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拨开迷雾：男(nan)男性(xing)行为与(yu)HIV传(chuan)播(bo)的科学(xue)真相(xiang)

“男(nan)男性(xing)行为会导(dao)致(zhi)艾滋病吗？”——这(zhe)个问(wen)题，在(zai)很长(zhang)一(yi)段时间(jian)里(li)，似(shi)乎成了(le)一(yi)个敏(min)感而又令(ling)人困(kun)惑的标签。不少(shao)人，出(chu)于(yu)信息不(bu)对称(cheng)、刻板(ban)印(yin)象(xiang)，甚至是不(bu)负(fu)责(ze)任的(de)谣(yao)言，将男(nan)男(nan)性(xing)行为(wei)与艾(ai)滋病(bing)（HIV感染）划上(shang)了等号。今(jin)天，我(wo)们就(jiu)来一(yi)次彻(che)底的“科学辟谣(yao)”，用清(qing)晰(xi)、客观的(de)视(shi)角，解(jie)析HIV传(chuan)播的真正机(ji)制，以(yi)及它与(yu)特(te)定性(xing)行为模(mo)式之(zhi)间(jian)的复杂关(guan)系。

我(wo)们需要明确一个最核心(xin)的概(gai)念：HIV（人(ren)类免疫缺(que)陷病毒）是一种(zhong)病毒(du)，它(ta)通(tong)过特(te)定(ding)的体(ti)液(ye)交换传播，而不(bu)是(shi)由某种性(xing)行(xing)为本(ben)身“引起”的。任何(he)不安全的性行(xing)为，无论发(fa)生在(zai)异性之(zhi)间(jian)还是(shi)同性之(zhi)间，只(zhi)要(yao)存在可能导致(zhi)病毒(du)传(chuan)播(bo)的风(feng)险，都(dou)可能(neng)发生HIV感染。

男男(nan)性行为，之所(suo)以在HIV的传播(bo)链条中(zhong)占(zhan)有一(yi)定比例，更(geng)多的(de)是(shi)源(yuan)于其(qi)特殊的生(sheng)理和(he)行为特征，以及(ji)社会文化因素(su)交(jiao)织下的复杂(za)性。

HIV到底是(shi)如何(he)传播的呢(ne)？科学(xue)研究(jiu)已经(jing)非常明确(que)，主要的传(chuan)播途(tu)径包(bao)括：

性(xing)传播(bo)：这(zhe)是(shi)最主(zhu)要的传播(bo)途径(jing)。HIV可以通过(guo)性交（阴道性交(jiao)、肛交(jiao)、口交）从感(gan)染者(zhe)传播(bo)给未感染(ran)者。尤(you)其需要注(zhu)意的是(shi)，肛(gang)交(jiao)是HIV传播(bo)风险相对(dui)较高的(de)性(xing)行为。这是(shi)因为直肠(chang)黏膜相对脆(cui)弱(ruo)，更(geng)容(rong)易(yi)在性行(xing)为中出现(xian)微小(xiao)的撕(si)裂，为(wei)病毒(du)进入(ru)血液循环(huan)提(ti)供了便利。

男(nan)男性行(xing)为中，肛交是(shi)常(chang)见(jian)的(de)性(xing)行为模(mo)式(shi)之一，这也是为何它(ta)在HIV传(chuan)播中被关(guan)注(zhu)的(de)原(yuan)因。需要强调的(de)是(shi)，并非(fei)所有肛交都会(hui)导(dao)致(zhi)HIV传(chuan)播(bo)，而(er)HIV的(de)传播也(ye)绝(jue)不限(xian)于肛交。只(zhi)要性行为(wei)涉及体液(ye)交换且存(cun)在(zai)粘(zhan)膜破损(sun)的风险(xian)，就(jiu)存(cun)在传(chuan)播(bo)可能。

血液传播：共用被(bei)HIV污染的针头(tou)、注射器(qi)等(deng)，或(huo)者接受了(le)被HIV污(wu)染的(de)血液(ye)制品(pin)（在过去(qu)，现(xian)在(zai)已(yi)经(jing)很(hen)少(shao)见），都(dou)可能(neng)导致感染。这是(shi)HIV在(zai)静脉吸毒(du)人群(qun)中(zhong)传(chuan)播的(de)重(zhong)要途径。

母婴传播(bo)：感染HIV的母(mu)亲在怀孕(yun)、分娩(mian)或(huo)哺(bu)乳期(qi)间，可(ke)能(neng)将(jiang)病毒(du)传染(ran)给胎儿(er)或(huo)婴儿(er)。

理解(jie)了传(chuan)播途(tu)径(jing)，我们就能更(geng)清晰(xi)地(di)看(kan)到(dao)，HIV的(de)传播并(bing)非(fei)“男男(nan)性行为(wei)”这个标(biao)签(qian)所(suo)能简(jian)单概(gai)括的(de)。关键在于(yu)“不安全的性行(xing)为(wei)”，而“不安(an)全”通(tong)常意味着(zhe)：

无保(bao)护的性行为：即(ji)在性行为(wei)过程(cheng)中(zhong)未使(shi)用安全(quan)套。安全套(tao)是目(mu)前最有效的预(yu)防HIV和其他性传(chuan)播感染（STIs）的工具(ju)，它(ta)可以有(you)效阻(zu)隔体液(ye)的交换(huan)。性行(xing)为(wei)伴(ban)侣数量较(jiao)多(duo)：伴侣越多，接触到感染(ran)者(zhe)的(de)概率(lv)就越(yue)大。存(cun)在(zai)其(qi)他性(xing)传播感(gan)染（STIs）：患有(you)淋病(bing)、梅(mei)毒、疱疹(zhen)等(deng)STIs的(de)人，其生殖(zhi)器部位可(ke)能存(cun)在溃疡或炎症(zheng)，这(zhe)会大(da)大增(zeng)加(jia)HIV的传播风(feng)险，因(yin)为病毒(du)更容易(yi)通过(guo)这(zhe)些(xie)破损(sun)的粘膜(mo)进(jin)入(ru)血(xue)液。

行为本(ben)身(shen)带(dai)来的(de)风险：如(ru)前(qian)所(suo)述，肛(gang)交(jiao)因其(qi)生(sheng)理(li)特性，风险(xian)相对较(jiao)高。

因此(ci)，将HIV的传播简单(dan)归咎于“男(nan)男性(xing)行(xing)为”，是一(yi)种过(guo)于片面且带(dai)有(you)歧视(shi)性的(de)认知。这种认知不仅(jin)不准确，还会阻碍对真(zhen)正需(xu)要(yao)帮助和(he)保(bao)护的人(ren)群的关注，并(bing)加剧社会(hui)对特(te)定(ding)群体的(de)污名(ming)化。

为什么在统(tong)计数(shu)据(ju)中(zhong)，男男性行为(wei)者人(ren)群(qun)的(de)HIV感染率(lv)相对(dui)较高呢？这(zhe)背(bei)后(hou)有多(duo)重因(yin)素在(zai)起作用，需(xu)要我(wo)们深入理解：

生(sheng)理结构(gou)和行为模式(shi)：如前文所(suo)述，肛交是(shi)某些男男(nan)性(xing)行为中(zhong)的(de)常见模(mo)式(shi)，其生理风险相(xiang)对(dui)较高(gao)。社(she)会(hui)和心理因素(su)：污名化(hua)与歧视：长(zhang)期以(yi)来，男(nan)同性恋群(qun)体面临(lin)着(zhe)严重的(de)社会(hui)污名化(hua)和(he)歧视，这(zhe)使得(de)他们(men)可能(neng)在寻(xun)求性健康服务(wu)、进行检(jian)测、坦诚(cheng)沟(gou)通(tong)伴侣(lv)状况(kuang)时感(gan)到犹豫和(he)恐惧。

缺乏(fa)充(chong)分的健(jian)康教育：部(bu)分群体(ti)可能(neng)未(wei)能获得及时、准(zhun)确、无歧视(shi)的性(xing)健康(kang)教育信息(xi)，对风险(xian)认(ren)知(zhi)不(bu)足。社(she)会支持不足：缺乏支持(chi)性的社会环境，可(ke)能导致一(yi)些个(ge)体在(zai)压(ya)力下采(cai)取风险(xian)行为。“圈子(zi)”内的传播(bo)：在(zai)某些相对(dui)封闭的(de)社交圈中(zhong)，如(ru)果存在(zai)感染者(zhe)而未(wei)被(bei)发(fa)现或未采(cai)取预防措施，病(bing)毒可(ke)能(neng)在(zai)圈内(nei)快速(su)传播(bo)。

科学(xue)的结论是(shi)：HIV不歧(qi)视，它是一种病毒，以特定(ding)的方(fang)式(shi)传播。男(nan)男性(xing)行为(wei)本身(shen)不是(shi)“原因(yin)”，而(er)不(bu)安全(quan)的性行为(wei)才(cai)是风险(xian)的根源。任(ren)何(he)性别取(qu)向的(de)人(ren)，只(zhi)要进行不安全的性(xing)行为，都有感染(ran)HIV的(de)风(feng)险。我们应该关注的是行(xing)为本(ben)身的风险(xian)，而不是(shi)行为者(zhe)的身份。

理解这(zhe)一点至关(guan)重要，它能帮助我们(men)从(cong)科学的角度看待问(wen)题(ti)，消(xiao)除(chu)不(bu)必要的恐慌(huang)和偏(pian)见。未来的(de)讨论，将(jiang)聚(ju)焦于(yu)如何有效(xiao)地(di)预(yu)防、检测(ce)和(he)关怀，为(wei)构(gou)建(jian)一个(ge)更(geng)健(jian)康、更包容的(de)社会打下基(ji)础(chu)。

科学防护(hu)，积极应对(dui)：HIV预(yu)防、检测(ce)与关(guan)怀的全方位指南(nan)

在清晰(xi)了(le)“男(nan)男(nan)性行(xing)为是否直接导(dao)致(zhi)艾滋(zi)病”的(de)科(ke)学(xue)真相后(hou)，我(wo)们的目光(guang)需要(yao)转向(xiang)更为积(ji)极(ji)和建(jian)设(she)性的(de)层面：如何有效(xiao)地(di)预(yu)防(fang)HIV感(gan)染，以及(ji)一旦感染(ran)，如何科学(xue)地应对并享(xiang)有(you)健康(kang)的(de)生活。这(zhe)不仅关(guan)乎(hu)个体生(sheng)命(ming)质(zhi)量(liang)，也关(guan)系到(dao)整个社会(hui)的公共卫(wei)生安(an)全。

一、构筑坚实的“防火墙”：HIV的科(ke)学预防(fang)策(ce)略

预(yu)防是应(ying)对(dui)HIV感染(ran)最根本(ben)、最(zui)有效(xiao)的(de)手段(duan)。针(zhen)对(dui)包括男男性(xing)行为(wei)在(zai)内的(de)所有可(ke)能传播途径，科(ke)学的预防(fang)策略(lve)是多(duo)层次、全(quan)方位的(de)：

坚持“安全(quan)性行为(wei)”原则：

正(zheng)确、全(quan)程使用安(an)全(quan)套(tao)：这(zhe)是最经(jing)济、最有效(xiao)的(de)预(yu)防措施。无(wu)论(lun)进行何(he)种性(xing)行为(wei)（阴道(dao)性交、肛交、口交），都(dou)应坚持(chi)使(shi)用(yong)质(zhi)量合(he)格(ge)的安(an)全(quan)套(tao)。特别(bie)是在肛交(jiao)中，安全套的使(shi)用至(zhi)关重(zhong)要(yao)。了解(jie)伴(ban)侣的健(jian)康状(zhuang)况(kuang)：在发生性(xing)行为前，坦诚(cheng)沟通并(bing)了解伴侣的HIV和其他性传播感(gan)染（STI）状况，是负责(ze)任的表现。

减(jian)少(shao)不安全性(xing)行为(wei)的次数：伴侣数(shu)量(liang)越多，接(jie)触到(dao)感染(ran)者的(de)概(gai)率(lv)越高。限制(zhi)性伴(ban)侣数(shu)量(liang)，或保持(chi)单一、忠诚(cheng)的性(xing)关(guan)系(xi)，有(you)助于降(jiang)低风险(xian)。处(chu)理其(qi)他性(xing)传播(bo)感染(ran)（STIs）：如果发现自己或伴侣患有淋病、梅毒、疱疹等(deng)STIs，应立即(ji)寻求治(zhi)疗(liao)。这些(xie)感(gan)染会(hui)增加HIV的传播(bo)风(feng)险(xian)。

暴露前预防（PrEP）：PrEP（Pre-ExposureProphylaxis），即暴露前预防(fang)，是指(zhi)HIV阴性者在可(ke)能接触(chu)到HIV病(bing)毒的(de)风(feng)险行为(wei)发生(sheng)前(qian)，规律服(fu)用特定的抗逆(ni)转录(lu)病毒(du)药物，以(yi)降低感染HIV的风险。

适用人群(qun)：PrEP特别推荐给HIV感染风(feng)险较(jiao)高的(de)人群，包括但(dan)不(bu)限于男(nan)男(nan)性行为者、跨(kua)性(xing)别(bie)女(nv)性、注(zhu)射吸毒者(zhe)、与HIV阳(yang)性伴(ban)侣发(fa)生性(xing)关(guan)系者等(deng)。重(zhong)要性：研(yan)究表明(ming)，PrEP的有效性可(ke)以高达90%以(yi)上，是(shi)继安(an)全套(tao)之后(hou)的又一强有力预防(fang)武器。关键(jian)：PrEP并(bing)非(fei)“灵(ling)丹妙药”，必(bi)须(xu)在医生指(zhi)导下，规(gui)律服用(yong)，并(bing)定期进行(xing)HIV检测和(he)STI筛查，以确保其(qi)有(you)效性和安全(quan)性(xing)。

暴(bao)露后(hou)预防（PEP）：PEP（Post-ExposureProphylaxis），即暴露(lu)后(hou)预防(fang)，是指在可能发生HIV暴(bao)露（如无保护性行为(wei)、针刺伤等(deng)）后，立(li)即(ji)（越早越(yue)好，最(zui)好在(zai)2小时内，最(zui)迟不超过(guo)72小(xiao)时(shi)）开始服用一套(tao)抗逆(ni)转(zhuan)录(lu)病毒药(yao)物(wu)，连续服(fu)用(yong)28天(tian)，以阻(zu)止(zhi)HIV病(bing)毒(du)在(zai)体(ti)内复(fu)制，从(cong)而降(jiang)低感(gan)染风(feng)险(xian)。

及时就医：一(yi)旦发生高(gao)风险(xian)暴(bao)露(lu)，应立(li)即前往具(ju)备(bei)PEP条件(jian)的(de)医疗(liao)机构就诊(zhen)，争取(qu)在(zai)72小时内(nei)开(kai)始(shi)治(zhi)疗(liao)。适用(yong)情况：适用于强(qiang)奸、无保护(hu)性行(xing)为(wei)（尤其(qi)是高危(wei)性(xing)行为(wei)）、职业(ye)暴(bao)露（如(ru)医(yi)护(hu)人(ren)员(yuan)被HIV感染(ran)者(zhe)的(de)血液溅到(dao)）等(deng)情况。

知情(qing)选择，减少(shao)母婴传播：对于(yu)育龄(ling)期人群(qun)，特(te)别是(shi)可(ke)能(neng)感染HIV的女(nv)性，在(zai)备孕(yun)、怀孕期(qi)间(jian)，应主(zhu)动咨询和进(jin)行(xing)HIV检测。如果(guo)确诊(zhen)感染，通过(guo)有效(xiao)的抗病(bing)毒(du)治疗和医疗(liao)干预，可(ke)以将母(mu)婴(ying)传(chuan)播(bo)的(de)风(feng)险(xian)降至极(ji)低。

二、“早发(fa)现，早(zao)治疗(liao)”：HIV检(jian)测的重(zhong)要(yao)性(xing)与(yu)流(liu)程(cheng)

检(jian)测是了解自己(ji)HIV状况(kuang)的唯(wei)一途(tu)径。由(you)于(yu)HIV感染(ran)初(chu)期可能(neng)没(mei)有(you)明(ming)显症(zheng)状，很多人会(hui)忽(hu)视风险。因(yin)此(ci)，定期检测(ce)，特(te)别是对于高风险人(ren)群(qun)，是(shi)维护(hu)自(zi)身(shen)健康的(de)关(guan)键。

为何要检测？

了(le)解自(zi)身(shen)健康状况(kuang)：避免(mian)在不(bu)知情的(de)情况下(xia)将(jiang)病(bing)毒传染(ran)给(gei)他人(ren)。早期诊断(duan)，早期治(zhi)疗：HIV感染(ran)如果(guo)能早期(qi)发(fa)现并(bing)及时(shi)接(jie)受(shou)抗病毒治疗（ART），可(ke)以(yi)将病(bing)毒抑制(zhi)到检测(ce)不出的水平，使(shi)感染者(zhe)能够长(zhang)期(qi)健康(kang)地生(sheng)活，并大大(da)降低(di)将病(bing)毒(du)传(chuan)染给(gei)他人的风(feng)险（U=U，Undetectable=Untransmittable，检(jian)测不(bu)到(dao)=不(bu)传染(ran)）。

获得(de)支持(chi)和关(guan)怀：确诊后(hou)，可以获(huo)得专(zhuan)业(ye)的医疗指(zhi)导、心理支(zhi)持(chi)和必要(yao)的社会资(zi)源。

谁(shui)应该(gai)定(ding)期(qi)检测(ce)？

有过(guo)不(bu)安全性(xing)行为的(de)人。有多(duo)个(ge)性伴侣的人(ren)。男男(nan)性行为(wei)者(zhe)。注射吸毒者。与HIV感(gan)染者发生过(guo)无保护性(xing)行为(wei)的人。孕妇(fu)。

检(jian)测类型(xing)与流(liu)程：

筛(shai)查性(xing)检(jian)测：目前(qian)主(zhu)流(liu)的是抗体(ti)检测，如ELISA、化(hua)学发(fa)光(guang)法(fa)等，通常在(zai)接触HIV病毒后2-3周(zhou)（窗口期）即可检(jian)测到(dao)。部分检测(ce)方法（如第(di)四(si)代(dai)抗原(yuan)抗体联(lian)合(he)检测）窗(chuang)口(kou)期可(ke)以缩(suo)短至1-3周。确(que)诊性(xing)检测(ce)：对于(yu)筛(shai)查阳性的结(jie)果(guo)，需要进(jin)一(yi)步(bu)进行确(que)诊(zhen)性检(jian)测，如(ru)WesternBlot或病(bing)毒载(zai)量检(jian)测(ce)。

哪里可(ke)以检测？各(ge)地疾(ji)控中(zhong)心（CDC）、部分(fen)综(zong)合医院、性(xing)病门(men)诊、社(she)会组(zu)织设(she)立的(de)咨询检测(ce)点（VCT）通(tong)常提(ti)供免(mian)费或低费用的匿名(ming)检测(ce)服务(wu)。

三、拥(yong)抱(bao)健(jian)康，积(ji)极生(sheng)活：HIV感染者(zhe)的关怀(huai)与管理(li)

HIV感染(ran)并(bing)非(fei)绝(jue)症(zheng)，尤其(qi)在现代医(yi)学的帮助下，它(ta)已经(jing)成为(wei)一种可管(guan)理的(de)慢性(xing)病。

抗病(bing)毒(du)治疗（ART）：科学、规范(fan)的ART治(zhi)疗，能够(gou)有效抑(yi)制HIV病(bing)毒在体内(nei)的复制(zhi)，提(ti)高(gao)免(mian)疫力，预防并发(fa)症，延(yan)长感染者(zhe)的寿命，提高(gao)生(sheng)活质量(liang)。定期随(sui)访与监测(ce)：接受(shou)ART治疗(liao)的(de)感(gan)染者(zhe)，需(xu)要定期到医(yi)院进行(xing)随(sui)访，监(jian)测病(bing)毒载(zai)量、CD4+T细(xi)胞计数(shu)等指标(biao)，及时(shi)调(diao)整治疗(liao)方案(an)。

心理(li)支持与(yu)社(she)会(hui)融入(ru)：感(gan)染者(zhe)可能(neng)会面(mian)临心(xin)理压力、社(she)会歧视等(deng)问(wen)题(ti)。获得(de)心(xin)理咨(zi)询(xun)、病友支持、家(jia)庭关怀(huai)，以及(ji)社会(hui)环境的包(bao)容，对(dui)他们(men)的(de)身心健康(kang)至(zhi)关重(zhong)要。U=U（检(jian)测不(bu)到(dao)=不(bu)传染(ran)）：这一点极其(qi)重(zhong)要。当(dang)HIV感(gan)染者通(tong)过规(gui)范的ART治疗(liao)，体内的病毒载(zai)量持(chi)续维(wei)持在(zai)检测不出(chu)的(de)水(shui)平时(shi)，他(ta)们通过(guo)性行为(wei)将HIV传染(ran)给伴侣的(de)风(feng)险(xian)趋近于(yu)零(ling)。

这是(shi)科学研(yan)究(jiu)的(de)共(gong)识，也(ye)是感染者(zhe)重拾信(xin)心(xin)、回(hui)归社会的重(zhong)要基(ji)石。

结(jie)语：

科学的(de)力(li)量(liang)在于(yu)揭示真相(xiang)，消(xiao)除恐惧(ju)。男男性行为本(ben)身并(bing)不(bu)会(hui)直(zhi)接(jie)导(dao)致(zhi)艾滋病。HIV的(de)传播(bo)，是病(bing)毒通(tong)过(guo)特定途(tu)径传(chuan)播，而所有(you)不安全的(de)性(xing)行为，无(wu)论发生(sheng)在(zai)谁之(zhi)间，都存在感染风险。

我们(men)呼吁(xu)，以科(ke)学的态度(du)看待(dai)HIV，以包(bao)容的心(xin)态对待(dai)每一(yi)个人。通过推广(guang)科学(xue)的(de)预(yu)防知(zhi)识、普及(ji)便捷(jie)的(de)检测服务(wu)、提(ti)供(gong)有效的(de)治疗手(shou)段、营(ying)造(zao)支(zhi)持(chi)性(xing)的社(she)会环境(jing)，我们不(bu)仅能更(geng)好(hao)地保护(hu)那(na)些处(chu)于高(gao)风险中(zhong)的(de)人群，更能携手(shou)构建一个没有(you)歧(qi)视(shi)、充(chong)满(man)关(guan)爱的健康(kang)社会。每(mei)个人的(de)健(jian)康，都值得(de)被平等地守(shou)护(hu)。

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图片来源：每经记者 钱易 摄

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