每经编辑｜陈新颖    

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瞬间的警(jing)示：1秒(miao)流鼻(bi)血背后(hou)的(de)胸片“低语(yu)”

在飞速变(bian)化的(de)时代(dai)，信息传递(di)的(de)速(su)度快得惊人(ren)。仿(fang)佛就在“1秒”之间(jian)，一次不(bu)经意的(de)流鼻(bi)血，便(bian)可能被迅(xun)速(su)捕捉并(bing)转化为一条“快(kuai)报”，引(yin)发(fa)人们对(dui)身体健(jian)康的无(wu)限联(lian)想。当(dang)这份(fen)“快报”与(yu)“女(nv)性胸(xiong)片”这(zhe)两个关(guan)键(jian)信息点(dian)碰(peng)撞(zhuang)，一(yi)场(chang)关于(yu)健康(kang)、影(ying)像解(jie)读与潜(qian)在风险的深(shen)入探(tan)讨便应运(yun)而生(sheng)。

这不仅仅是一(yi)次简(jian)单(dan)的(de)医学(xue)影像呈现，更是(shi)一(yi)次(ci)对女(nv)性身(shen)体复(fu)杂信(xin)号的深度(du)挖(wa)掘(jue)，一次(ci)对(dui)生(sheng)命(ming)细(xi)微(wei)之(zhi)处的审(shen)慎(shen)关怀(huai)。

我(wo)们(men)都(dou)知(zhi)道(dao)，鼻(bi)出血(xue)（流鼻(bi)血）是(shi)一种常(chang)见现象(xiang)，其原因多(duo)种多样，从(cong)鼻腔黏膜(mo)干燥、鼻部(bu)受到(dao)外(wai)伤(shang)，到一些全(quan)身性疾(ji)病(bing)的表现(xian)，都可(ke)能引(yin)起(qi)鼻血(xue)。当“1秒流鼻(bi)血(xue)”这(zhe)个极具冲(chong)击力的(de)描(miao)述，与(yu)“女性胸(xiong)片”这个(ge)指(zhi)向(xiang)具(ju)体(ti)医学(xue)检(jian)查的术语(yu)结(jie)合(he)时，我(wo)们(men)不禁(jin)要问：这看似无(wu)关的两(liang)件事(shi)，之(zhi)间是(shi)否(fou)隐藏着(zhe)某种不为(wei)人(ren)知(zhi)的联系(xi)？这种联(lian)系，又该(gai)如何被(bei)科学(xue)、严(yan)谨(jin)地(di)解读？

需(xu)要明(ming)确的(de)是，“1秒(miao)流(liu)鼻(bi)血”本身(shen)并非(fei)一(yi)个标(biao)准的(de)医学诊(zhen)断(duan)术语(yu)，它更像是一种形(xing)象的比(bi)喻，用以强调事件的突(tu)发性和(he)短(duan)暂(zan)性。在临(lin)床(chuang)实践中，医生们(men)在解读影像学(xue)资料(liao)时(shi)，往(wang)往需(xu)要(yao)结合患者(zhe)的(de)详细(xi)病(bing)史、症状(zhuang)表现(xian)以及(ji)其他(ta)辅助(zhu)检(jian)查来综(zong)合(he)判断。因此，如果一(yi)位女(nv)性在(zai)进行(xing)胸片(pian)检(jian)查(cha)的(de)“1秒(miao)”之(zhi)内(nei)或前(qian)后不久(jiu)出(chu)现流(liu)鼻血(xue)，这并不意(yi)味着胸(xiong)片(pian)本身直接(jie)“导(dao)致”了流(liu)鼻血，而(er)是(shi)需要(yao)将这(zhe)一(yi)突发症(zheng)状纳入(ru)到对她整(zheng)体健康(kang)状(zhuang)况(kuang)的(de)评(ping)估(gu)范畴(chou)之(zhi)内。

女(nv)性胸(xiong)片究(jiu)竟(jing)能为(wei)我(wo)们提(ti)供哪(na)些(xie)信息(xi)？胸(xiong)片（X光(guang)胸(xiong)部(bu)影像(xiang)）作为一种基础且广泛应(ying)用的(de)影(ying)像学(xue)检(jian)查(cha)手段，主(zhu)要用(yong)于(yu)评估(gu)肺部、心(xin)脏、纵(zong)隔以(yi)及胸(xiong)壁的(de)结构和功能。对(dui)于女(nv)性(xing)而(er)言，胸片(pian)还(hai)可以(yi)间接(jie)观察到乳(ru)腺的部分(fen)影(ying)像(xiang)，尽(jin)管(guan)其在(zai)乳腺(xian)疾病(bing)的诊断(duan)上不如(ru)专门的乳腺X线摄(she)影（Mammography）精(jing)确，但(dan)在(zai)某些情况(kuang)下(xia)，如(ru)大面积病(bing)变或(huo)与(yu)胸(xiong)壁(bi)的(de)侵犯(fan)，仍能提供一些(xie)线索。

当一(yi)位(wei)女性的胸片(pian)被解(jie)读(du)时(shi)，放(fang)射(she)科医(yi)生会仔细观察(cha)肺野的清晰度(du)、有(you)无浸(jin)润(run)、结节(jie)、肿块(kuai)、胸(xiong)腔积液(ye)、气胸等，评估心(xin)脏的大小(xiao)和形(xing)态，以及(ji)大血管(guan)的影像。他(ta)们还(hai)会关注肋骨、锁(suo)骨、肩(jian)胛骨(gu)以及(ji)脊柱的完整性(xing)。所有这些，都是(shi)为(wei)了(le)筛查(cha)肺部(bu)感染、肺结(jie)核(he)、肺炎、肺(fei)癌、心脏病(bing)、胸膜疾(ji)病(bing)等(deng)多种潜(qian)在的(de)疾病(bing)。

“1秒流鼻血(xue)”作为(wei)一种(zhong)症状(zhuang)，它(ta)可(ke)能与(yu)某些(xie)疾病(bing)的进(jin)展(zhan)或身体的应(ying)激反应(ying)有(you)关，而这(zhe)些疾病(bing)或反(fan)应，有时(shi)也可能(neng)在(zai)胸片上(shang)留下(xia)痕迹。举例(li)来说(shuo)：

高血压或(huo)血(xue)压(ya)剧(ju)烈(lie)波动(dong)：某些(xie)情况(kuang)下(xia)，剧烈的情(qing)绪(xu)波动或身体应(ying)激反(fan)应（例如，在(zai)紧张(zhang)的(de)检(jian)查环境中(zhong)）可能导致(zhi)血压瞬间(jian)升(sheng)高，从而(er)引(yin)发鼻出(chu)血。如果患(huan)者本身(shen)存(cun)在(zai)高(gao)血(xue)压(ya)，并且(qie)这种血压波动(dong)是频繁(fan)的，那么(me)在(zai)胸片(pian)上可能(neng)会(hui)观(guan)察到心脏(zang)扩(kuo)大(da)、主动(dong)脉增(zeng)宽等征(zheng)象，这(zhe)些都是(shi)高血压长(zhang)期影(ying)响(xiang)的(de)体现(xian)。

医生(sheng)在解读胸(xiong)片时，会综(zong)合(he)考(kao)虑(lv)这(zhe)些心(xin)血管(guan)系统(tong)的改(gai)变(bian)，并结合患者(zhe)的血(xue)压监测数据。

凝(ning)血功能(neng)障碍：一(yi)些全身性的(de)凝(ning)血(xue)功(gong)能异(yi)常，如(ru)血小板减(jian)少、凝(ning)血因(yin)子缺(que)乏等(deng)，会(hui)使(shi)得身体更(geng)容易(yi)出血(xue)，并且出血(xue)点(dian)可能难以控(kong)制(zhi)。如(ru)果鼻出血(xue)量较大或反(fan)复发(fa)生，需要(yao)警惕是否(fou)存在凝血问题。虽(sui)然(ran)胸片(pian)本身(shen)不能(neng)直(zhi)接(jie)诊断(duan)凝血功能(neng)障碍(ai)，但它(ta)可能间(jian)接提示(shi)一些与此(ci)类疾(ji)病相(xiang)关的间接(jie)征象(xiang)，比如因贫(pin)血导致的(de)肺(fei)部(bu)表(biao)现(xian)（如(ru)心(xin)肺(fei)功(gong)能代偿），或(huo)者某(mou)些(xie)可能(neng)伴随(sui)凝血问(wen)题(ti)的(de)全身(shen)性疾病的影像(xiang)学表现。

感(gan)染或(huo)炎症性(xing)疾病(bing)：某(mou)些严重(zhong)的(de)感染(ran)性(xing)疾病，如(ru)败血(xue)症(zheng)，可(ke)能引(yin)起全(quan)身多(duo)系统的炎(yan)症反(fan)应，包(bao)括鼻(bi)腔黏膜(mo)的(de)充(chong)血和易(yi)出血(xue)。如果(guo)患者患有严重(zhong)的肺(fei)部感染（如(ru)大叶性肺炎、脓(nong)毒症(zheng)引起(qi)的肺(fei)部病(bing)灶），胸片(pian)会(hui)清(qing)晰(xi)地(di)显(xian)示感(gan)染的范(fan)围(wei)和性质。在(zai)此过程中(zhong)，患(huan)者可(ke)能出现发热(re)、乏力等全(quan)身(shen)症(zheng)状(zhuang)，也(ye)可能(neng)因血(xue)管(guan)通透性(xing)改变或炎(yan)症反(fan)应(ying)导(dao)致鼻出血(xue)。

肿瘤性疾病：虽(sui)然(ran)概(gai)率较低，但(dan)某些肿瘤(liu)，特别(bie)是(shi)侵犯鼻(bi)腔或(huo)鼻窦的肿瘤，或(huo)者全(quan)身性恶性(xing)肿瘤（如(ru)白(bai)血病(bing)、淋(lin)巴瘤）引起的(de)黏膜损(sun)害(hai)，都可(ke)能导致(zhi)鼻出血(xue)。在女性胸(xiong)片上，我们(men)关注的是(shi)肺部(bu)、纵隔(ge)等区(qu)域(yu)的肿瘤(liu)。如果(guo)患(huan)者存(cun)在肺(fei)癌(ai)或其(qi)他纵隔肿(zhong)瘤，胸(xiong)片会提供(gong)重要的(de)诊断(duan)线(xian)索。

此时，鼻(bi)出血(xue)可(ke)能(neng)是一种远(yuan)隔转(zhuan)移的表现(xian)，或者与肿(zhong)瘤治(zhi)疗(liao)（如(ru)放(fang)化疗）引(yin)起的(de)副作(zuo)用(yong)有(you)关。

外伤或鼻腔(qiang)局部(bu)病(bing)变(bian)：若(ruo)患(huan)者近(jin)期有鼻部(bu)外伤，或(huo)鼻腔内(nei)存在息肉(rou)、血管(guan)畸形(xing)等(deng)局(ju)部病(bing)变(bian)，也(ye)容(rong)易(yi)导(dao)致(zhi)鼻出血。胸片(pian)主(zhu)要关(guan)注(zhu)胸(xiong)腔内(nei)的(de)结(jie)构(gou)，对(dui)鼻(bi)腔(qiang)的直(zhi)接观察(cha)能力非常有限。但如果(guo)外伤严(yan)重，可(ke)能(neng)伴(ban)有(you)肋(le)骨骨折(zhe)等(deng)胸(xiong)部损(sun)伤，这些在胸片(pian)上是(shi)可以看到的。

因此(ci)，当“1秒流(liu)鼻血(xue)”与(yu)“女性(xing)胸(xiong)片”这(zhe)两个信息(xi)点一同出(chu)现(xian)时(shi)，它所(suo)引发(fa)的思考(kao)绝非简(jian)单将(jiang)两者划等号，而(er)是启(qi)动了(le)一(yi)个(ge)多(duo)维(wei)度(du)、系统性的医(yi)学评估(gu)过程(cheng)。这是一种“警(jing)报”的(de)信(xin)号，提(ti)醒医生和(he)患者(zhe)，身(shen)体可能正在经历某些不寻(xun)常(chang)的变化(hua)。这1秒的(de)流血，可(ke)能只是(shi)身(shen)体(ti)发出(chu)的一(yi)个细微但(dan)重要(yao)的“低(di)语(yu)”，需要我(wo)们倾(qing)耳细听，用(yong)科学(xue)的影像(xiang)学(xue)工具去解读，用(yong)专(zhuan)业的(de)医(yi)学(xue)知(zhi)识去破译(yi)。

深入(ru)解(jie)析：胸(xiong)片影像(xiang)中的风险(xian)信号(hao)与临床应(ying)对策(ce)略(lve)

从上(shang)文我们(men)了解(jie)到，“1秒流鼻血”与女性(xing)胸片(pian)解读之间(jian)，并(bing)非(fei)直(zhi)接的因果关(guan)系(xi)，而(er)是提(ti)示了一种(zhong)需要被重(zhong)视(shi)的、潜在(zai)的健(jian)康信号(hao)。当我们(men)在解(jie)读女(nv)性(xing)胸(xiong)片时，如何才能(neng)更(geng)深入地(di)识(shi)别那些可能与鼻(bi)出血症状(zhuang)相关(guan)的风险信(xin)号？又该如何(he)制定恰(qia)当的(de)临床应对(dui)策略，将(jiang)潜在的(de)健(jian)康威(wei)胁扼杀(sha)在(zai)摇(yao)篮之(zhi)中？

识(shi)别胸(xiong)片(pian)中(zhong)的潜(qian)在风险信(xin)号：

在(zai)进行胸片解读(du)时，放射科(ke)医生(sheng)会关注(zhu)那(na)些可能与全身(shen)性疾病或特(te)定脏器功(gong)能异常(chang)相(xiang)关(guan)的影(ying)像(xiang)学特(te)征。对于与鼻(bi)出血可能(neng)间接(jie)相关的风(feng)险(xian)信(xin)号，可(ke)以从(cong)以下几个(ge)方面着手(shou)：

心血管系(xi)统的(de)异常(chang)：

心脏(zang)大小(xiao)和形(xing)态的(de)变化(hua)：如(ru)心脏扩(kuo)大，特别是(shi)左心室肥大，可(ke)能提示长期高(gao)血压或心脏瓣(ban)膜疾病(bing)。心(xin)脏病(bing)变有(you)时(shi)会伴(ban)随(sui)全身血管(guan)系统的压力改(gai)变，增(zeng)加鼻腔黏膜的(de)脆弱性(xing)。主动脉(mai)的改变：主动(dong)脉(mai)扩张(zhang)或迂曲(qu)，可(ke)能(neng)与(yu)动脉(mai)硬(ying)化、高血(xue)压(ya)相关(guan)。严(yan)重的(de)主动脉病(bing)变(bian)有(you)时(shi)也可能(neng)影响全身的血流动(dong)力(li)学。

肺动(dong)脉高压的(de)征象(xiang)：如肺(fei)动(dong)脉(mai)段(duan)突(tu)出(chu)，右心室扩(kuo)大(da)，这可能与(yu)肺部(bu)疾病或某些全(quan)身(shen)性疾(ji)病有(you)关(guan)，并可(ke)能影(ying)响全(quan)身(shen)血流。

肺(fei)部(bu)实(shi)质的(de)病变：

弥漫(man)性浸润影(ying)或渗(shen)出：提示严重的(de)肺部(bu)感(gan)染，如肺(fei)炎、肺结(jie)核(he)活动期，甚(shen)至脓毒症(zheng)累及(ji)肺部。这些全身(shen)性感(gan)染(ran)状(zhuang)态下，身体的应(ying)激(ji)反(fan)应和血(xue)管(guan)通透(tou)性(xing)改变(bian)，都(dou)有可(ke)能引(yin)发鼻(bi)出(chu)血(xue)。肺部结(jie)节(jie)或肿块：尽管鼻(bi)出血不是(shi)肺癌(ai)的典(dian)型早期(qi)症(zheng)状，但若出(chu)现多发结节或较(jiao)大(da)的肿块，需要(yao)警惕(ti)肿(zhong)瘤的(de)可能(neng)性。

某些(xie)肿(zhong)瘤(liu)（如(ru)转移瘤(liu)、淋巴瘤(liu)）可能导致(zhi)全身(shen)症状(zhuang)，包(bao)括(kuo)易出(chu)血(xue)倾向(xiang)。间质性(xing)肺(fei)病的(de)表现(xian)：如(ru)网格影(ying)、蜂(feng)窝肺(fei)，提示肺部纤维(wei)化。长期慢(man)性疾病可(ke)能影响整(zheng)体健康状况(kuang)。

纵隔和(he)胸膜的异(yi)常：

纵(zong)隔(ge)淋巴结(jie)肿大(da)：可能是感(gan)染(ran)、炎症或(huo)肿(zhong)瘤（如淋(lin)巴瘤(liu)、肺癌(ai)转(zhuan)移）的(de)表(biao)现。淋巴系统(tong)受(shou)累时(shi)，全身免疫和(he)造血功能(neng)可能受(shou)到影(ying)响。胸(xiong)腔积液：可(ke)能是(shi)感染(ran)、炎症、肿瘤或(huo)心(xin)力衰(shuai)竭等(deng)多种(zhong)原(yuan)因引(yin)起(qi)。大量(liang)积液(ye)可能影响(xiang)心肺(fei)功(gong)能(neng)，导致(zhi)身(shen)体(ti)应激。

骨骼系统(tong)的异(yi)常(chang)：

肋骨、锁(suo)骨、肩胛骨(gu)的骨折(zhe)或(huo)破坏：提示(shi)有外(wai)伤史或(huo)局部(bu)病(bing)变。如(ru)果外(wai)伤波(bo)及(ji)面部或(huo)鼻(bi)部(bu)，则与鼻(bi)出(chu)血(xue)直接(jie)相(xiang)关。

临(lin)床应(ying)对策(ce)略：多(duo)学科协作(zuo)，精准(zhun)诊疗(liao)

面对“1秒(miao)流鼻血”这一(yi)突发状(zhuang)况，结合女性(xing)胸片所呈现的(de)影像信息(xi)，临床医(yi)生需要(yao)采取一系(xi)列(lie)有(you)针(zhen)对(dui)性的(de)应(ying)对(dui)策略(lve)：

详细询(xun)问(wen)病史与症状评估：

关(guan)于(yu)鼻(bi)出血(xue)：医(yi)生(sheng)会详细询(xun)问鼻出血发生(sheng)的时间、频率、持(chi)续时间、出血(xue)量(liang)、出血(xue)部(bu)位(wei)（单侧或(huo)双侧(ce)）、有(you)无(wu)诱(you)因（如气(qi)候(hou)干燥(zao)、擤鼻(bi)涕、外(wai)伤、情(qing)绪激动(dong)）、有(you)无(wu)伴随症(zheng)状(zhuang)（如头(tou)痛(tong)、头晕、胸闷(men)、咳(ke)嗽(sou)、咳痰、发(fa)热(re)、黑(hei)便(bian)、牙龈出血等）。关(guan)于既(ji)往病史：重(zhong)点了解有无(wu)高(gao)血压、心(xin)脏(zang)病、糖(tang)尿病、肝脏疾病(bing)、肾(shen)脏疾病(bing)、血液(ye)病、恶性肿(zhong)瘤、过(guo)敏史、用(yong)药(yao)史（如(ru)抗凝药、抗血小(xiao)板药）。

关于(yu)生活(huo)习惯(guan)：询问(wen)吸烟(yan)、饮酒(jiu)情况(kuang)，近期(qi)有无(wu)鼻部手术(shu)或(huo)外伤。

体(ti)格检(jian)查：

生命体征监(jian)测：测量(liang)血压、心率、呼吸频(pin)率、体(ti)温，这(zhe)是评(ping)估患(huan)者(zhe)当(dang)前状(zhuang)态的(de)基础。鼻腔检查(cha)：使(shi)用鼻内镜(jing)检(jian)查鼻腔黏膜情(qing)况，寻(xun)找出血点(dian)，评估有(you)无(wu)炎症、息(xi)肉(rou)、鼻(bi)中隔偏(pian)曲等。全身(shen)检查(cha)：检查(cha)皮(pi)肤黏膜(mo)有无(wu)出(chu)血点(dian)、瘀斑，淋巴(ba)结(jie)有无(wu)肿大，心(xin)脏(zang)、肺部(bu)、腹(fu)部听(ting)诊。

辅助(zhu)检查的(de)合理选(xuan)择：

血(xue)液学检查(cha)：血常(chang)规(gui)（评(ping)估血(xue)红蛋白、血(xue)小(xiao)板计数）、凝血(xue)功(gong)能检(jian)查（PT、APTT、INR、D-二(er)聚体）、肝(gan)肾功能(neng)、电(dian)解质(zhi)、血糖(tang)、血脂等，是(shi)排除全身性(xing)疾(ji)病和凝血(xue)功能(neng)障碍的关(guan)键。心(xin)血管系统评估(gu)：心(xin)电图(tu)、心(xin)脏超(chao)声、动态血(xue)压监(jian)测(ce)（24小(xiao)时监测），以进一(yi)步(bu)评(ping)估心(xin)脏功(gong)能和血压情况(kuang)。

鼻部专项(xiang)检查：如果怀疑(yi)鼻(bi)部(bu)局部(bu)病变(bian)，可能需(xu)要鼻窦CT或(huo)鼻(bi)内镜手术(shu)评估。肿瘤标(biao)志(zhi)物：根据胸片提示的可(ke)能(neng)肿瘤(liu)类(lei)型(xing)，选择相(xiang)应(ying)的肿(zhong)瘤(liu)标(biao)志(zhi)物进行筛(shai)查。必要(yao)时的(de)再次(ci)影像学检(jian)查：如(ru)果胸(xiong)片发(fa)现(xian)可疑病(bing)灶，可(ke)能(neng)需要进(jin)一(yi)步的胸部CT（高(gao)分(fen)辨(bian)率(lv)CT、增强(qiang)CT）来更清(qing)晰(xi)地显示(shi)病(bing)灶(zao)细节，或(huo)进行PET-CT检查评估全(quan)身情(qing)况。

多学科(ke)会诊（MDT）：

对(dui)于复杂(za)病例，如胸片显(xian)示(shi)肺(fei)部或纵隔(ge)存在(zai)严重(zhong)病变(bian)，同时伴(ban)有鼻(bi)出(chu)血等全身(shen)症状(zhuang)，可能(neng)需(xu)要放射(she)科、呼吸科(ke)、心(xin)血管内(nei)科、耳(er)鼻(bi)喉(hou)科(ke)、血液科、肿瘤(liu)科等多(duo)科室医(yi)生共同会(hui)诊，制(zhi)定最优(you)化、最全(quan)面的诊(zhen)疗方案(an)。

结语：倾(qing)听身体(ti)的声音(yin)，科学(xue)守护(hu)健康

“快(kuai)报1秒流鼻(bi)血(xue)的女性(xing)胸片如(ru)何解读”这一主(zhu)题(ti)，并非(fei)仅仅关注(zhu)一(yi)个(ge)瞬间(jian)的症状(zhuang)，而是开启了(le)一场(chang)关于女性健康(kang)、医学(xue)影像(xiang)解读(du)与疾病预防的深度对话。女性(xing)的身体(ti)如(ru)同一(yi)个精(jing)密的生态系统(tong)，每一(yi)个细(xi)微的信(xin)号(hao)都可能蕴(yun)含着重要(yao)的健(jian)康(kang)信息。一(yi)次看似(shi)短暂的(de)鼻(bi)出血，一(yi)次常(chang)规的(de)胸片(pian)检查，在有(you)经(jing)验(yan)的医者手(shou)中，能够被(bei)串联(lian)起(qi)来，揭示(shi)潜在(zai)的健康(kang)风(feng)险，为(wei)疾病的(de)早(zao)期发现(xian)和(he)精准(zhun)治疗(liao)提(ti)供(gong)宝贵(gui)的(de)线(xian)索。

我们鼓(gu)励每一位女性(xing)，在关(guan)注(zhu)身(shen)体细(xi)微变化的也要(yao)相信科(ke)学的(de)力量，定(ding)期进(jin)行(xing)体检，积极(ji)配合(he)医(yi)生(sheng)的诊疗(liao)。当身(shen)体发出“低语(yu)”时(shi)，我(wo)们应(ying)以严谨(jin)的(de)态(tai)度去(qu)倾听(ting)，以科(ke)学的(de)手段(duan)去解(jie)读，从而赢(ying)得健康，拥抱更美好(hao)的(de)生(sheng)活。这(zhe)1秒的(de)流(liu)血(xue)，也许是身(shen)体一次微(wei)小的(de)“提(ti)醒(xing)”，但它提醒(xing)我(wo)们(men)，健康，是比(bi)任何“快报(bao)”都更值得关(guan)注(zhu)的头等大(da)事。

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图片来源：每经记者 陈玉明 摄

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