wei)白色。

你所感觉到的(de)“模糊”或“不清晰(xi)”，很多时候(hou)是因(yin)为不同密(mi)度(du)组(zu)织的(de)重(zhong)叠。例如(ru)，心脏位于(yu)肺(fei)部(bu)前(qian)方，它(ta)会对穿(chuan)透心脏的(de)X射(she)线产生吸收，导(dao)致(zhi)其后(hou)方(fang)的肺部(bu)细(xi)节可(ke)能(neng)受到(dao)一定(ding)程度(du)的(de)影(ying)响(xiang)。同样(yang)，一(yi)些重(zhong)要的(de)血管(guan)、淋巴(ba)结等(deng)软组(zu)织结构(gou)，在X光(guang)片(pian)的对(dui)比度(du)不高时，确(que)实可能不(bu)如骨骼那样(yang)醒(xing)目。

这并不是说它们(men)“没有被(bei)曝光”，而(er)是说它们的影(ying)像信号(hao)与(yu)其(qi)他结构(gou)信号(hao)混杂(za)在一(yi)起，需要(yao)专业(ye)的影像科医(yi)生通过经验和(he)知(zhi)识(shi)来(lai)解(jie)读(du)。

“全体曝光(guang)”这(zhe)个说法，在(zai)医学语(yu)境(jing)下，通常指(zhi)的是一次(ci)X光(guang)投(tou)射，使(shi)得胸(xiong)腔内的(de)主(zhu)要结构(gou)都(dou)能够(gou)被影(ying)像(xiang)记(ji)录下(xia)来。这(zhe)与我(wo)们日(ri)常(chang)理解的“全身(shen)裸露(lu)”是(shi)截(jie)然不(bu)同的概念(nian)。胸片(pian)的(de)拍(pai)摄(she)角度和(he)曝光量是(shi)经过(guo)精(jing)确(que)计算(suan)的，以(yi)最大(da)限(xian)度(du)地捕(bu)捉到(dao)可能存(cun)在(zai)的病灶(zao)。医(yi)生会(hui)根据不同(tong)的临床需求，选择(ze)正(zheng)位、侧(ce)位等(deng)多种(zhong)投照角度(du)，以避免因结构重叠(die)而遗(yi)漏重(zhong)要的(de)信息(xi)。

为什么我(wo)们(men)会听(ting)到“没有(you)马(ma)赛(sai)克”这(zhe)样的说法？这可(ke)能源(yuan)于一(yi)些非专业(ye)人(ren)士的观(guan)察和(he)理解(jie)。也(ye)许他们看到的影(ying)像，直接来自(zi)于(yu)原始(shi)的(de)胶(jiao)片(pian)或数字(zi)文件(jian)，而(er)这(zhe)些(xie)文(wen)件本身(shen)就(jiu)没(mei)有(you)进行过(guo)任何“隐私化”的处(chu)理。但(dan)请放(fang)心，这(zhe)种“裸(luo)露(lu)”的影像，其目(mu)的不(bu)是(shi)为了展(zhan)示，而是(shi)为了提供最(zui)真(zhen)实、最(zui)原(yuan)始的诊断(duan)依据(ju)。

当医生阅(yue)片时(shi)，他们关注的(de)是病(bing)灶(zao)本(ben)身(shen)，是肺(fei)部纹理(li)的改变(bian)，是(shi)肿(zhong)块(kuai)的(de)大(da)小(xiao)形态，是气(qi)管的位(wei)置(zhi)，是(shi)胸腔积(ji)液(ye)的程度(du)等(deng)等(deng)。这些(xie)都(dou)是(shi)医学信息(xi)，而不是(shi)需(xu)要用(yong)“马赛(sai)克”来(lai)保护(hu)的“隐私(si)”。

而(er)且，在医疗(liao)过程(cheng)中，患者的影像(xiang)资料(liao)会受(shou)到(dao)严格的(de)隐私(si)保护(hu)。非经允许，任何(he)人不(bu)得随(sui)意传(chuan)播或(huo)公(gong)开(kai)。你看(kan)到的影像(xiang)，通常(chang)是在诊断室(shi)内(nei)，由(you)专业的医生为你(ni)解释(shi)病情(qing)，或者在医疗(liao)报(bao)告中(zhong)，由文字描(miao)述(shu)病变(bian)。即使(shi)在(zai)某(mou)些(xie)情况下，为(wei)了(le)教学(xue)或(huo)学术(shu)交(jiao)流，需(xu)要展示(shi)影像，也(ye)会采取(qu)匿(ni)名化(hua)处(chu)理，例(li)如去除患者(zhe)的(de)个人(ren)信息，或者(zhe)对涉及隐私(si)的(de)区域(yu)进(jin)行技术(shu)性(xing)的标记(ji)，但这(zhe)种标(biao)记与我们(men)通常意(yi)义(yi)上的(de)“马(ma)赛(sai)克”效果不(bu)同，它更(geng)侧(ce)重于(yu)信息(xi)的提(ti)取和(he)分析。

总而(er)言之(zhi)，“胸片(pian)全(quan)体曝光(guang)没有马赛(sai)克”并非意味着不尊(zun)重(zhong)隐私(si)或技术(shu)落后(hou)，而是医学影像技术(shu)本(ben)身的特点(dian)，以及其在诊(zhen)断过(guo)程中(zhong)的(de)科(ke)学应(ying)用。每(mei)一次的(de)胸(xiong)片检(jian)查，都(dou)是一次精(jing)密的科学测量，旨在通过X射线(xian)的(de)穿透力，揭示(shi)身体(ti)内(nei)部(bu)的(de)奥(ao)秘。而那些(xie)看似(shi)“模(mo)糊”的细节，恰(qia)恰是(shi)医生(sheng)专业知识和(he)经(jing)验的(de)用武(wu)之地(di)，是他们解读(du)健康密(mi)码的关键(jian)。

医学(xue)伦理与(yu)技术边(bian)界(jie)：如何在“曝光(guang)”与“隐私”之间寻(xun)求平衡

在现代医学(xue)影(ying)像(xiang)技术(shu)飞速发展的今(jin)天，“胸(xiong)片全体(ti)曝光没有马赛克”的现象(xiang)，不(bu)仅(jin)仅是一(yi)个(ge)简单的(de)技术(shu)呈(cheng)现问题(ti)，它更牵(qian)涉(she)到(dao)医(yi)学伦(lun)理、隐私(si)保(bao)护以及(ji)技(ji)术发(fa)展的(de)边界。当我(wo)们深(shen)入探(tan)讨这一现(xian)象时(shi)，会发(fa)现它触及(ji)了(le)我(wo)们(men)在(zai)医疗(liao)过程(cheng)中，如何平衡“必(bi)要(yao)的(de)信(xin)息获(huo)取(qu)”与“个体隐私保(bao)护”这一核心议(yi)题。

我们需(xu)要(yao)明(ming)确(que)，“全(quan)体(ti)曝光”在(zai)医学(xue)影(ying)像中的含义(yi)。这(zhe)并非(fei)指(zhi)将患者的身(shen)体(ti)完全暴露(lu)在(zai)X光(guang)射线之(zhi)下，而是(shi)指(zhi)一(yi)次(ci)X光投(tou)射(she)，旨在最(zui)大(da)程度地覆(fu)盖和(he)成像(xiang)胸腔内(nei)的重要(yao)解(jie)剖(pou)结(jie)构(gou)。这包括了(le)肺(fei)野、心脏(zang)、纵隔(ge)、肋(le)骨、锁骨(gu)、一部分膈肌以(yi)及胸(xiong)廓(kuo)的部分(fen)软组织。其(qi)目的(de)是为(wei)了提供一(yi)个(ge)全(quan)面(mian)的(de)视野(ye)，以便医生能够(gou)从中(zhong)筛查出各种可(ke)能(neng)存在的(de)异常(chang)，如(ru)肺(fei)炎、肺(fei)结核、肺癌、心血(xue)管疾病、胸(xiong)腔积液、肋骨骨(gu)折等(deng)。

而“没有(you)马赛克”的出现(xian)，恰恰说(shuo)明了医(yi)学影像(xiang)的原始性和真(zhen)实性。与我们日常(chang)生(sheng)活中(zhong)用于保护(hu)隐(yin)私的“马(ma)赛克”不(bu)同，医(yi)学(xue)影像的(de)生(sheng)成，是(shi)基于(yu)物理原理(li)的信号记录(lu)。X射线的穿透性和(he)不(bu)同组(zu)织对X射(she)线(xian)的吸(xi)收差异(yi)，自(zi)然而然地形成了影(ying)像的明(ming)暗(an)对比。医生需(xu)要的，正(zheng)是(shi)这种(zhong)未经(jing)人为模糊(hu)化处(chu)理(li)的(de)、最直(zhi)接的解剖信息。

这并(bing)不意味着医学影像(xiang)就缺(que)乏隐私保护。恰(qia)恰相反，医学影像(xiang)的(de)隐私保护(hu)，是高度专业化(hua)和(he)法律化(hua)的(de)。在(zai)医疗机构内部(bu)，影像资(zi)料(liao)的访(fang)问权限(xian)受到严(yan)格(ge)控(kong)制。只有参(can)与(yu)患者诊(zhen)疗的医务(wu)人员，才(cai)被(bei)允许(xu)查看患者(zhe)的影像。影像报告会(hui)详细(xi)记录(lu)患者(zhe)的个人信(xin)息（姓名、年龄(ling)、病(bing)历号等(deng)），但(dan)这些(xie)信息(xi)在(zai)非必(bi)要(yao)情况(kuang)下(xia)，是不会(hui)对外(wai)泄(xie)露的。

试(shi)想一下(xia)，如果我(wo)们(men)在(zai)胸(xiong)片(pian)上随意添(tian)加“马赛克(ke)”，会带来(lai)怎样的(de)后果(guo)？

影响诊断(duan)的(de)准(zhun)确(que)性：“马(ma)赛克”的处理(li)会使(shi)本应清(qing)晰的组织(zhi)结构(gou)变得模(mo)糊，掩盖细(xi)微(wei)的(de)病灶，尤(you)其是一(yi)些早(zao)期(qi)、微(wei)小的异常(chang)，可(ke)能就此(ci)被遗(yi)漏(lou)。这(zhe)对于(yu)需要精确判断(duan)的(de)医学诊断(duan)来(lai)说，是无法接受(shou)的。增加(jia)误(wu)诊(zhen)风(feng)险：模糊的影像(xiang)可(ke)能(neng)导致(zhi)医生(sheng)做出(chu)错误的判(pan)断，延误(wu)治(zhi)疗，甚(shen)至引发不必(bi)要(yao)的恐慌或治疗(liao)。

增加二次(ci)检(jian)查(cha)的负(fu)担：如(ru)果原始影(ying)像因“马赛(sai)克”而无(wu)法(fa)准确(que)解读(du)，患(huan)者可能(neng)需要接受(shou)更(geng)多(duo)的影像检查，这(zhe)不(bu)仅增加(jia)了经(jing)济负担，也可能(neng)增加(jia)不必要的辐(fu)射(she)暴露。

因此(ci)，在医学影(ying)像领(ling)域，“马(ma)赛克”的处(chu)理方式(shi)是非(fei)常(chang)谨慎(shen)和有选择(ze)性的。只有(you)在极(ji)少(shao)数情(qing)况下(xia)，例(li)如在(zai)公开(kai)的医(yi)学教(jiao)育、学(xue)术(shu)会(hui)议上(shang)展示(shi)具有(you)典(dian)型(xing)病例的影(ying)像(xiang)，或(huo)者在(zai)新闻报道中提(ti)及具(ju)体案例时，为(wei)了(le)保护(hu)患(huan)者的身(shen)份信(xin)息(xi)，才会(hui)对(dui)影(ying)像(xiang)中(zhong)的个人身份标识(shi)（如脸(lian)部、姓名(ming)缩写等(deng)）进行模糊(hu)化处(chu)理。

但即便(bian)如(ru)此(ci)，这种处理也不(bu)是简(jian)单地(di)“打马赛克”，而是(shi)会根据内(nei)容(rong)和目的(de)，采(cai)用更精(jing)细化(hua)的(de)匿名化技(ji)术(shu)。

复禾健康(kang)专家团队在此强调(diao)，医(yi)学影像的“无(wu)马赛(sai)克(ke)”状(zhuang)态，是(shi)其作为科(ke)学诊断工具的(de)本质(zhi)要求。它(ta)代表着(zhe)对事实(shi)的(de)忠实呈现，是医(yi)生判(pan)断(duan)病情、制定治(zhi)疗方案的基(ji)石(shi)。而患(huan)者(zhe)的隐私(si)，则(ze)通(tong)过(guo)严格的(de)医疗信(xin)息管(guan)理(li)制度、法律(lv)法(fa)规(gui)以及(ji)医务人员(yuan)的职业道德来(lai)保障(zhang)。

我(wo)们理解(jie)公众对于“全体(ti)曝光”的担忧，尤(you)其(qi)是(shi)在(zai)涉(she)及(ji)到(dao)身(shen)体(ti)的敏感部(bu)位时。胸片检查的(de)照射范围是(shi)经过严格控制的，其(qi)剂(ji)量(liang)也符合国(guo)家(jia)安(an)全标(biao)准(zhun)，目(mu)的是在获取足(zu)够(gou)诊(zhen)断信(xin)息的前提下，最(zui)大(da)限度(du)地(di)减少对身(shen)体(ti)的(de)潜(qian)在(zai)影响(xiang)。医护人员在进行(xing)操(cao)作(zuo)时(shi)，也会(hui)采取必(bi)要(yao)的防护措(cuo)施，例(li)如使用(yong)防(fang)护服、铅屏(ping)等，来保(bao)护(hu)患者(zhe)的非检查(cha)区域(yu)免受(shou)不必要的(de)辐射(she)。

从更深层次(ci)来(lai)看，这(zhe)种“没有(you)马(ma)赛克(ke)”的现象，也(ye)促使(shi)我们反(fan)思(si)信息传播(bo)的(de)边界。在(zai)信息爆(bao)炸的时(shi)代(dai)，很(hen)容易(yi)将医(yi)学影像的(de)专业(ye)语境与日(ri)常生(sheng)活中对隐(yin)私(si)的(de)理解混为一谈(tan)。胸片影像，本质(zhi)上是(shi)医疗信息(xi)，其解(jie)读权(quan)和使(shi)用权(quan)，应(ying)属于专(zhuan)业的医(yi)疗(liao)团队。普通(tong)公(gong)众无权(quan)也(ye)无必(bi)要去(qu)“窥(kui)探”或“评判”这些(xie)影像中(zhong)的(de)细节(jie)。

复禾(he)健康始终(zhong)致力(li)于(yu)用(yong)科学(xue)、严谨(jin)的态(tai)度，为(wei)大家(jia)普及(ji)医(yi)学(xue)知识，消除(chu)不必(bi)要的误解(jie)。关于(yu)胸片(pian)检查(cha)，请相(xiang)信专业(ye)的(de)力量(liang)。每一次影(ying)像的(de)生成，都(dou)是(shi)一(yi)次(ci)严谨(jin)的科学探(tan)索；每(mei)一次(ci)影像的(de)解读，都是一(yi)次(ci)负(fu)责任的(de)医(yi)疗行(xing)为(wei)。“全体曝光”是为(wei)了(le)更(geng)全(quan)面的(de)诊(zhen)断，“没有(you)马赛克”是(shi)为了(le)更(geng)准(zhun)确的(de)判断(duan)。

而在这一(yi)切背(bei)后，是医(yi)学伦(lun)理(li)的坚守(shou)，是(shi)对患者隐私的尊重(zhong)，是对生命的(de)敬(jing)畏。

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图片来源：每经记者 陆昊 摄

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