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2024胸部影像病例。胸部正位片看看是肺炎还是肺结核

陈雪芳 2025-11-01 19:38:57

每经编辑｜陈亚芸

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洞悉“战(zhan)场”：胸部正(zheng)位(wei)片的(de)影像(xiang)学艺(yi)术(shu)

在疾(ji)病(bing)的战(zhan)场(chang)上，胸部(bu)影像学(xue)扮(ban)演着(zhe)侦察(cha)兵的(de)角色(se)，而胸部正(zheng)位(wei)片(pian)，作为最(zui)常用、最(zui)基础的影(ying)像学(xue)检查之(zhi)一，更是(shi)我(wo)们洞悉肺(fei)部(bu)“战场”的(de)第一(yi)道(dao)精(jing)密屏障。尤其是在(zai)2024年，随着影(ying)像(xiang)技术的(de)发展(zhan)和对疾病认(ren)识(shi)的(de)深化，我们对(dui)这(zhe)张看(kan)似(shi)简单的X光(guang)片有了更(geng)深(shen)的(de)理(li)解(jie)和更(geng)高的要求。

什么是胸(xiong)部(bu)正位片(pian)？

让我们(men)快(kuai)速回(hui)顾一(yi)下胸(xiong)部(bu)正位片。简单(dan)来说(shuo)，就是(shi)让(rang)患者站(zhan)在X光机前(qian)，双手叉腰(yao)或抱头(tou)，身(shen)体紧(jin)贴探片屏(ping)，X光穿(chuan)透(tou)身(shen)体，在(zai)另(ling)一侧的(de)胶片(pian)或数(shu)字(zi)探(tan)测(ce)器(qi)上成像。这种体(ti)位下，X光从患者(zhe)的前方穿过(guo)，到(dao)达后(hou)方的(de)探(tan)片。由于X光(guang)穿透力较强(qiang)，能够(gou)清晰(xi)地勾勒出(chu)胸腔(qiang)内的主要结构(gou)，如(ru)肺(fei)野、心(xin)脏、纵隔、肋(le)骨、锁(suo)骨以(yi)及膈肌等。

它的优势(shi)在于获取(qu)信息(xi)量大、操作(zuo)简便(bian)、辐(fu)射剂量(liang)相对(dui)较低(di)，是初(chu)步筛查(cha)和(he)诊断(duan)胸部疾(ji)病的“万(wan)金油”。

肺(fei)炎：悄无(wu)声(sheng)息(xi)的(de)“入侵(qin)者”

肺炎(yan)，顾(gu)名思义(yi)，就是肺(fei)泡(pao)和肺间质的炎(yan)症。它就像一场突如(ru)其来(lai)的“侵(qin)袭”，由(you)各(ge)种(zhong)细菌(jun)、病毒(du)、真菌(jun)等(deng)病原体(ti)引起(qi)。根(gen)据病(bing)原(yuan)体(ti)的(de)不同，肺炎(yan)的表现也(ye)会千差万别。在(zai)胸部正位片(pian)上(shang)，肺(fei)炎(yan)的影(ying)像(xiang)学(xue)表现(xian)常(chang)常呈(cheng)现出“实(shi)变影”。

实变影(ying)：这(zhe)是肺(fei)炎(yan)最(zui)典型(xing)的影像(xiang)学特(te)征(zheng)。当肺(fei)泡被(bei)炎性(xing)渗出物(wu)（如(ru)脓液(ye)、黏液、血液等）填充时，这个(ge)区域(yu)的X光(guang)穿透(tou)性会(hui)大大(da)降低，在(zai)X光(guang)片(pian)上表(biao)现为密(mi)度增(zeng)高的区域(yu)，即(ji)“白(bai)影”。

大叶(ye)性肺(fei)炎：这(zhe)种肺炎(yan)会累及(ji)整(zheng)个肺(fei)叶，影像(xiang)上(shang)表现(xian)为(wei)界限(xian)清楚的、密度(du)均匀的片状或弥漫(man)性阴影，往往占据(ju)整(zheng)个肺(fei)叶。炎(yan)症常(chang)常会沿(yan)着肺叶(ye)的裂隙扩(kuo)散(san)，所(suo)以我们会(hui)看到(dao)肺叶裂的模糊或增厚。重要的(de)一个标志是(shi)，如果炎症(zheng)累(lei)及胸(xiong)膜，可能(neng)会(hui)引起(qi)胸腔积(ji)液，在X光(guang)片上表现(xian)为肋(le)膈角(jiao)变钝(dun)或(huo)有(you)水平的(de)液(ye)体面。

支(zhi)气(qi)管(guan)肺炎（小(xiao)叶性肺炎(yan)）：这种(zhong)肺炎的炎(yan)症局(ju)限于肺小叶，往(wang)往是(shi)散在分布(bu)的。影像(xiang)上表现(xian)为散在的、点状(zhuang)或小斑片状(zhuang)的(de)阴影，通(tong)常是(shi)双(shuang)侧多发，分(fen)布(bu)在(zai)肺野的各个部位。有(you)时，如(ru)果(guo)炎(yan)症累(lei)及(ji)支(zhi)气管(guan)壁(bi)，还会看(kan)到支(zhi)气管(guan)的充盈或(huo)管壁增(zeng)厚(hou)，形(xing)成(cheng)所谓(wei)的“支气管(guan)充盈(ying)征”。

间质性肺炎(yan)：这(zhe)种肺炎(yan)主要累(lei)及(ji)肺间(jian)质，而不是肺泡(pao)。影像学上，它不(bu)像(xiang)实变影那样(yang)“白花花”的(de)一大(da)片，而(er)是表现为(wei)肺纹理(li)的(de)增(zeng)粗、紊乱(luan)、网格(ge)状或(huo)蜂窝(wo)状(zhuang)改变。这(zhe)种改变常(chang)常是(shi)弥漫性的(de)，让整个肺野看起来(lai)“脏(zang)兮兮”的(de)。

其他(ta)征象(xiang)：除了实变(bian)影，肺炎还可(ke)能(neng)伴(ban)随一些(xie)其他(ta)征象(xiang)。例如，支气(qi)管堵塞引起的(de)“空气支气(qi)管征(zheng)”（即被(bei)渗出物(wu)填(tian)充的(de)肺(fei)泡(pao)中(zhong)的(de)支气(qi)管仍然保(bao)持空气，在(zai)白色的实变影(ying)中，可(ke)以(yi)看(kan)到(dao)黑(hei)色的支气管影(ying)，像树(shu)枝一(yi)样穿(chuan)行其(qi)中(zhong)），以及胸腔积(ji)液等。

肺结核：古(gu)老“敌人(ren)”的新(xin)面孔

肺结(jie)核，是由(you)结核分枝杆(gan)菌(jun)引起的(de)一种慢(man)性传(chuan)染(ran)病，尽管(guan)我们对(dui)它的认(ren)识由(you)来已(yi)久，但(dan)在2024年，随(sui)着(zhe)耐(nai)药(yao)结核的出(chu)现，以(yi)及免疫力低下(xia)人群的发(fa)病增(zeng)加，它依(yi)然(ran)是我(wo)们不(bu)可(ke)忽(hu)视的(de)“老对(dui)手”。肺(fei)结核(he)在影像学(xue)上(shang)的(de)表现(xian)非(fei)常多样(yang)，有时甚至比(bi)肺(fei)炎更复(fu)杂(za)。

浸润(run)型肺结核(he)：这(zhe)是(shi)最(zui)常见(jian)的(de)一种(zhong)肺(fei)结核类(lei)型，尤(you)其是在初(chu)次感染或继(ji)发(fa)感(gan)染(ran)时。影(ying)像(xiang)学(xue)上，它也(ye)表(biao)现为(wei)阴影(ying)，但与肺(fei)炎(yan)的实(shi)变影有所不同。

早期(qi)病灶(zao)：早期(qi)浸润(run)型肺结核(he)常(chang)常(chang)表现为(wei)斑(ban)片状、条(tiao)索状的(de)阴影，多位(wei)于肺(fei)上叶尖(jian)后段或下(xia)叶(ye)背(bei)段，这是(shi)因为(wei)这些部位(wei)氧气(qi)含量(liang)较(jiao)高(gao)，有利于(yu)结(jie)核杆菌生(sheng)长。这(zhe)些阴影的(de)边(bian)缘(yuan)可(ke)能(neng)不规则，密(mi)度(du)也(ye)不(bu)均。空(kong)洞形成(cheng)：肺(fei)结(jie)核的(de)一个(ge)重要特(te)征是容(rong)易形成空洞。当(dang)病(bing)灶(zao)中心的(de)组(zu)织坏死液化(hua)后(hou)，被排(pai)出(chu)体(ti)外，就(jiu)会形(xing)成(cheng)空(kong)洞。

在(zai)X光片(pian)上，空洞表(biao)现(xian)为透亮(liang)区，周(zhou)围(wei)有厚(hou)薄不均的壁，形(xing)成所(suo)谓(wei)的“空(kong)洞征”。空洞(dong)的出现是结核(he)活动性(xing)、传染性(xing)以及预后判断的重要(yao)依据。干(gan)酪样坏死：结(jie)核(he)杆(gan)菌感(gan)染(ran)后，常(chang)引起特殊(shu)的“干(gan)酪样坏死”，这种(zhong)坏(huai)死(si)物在(zai)影像(xiang)学上表现为边(bian)界(jie)模(mo)糊(hu)、密(mi)度不(bu)均(jun)的阴影。

纤(xian)维(wei)增殖(zhi)性肺(fei)结核(he)：这种类(lei)型(xing)的结(jie)核(he)病，炎症成(cheng)分相对(dui)较少(shao)，而(er)纤(xian)维(wei)组织增生占主导(dao)。影像学(xue)上(shang)，表现为(wei)肺(fei)纹理(li)的增(zeng)粗、变形，甚(shen)至形成条(tiao)索状、网(wang)状的(de)阴影(ying)，病(bing)灶(zao)边(bian)界往往不(bu)清。长期(qi)的纤维(wei)化可能导(dao)致肺(fei)组织(zhi)萎缩(suo)、肺不(bu)张，甚至(zhi)肺(fei)脏变(bian)形(xing)。

胸膜(mo)结(jie)核：结(jie)核杆菌也(ye)可能(neng)侵犯胸(xiong)膜，引起(qi)胸膜炎(yan)，表(biao)现(xian)为(wei)胸腔(qiang)积液，其特(te)点(dian)是积液(ye)多(duo)位(wei)于叶(ye)间或胸腔(qiang)的后侧，且(qie)常伴(ban)有胸(xiong)膜(mo)增(zeng)厚。

鉴(jian)别诊断的“迷宫(gong)”：肺炎(yan)与肺(fei)结(jie)核(he)的交叉(cha)点(dian)

看到这里(li)，您可能(neng)会(hui)觉得，肺炎和肺结核在(zai)影(ying)像学(xue)上似(shi)乎(hu)都(dou)有“阴(yin)影”，那(na)我们怎么区分(fen)呢(ne)？这正是(shi)影像(xiang)诊断的(de)精(jing)妙(miao)之处(chu)，也是我们今(jin)天(tian)要(yao)深(shen)入(ru)探讨的重(zhong)点(dian)。虽(sui)然两者都可(ke)能(neng)表现(xian)为(wei)阴影，但它们(men)在(zai)形态、分(fen)布、演变(bian)以(yi)及伴(ban)随的(de)征象上，往(wang)往存在着(zhe)关键(jian)的(de)差异。

部(bu)位：肺(fei)炎（尤其是(shi)大叶(ye)性肺炎）可以发(fa)生(sheng)在肺的(de)任何(he)部(bu)位(wei)，而(er)浸润(run)型肺结核(he)则有明显的“好发(fa)部位(wei)”，即肺(fei)上叶尖(jian)后段和(he)下叶(ye)背段(duan)。这是非(fei)常重(zhong)要(yao)的一个(ge)鉴别线索(suo)。形态：肺(fei)炎的(de)实变(bian)影通(tong)常更(geng)均匀、更(geng)致密，边(bian)界也相对清(qing)晰(xi)（尤(you)其是(shi)大叶性(xing)肺炎）。而肺结核(he)的(de)病(bing)灶形态(tai)多(duo)样(yang)，斑片状(zhuang)、结节(jie)状、索条(tiao)状、甚(shen)至空洞(dong)，形态(tai)变化(hua)更(geng)复(fu)杂。

演变：肺(fei)炎通(tong)常起(qi)病急，病(bing)程进(jin)展(zhan)快，影(ying)像学改变(bian)也相(xiang)对明显，治疗后(hou)恢(hui)复(fu)也较快。而(er)肺结核起病相(xiang)对隐(yin)匿(ni)，病(bing)程长(zhang)，影像学(xue)改(gai)变可(ke)以缓(huan)慢(man)进(jin)展(zhan)，治(zhi)疗也需要一个(ge)漫长(zhang)的过程。空(kong)洞：空洞(dong)的(de)形成(cheng)是肺(fei)结(jie)核的标(biao)志性征象(xiang)之一(yi)，而(er)肺(fei)炎通常不(bu)形成(cheng)空(kong)洞。钙(gai)化(hua)：慢性(xing)肺(fei)结核愈(yu)合后，可能会(hui)留(liu)下钙化(hua)灶(zao)，这是(shi)肺结核的(de)“陈(chen)旧性”证(zheng)据，在(zai)X光(guang)片(pian)上(shang)表现(xian)为高密度的(de)小点或斑(ban)块(kuai)。

肺(fei)炎(yan)愈(yu)合后(hou)通常不(bu)会形(xing)成(cheng)钙化(hua)。

我(wo)们也(ye)要(yao)认识(shi)到，影(ying)像学(xue)诊断并(bing)非万能(neng)，尤其(qi)是(shi)在疾病(bing)的早(zao)期(qi)阶(jie)段(duan)，或者当(dang)病(bing)灶不典(dian)型(xing)时(shi)，鉴(jian)别(bie)诊断(duan)的难(nan)度(du)会大大(da)增加。有(you)时，影像学上(shang)看到(dao)的“阴(yin)影”可能是(shi)肺(fei)炎(yan)，也(ye)可(ke)能是肺结(jie)核，甚至可(ke)能是其他(ta)疾病，比如(ru)肺部(bu)肿瘤。这时(shi)，就需要结合患(huan)者的(de)临床(chuang)症(zheng)状(zhuang)、病史、实验室检(jian)查（如痰涂(tu)片(pian)、培(pei)养(yang)、PPD试(shi)验(yan)、T-SPOT试验等(deng)）以及其他影(ying)像(xiang)学检查（如(ru)CT扫描(miao)）来综合(he)判(pan)断。

2024年(nian)，我们(men)对(dui)胸(xiong)部影(ying)像的(de)理解更加(jia)深刻(ke)，我们不(bu)再(zai)仅仅满足(zu)于看(kan)到“白(bai)影(ying)”或“黑(hei)影(ying)”，而是(shi)更(geng)关注这(zhe)些(xie)影子(zi)的“形态(tai)”、“质(zhi)地”、“边(bian)界”、“分布(bu)”、“演变(bian)”以及(ji)“伴随(sui)征象”。一张(zhang)小小的胸(xiong)部正位片，在经验(yan)丰(feng)富的(de)影像科(ke)医(yi)生眼(yan)中，就像(xiang)一张隐(yin)藏着无数信息(xi)的(de)地图，引领我(wo)们一步步(bu)接近(jin)真相。

穿越“迷雾”：2024年胸部影像诊(zhen)断的新(xin)视(shi)界与挑战(zhan)

在(zai)第一(yi)部(bu)分，我们一起探索了胸部(bu)正位(wei)片在肺(fei)炎和肺(fei)结核鉴(jian)别诊断中的基础(chu)知识(shi)，了(le)解(jie)了(le)它们各(ge)自在影像上的典(dian)型(xing)表现(xian)，以及它们之(zhi)间(jian)存在(zai)的相(xiang)似与差(cha)异(yi)。疾病(bing)的诊(zhen)断往(wang)往不(bu)是非(fei)黑即(ji)白，尤(you)其(qi)是(shi)在影(ying)像学(xue)层面，常常(chang)会遇到“迷雾”般的复杂情况。进(jin)入(ru)2024年，我们(men)对(dui)胸部影(ying)像(xiang)诊(zhen)断的(de)理解(jie)与(yu)实(shi)践，正(zheng)以前(qian)所(suo)未有的(de)速度向前(qian)发展(zhan)，这(zhe)既带来(lai)了新(xin)的机遇，也(ye)伴(ban)随(sui)着新的(de)挑战(zhan)。

细(xi)微(wei)之(zhi)处(chu)见(jian)真章(zhang)：进(jin)阶(jie)影像学(xue)判(pan)读技(ji)巧

正(zheng)如我(wo)们(men)之(zhi)前(qian)提到的(de)，肺炎和(he)肺(fei)结核有时(shi)会在(zai)影像(xiang)学上(shang)“混(hun)淆视听”。这时，我(wo)们需(xu)要(yao)掌握更(geng)精(jing)细的(de)判读(du)技巧，从“大(da)局观”走向(xiang)“微观审视(shi)”，捕捉(zhuo)那(na)些(xie)容易(yi)被忽略的“蛛丝马迹(ji)”。

病灶(zao)的(de)“质感”：肺炎(yan)的(de)实变(bian)影，尤其是(shi)细菌(jun)性(xing)肺(fei)炎，常(chang)常表(biao)现出均(jun)匀(yun)、致密(mi)的“棉絮状(zhuang)”或“磨(mo)玻(bo)璃状”改(gai)变(bian)。而(er)肺结(jie)核的浸(jin)润(run)灶，则(ze)可能(neng)显得更(geng)“粗(cu)糙”，密(mi)度不均，边缘模(mo)糊，有时(shi)可以看(kan)到(dao)清晰的支气(qi)管纹理(li)穿(chuan)行其(qi)中。对于一些亚(ya)急性(xing)或慢性炎症，病灶可能呈(cheng)现出(chu)“网(wang)格(ge)状”或(huo)“蜂窝(wo)状”的改变(bian)，这需要我们(men)细(xi)心辨别(bie)。

边界的(de)“清晰度”与“模糊(hu)度”：大(da)叶性(xing)肺炎形成(cheng)的(de)实(shi)变影(ying)，其边(bian)界(jie)通常与(yu)肺叶裂平行(xing)，相(xiang)对清(qing)晰。而支气(qi)管肺(fei)炎的斑片(pian)状(zhuang)影，边界则可(ke)能模糊不清(qing)，容(rong)易与其他(ta)病灶(zao)融合(he)。肺(fei)结核的病灶(zao)，尤(you)其(qi)是早(zao)期的浸润灶，边(bian)界往往(wang)不够清(qing)晰，有时会呈现出“毛(mao)刺(ci)状”的(de)边(bian)缘。

“空洞”的细节(jie)：肺结核(he)的空(kong)洞(dong)，其内壁的厚薄(bao)、光滑度(du)，以及空洞周(zhou)围(wei)的(de)炎症反应，都是重要(yao)的(de)诊(zhen)断(duan)线索。例(li)如(ru)，在(zai)活动(dong)性结(jie)核中，空洞(dong)壁可(ke)能较(jiao)厚(hou)，外缘有(you)晕征（周(zhou)围浸润(run)影），内(nei)壁可(ke)能不(bu)光滑。而一些由其他原因(yin)（如支(zhi)气(qi)管(guan)扩(kuo)张(zhang)伴感(gan)染）形(xing)成(cheng)的空洞，其(qi)形态(tai)和(he)周围表现可(ke)能(neng)与结(jie)核空洞(dong)有所不(bu)同。

“支(zhi)气(qi)管征”与“空气(qi)支气管征(zheng)”：支(zhi)气管征，是指(zhi)在影像上看到(dao)的(de)充(chong)盈(ying)着空气(qi)的(de)支(zhi)气管。当周围(wei)肺(fei)组织(zhi)被炎(yan)性(xing)渗(shen)出物(wu)填充（实变(bian)）时，黑(hei)色的(de)支气(qi)管影(ying)在(zai)白(bai)色的背(bei)景(jing)中就(jiu)显得尤(you)为突出(chu)，这就是“空(kong)气支(zhi)气(qi)管征”。它常(chang)见(jian)于肺(fei)炎，但(dan)也可(ke)出现在肺结核(he)的某些类型中(zhong)。我们需要(yao)关注(zhu)支气(qi)管征(zheng)的(de)分(fen)布和形态(tai)，来辅(fu)助(zhu)判(pan)断病(bing)灶的(de)性质(zhi)。

“粟粒性”与“播(bo)散(san)性”：肺(fei)结核(he)的另一种特(te)殊(shu)类型(xing)是粟粒性肺结(jie)核(he)，它表现为(wei)肺(fei)野弥漫分(fen)布(bu)的、大小均匀(yun)的粟(su)米(mi)样(yang)小结(jie)节影，分布(bu)均匀(yun)，仿佛“撒了(le)一把(ba)芝(zhi)麻”。而(er)病(bing)毒性(xing)肺(fei)炎(yan)，尤(you)其(qi)是(shi)某(mou)些严重(zhong)的病(bing)毒(du)感染，也(ye)可(ke)能引(yin)起弥(mi)漫(man)性的(de)磨(mo)玻璃(li)影(ying)或斑片(pian)影，但其(qi)形态和分布(bu)可能与粟粒性(xing)肺结(jie)核有(you)所不(bu)同(tong)。

2024年的新视角：影(ying)像(xiang)技术(shu)与(yu)AI的(de)融合

在(zai)2024年(nian)，胸(xiong)部影(ying)像(xiang)诊断不再(zai)仅仅依赖于医(yi)生(sheng)的“火眼金睛(jing)”，更(geng)迎来(lai)了人(ren)工智(zhi)能（AI）的辅(fu)助。

AI辅(fu)助阅片：AI技(ji)术在胸部(bu)影像(xiang)分析(xi)方(fang)面取得(de)了显(xian)著进(jin)展。AI算法能(neng)够快速(su)识(shi)别(bie)胸(xiong)片中的可(ke)疑病(bing)灶，标(biao)记出(chu)潜(qian)在的肺炎或肺结(jie)核征象，并(bing)进(jin)行量(liang)化分析(xi)。这不仅(jin)可(ke)以(yi)提(ti)高(gao)阅(yue)片效(xiao)率，减(jian)少漏(lou)诊，还(hai)能为(wei)医生(sheng)提(ti)供(gong)更客(ke)观(guan)的参(can)考依据(ju)。例如，AI可以帮(bang)助(zhu)识别(bie)微小(xiao)的结(jie)节(jie)、评估病灶的(de)密度(du)和(he)形(xing)态参(can)数，甚(shen)至预(yu)测病(bing)灶的(de)恶(e)变风(feng)险(xian)。

低(di)剂量CT与(yu)高分(fen)辨率CT（HRCT）：虽(sui)然(ran)胸部(bu)正位(wei)片(pian)是(shi)基础，但(dan)对(dui)于一些复(fu)杂或不典型(xing)的(de)病例，低剂(ji)量(liang)CT和(he)HRCT能提(ti)供(gong)更精(jing)细(xi)的影(ying)像信息。低剂量(liang)CT可(ke)以(yi)减少(shao)辐(fu)射剂(ji)量，用于(yu)筛(shai)查和随访；HRCT则能清晰(xi)地(di)显示(shi)肺间质和细支(zhi)气管的结(jie)构，对(dui)于诊(zhen)断(duan)间质性肺炎(yan)、早期肺结(jie)核、支气管扩张等疾(ji)病具(ju)有重(zhong)要价值(zhi)。

AI技术(shu)在(zai)theseCT图像(xiang)的(de)分析(xi)中也发挥着(zhe)越来(lai)越重(zhong)要(yao)的(de)作(zuo)用(yong)。

三维(wei)重(zhong)建与定(ding)量分(fen)析：随着影(ying)像技术的进步(bu)，三维重建(jian)技术(shu)可以让我(wo)们从(cong)不(bu)同角(jiao)度(du)观察(cha)病灶，更好地理(li)解其空间关(guan)系(xi)。定量(liang)分(fen)析(xi)则能(neng)对病(bing)灶(zao)的大小(xiao)、体积(ji)、密度(du)等进(jin)行精确测量，为(wei)疾病的(de)诊断(duan)、治(zhi)疗效(xiao)果评估(gu)和预后(hou)判(pan)断(duan)提(ti)供(gong)更可(ke)靠的数(shu)据(ju)。

挑战(zhan)与未来：精(jing)准诊(zhen)断的(de)“最(zui)后(hou)一(yi)公(gong)里”

尽管技(ji)术在不断进步，但我(wo)们仍(reng)然面(mian)临着挑战(zhan)。

“漏(lou)网(wang)之鱼”：尽管AI辅助阅片(pian)提高(gao)了效(xiao)率，但某(mou)些(xie)非(fei)常早(zao)期(qi)、微小或形(xing)态不(bu)典型的病(bing)灶(zao)，仍(reng)可能(neng)逃(tao)脱(tuo)AI的“法(fa)眼”，或者AI的(de)判断(duan)需(xu)要医(yi)生(sheng)的最终确认(ren)。如何更(geng)好(hao)地将AI与(yu)人类医生(sheng)的(de)智(zhi)慧相结合，实现(xian)“人机协同(tong)”，是我(wo)们需(xu)要(yao)持(chi)续探(tan)索的方(fang)向(xiang)。

“影像与(yu)临(lin)床的(de)脱(tuo)节(jie)”：影像学(xue)只(zhi)是诊(zhen)断的一(yi)部分，最(zui)重要的(de)是将(jiang)影(ying)像学发现(xian)与患(huan)者的临床表现、病史(shi)、实验室检(jian)查结果(guo)有(you)机地(di)结合(he)起(qi)来，形成(cheng)一个(ge)完整(zheng)的诊(zhen)断闭(bi)环。有时，影(ying)像(xiang)学(xue)上看似严(yan)重的改变，可能(neng)患(huan)者(zhe)并没(mei)有明(ming)显的(de)症状；反之(zhi)，患(huan)者(zhe)症(zheng)状(zhuang)明(ming)显，但影(ying)像(xiang)学表现(xian)却不典(dian)型(xing)。

如何(he)在(zai)“影(ying)像”和“临床”之间架起一座(zuo)坚实的(de)桥(qiao)梁，是实现精(jing)准(zhun)诊断的关(guan)键。

新(xin)发疾(ji)病(bing)与(yu)耐药(yao)性：2024年(nian)，我们(men)仍然(ran)需要(yao)警惕新(xin)发传染病(bing)对肺部(bu)的影响，以及(ji)结核病(bing)耐药(yao)性(xing)的(de)出现(xian)，这些都(dou)会(hui)给影像诊断带来(lai)新(xin)的难题(ti)。例(li)如(ru)，某(mou)些新型病毒感(gan)染(ran)的(de)影像学表(biao)现(xian)可(ke)能与肺炎(yan)非常(chang)相(xiang)似，而(er)耐药结(jie)核的治疗(liao)反(fan)应和(he)影(ying)像学(xue)变化也可能与(yu)传统结核有(you)所(suo)不同(tong)。

总结：一(yi)张(zhang)胸片，一份(fen)责任(ren)

2024年，胸部正(zheng)位片(pian)依(yi)然(ran)是(shi)我们在(zai)疾(ji)病诊(zhen)断道路(lu)上的(de)重要(yao)起点。它就(jiu)像(xiang)一张写(xie)满了(le)“秘密(mi)”的地图，等(deng)待(dai)着我们(men)去解(jie)读。肺炎与肺结(jie)核，这(zhe)两(liang)种常见的(de)肺(fei)部感(gan)染性疾病，在影(ying)像学(xue)上既有共(gong)性，也(ye)有显(xian)著的(de)差异。通过(guo)细致入微的观(guan)察(cha)，结(jie)合最(zui)新(xin)的(de)影像技术和AI辅助，我们能够(gou)更(geng)精准地辨(bian)别它们(men)。

影(ying)像学诊断(duan)的最(zui)终目(mu)的(de)，是为了(le)更(geng)好地服务于患者。这张小(xiao)小(xiao)的X光片(pian)，承载(zai)着(zhe)患者的健康(kang)希(xi)望，也意味(wei)着我(wo)们肩(jian)上的责任(ren)。无(wu)论是AI算法的(de)优化(hua)，还(hai)是医生(sheng)判读能力的提(ti)升，都指(zhi)向(xiang)一个共同(tong)的目标(biao)：在疾(ji)病的“战场”上(shang)，找(zhao)到(dao)最准(zhun)确的(de)“坐标(biao)”，为患者(zhe)赢(ying)得与疾(ji)病(bing)斗争的主(zhu)动权。

让我(wo)们(men)用2024年的(de)新视(shi)角，更(geng)自信、更(geng)精准地解读每一(yi)张胸(xiong)部(bu)影像，为(wei)守(shou)护(hu)生命(ming)健康贡献(xian)我(wo)们(men)的力(li)量(liang)。

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图片来源：每经记者陈刚摄